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基于累积Meta分析和模糊综合评判技术评价针灸疗效及干预层次的研究:突发性耳聋
全面收集针灸治疗突发性耳聋(SHL)的临床证据,按照Jadad评分法评价证据质量,运用STATA软件的12.0版本,进行累积Meta分析及其结果的时间趋势检验;在全国31省具有针灸专业背景的高级职称临床医师中,实施具有描述性的学术专业横剖调查,采用模糊综合评判技术分析专家意见.共纳入38项研究,累积Meta分析显示针灸联合药物综合较之药物综合在提高治愈率、总有效率方面有优势[RR=1.57,95％CI(1.38,1.79);RR=1.34,95％CI(1.28,1.81)],且结果不具有时间易变性;针灸对照药物综合在治愈率、总有效率方面有优势,但结果尚需进一步验证.全国31个省头发放561份问卷,回收并合格的问卷占93.40％,模糊综合评判分析显示专家意见为以针灸为主干预可以达到整体好转的疗效趋势.应用基于累积Meta分析和模糊综合评判技术的方法,适用于评价低质量证据支持的针灸疗效及干预层次.
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针灸治疗视神经萎缩累积Meta分析
目的 基于累积Meta分析探索针灸治疗视神经萎缩的有效性和可能存在的优势.方法 检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、AMED、Nature、Science online、WorldSciNet、中国生物医学文献光盘数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方资源数据库等,纳入针灸或针灸结合药物与药物比较治疗视神经萎缩的随机对照试验和临床对照试验,对纳入文献的研究方法学进行质量评价和偏倚风险评估,制定资料提取表并提取资料,对其主要结局指标总有效率和次要结局指标视力、视野(包括平均光敏感度及平均缺损)、图形视觉诱发电位P100振幅及潜伏时间进行累积Meta分析并对其结果的时间趋势进行检验.结果 共纳入16项研究,累计样本量1369例.所纳入文献方法学质量普遍较低,纳入研究同质性高,发表偏倚风险较小.除在改善患者图形视觉诱发电位P100振幅方面治疗组和对照组差异不具有统计学意义[SMD =0.11,95％CI(-0.20,0.43),Z=0.69,P=0.49]外,其余各项指标治疗组疗效均优于对照组,包括治疗组总有效率优于对照组,[RR =0.39,95％ CI (0.31,0.47)],改善患者视力优于对照组[SMD=0.67,95％ CI (0.38,0.96)],改善患者视野平均光敏感度优于对照组[SMD=0.55,95％ CI (0.32,0.77)],改善患者视野平均缺损度优于对照组[SMD=-0.42,95％ CI(-0.65,-0.19)],改善患者图形视觉诱发电位P100潜伏时间优于对照组[SMD=-0.38,95％ CI(-0.63,-0.14)],以上结果均具有统计学意义(P＜0.05).时间趋势检验方面,除视野两项指标及P100潜伏时间在时间的变化中不存在易变性外,其余各项指标检验结果均提示其结果尚未趋于稳定.结论 针灸或针灸联合药物治疗视神经萎缩在改善患者视力、视野及总有效率方面优于药物疗法,但确切结论仍需高质量大样本多中心的随机对照试验验证.
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泪囊鼻腔吻合联合与不联合置管术的临床效果对比:累积Meta分析
为了对比分析泪囊鼻腔吻合联合与不联合置管术治疗泪道阻塞的临床效果.搜集泪囊鼻腔吻合术联合置管术对比单纯泪囊鼻腔吻合术治疗泪道阻塞疾病的随机对照试验的英文及中文文献,并检索相关灰色文献及数据库.由两位系统评价专家做独立文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对,有不同意见时经过讨论或请第三者裁决.使用统计软件Rev Man 5.3完成Meta分析.终纳入10篇文献,包括受试者887例,比较治愈率和手术并发症,泪囊鼻腔吻合联合置管术组的治愈率高于未置管组,差别有统计学意义,尤其是经皮肤泪囊鼻腔吻合联合置管术,疗效更好.
