结肠镜检后大肠癌发病率不同计算方法的比较

2证据水平2b。3背景目前结肠镜检查是大肠癌筛查的重要方式，但在结肠镜检查中，常常存在大肠息肉甚至是早期大肠癌漏诊的情况，有相当比例的人群结肠镜检查为阴性，但随后不久即被诊断为大肠癌，这种情况被称为结肠镜检后大肠癌（post?colonoscopy colorectal cancer，PCCRC）。结肠镜检后大肠癌发病率（PCCRC率）是结肠镜检查质量的重要评价标准，此指标较为良好地反映了结肠镜筛查大肠癌时的漏检情况。但目前国际上关于PCCRC率的计算方法并不一致，既往报道有多种方法估计PCCRC率，范围一般在2.1%~7.5%。

比较结肠镜、愈创木酯法与免疫法检测粪便隐血在中国香港人群中筛查结直肠癌的成本效果

3背景?越来越多的证据证实大便隐血筛查可以有效降低结直肠癌的年发生率和年死亡率，结肠镜和乙状结肠镜均为被推荐的筛查手段。?中国人群结直肠癌发病率不断升高，现已接近西方国家水平，但目前在香港及中国大陆仍没有进行过结直肠癌筛查的成本效果研究，没有一致认可的结直肠癌筛查相关规范及指南。?大部分有关结直肠癌筛查的成本效果分析采用的是愈创木酯法进行隐血试验（guaiac fecal occult blood testing，G?FOBT），免疫法检查粪便隐血（immunologic fecal occult blood testing ，I?FOBT）与其相比较为昂贵但更为准确，这需要引起注意。?由于医疗资源的有限性，本研究旨在通过建立Markov模型进行成本效果分析，研究结直肠癌筛查的成本以及效果，并推荐成本效果较好的结直肠癌筛查策略。

小剂量阿司匹林或非甾体类消炎药可降低结直肠癌发病风险

3背景结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是美国第三大常见的癌症，位于肺癌和前列腺癌（男士）/肺癌和乳腺癌（女士）之后。结直肠癌位于癌症致死率第二位。诊断为CRC的患者10人中有9人至少50岁以上。40%50岁及以上的美国人都有结肠良性肿瘤，估计其中2%将会进展成癌症。由于这种类型的癌症进展特别缓慢，所以成功的预防措施就有了用武之地，比如说服用低剂量阿司匹林和非
　　甾体抗炎药（nonsteroidal anti?inflammatory drug， NSAID）。但目前阿司匹林或其他NSAID的佳有效剂量及治疗周期尚有争议。

对Correa级联反应的完整确认：西方低危发病人群胃癌前病变患者胃癌发病率的观察性队列研究

3背景Correa级联反应是指胃部疾病逐渐从非萎缩性胃炎，发展到萎缩性胃炎、肠上皮化生、终进展成不典型增生的过程。这个过程通常被认为是肠型非贲门胃癌的常规进展路程。幽门螺杆菌感染常被认为是这个过程的始作俑者。流行病学调查也支持幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素。但是，目前关于这些癌前病变相关（致病）的绝对风险的随访数据却很不一致。与其他西方国家一样，瑞典的胃癌发病率在明显下降。然而近有报道指出年轻（25~39岁）美国白人的非贲门胃癌发病率在以令人惊讶的幅度增长，瑞典35~44岁成年人中萎缩性胃炎的发病趋势也在不断上升，这表明在不久的将来胃癌发病率的下降趋势可能会发生逆转。

抗PD-1免疫检查点治疗的临床疗效预测标志物

中文发表乳腺癌随机对照试验中不良反应报告质量评价

目的：使用Ioannidis量表和CONSORT声明扩展版全面评价中文发表的乳腺癌随机对照试验不良反应报告情况。方法计算机检索中国知网数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库及万方数据资源，并严格按照纳入排除标准筛选获得中文发表的乳腺癌随机对照试验。采用CONSORT声明扩展版及Ioannidis量表评价和分析所有纳入文献，各条目符合程度由高到低分别评为“1分”、“0.5分”、“0分”。将所获数据录入Excel软件，并使用RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入乳腺癌随机对照试验964篇，发表数量总体呈逐年上升之势。812篇（84.2%）研究提及了不良反应或不良事件，CONSORT总评分为（2.94±1.68）分，中位数为3分；Ioannidis总评分为（0.94±1.00）分，中位数为1分，且所有条目的完整报告率均低于50%。分层分析结果显示：仅Ioannidis评分在中国科学引文数据库期刊来源研究与非中国科学引文数据库期刊来源研究的差异具有统计学意义（P=0.03），其他方面的差异均无统计学意义。结论中文发表乳腺癌随机对照试验中不良反应的报告不够全面。作者和编辑需互相督促、学习，共同促进不良反应报告质量的提高。

