N2肺癌完全性切除术后的放射治疗

在非小细胞肺癌多学科综合治疗史上,1998年发表的<术后放射治疗的系统分析>(PORT Meta-Analysis)一文[1],无疑是一篇极为重要的文献,它不但深刻地影响着那时之后非小细胞肺癌实践中感到困惑.

温热疗法治疗类风湿关节炎(摘要)

译者按

译者按

女性早期乳腺癌治疗后的随访策略(摘要)

中等疗程低剂量皮质激素治疗类风湿关节炎(摘要)

低水平激光疗法(Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ类)治疗类风湿关节炎(摘要)

译者按

卵巢切除术治疗早期乳腺癌的系统评价(摘要)

评论

外科领域的临床随机对照研究,本身就是一个倍受争议的问题,除了永远没办法做到双盲之外,术者的技巧、胆识甚至司性都会影响到手术的质量直至手术病人的预后.

评论

肺癌纵隔淋巴结转移是影响患者预后和生存的主要因素之一.在外科手术中对纵隔淋巴结的处理方式一直存在分歧和争论.

加替沙星治疗呼吸道及尿路感染的随机对照试验

目的评价加替沙星葡萄糖注射液静脉及口服片剂序贯给药治疗下呼吸道感染及尿路感染的疗效与安全性.方法试验组先以加替沙星注射剂静脉给药,继以加替沙星片剂口服;对照组先以左氧氟沙星注射剂静脉给药,继以左氧氟沙星片剂口服.对2种药治疗社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作期、急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染及反复发作性尿路感染的疗效和安全性进行随机对照试验.结果加替沙星组和左氧氟沙星组临床有效率分别为87.5%与85.7%;痊愈率分别为75.0%与64.3%;细菌清除率分别为92.3%与88.9%,不良反应发生率分别为11.1%和3.4%;实验室检查异常发生率分别为22.7%和4.2%,以上结果经统计学处理差异均无显著意义.结论本研究结果显示,加替沙星注射剂静脉给药用于全身症状明显的社区获得性肺炎、急性肾盂肾炎等感染的初期治疗可使病情早期缓解,继以口服完成疗程,可获良好疗效;疗效与安全性均与左氧氟沙星相仿.

纵隔淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者术后生存的影响--4个相关研究的Meta分析

目的用Meta分析(meta-analysis)的方法对国内外已发表的高质量的有关比较纵隔淋巴结清扫术和采样术对非小细胞肺癌患者术后生存期影响的临床研究进行综合定量分析,为非小细胞肺癌外科治疗中纵隔淋巴结处理模式的选择提供参考依据.材料与方法收集已公开发表的有关比较肺叶(全肺)切除加纵隔淋巴结清扫术和肺叶(全肺)切除加纵隔淋巴结采样术对非小细胞肺癌患者术后生存期影响的所有随访严密的临床研究,按Meta分析的要求对检索到的原始研究的质量进行评估,对符合条件的所有研究结果进行Meta分析,计算纵隔淋巴结清扫组相对采样组死亡危险的优势比(odds ratio,OR)评价纵隔淋巴清扫术和采样术对患者生存期的影响.结果符合纳入标准的共4篇文献,总样本量977例.其中纵隔淋巴结清扫组481例,死亡194例;纵隔淋巴结采样组496例,死亡247例;合并OR=0.67,95%可信区间是(0.52～0.87).结论与肺叶(全肺)切除加纵隔淋巴结采样术相比,肺叶(全肺)切除加纵隔淋巴结清扫术可以延长患者的生存期,降低0.33的死亡危险.

急性冠状动脉综合征早期有创治疗策略的临床试验

近10年来,国外已完成了一系列不稳定性心绞痛及对非ST段抬高心肌梗死的急性冠状动脉综合征早期有创治疗策略大样本随机对照临床试验,比较客观的评估了早期有创治疗策略和早期保守治疗策略对不稳定性心绞痛及非ST段抬高心肌梗死的急性冠状动脉综合征的效果,为循证医学提供了证据,促进急性冠状动脉综合征治疗水平的提高.

评论

临床思维是临床决策的前提和基础.正确的临床思维方法和良好的思维习惯是临床医师成长和成功的关键,也是医疗质量的保障.