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累积Meta分析在三联疗法根除幽门螺杆菌效果评价中的应用
目的 采用累积Meta分析,对以雷贝拉唑(Rab)和奥美拉唑(Ome)为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的效果进行系统评价.方法 检索1993年1月-2013年1月公开发表的关于比较雷贝拉唑或奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性相关消化系统疾病的随机对照试验,根据标准筛选出31篇中英文文献,运用Revman5.0软件对文献试验数据进行Meta分析,绘制森林图,同时绘制漏斗图检查发表偏倚.并应用stata12.0软件进行累积Meta分析,并与传统Meta分析结果进行比较.结果 雷贝拉唑组对Hp的根除率及溃疡愈合率显著优于奥美拉唑组,合并效应量OR值及其95％CI分别为1.64(1.27,2.11)和2.16(1.51,3.09),P＜0.001.雷贝拉唑组与奥美拉唑组不良反应发生率差异无统计学意义,合并效应量OR值及其95％CI为0.81(0.61,1.08)(P＞0.05).累积Meta分析显示,按年代先后顺序累积后,三种结局指标OR值及95％可信区间趋于稳定且有较好的变化趋势.可确定根除率和愈合率疗效初被证实具有统计学意义的时间.结论 与奥美拉唑相比,雷贝拉唑三联疗法具有Hp根除率、溃疡愈合率高优点,用其根除Hp感染是有效的和安全的.按年代先后顺序累积后,根除率、愈合率、不良反应发生率的OR值趋于稳定,OR95％CI范围变窄,根除率、愈合率疗效初被证实具有统计学意义的时间为2008年.
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基于累积Meta分析模型:针灸治疗慢性疲劳综合征系统评价
目的:利用累积Meta分析,系统评价针灸治疗慢性疲劳综合征(CFS)的有效性和可能存在的优越性.方法:检索2006年-2016年Cochrane Library、PubMed、CNKI等数据库及相关期刊和高校图书馆论文库,运用STATA 14.0进行累积Meta分析.结果:共纳入9篇文献,按照文献发表年限行累积Meta示针灸治疗CFS初次被证明有效是在2005年,OR=4.69,95％ CI[1.26,17.53],按样本量大小为序行累积Meta分析示针灸治疗CFS的OR值基本稳定,精确性逐次增高.以上分析表明治疗组总有效率优于对照组,OR=3.87,95％ CI[2.42,6.17],两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:针灸治疗慢性疲劳综合征疗效肯定,但鉴于可供纳入研究文献较少,质量较低,尚需更多高质量的研究以验证.
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中西医结合治疗功能性消化不良临床疗效累积meta分析
目的:运用累积meta分析的方法,评价中西医结合治疗功能性消化不良的临床效果.方法:检索中国期刊全文数据库、万方数据库、中国科技期刊全文数据库、Pubmed、EMbase数据库从2006年6月-2016年6月发表的关于中西医结合治疗功能性消化不良的文献,对总有效率、治愈率按照发表年代先后顺序和样本量大小的顺序进行累积meta分析.结果:24项共4230例功能性消化不良患者符合本研究的纳入标准,终进行累积分析.累积meta分析显示,中西医结合治疗功能性消化不良总有效率优于对照组,这种优势按发表年代先后顺序累计后,具有时间稳定性;按样本量大小顺序累积后,存在样本量易变性.中西医结合治疗功能性消化不良治愈率优于对照组,这种优势无论按发表年代先后顺序或样本量大小顺序累计后,都不具有稳定性,存在时间和样本量易变性.结论:中西医结合治疗功能性消化不良的临床效果优于单纯西医治疗,但这种优势具有不稳定性,尚需更多大样本、多中心、设计合理的随机双盲对照实验来进一步证实.
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中国流动人口HIV感染状况和相关行为特征的累积Meta分析
目的 了解2006-2017年中国流动人口艾滋病病毒(HIV)感染状况、相关行为特征及其随时间变化的情况.方法 计算机检索国内2006-2017年针对流动人口的HIV感染状况和相关行为特征的现况研究(横断面调查),在文献筛选、质量评估和数据提取后进行累积Meta分析.结果 共纳入49篇文献,含1篇英文文献,提取出76组数据.累积Meta分析结果显示,中国流动人口HIV合并感染率为1.38‰(95％CI:0.90‰～2.13‰),2006-2010年HIV感染率逐渐下降,随后又逐渐升高;近1年商业性行为合并发生率为8％(95％CI:5.7％～11.2％),2006-2007年近1年商业性行为发生率有升高趋势,随后保持稳定;近1年商业性行为合并安全套坚持使用率为28.9％(95％CI:25.8％～32.2％),2006-2010年近1年商业性行为安全套坚持使用率有所下降,随后又缓慢升高.按研究地区亚组分析,结果显示HIV合并感染率西部明显高于东部及中部地区;近1年商业性行为合并发生率中部高于西部,东部低;近1年商业性行为安全套坚持使用率东部低于中部和西部.结论 中国流动人口HIV感染率高于一般人群.HIV感染率、商业性行为发生率、安全套坚持使用率有一定的随时间变化趋势和地域差别.
