抗肿瘤血管生成剂临床试验的循证思考

肿瘤血管生成机制是20世纪后10年肿瘤生物学重要的发现之一.当一个肿瘤的体积超过2～3 mm3时,这个肿瘤就需要新生血管来满足其生长的营养供应.假若肿瘤内不能形成新的肿瘤毛细血管,肿瘤就几乎不可能继续发展.

用维生素K预防早产儿脑室周出血(摘要)

译者按

先兆早产治疗后维持使用镁剂预防早产(摘要)

妊娠期镁的补充(摘要)

糖皮质激素预防性治疗早产(摘要)

用苯巴比妥预防早产儿脑室周出血(摘要)

β-受体激动剂治疗可疑发育迟缓胎儿(摘要)

促甲状腺素释放激素在早产中的应用(摘要)

治疗急性心肌梗死大样本随机临床试验与循证医学

近30年来,国内外已完成了一系列急性心肌梗死大样本随机对照临床试验,比较客观地评估了溶栓剂、抗血小板剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等治疗急性心肌梗死的效果.为循证医学提供了证据,促进了临床治疗水平的提高.

循证医学在病毒性肝炎临床研究中的应用

循证医学在病毒性肝炎临床研究中的应用主要包括病毒性肝炎的传播方式、疫苗的预防接种、影响疾病发展结局的因素、抗病毒治疗、肝硬化的治疗等方面,其中研究多的是病毒性肝炎的抗病毒治疗.这些结果有助于指导病毒性肝炎的防治,但仍存在2个主要问题,其一是大部分系统评价没有设立EBM所要观察的主要终点,其二是大部分的研究应用了Meta分析的统计方法,忽略了系统评价的其他原则.将病毒性肝炎的临床研究纳入循证医学的范畴是今后发展的方向.

自体脾片大网膜移植对成人脾切除术后免疫功能的影响

目的探讨自体脾片大网膜移植对成人脾切除术后免疫功能的影响.方法从1993年1月至2001年3月收治的成人外伤性脾破裂患者,按手术时间顺序半随机地分为A、B 2组,每组40例.A组行脾切除联合自体脾片大网膜移植术;B组行单纯脾切除术.观测2组术后的临床结果(包括手术病死率和并发症发生率等),并于术后3周、6个月和12个月检测血清促吞噬肽(Tuftsin)和IgM水平以评价患者的免疫功能.结果 A组发生肺部感染和切口感染各1例,感染发生率为5%;B组发生肺部感染4例,膈下感染2例,切口感染2例,凶险感染1例,感染发生率为22.5%(χ2=5.165,P=0.023).2组均无手术后死亡.术后3周、6个月和12个月的血清Tuftsin水平,A组分别为189.36±12.36 mg/L、283.14±10.12 mg/L和286.36±11.36 mg/L;B组分别为102.55±11.36 mg/L、105.36±15.26 mg/L和103.36±12.26 mg/L(P＜0.05).术后3周、6个月和12个月的血清IgM水平,A组分别为1.86±0.36 g/L、2.14±0.12 g/L和2.26±0.26 g/L;B组分别为1.55±0.36 g/L、1.36±0.26 g/L、1.46±0.36 g/L(P＜0.05).结论自体脾片大网膜移植有利于成人脾切除术后免疫功能的恢复,对减少术后感染并发症具有重要意义.

NCEP ATP Ⅲ--循证医学的佳典范

NCEP ATPⅢ是新美国成人高胆固醇检测、评估和治疗临床指引.它是基于证据的方法制订的,是循证医学的佳典范.ATPⅢ首次明确提出冠心病等危症.降脂治疗的首要目标是降低LDL-C.对于冠心病或冠心病等危症者应将LDL-C降至100 mg/dL.

