小剂量螺内酯对难治性高血压合并2型糖尿病患者的降压效果分析

1文献来源
　　Oxlund CS， Henriksen JE， Tarnow L， et al． ；Lowdose spironolactone reduces blood pressure in patients with resistant hypertension and type 2 diabetes mellitus： A double blind randomized clinical trial ［J］． J Hypertension，2013，31（10）：2094－2102．
　　2证据水平
　　1b。
　　3背景
　　高血压是心血管疾病常见的危险因素，可引起慢性心脑血管疾病及肾损害，对卫生保健系统造成严重负担。2型糖尿病患者中，血压升高与心血管疾病发病和死亡风险增高的相关性更为明显［1－3］，控制血压对此类患者非常重要，但部分合并难治性高血压的糖尿病患者血压难以达标。高血压患者中约有10％～20％属于难治性高血压［4－5］。难治性高血压是指使用包括利尿剂在内的3种或以上不同类别的佳剂量降压药，血压仍无法达标的高血压患者［6］。难治性高血压作为一种临床的严重疾病被日益重视。患者血浆醛固酮水平高是难治性高血压的一个重要的致病因素［7］。

肾去交感神经治疗难治性高血压--Symplicity HTN-2研究36个月随访结果

1文献来源
　　Esler MD， B?hm M， Sievert H， et al． Catheter ；based renal denervation for treatment of patients with treatment resistant hypertension：36 month results from the Symplicity HTN-2 randomized clinical trial ［J］． Eur Heart J，2014，35（26）：1752－1759．
　　2证据水平
　　1b。
　　3背景
　　高血压的流行已经成为威胁全球人类健康的严重问题。尽管药物治疗不断发展，仍有一部分患者的血压得不到有效控制。难治性高血压定义为服用包括利尿剂在内的≥3种降压药，血压仍≥140／90 mmHg。即使去除了一些影响因素，如白大衣性高血压、药物治疗不规范、不恰当的药物组合和剂量，估计仍有5％～16％的高血压人群是难治性高血压。

HIPARCO研究：CPAP可降低难治性高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者的血压水平

1文献来源
　　Martínez-García MA， Capote F， Campos-Rodríguez F， et al． Effect of CPAP on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension： The HIPARCO randomized ；clinical trial ［J］． JAMA，2013，310（22）：2407－2415．
　　2证据水平
　　1a。
　　3背景
　　高血压是重要的心血管疾病风险因子之一。12％～27％的高血压患者需要至少用3种抗高血压药物来控制血压，这些患者被认为是难治性高血压。难治性高血压患者出现心血管事件的概率比非难治性高血压患者高50％，而难治性高血压的发生几率正在增高。阻塞性呼吸睡眠障碍（obstructive sleep apnea，OSA）在中年人群总体的发生率为4％～6％，并且发生率随年龄增长而增高。 OSA以夜间上呼吸道的反复塌陷为特征，引起间断性低氧血症和睡眠障碍，从而导致神经心血管疾病发病率升高。近期研究显示，OSA可能导致血压控制不良，并且很大比例（＞70％）的持续性高血压患者存在OSA。因此，国际指南目前将OSA确认为持续性高血压常见的危险因素之一。持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）是严重的或有症状的OSA的可供选择的治疗方法之一。

肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压的对照研究

1文献来源
　　Bhatt DL， Kandzari DE， O'Neill WW， et al． A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension ［J］． N Engl J Med，2014，370（15）：1393－1401．
　　2证据水平
　　1b。
　　3背景
　　肾脏是调节人体血压的重要器官，肾交感传入神经将肾脏感受器的反射信号传导至中枢，再由肾交感传出神经调节血压变化。肾交感神经的活动不仅短期调节肾动脉血管张力变化，也能够影响肾小管水钠重吸收和肾素的释放。