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艾灸治疗膝骨关节炎的累积Meta分析与试验序贯分析
目的 采用累积Meta分析方法评价艾灸在膝骨关节炎患者中的应用效果,并运用试验序贯分析检验Meta分析结果的真实性.方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)和中国生物医学文摘(CBM)数据库中关于艾灸和药物疗法应用于膝骨关节炎患者的随机对照试验.筛选文献、数据提取、纳入文献的评价均由2名评价者独立进行,核对无误后运用Stata 11.0进行数据分析.结果 终纳入11篇文献,包括1 005例膝骨关节炎患者.Meta分析结果显示,在疼痛评分上差异无统计学意义[SMD=-1.07,95%CI(-2.18,0.04)],在有效率[RR=0.47,95%CI(0.33,0.67)]和膝关节评分[SMD=-0.65,95%CI(-0.79,-0.51)上艾灸疗法优于药物组.试验序贯分析结果表明,在疼痛评分指标上样本量未达到试验序贯分析界值,在有效率方面样本量达到期望信息量,在膝关节评分上样本量在达到期望信息量前已获得肯定结果.结论 艾灸疗法在治疗膝骨关节炎上效果优于药物疗法.但仍需要大样本、高质量的随机对照试验进行验证.
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非小细胞肺癌完全切除术后含铂辅助化疗方案的累积Meta分析
目的应用累积Meta分析的方法探讨非小细胞肺癌完全切除术后含铂辅助化疗方案的价值.材料和方法在MEDLINE、Cochrane图书馆、ASCO、ESMO的官方网站或Education book及CBMdisc数据库检索有关非小细胞肺癌完全切除术后随机分为含铂化疗对随访或者是含铂化放疗对放疗的前瞻性随机对照研究.对入选的研究,按照出版或发表的时间顺序,对死亡风险率进行累积Meta分析.结果共14项研究纳入分析,如以α=0.05为检验水准,非小细胞肺癌完全切除术后加用含铂辅助化疗与不加用含铂辅助化疗相比,死亡风险率的差异波动于统计学有意义与无意义之间.在1999年第一次出现差异有统计学意义,但是累积随后的研究,P值又大于0.05.当加入今年ASCO年会新发表的IALT研究时,P值再次小于0.05,差异有统计学意义.结论非小细胞肺癌完全切除术后加用含铂的辅助化疗方案即使能提高患者的生存率,也是轻微的.目前仍不能推荐在非小细胞肺癌完全切除术后常规使用含铂的辅助化疗方案.
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累积Meta分析方法的应用及CMA软件的实现
目的 介绍累积Meta分析的原理、可能用途以及CMA的软件实现方法.方法 通过实例演示累积Meta分析的应用过程、实际意义及软件实现.结果 累积Meta分析是形象地显示整合数据结果的独特方法,应用CMA软件可以简单地实现分析,本法不仅可以显示证据随时间累积的过程,而且可以拓展到研究者所关心的其它协变量.结论 累积Meta分析方法在整合数据过程中具有多种应用,值得推广,但必须注意与Meta回归的区别.
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累积Meta分析在Stata中的实现
累积Meta分析是指在研究领域中按时间次序及时地进行新的Meta分析的过程.应用Stata的metacum命令可以轻松地实现累积Meta分析,以网络数据为例,详细介绍Stata进行累积Meta分析的具体操作过程.
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累积Meta分析方法及其在临床医学研究中的应用
目的介绍累积Meta分析方法及其分析特点.方法采用3种累计方式进行实例分析并辅以图例说明.结果按研究年代顺序累积能证实疗效初具有统计学意义的时间,及大型实验缩窄了估计总体治疗效应值可信区间的长度;按样本大小顺序积累能观察到样本大小对综合结果的影响;按治疗组和对照组疗效差异的大小(AR)累积能观察到随着疗效差异较小研究的加入,综合结果的估计值呈现减小的趋势.结论累积Meta分析方法较传统Meta分析方法提供更多有价值的信息,是传统Meta分析方法不能取代的方法,但该方法仍然受到发表偏倚的影响.