宫缩抑制剂利托君治疗早产的Meta分析

目的评价利托君治疗早产的效果.方法全面检索利托君与安慰剂、利托君与硫酸镁在治疗早产中的随机对照试验(RCT),应用Cochrane协作网提供的RevMan软件进行数据处理.结果 1)纳入10个利托君治疗早产并与安慰剂比较的RCT.利托君组较安慰剂组在延长孕周1 d、2 d的OR值(95%CI)分别为2.95(2.15～4.04)和1.91(1.49～2.45),差异有统计学意义;而在≥37周分娩、出生体重≥2 500g、早产儿严重呼吸系统疾病和围生儿死亡的OR值(95%CI)分别为1.19(0.92～1.53),1.16(0.92～1.46)、0.93(0.72～1.20)和1.05(0.68～1.63),差异均无统计学意义.2)纳入4个有关利托君治疗早产并与硫酸镁比较的国外RCT.利托君组较硫酸镁组在延长孕周2 d及7 d的OR值(95%CI)分别为1.62(0.62～3.94)和1.41(0.80～2.62),差异无统计学意义;而2组分别因副作用停药的平均均数差为12%(95%CI 1%～25%)P=0.04.说明利托君在治疗早产中与硫酸镁比较无明显优越性,反而因为较多的副作用在一定程度上降低了病人的依从性.3)纳入6个利托君治疗先兆早产并与硫酸镁比较的国内RCT.利托君组较硫酸镁组在延长孕周1 d的OR值(95%CI)为4.0(2.0～7.9),差异有统计学意义;平均显效时间2组分别为2.51 h和6.26 h,平均均数差为-4.16 h(95%CI-5.87 h～-2.44h)P=0.005,差异有统计学意义;平均延长孕周分别为28.42 d和18.03d,而平均均数差为1.59 d(95%CI-0.51 d～3.68 d)P=0.1,差异无统计学意义;新生儿死亡的OR值(95%CI)为0.45(0.22～0.93),差异有统计学意义.国内作者认为利托君治疗先兆早产的效果优于硫酸镁.结论利托君治疗早产延长孕周有限,需要设计治疗不同孕周、不同早产阶段的分层多中心随机对照试验进一步评价利托君在治疗早产中的效果.

从禁忌证到标准治疗--β阻滞剂治疗慢性心力衰竭的循证历程

慢性充血性左心力衰竭已成为全球严重的公共卫生问题.β受体阻滞剂从心力衰竭的禁忌证到心力衰竭的标准治疗,反映了β阻滞剂治疗慢性心力衰竭的循证历程.多项多中心大规模临床试验的结果证明,β受体阻滞剂可以改善慢性充血性左心力衰竭患者的预后.

评论

支气管肺癌至今的发病率及死亡率仍居高不下，在大城市尤甚.而众所周知的能影响其生存期者尚以本病种的转移和复发为重要.

肺癌的循证与辨证

现代医学的循证方法强调共性而不排斥个性,中医学的辨证方法突出个性,在共性方面应向循证医学借鉴:如在证型、治则、专方、对症、联合治疗以及微观辨证等方面作出综合评价,以促进中医学的发展.

累积Meta分析方法及其在临床医学研究中的应用

目的介绍累积Meta分析方法及其分析特点.方法采用3种累计方式进行实例分析并辅以图例说明.结果按研究年代顺序累积能证实疗效初具有统计学意义的时间,及大型实验缩窄了估计总体治疗效应值可信区间的长度;按样本大小顺序积累能观察到样本大小对综合结果的影响;按治疗组和对照组疗效差异的大小(AR)累积能观察到随着疗效差异较小研究的加入,综合结果的估计值呈现减小的趋势.结论累积Meta分析方法较传统Meta分析方法提供更多有价值的信息,是传统Meta分析方法不能取代的方法,但该方法仍然受到发表偏倚的影响.

临床研究中的重复测量模型及其应用

首先应用临床试验实例,对重复测量模型作了简介;而后对模型具有简易、高效、科学和先进等优越性进行了论述;后指出模型的误用与错用问题.

国内循证医学信息资源

近10多年来,循证医学(evidence-based medicine)的发展十分迅速,全世界1992年仅有1篇文章提出循证医学,1998年已有1 000篇,而到2000年提到循证医学的文章多达17.5万篇[1].

全国生殖医学、男性生育力检测前列腺疾病诊疗新进展研习班

对流产命名与分类的管见与商榷

流产为妇产科常见病,如能及时正确处理,预后一般良好;反之,则可发生并发症,甚者可危及孕妇生命.

如何正确开展临床诊断性研究

随着高新技术在临床诊治中的应用,新的诊断方法层出不穷,如各种血清免疫学方法、新的影像方法以及基因诊断等,与此同时临床医生在疾病诊断过程中对新技术的依赖性也越来越强.

临床治疗性研究的循证医学评价

疾病的有效防治以及如何评价治疗性研究的价值是临床医生十分关注的问题.对治疗性研究应该按照循证医学有关预后文献评价原则,进行治疗性研究的真实性、临床重要性和实用性评价.