脊柱侧凸三维矫形术的早期并发症及其预防

目的:探讨脊柱侧凸三维矫形手术的早期并发症及其防治.方法:1995年6月至2003年4月,应用中华长城椎弓根三维矫形系统治疗各型脊柱侧凸487例,男性96例,女性391例;年龄8～33岁,平均14.3岁.术前侧凸Cobb角35°～135°,平均86.6°;后凸5°～68°,平均28.4°.结果:全组病例均安全完成矫形手术,侧凸矫正率45%～98%,平均82.3%,后凸矫正率23%～56%,平均35.8%.术中、术后无脊髓损伤,其它并发症共发生139例次.结论:三维矫正脊柱侧凸仍存在不少并发症,但如术前准备充分、术中术后处理得当,脊髓、神经损伤可获得有效预防.

胸腰椎陈旧骨折手术原因分析

目的:分析胸腰椎陈旧骨折手术原因,为骨折的治疗提供借鉴.方法:根据62例胸腰椎陈旧性骨折病人的临床和影像学资料,回顾性分析其手术原因.结果:手术的主要原因为神经受压、局部不稳定、后凸畸形.造成这些原因的主要因素为:(1)早期对不稳定骨折未进行处理;(2)未对受压神经结构的骨性或间盘组织减压或减压不彻底;(3)错误地采用单纯椎板切除术;(4)内固定物选择不当或内固定不牢固;(5)植骨不充分或未植骨;(6)固定节段错误.结论:如胸腰椎骨折早期治疗得当,陈旧骨折手术是可以避免的.后期如有明确手术适应证应进一步治疗.

枕骨粗隆部测量及经板障间螺钉固定通道的研究

目的:提供国人枕骨粗隆部相关参数,探讨经枕骨板障间螺钉内固定的可行性.方法:用游标卡尺和量角器对30例成人干燥枕骨标本进行测量:(1)枕骨背面上项线区的测量;(2)过枕外隆突中线矢状切面的测量;(3)旁开中线15mm,经螺钉通道处的枕骨矢状切面的测量;(4)过上项线隆起外上角与出钉点连线的枕骨切面上的测量.在实验研究的基础上,对5例枕颈部失稳的患者采用经枕骨板障间螺钉和枢椎椎弓根钉固定,术前、术中测量进钉点、出钉点及螺钉通道,术后用影像学评价置钉情况.结果:上项线处的骨外板向外呈弧形隆起,此处枕骨较厚,上项线上和下缘的骨板厚度变薄,其平均厚度仍在5.7mm以上,可供置钉的骨通道约为26mm,置钉安全角度约74°.临床5例10枚经枕骨板障间固定螺钉均准确置入枕骨内外骨板之间的板障内.结论:枕骨具备行经板障间螺钉固定的条件.

"微创"操作减压术治疗胸椎管狭窄症

目的:探讨后路"微创"操作减压术治疗胸椎管狭窄症的疗效.方法:对68例胸椎管狭窄症患者采用"削薄"、"打磨"、"漂浮"、"蚕食"等微创操作行后路椎板切除椎管减压术,术后随访1～8年(平均20个月),根据脊髓功能评分进行疗效综合评价.结果:68例患者中优27例(39.7%),良24例(35.2%),可10例(14.7%),差7例(10.2%),优良率为75.0%.疗效差的7例患者中2例为脊髓压迫时间过长导致不可逆性脊髓损伤;3例为外院术后疗效不佳于我院行二次手术;2例为胸椎管狭窄合并颈脊髓压迫症患者.结论:后路"微创"操作减压术是治疗胸椎管狭窄症的一种安全、有效、可行的手术方法.

经前路椎间融合器治疗腰椎失稳症

目的:探讨经前路应用椎间融合器(cage)治疗腰椎失稳症的适应证、技术要点及效果.方法:选择2l例经临床诊断存在严重腰痛的患者实施前路椎间盘摘除和cage置入椎间融合术,并进行术前和术后影像学评价及JOA评分.结果:所有患者术后即时X线片显示手术节段椎间隙增宽、根管扩大、脊柱生理曲度恢复,腰腿痛症状缓解或消失.随访6～24个月(平均18.6个月),动态X线检查显示融合节段稳定,JOA评分从术前平均9.5分提高到术后23.5分(P＜0.01).结论:前路应用cage行椎间融合固定术具有提供生物力学稳定性和恢复脊柱生理平衡的优势,是治疗腰椎失稳症的一种安全、有效的手术方式.

颈椎椎间孔三维CT测量的实验研究

目的:对颈椎椎间孔三维CT测量的准确性进行评估.方法:成人尸体颈椎标本5个,在椎间孔走向垂直的方向切割椎间孔,范围为C2～C7.观察椎间孔的解剖形态并测量其面积.标本行螺旋CT检查,并将图像传送至三维CT图像处理工作站.在不同阈值下进行三维重建,计算出诸椎间孔面积,并将所得数据与标本同一椎间孔的实体测量结果比较.结果:颈椎椎间孔在300Hu阈值下的测量值与标本测量值之间无显著性差异(P＞0.05).结论:三维CT对椎间孔的形态大小可作出正确的评估.