肺癌诊断基因的初步筛选

目的筛选肺癌细胞恶性转化不同时期差异表达的基因,以期用于肺癌的诊断.方法应用抑制消减杂交技术(SSH)、测序、cDNA芯片(cDNA Microarray)、northern blot.结果利用SSH建立了永生化人支气管上皮细胞(BEP2D)恶性转化不同时期差异表达基因的cDNA文库,其中,A消减文库(BEP2D细胞的cDNA为tester,α粒子照射BEP2D细胞后35代恶性转化细胞R15Hp35的cDNA为driver)有416个克隆,B消减文库(α粒子照射BEP2D细胞后20代转化细胞R15Hp20的cDNA为tester,BEP2D和R15Hp35细胞的cDNA混合后为driver)有301个克隆,C消减文库(R15Hp35细胞的cDNA为tester,BEP2D细胞的cDNA为driver)有586个克隆.对文库中107个克隆单向测序发现:19个克隆在GenBank中没有查到对应的同源序列,其它88个克隆共代表了76个不同的已知基因.然后,将3个文库中全部克隆的cDNA制作成cDNA芯片,用该芯片筛选了15例肺癌组织、5例肺癌旁组织和其他8种癌组织(肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、白血病、子宫内膜癌、脑神经角质瘤和结肠癌)中mRNA的表达差异.结果,获得肺癌组织高于肺癌旁组织表达的cDNA 26个,肺癌旁组织高于肺癌组织表达的31个,2者高于其他8种癌组织的分别为:肺癌旁组织中63个,肺癌组织中87个.将这208个具较大差异表达的基因重新制作成cDNA芯片,再选用临床上同一鳞癌病人鳞癌和鳞癌癌旁组织各1例与该芯片杂交,发现这些筛选出的基因的确在癌组织和癌旁组织中存在较大差异.结论这些初步筛选出的差异表达基因有望成为肺癌诊断的侯选基因.

中晚期非小细胞肺癌支气管动脉灌注化疗的Meta分析

背景支气管动脉灌注介入治疗能否真正给中晚期非小细胞肺癌患者带来益处仍存在争议.目的 评价肺癌的介入治疗在临床中晚期非小细胞肺癌的反应率、生活质量、生存期中的意义.检索策略通过CBM disc、MEDLINE等数据库全面检索国内外已发表和未发表的相关文献.选择标准支气管动脉灌注化疗与以铂类为基础的全身静脉化疗疗效比较的随机对照试验(RCT)或半随机对照试验(QRCT).资料收集和分析由2位评价者按照上述检索策略收集文献,排除不符合选择标准的试验,主要对反应率进行Meta分析.结果支气管动脉灌注化疗与以铂类为基础的全身静脉化疗相比,治疗非小细胞肺癌的反应率提高11%,但无统计学意义.结论目前仍不能把支气管动脉灌注介入治疗作为一种与手术、化疗或放疗并行治疗中晚期非小细胞肺癌的基本模式.有必要开展更多设计实施良好的临床随机对照试验以解决这一争议.

系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌分期中的重要性

目的探讨系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌分期中的作用.方法对1998年3月-2002年3月34例非小细胞肺癌患者行肺叶或全肺切除术加系统性纵隔淋巴结清扫术,并对病例的临床TNM分期、术后TNM分期、区域淋巴结切除总数目、淋巴结转移比、淋巴结大小等5项指标进行评价.结果 34例病人中,术后分期改变16例,占47%(16/34);共清扫纵隔淋巴结311枚,平均每例9.15枚;10例N2患者中清扫104枚纵隔淋巴结,32枚淋巴结有转移,其中7例为单区域转移(L1),3例为2个区域转移(L2);淋巴结转移比30.8%(32/104);淋巴结的大小与是否转移无明显关系.结论系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌分期中具有十分重要的地位,系统性纵隔淋巴结清扫术应成为非小细胞肺癌根治性手术的标准.

评论

从目前收集到的文献看,肺癌介入治疗的临床研究总给人杂乱无章的感觉,在中国也几乎没有专门的机构在收集大大小小的学术会议的资料,因此,很难获取得肺癌介入治疗的会议资料,这是在我国进行Meta分析的一大缺陷,也是为什么只有4篇文献符合本Meta分析的标准的主要原因.

