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475例全胸腔镜肺癌完全切除术
2007年7月至2010年2月我们共实施全胸腔镜(VATS)肺癌完全切除术475例,现对手术方式、适应证、术中淋巴结清扫、手术时间、出血量及术后早期并发症等诸多问题进行探讨,报道如下.资料和方法 475例中男250例,女225例;年龄27~89岁,平均59.42岁.无症状体检发现273例;临床症状咳嗽53例、痰血44例、咳痰34例、胸痛29例、发热18例、胸闷16例、乏力8例;术前TNM分期:Ⅰ A期(T1N0M0),182例,Ⅰ B期(T2N0M0)期286例,ⅡA期(T1N1M0)1例,Ⅳ B 期(T2N0M1)(脑转移灶伽马刀处理后)6例.
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食管癌的胸腔镜手术治疗
十余年来,以电视胸腔镜手术为代表的胸部微创外科得到了迅猛发展和不断完善,使用范围已涉及到胸外科的各个领域,成为胸外科常用的手术方法之一.食管解剖位置及其疾病的特殊性,比较适合开展胸腔镜手术,但也是开展胸腔镜手术难度相对较大的器官.胸腔镜食管癌手术虽起步较晚,但已臻成熟.目前国内外常用的手术方法是,通过右胸壁4个1 cm左右的套管切口,在胸腔镜下进行早、中期胸段食管癌的完全切除术,然后改为仰卧位,上腹切口游离胃并上提至颈部,在颈部切口下进行食管胃端侧吻合术.
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小儿口内神经纤维瘤2例
病例1,男,13岁,因左上腭肿块4年,缓慢生长,无自觉症状,仅有口腔内异物不适感,在当地医院以上腭囊肿治疗无效转入我院.患儿左上腭约有3cm×1.5cm×1cm拇指样大小肿块,局限性的与上腭黏膜界限不清,触及较厚,质较柔软,不可压缩,不移动,基底较宽,表面色泽与黏膜相同,有上腭壁的皱折.X线咬合片示上腭骨,未受累.用5毫升注射器穿刺,肿块内为实体无液体抽出.取活检,病理报告为神经纤维瘤.询问家族史,母亲及患儿皮肤较黑,粗躁,母亲双腋下有数个棕色痣.明确诊断后在全麻下行上腭神经纤维瘤完全切除术,术后随访1年零8个月,未见复发.
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阑尾腺癌手术治疗后的长期观察
回顾性研究1981~2001年间在三级专业医疗中心接受治疗的36例阑尾腺癌病人.18例(50%)行完全切除术(6例行右半结肠切除术,11例行阑尾切除术+继发右半结肠切除术,1例行阑尾切除术),其余病例行姑息性切除.病理诊断:12例为结肠型肿瘤,24例为黏液型肿瘤.平均随访时间为55个月.
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肝包囊肿切除术的配合体会
肝包囊虫病是畜牧区常见的疾病之一.我院1990至今收治3例初步诊断 为肝包囊虫病病人.该病临床主要体征为肝脏肿大.肝包囊虫病的手术治疗方式有多种,我 院实行在严密隔离下囊肿完全切除术的手术治疗,术中我们使用了一次性的无菌敷料,以防 止污染.术后效果满意,现将肝包囊虫病的手术配合体会,介绍如下.1 手术配合方法1.1 物品配备1.1.1 器械准备:除一般剖腹器械外,另备300ml注射器1支,16号针头1个,橡皮引流管 1个,10%甲醛数毫升,深部组织剪和长持针器各2把,长弯血管钳10把和深部拉钩(S状拉钩) 大小各1把.花生米钳1把,高频电刀.吸引器.1.1.2 特殊敷料:一次性敷料包1个,及一次性手术衣1包,黑色纱布长64cm,宽46cm,1 5块.
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栅栏状包膜神经瘤一例
患者女,29岁,左颊部丘疹5年余,无自觉症状。患者5年前无明显诱因左颊部出现一绿豆大小肤色丘疹,缓慢增大,无痛痒,于2010年8月25日来我院就诊,要求手术切除。既往身体健康,无全身系统疾病,无外伤史。体检:一般情况良好,各系统检查无异常。皮肤科检查:左颊部见一2 mm×3 mm大小肤色丘疹,边界清楚,质地柔软,表面无破溃(图1)。局麻下行局部皮损完全切除术。
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非小细胞肺癌完全切除术后含铂辅助化疗方案的累积Meta分析
目的应用累积Meta分析的方法探讨非小细胞肺癌完全切除术后含铂辅助化疗方案的价值.材料和方法在MEDLINE、Cochrane图书馆、ASCO、ESMO的官方网站或Education book及CBMdisc数据库检索有关非小细胞肺癌完全切除术后随机分为含铂化疗对随访或者是含铂化放疗对放疗的前瞻性随机对照研究.对入选的研究,按照出版或发表的时间顺序,对死亡风险率进行累积Meta分析.结果共14项研究纳入分析,如以α=0.05为检验水准,非小细胞肺癌完全切除术后加用含铂辅助化疗与不加用含铂辅助化疗相比,死亡风险率的差异波动于统计学有意义与无意义之间.在1999年第一次出现差异有统计学意义,但是累积随后的研究,P值又大于0.05.当加入今年ASCO年会新发表的IALT研究时,P值再次小于0.05,差异有统计学意义.结论非小细胞肺癌完全切除术后加用含铂的辅助化疗方案即使能提高患者的生存率,也是轻微的.目前仍不能推荐在非小细胞肺癌完全切除术后常规使用含铂的辅助化疗方案.
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评论
非小细胞肺癌完全切除术辅助化疗的疗效和必要性是近年来肺癌领域关注的热点之一。
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899例非小细胞肺癌完全切除术后的多因素生存分析
背景与目的:非小细胞肺癌non-small cell lung cancer,NSCLC)的多学科治疗已有十多年.诊断技术及治疗策略的改进有可能导致NSCLC的预后影响因素的改变.本文探讨NSCLC完全切除术后的预后影响因素.方法:收集1997年1月~2001年4月行完全切除术的899例NSCLC病例资料及随访资料.采用Kaplan-Meier进行生存分析.Cox模型进行多因素生存分析.结果:全组5年生存率为43.5%,中位生存期48个月.其中ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期的5年生存率分别为81.0%、60.3%、56.9%、45.7%、23.5%、20.8%、13.0%;单因素分析显示T分期、N分期、M分期、组织学类型、组织分化、腺癌Ⅱ期及Ⅳ期化疗、腺癌N2期术后纵隔放疗为预后影响因素;多因素分析显示组织学类型、T分期、N分期、M分期及腺癌N2期术后纵隔放疗是NSCLC独立预后因素.结论:除T分期、N分期、M分期外,组织学类型及腺癌N2期术后纵隔放疗也是完全切除NSCLC的独立预后因素.
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半月板损伤的关节镜治疗进展
半月板损伤是膝关节常见疾病,近100年来关节镜一直作为半月板损伤的常用方法,是目前临床上公认的对半月板疾病进行治疗的佳方法,该项手术治疗技术主要具有创伤小、围手术期并发症少、术后关节功能恢复速度快、总体治疗效果好等优点,随着关节镜技术的不断发展和成熟,在关节镜的辅助下对该类疾病进行诊断和治疗已经广泛应用于临床,由于治疗手段越来越多,在对各种治疗方法的利弊和疗效也有新的认识,关节镜下可根据膝关节半月板损伤情况对半月板进行全切除术或成形术甚至缝合术,对于半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板部分切除术、半月板完全切除术、半月板修复术、半月板重建术以及盘状半月板成形术等。