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幽门螺杆菌感染与胰腺癌相关性的累积Meta分析
目的：对评估幽门螺杆菌感染与胰腺癌相关性的观察性研究进行M eta分析，旨在为幽门螺杆菌感染诱发胰腺癌的风险做出预测。方法检索Medline、EMBASE、Cochrane、PubMed、维普数据库，比较胰腺癌患者与健康对照者幽门螺杆菌感染率的观察性研究进行Meta分析。采用ELISA法检测血清幽门螺杆菌IgG水平，采用随机效应模型（D‐L法）计算合并调整后的比值比（A OR）及95％ C I。结果共6项研究，包括2335例患者，符合本研究的筛选标准。累积M eta分析结果显示幽门螺杆菌感染与胰腺癌的发展存在显著相关性（AOR＝1．38，95％ CI：1．08～1．75，P＝0．009）。其中3项研究结果表明血清幽门螺杆菌CagA抗体阳性与胰腺癌无显著相关性（AOR＝1．14，95％ CI：0．66～1．97，P＝0．639）。结论幽门螺杆菌感染与胰腺癌之间存在显著相关性，但还需进一步验证。
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中国老年人消化性溃疡危险因素的累积Meta分析
目的 分析中国老年人消化性溃疡发病相关危险因素,为采取相应的预防控制措施提供参考依据.方法 检索中国万方数据库和中国知网数据库(CNKI),收集自建库至2017年6月公开发表关于老年人消化性溃疡危险因素的研究文献;应用Stata14.0对纳入的文献进行统计分析.结果 终纳入15篇中文文献,累计病例组3 920例,对照组8146例,老年人消化性溃疡的危险因包括:吸烟、饮酒、Hp感染、服用非甾体类药物、抑郁症状.普通Meta分析危险因素的合并OR值及95％ CI分别为2.68(2.10,3.27)、2.35(1.62,3.07)、2.60(1.79,3.40)、5.52(3.30,7.74)、2.92(2.39,3.46);累积Meta分析显示,按照发表年先后顺序累积分析后,吸烟、饮酒、Hp感染、服用非甾体类药物、抑郁症状的OR值及其95％CI均逐渐稳定并且有较好的变化趋势;可确定危险因素初被证实具有统计学意义的时间.结论 在时间趋势方面,吸烟、饮酒、服用非甾体类药物没有检出明显的时间趋势,Hp感染、抑郁症状存在时间趋势.吸烟、饮酒、Hp感染、服用非甾体类药物、抑郁症状均为老年人消化性溃疡的危险因素且逐渐稳定并且有较好的变化趋势.
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俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者病死率的累积Meta分析
目的 应用累积Meta分析方法评价俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病死率的效果.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP、WanFang Data数据库,搜集关于俯卧位通气对于ARDS患者通气影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2016年9月30日.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险评价后,按发表时间顺序进行累积Meta分析,同时采用试验序贯分析(trial sequential analysis,TSA)方法评价研究结果的可靠性及真实性.结果 共纳入9个研究,包括2 359例患者.累积Meta分析结果显示俯卧位通气在治疗ARDS患者病死率累积效应值为[OR=0.60,95％CI (0.40,0.90)],TSA结果显示在尚未达到期望信息量之前已获得了肯定结论.结论 现有证据显示俯卧位通气有利于降低ARDS患者病死率.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多研究予以证实.
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累积Meta分析合并效应量的一种简便算法
介绍一种基于随机效应模型的累积Meta分析合并效应量的简便计算方法.首先计算出基于前k个研究的异质性方差和基于前k个研究的合并效应量后,当获得第k+1个研究的观测效应量时,采用递推方法直接计算基于前k+1个研究的异质性方差和相应的合并效应量.在每纳入一个新的研究后,重新进行一次递推运算,使用递推公式快速计算出新的异质性方差和相应的合并效应量.这种递推计算的优点是计算简便且计算效率高,且无需编程实现.
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试验序贯分析简介
试验序贯分析(trial sequential analysis,TSA)作为累积Meta分析的一种,其主要是将序贯分析方法引入传统的Meta分析,以解决传统Meta分析在反复更新中出现的随机误差(假阳性/假阴性的结果)问题,同时也能计算得出某一个确切的结论所需要的样本量.本文通过参阅世界范围内已发表的文献,着重总结介绍TSA方法的提出、基本原理、应用软件以及当前的局限,同时依据具体的实例来说明TSA的优势,以期吸引更多研究者关注,进而促进我国Meta分析方法学的发展.
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循证医学术语介绍VII
作为循证医学术语介绍的第7 篇文章,本文进一步阐述和解释与Meta 分析相关的5 个术语:前瞻性Meta 分析、单病例Meta 分析、累积Meta 分析、多种治疗措施的Meta 分析和Meta 回归,并结合具体实例分析,以帮助读者理解和应用.