CKD-EPI方程和Gate’s法在测量高龄老年人肾小球滤过率的适用性比较

目的：探讨联合肌酐和胱抑素C的慢性肾脏病流行病合作组方程和Gate’s法计算高龄（年龄≥80岁）老年人肾小球滤过率的适用性。方法收集99例一般高龄老年人的临床资料，以双血浆法所测得肾小球滤过率为标准，分别用慢性肾脏病流行病合作组方程和Gate’s法计算肾小球滤过率，比较两者的估计偏差、精确性、准确性和95%的一致性。结果慢性肾脏病流行病合作组方程比Gate’s法降低了偏差（P=0.000），提高了精确度，15%、30%和50%准确性（P=0.000、0.000、0.004）以及95%一致性，差异有统计学意义。结论对于高龄老年人，在不需要了解双肾形态、血流灌注状态及单侧肾功能的情况下，慢性肾脏病流行病合作组方程可能是较好的选择。

动态监测数据的日历热图可视化及其R软件实现

大数据时代的到来，医疗卫生领域也积累了越来越丰富的动态数据，在进行深入分析前对其进行可视化呈现是必要的。日历热图是一种合适的呈现方式，可提供丰富的信息，帮助使用者做出正确的判断和决策。本文介绍日历热图的呈现原理，并结合医疗卫生实例说明其应用效果及R软件实现。

顺行性与逆行性胆管支架置入术引流肝门部胆管癌梗阻性黄疸的比较

目的：探讨顺行性与逆行性胆管支架置入术在肝门部胆管癌致梗阻性黄疸姑息胆道引流中的临床疗效。方法回顾2005-2015年住院治疗的113例中晚期肝门部胆管癌患者的临床资料，比较分析两种胆道引流方式的退黄效果、术后并发症、术后住院时间、术后进食时间、住院费用及生存时间等指标。结果顺行性胆管支架置入术与逆行性胆管支架置入术比较，术后进食时间、术后并发症均优于逆行性胆管支架置入术（P<0.05），术后并发症顺行性胆管支架置入术的胆道感染、胰腺炎发生率低于逆行性胆管支架置入术（P<0.05）。结论顺行性胆管支架置入术与逆行性胆管支架置入术比较，具有康复快、术后并发症少的优点，是中晚期肝门部胆管癌致梗阻性黄疸姑息胆道引流的首选方式。

缺氧诱导因子-1α蛋白表达与前列腺癌风险相关性的Meta分析

目的：系统评价缺氧诱导因子?1α（HIF?1α）蛋白表达与前列腺癌临床、病理特征及预后的关系。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE、中国知网、维普等数据库，检索时限均截至2016年5月1日，搜集有关HIF?1α蛋白表达水平与前列腺癌临床、病理特征和预后关系的研究，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析，用NOS质量评价量表对纳入文献进行评估。结果终纳入19篇文献，共计1503例受试者，其中前列腺癌组1125例，良性前列腺增生组378例。Meta分析结果显示：HIF?1α蛋白表达水平前列腺癌组显著高于前列腺增生组，合并比值比=14.30（95%可信区间7.41~27.60），在Whitmore?Jewett临床分期中C+D期组明显高于A+B期组，合并比值比=8.51（95%可信区间4.90~14.80），TNM临床分期中Ⅲ+Ⅳ期组明显高于Ⅰ+Ⅱ期组，合并比值比=4.93（95%可信区间2.84~8.57），病理分级中低分化组明显高于高中分化组，合并比值比=5.53（95%可信区间3.74~8.18），伴淋巴结转移组明显高于无淋巴结转移组，合并比值比=7.09（95%可信区间3.87~12.98），其差异均有统计学意义。年龄大于65岁组与小于等于65岁组的对比研究发现，合并比值比=1.66（95%可信区间0.86~3.20），差异无统计学意义。HIF?1α蛋白表达水平对前列腺癌的无进展生存时间和无转移生存时间均有影响，合并后风险比分别为0.37（95%可信区间0.17~0.81）和9.80（95%可信区间1.50~63.86）。结论现有证据证明，HIF?1α参与了前列腺癌的发生、发展过程，可能是前列腺癌的一个潜在的肿瘤生物标志物。