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌疗效的Meta分析

目的：比较传统的根治性子宫切除术和保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的疗效。方法检索PubMed、EMBASE、CBMdisc、CNKI和Wanfang 数据库，收集符合纳入标准的随机对照试验。运用Stata software （ version 11．0）对数据进行统计分析。结果纳入19项临床同期对照试验共计1862例患者。分析显示，①术后膀胱功能比较：术后残余尿＜50 mL及＜100 mL的恢复时间分别为加权均数差＝－6．62、95％可信区间（－7．00，－6．23）及加权均数差＝－5．04、95％可信区间（－6．52，－3．56），膀胱功能紊乱的发生率比较的相对危险度＝0．46，95％可信区间（0．29，0．71）；②术后肠道功能比较：术后排气及排便时间分别为加权均数差＝－12．02，95％可信区间（－16．20，－7．85）及加权均数差＝－20．99，95％可信区间（－32．02，－9．96）；③术后生存率及2年、4年、5年复发率差异无统计学意义，术后2年复发率比较相对危险度＝1．21，95％可信区间（0．73，2．01），P＝0．452；④单个研究提示与经腹根治性子宫切除术组相比，保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术组患者的直肠功能紊乱、性功能紊乱发生率较低，且保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术组术后生活质量较高。结论与传统根治性子宫切除术相比，保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术具有术后膀胱、直肠及性功能恢复快的优点；保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术提高了患者的生活质量，并不影响患者术后宫颈癌的复发率和生存率。本系统评价的结论需要随访时间更长的大样本随机对照研究加以验证。

新诊断2型糖尿病患者视网膜病变患病率及危险因素调查：东莞眼病研究

目的：调查分析广东省东莞市横沥镇40岁及以上常住户籍居民新诊断2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率及其危险因素。方法以人群为基础的横断面流行病学调查。对广东省东莞市横沥镇1个社区和16个行政村，40岁及以上户籍常住居民进行普查。调查内容包括：基本信息、问卷调查、身体测量、实验室检查以及系统眼科检查。所有糖尿病患者均接受眼底照相检查。统计分析新诊断2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的患病率及危险因素。结果8952人参与糖尿病筛查和眼科检查，应答率为80．06％，新诊断2型糖尿病患者1072人，占71．09％，平均年龄为（58．94±7．74）岁，糖尿病视网膜病变患病率为12．64％。 Logistic逐步回归分析结果显示男性和糖化血红蛋白（≥6．5％）是影响新诊断2型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的独立危险因素。结论广东省东莞市横沥镇40岁及以上常住户籍居民中新诊断2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率为12．64％，建议对新诊断2型糖尿病患者进行早期眼底筛查，尤其需要关注男性和糖化血红蛋白异常患者。

EpiData 软件在定量系统评价数据提取中的应用

目的：介绍EpiData软件实现定量系统评价数据提取的方法。方法通过对EpiData软件制作文献提取数据库的演示，介绍该软件的使用。结果通过EpiData软件可实现定量系统评价的数据提取，方法易掌握且能实现双录入核查比对功能。结论通过EpiData软件可以作为定量系统评价数据提取的一种方法，可以弥补传统方式的不足之处。

顽固性高血压的器械治疗

顽固性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，又称为难治性高血压，约占高血压患者的15％～20％［1］。顽固性高血压的病因复杂，患者的病程长、血压较高、心肾脑等靶器官并发症多，常规药物治疗往往难以取得满意疗效，从而给高血压治疗带来了巨大的困难与挑战。近年来出现的针对顽固性高血压的器械治疗，主要包括颈动脉窦压力感受器刺激装置和经导管肾交感神经射频消融术（renal denervation，RDN），为此类患者的治疗带来了新希望。

难治性高血压的临床研究进展

2013年我国心血管疾病报告显示，我国15岁以上人群高血压患病率约24％，且年增长率约3％［1］，估计我国现有高血压患者大约2．7亿，即每5个成年人中至少有1个高血压患者［2］，而且我国高血压呈现“四低”特点［3］，即知晓率、治疗率、控制率和治疗依从率较低，分别约为48％、40％、10％和30％，未控制的高血压可促进动脉粥样硬化的进展，导致靶器官损害，甚至严重的并发症，如：脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管疾病和眼底疾病等，高血压并发症有“四高”特点［3］，即发病率高、病死率高、致残率高和治疗负担高，严重影响患者的生活质量和寿命，同时也给患者及患者家庭带来严重的经济负担。难治性高血压患者比非难治性高血压患者心血管事件发生率高50％［4］。然而，影响血压未达标的因素较多，也给难治性高血压的诊断和治疗带来困难，目前有效的诊断和治疗方法也在积极探索和开展，在难治性高血压领域也取得了一定的成就，近年来交感神经射频消融术治疗难治性高血压技术为治疗高血压作出了一定的贡献，其它方法也在如火如荼地进行着。本文旨在归纳总结难治性高血压的临床特点、诊断方法和治疗方式，以帮助临床医生更好地了解、发现和治疗难治性高血压。