胸腰椎椎弓根螺钉固定技术的研究进展

20世纪70年代Roy-camille首先应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折,30年来椎弓根螺钉固定技术发展迅速,已广泛应用于多种脊柱疾病的治疗.

腰椎椎体间融合术的研究进展

腰椎椎体间融合术是脊柱外科中发展较迅速的技术之.早在20世纪50年代,Cloward首先提出了后路腰椎椎体间融合术的概念,并认为从生物力学角度看,这是一种较理想的脊柱融合术式.

蛋壳减压技术治疗胸腰段骨折脱位并脊髓损伤

1999年9月～2001年12月作者采用蛋壳减压技术治疗胸腰段骨折或骨折脱位并脊髓伤27例,收到良好效果.临床资料本组男19例,女8例,年龄23～57岁,平均33.5岁.

半椎板切除椎管扩容术治疗腰椎管狭窄症

自1992年9月～2002年7月作者采用半椎板切除椎管扩容术治疗腰椎管狭窄症20例,效果良好.报告如下.

腰椎间盘突出症髓核摘除术后远期疗效报告

目的:探讨腰椎间盘突出症髓核摘除术的远期疗效.方法:回顾性分析腰椎间盘突出症髓核摘除10年以上的病例,运用日本矫形外科协会(JOA)评分系统进行评价,并摄X线片与术前对比.结果:48例病人术前JOA评分平均为5.7分,后一次随访检查时平均为12.6分,平均恢复率为74%,76%的病人残留下腰痛,12.5%的病人有严重下腰痛.术后再突出3例,其发病年龄均在40岁以下.结论:髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效确切,但残留下腰痛仍是一个重要问题.

破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的:探讨破裂型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗效果.方法:对57例破裂型腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学检查及手术治疗效果进行了回顾性研究.结果:所有患者术前均明确诊断并进行了手术治疗,术后随访2个月～11年,平均2年3个月,根据中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准,本组优良率98%.结论:破裂型腰椎间盘突出症术前即可明确诊断,宜尽早手术治疗.

脊柱转移瘤诊治中值得注意的一些问题

1诊断方面脊柱转移瘤的首发症状常常表现为局部疼痛,与脊柱退变、骨质疏松等引起的疼痛常难以鉴别.早期X线片无特殊表现,不少患者既往亦无肿瘤病史,故容易漏诊.当影像学发现明确的转移灶时,还应加强多发转移灶和原发灶的搜寻.因此,除应强调临床、影像学、病理三结合原则外,脊柱转移瘤的早期诊断还应注意以下三个方面的问题.

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经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗脊柱转移癌的疗效和并发症的防治.方法:采用PVP治疗脊柱转移癌患者15例(病椎22节),包括颈椎5例、颈椎合并胸椎1例、胸椎3例、胸腰椎同时存在1例、腰椎4例、骶尾椎合并髂骨1例.所有患者术后1～2周进行病椎放疗.结果:15例中21节病椎施术成功.术后3个月以上随访病椎部位疼痛完全消失12例,轻微疼痛3例.术后X线和CT复查发现病椎的肿瘤区域18节被骨水泥完全均匀充填加固,3节大部充填.术后15节病椎发生骨水泥外漏,1例颈椎患者术后出现声音嘶哑和吞咽困难,1例骶尾椎合并髂骨转移癌患者术后出现双足底麻木,均经保守治疗1周症状消失.结论:PVP治疗脊柱转移癌能够凝滞病变、固化椎体、缓解疼痛,结合放疗是一种治疗脊柱转移癌效果较好的微创技术.

脊髓髓内肿瘤的外科思考和手术技术

目的:总结脊髓髓内肿瘤显微外科手术切除的经验.方法:回顾性分析37例髓内肿瘤病例资料,其中星形细胞瘤19例,室管膜瘤17例,血管母细胞瘤1例.所有患者均行后正中入路肿瘤切除术.结果:除5例星形细胞瘤行次全切或活检外,其余肿瘤均在显微镜下全切.术后随访3个月,症状改善者24例,无变化者8例,加重者5例.结论:外科手术是多数髓内肿瘤有效的单一治疗.几乎所有的室管膜瘤和多数星形细胞瘤均可单用显微外科手术切除获得远期控制或治愈.应强调早期诊断和积极的初次全切手术.手术成功的关键技术是辨清和拓展肿瘤与脊髓之间的界面.