评论

在我国的许多家医院已经广泛地开展了支气管动脉灌注化疗(BIA)治疗原发性肺部,多数介入放射学医师都一致认为:

循证医学在糖尿病诊治中的应用

循证医学虽然在临床的应用时间不长,但它已经广泛用于指导临床的实践.糖尿病是近代发病率迅速增长的慢性代谢性疾病,随着循证医学实践的不断发展,在糖尿病的诊断及降压、降糖、调脂治疗方面均提出了全新的观点.这些观点对于全面提高临床实践中糖尿病的诊断及治疗水平,对于改善糖尿病人大小血管并发症的治疗效果及其预后、生存质量意义重大.

评论

该项研究是在肺癌介入治疗方法还存在争议的北景下提出来的,目的是评价肺介入治疗对中晚期非小细胞肺癌的反应率、生存期、毒副作用的影响。

Meta分析方法的正确应用

本文详细地介绍了Meta分析方法的优点、应用中存在的主要问题和正确应用Meta分析方法的注意事项.

疾病预后研究的循证医学评价

疾病预后是指疾病发生后,对疾病未来发展的病程和结局的预测.疾病预后的评价指标包括病死率、复发率、生存率和生存曲线等;对预后研究应该按照循证医学有关预后文献评价原则,进行预后研究的真实性、临床重要性和适用性评价.

国外循证医学文献计量学分析

用主题词"Evidence-Based-Medicine/all subheadings"检索MEDLINE(1996-2000年)生物医学文献数据库,共检索出文献3 925篇,采用文献计量学方法进行统计分析.从而了解循证医学研究现状和发展水平、推断研究热点及预测学科发展趋向.

在我国发展循证医学的障碍

循证医学是临床医学发展的趋势.但要在我国传播、推广、应用这种方法仍存在若干障碍.分析可能遇到的障碍及其原因,并提出克服这些障碍的几点建议.

评估肺癌患者生活质量的方法学

近10年来,对肺癌病人心理和社会需求的认识和关注不断增加.健康的丧失和/或治疗的影响可能造成躯体性或功能性损害、社会家庭关系破裂和心理上的应激,所有这些都影响病人的生活质量(qualityof life,QOL;有学者译为生命质量、生存质量).

循证医学对肿瘤治疗的创新意义

循证医学的发展代表了临床医生需要了解临床工作的证据及其可信度的一种趋势.循证医学强调全面、客观、明确地利用临床证据,同时不排斥医生的临床判断和个体化治疗.本文回顾了肿瘤综合治疗的传统模式,论证了循证医学对肿瘤治疗及疗效评价的指导意义,以及循证医学与医学创新的关系.循证肿瘤学已经成为肿瘤治疗学发展的必然趋势.

《临床证据》网络版将向发展中国家免费或低价开放

英国循证医学中心鼓励系统评价者自学系统评价软件RevMan

Cochrane协作网用户网开设"热点话题(Hot Topics)"栏目

临床疗效研究(续前)

15医学期刊中有关临床疗效研究论文中的常见错误近几年随着EBM概念的引入,临床医生开始对科研方法学越来越重视,注重用科学的方法开展自己的临床科研,并做了一些有益的探索.

因特网上循证医学资源获取技术

对如何从网上获取循证医学资源的方法与技巧进行了研究与介绍.

从皮肤脓液及血液中分离出紫色色杆菌

我们从门诊1例患者的皮肤脓性分泌物以及血液中培养分离出紫色色杆菌，现报告如下：患者，男，7岁，2001年7月28日右膝关节内侧受伤，渐出现溃破，化脓，高热，高达40℃，曾于当地医院进行抗感染，切开排脓等治疗(具体用药不详)，疗效不佳，病情进行性加重，于8月8日转至我院就诊。