联合拉帕替尼不能改善治疗激素受体阳性晚期乳腺癌的疗效

来自美国波士顿 Dana-Farber 癌症研究所的Burstein教授和他的团队进行了一项随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床研究--CALGB40302（ Alliance ），试图确定在接受氟维司群治疗的激素受体阳性的转移性乳腺癌患者中添加拉帕替尼是否可以改善无进展生存期（progression-free survival，PFS）。

乳腺癌患者前哨淋巴结冰冻切片的回顾性研究

许多医疗中心对乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检，行术中冰冻切片，依据其结果来决定是否进行腋窝淋巴结清扫（AD）。然而，近来学者们对淋巴结微转移的患者是否需要腋窝淋巴结清扫产生了质疑，这意味着对前哨淋巴结进行冰冻切片有可能是不必要的。此外，冰冻切片会影响进一步的科学研究。来自美国约翰·霍普金斯医院病理科的Poling教授和他的团队进行了一项回顾性分析，评估了前哨淋巴结冰冻切片的差异率以及腋窝淋巴结清扫的必要性。

乳腺浸润性小叶癌患者较少接受保乳手术

为了比较乳腺早期浸润性导管癌（invasive ductal cancer ， IDC ）和浸润性小叶癌（ invasive lobular cancer ， ILC ）患者的保乳率，近日，荷兰Truin教授等学者进行了一项人群调查，回顾性分析了1990－2010年间荷兰癌症登记处（NCR）诊断为pT1期和pT2期早期无转移的IDC和ILC患者的数据，其中不包括接受新辅助治疗的患者（她们接受保乳手术或全乳房切除术）。研究者分别计算每年人群比例，同时对疾病分期、年龄、淋巴结情况及肿瘤大小做回归分析，以评价组织学类型对行保乳手术可能性的影响。

阿那曲唑替换他莫昔芬辅助治疗仅近期药效优势明显

有研究表明，激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者予芳香化酶抑制剂作为辅助治疗的疗效优于他莫昔芬。来自日本Aihara医院乳腺中心的Tomohiko教授和他的团队进行了 N-SAS BC 03（UMIN CTRID： C000000056）研究，比较阿那曲唑和他莫昔芬对激素受体阳性的绝经后早期乳腺癌患者作为辅助治疗的疗效。

《循证医学》杂志开通ScholarOne Manuscripts在线投审稿系统的通知

为了进一步提高办刊质量和水平，方便作者投稿和跟踪审稿进度，让编委和审稿人规范且更轻松地完成审稿工作，《循证医学》杂志于2011年2月1日起采用汤森路透集团的ScholarOne Manuscripts在线投审稿系统。
　　汤森路透是全球领先的专业信息和在线工作流平台提供商，是科学引文索引（SCI）的出版者。ScholarOne Manuscripts 是汤森路透集团的旗舰产品，是世界领先的在线投审稿系统。在这个系统中作者可以方便地在线投稿、随时在线查询审稿进度、方便获得审稿意见反馈；流畅规范的审稿流程管理和Web of Science智能信息支持，能提高审稿速度和质量。历经10多年的创新和升级， ；ScholarOne Manuscripts代表着全球科技期刊在线投审稿的佳实践。目前ScholarOne Manuscripts在全球拥有1300多万用户，被全球3000多种期刊和图书采用。

《循证医学》杂志2015年征稿、征订通知

《循证医学》杂志是经国家新闻出版署批准，广东省卫生厅主管，由广东省循证医学科研中心、广东省人民医院和中山大学附属第三医院主办的医学学术期刊。2003年被评为“《CNKI中国期刊全文数据库》”、“万方数据—数字化期刊群”、“中华首席医学网”全文收录期刊，“中国学术期刊综合评价数据库”统计源期刊，《中国科学引文数据库》、《中国生物医学文献数据库》、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中文生物医学期刊文献数据库》、《中国生物医学期刊引文数据库》、《中文科技期刊数据库》来源期刊，2004年3月被中国科学技术信息研究所评定为“中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）”。2005年5月荣获首届《CAJ-CD规范》执行优秀期刊奖。

《循证医学》2014年第14卷总目次