臀大肌肌瓣推移填塞治疗骶骨脊索瘤切除术后脑脊液漏

目的:探讨骶骨肿瘤切除后引起脑脊液漏的治疗方法.方法:构建一侧臀大肌肌瓣推移填塞治疗骶骨脊索瘤切除后所并发的脑脊液漏.结果:共治疗5例患者,都获得成功.随访3年,均无任何神经症状及严重的下肢功能障碍,骶尾部基本恢复正常的生理弧度.结论:臀大肌肌瓣推移填塞对骶骨脊索瘤切除所遗留的腹膜后残腔与术后并发的脑脊液漏均是较好的治疗方法.

胸椎管内肿瘤的诊断与手术治疗

目的:总结胸椎管内肿瘤的临床特点,探讨其早期诊断的方法,评价其手术疗效.方法:对24例胸椎管内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:胸椎管内肿瘤以髓外硬膜内型多见,肢体麻木、无力及胸腹腰背疼痛为其主要症状,MRI检查能作出精确的定位诊断及辅助定性诊断,经手术彻底切除后恢复良好.结论:MRI是辅助诊断胸椎管内肿瘤的首选检查方法,早期彻底切除肿瘤是提高治愈率的关键.

椎管内脂肪瘤伴多发性囊肿1例报告

患者男,14岁.因胸腰部疼痛伴双下肢进行性截瘫加重9个月于2002年6月19日入院.自诉从2001年10月开始不明原因出现胸背部疼痛,后逐渐出现腰痛,疼痛有时缓解,双下肢乏力、麻木,行走困难.2002年2月上述症状开始加重,双下肢颤抖、僵硬,不能行走而休学.

脊柱恶性纤维组织细胞瘤临床诊治16例报告

目的:探讨脊柱恶性纤维组织细胞瘤的临床特点及其手术方式.方法:1996～2001年收治16例脊柱恶性纤维组织细胞瘤患者(平均年龄47岁),经临床及影像学诊断确诊后采取手术治疗.肿瘤位于颈椎者1例,行前路肿瘤切除钢板固定;位于胸椎者6例,采用经胸入路行肿瘤切除、植骨或骨水泥椎体重建加Z-plate内固定;位于腰椎者3例,采用后路、侧方入路或胸腹联合入路行肿瘤切除、植骨或骨水泥椎体重建、后路椎弓根、Kaneda等内固定方法;位于骶椎者4例,采用TSRH腰椎骨盆内固定重建术,2例患者仅行肿瘤切除术.术前、术后均进行化疗.术后对患者疼痛情况、影像学表现等进行随访,平均随访2.5年.结果:术中平均出血量2 306ml,所有患者平均疼痛下降2.19级,7例有肿瘤复发(43.75%).未发现椎体塌陷和内固定失败.随访中全组均存活.结论:在胸腹腔等部位生长的肿瘤容易形成巨大软组织肿块,术中出血较多.根据肿瘤的不同部位,在肿瘤切除后,可以采用不同形式的椎体重建和内固定.术前术后应联合化疗.

马尾畸胎瘤1例报告

患者男,26岁.因"腰骶部疼痛伴左下肢麻木无力2年",于2002年10月入院.2年前,不明原因出现腰骶部疼痛伴左下肢麻木无力,由远向近端发展,进行性加重,渐跛行,大小便功能正常.

颈椎哑铃形椎管肿瘤的手术治疗15例报告

目的:总结颈椎哑铃形椎管肿瘤的手术治疗效果.方法:回顾性分析15例颈椎哑铃形椎管肿瘤的临床表现、影像学特征、病理类型、手术治疗方法和预后.结果:15例均采用颈后正中入路,一次手术切除椎管内外肿瘤,9例随访6个月至5年,患者的症状和神经功能均有不同程度的改善,无肿瘤复发病例.结论:颈椎哑铃形椎管肿瘤可经颈后正中入路一次手术切除.

胸椎管内骨软骨瘤合并带状疱疹致急性截瘫1例报道

椎管内骨软骨瘤临床上少见,相应部位出现带状疱疹时发生急性截瘫临床上罕见.我们遇到1例,报告如下.

经皮椎体成形术治疗脊椎骨转移瘤

目的:探讨经皮椎体成形术在脊椎骨转移瘤中的治疗效果.方法:自2001年9月起,对12例16个椎体的骨转移瘤患者行经皮椎体成形术.结果:术后1～3d,患者的疼痛消失4例、明显减轻7例、部分减轻1例.随访3～12个月(平均5.8个月),有3例再次出现不同程度的疼痛,术中及术后均无严重并发症.结论:经皮椎体成形术可作为脊椎骨转移瘤缓解疼痛的方法之一.

颈椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤的手术治疗

目的:探讨颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤的手术治疗效果.方法:回顾性分析经手术治疗的63例颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤患者的临床资料及治疗效果.结果:神经鞘瘤52例,神经纤维瘤11例:全切除57例,大部分切除6例;痊愈54例,好转7例,恶化1例,死亡1例.结论:术中避免损伤脊髓、保护好椎动脉及处理好椎旁静脉丛是提高全切率、改善预后的关键.