爱威AVE-766与镜检尿液有形成分的结果分析

目的：利用爱威AVE?766尿有形成分分析仪与镜检对尿液中主要参数（红细胞、白细胞、管形、上皮细胞）的结果进行比较，验证爱威AVE?766尿有形成分分析仪的有效性。方法选取1000例住院患者和门诊患者的晨尿标本，由Urisys 2400尿干化学分析仪进行干化学检测，UF?1000i尿有形成分分析仪、AVE?766尿有形成分分析仪、Olympus显微镜三者进行尿液有形成分检测，然后计算AVE?766检测结果的真阳性率、假阳性率、真阴性率、假阴性率以及符合率。结果（1）AVE?766的红细胞真阳性率为100%，真阴性率为99.7%，假阳性率为0.3%，假阴性率为0%；白细胞真阳性率为100%，真阴性率为99.9%，假阳性率为0.1%，假阴性率为0%；管形真阳性率为100%，真阴性率为100%，假阳性率为0%，假阴性率为0%；上皮细胞真阳性率为100%，真阴性率为100%，假阳性率为0%，假阴性率为0%。（2）AVE?766与镜检符合率为99.7%。结论本室采用AVE?766尿有形成分分析仪对原有复检规则进行验证，误诊率、漏诊率都较低，与人工显微镜镜检结果符合率高，具有临床可操作性和有效性。

晚期胃癌的分层治疗

胃癌是世界上第五大常见恶性肿瘤，占癌症相关死亡第三位［1］，总体来说，胃癌的预后较差，Ⅲ期和Ⅳ期胃癌患者的5年生存率分别为9.2%~19.8%和4.0%［2］。目前胃癌的治疗手段比较有限，而且与其他瘤种相比，分子靶向治疗的进展也比较缓慢，许多靶向药物在胃癌的研究中并未能得到理想的结果。

《循证医学》稿约

《循证医学》是广东省循证医学科研中心、广东省人民医院和中山大学附属第三医院主办，国内外公开发行的医学学术期刊，以广大医药卫生技术人员和医疗、教学、科研管理工作者为读者对象，立足临床医学，介绍循证医学（evidence?based medicine，EBM）的理论、方法及相关知识，探讨符合中国国情的循证医学实践，促进国内外医学学术交流和医学科学发展。

《循证医学》杂志开通ScholarOne Manuscripts在线投审稿系统的通知

为了进一步提高办刊质量和水平，方便作者投稿和跟踪审稿进度，让编委和审稿人规范且更轻松地完成审稿工作，《循证医学》杂志于2011年2月1日起采用汤森路透集团的ScholarOne Manuscripts在线投审稿系统。

局部晚期喉癌的多学科治疗

1病历摘要患者汤某某，56岁，男性，因“声嘶2个月”2010?12?28入住耳鼻喉科。查体：PS=1分，左侧声带全长及前联合处可见菜花样新生物、质韧，双侧声带活动度可，闭合不严，发音嘶哑。全身浅表淋巴结未触及肿大。喉部肿物病理（2010?12?24本院）：喉鳞状细胞癌。胸片：心肺未见异常。肝胆B超：未见异常。颈部增强CT（2010?12?28）：左侧声带小结节，符合声门癌，考虑累及前联合、右侧室带，见图1。

《循证医学》杂志征稿、征订通知

《循证医学》杂志是经国家新闻出版署批准，广东省卫生厅主管，由广东省循证医学科研中心、广东省人民医院和中山大学附属第三医院主办的医学学术期刊。2003年被评为“《CNKI中国期刊全文数据库》”、“万方数据—数字化期刊群”、“中华首席医学网”全文收录期刊，“中国学术期刊综合评价数据库”统计源期刊，《中国科学引文数据库》、《中国生物医学文献数据库》、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中文生物医学期刊文献数据库》、《中国生物医学期刊引文数据库》、《中文科技期刊数据库》来源期刊，2004年3月被中国科学技术信息研究所评定为“中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）”。2005年5月荣获首届《CAJ?CD规范》执行优秀期刊奖。

D1228N突变-MET 14外显子突变对克唑替尼的耐药机制

MET 14外显子突变可谓非小细胞肺癌靶向治疗研究界冉冉升起的新星。鉴于携带此种突变的非小细胞肺癌患者可对MET抑制剂产生良好的疗效反应，针对MET 14外显子突变的临床试验正如火如荼地展开。近期的一项临床试验更是得出，克唑替尼治疗MET 14外显子突变患者可达到44%的有效率（95%可信区间22%~69%）［1］。然而不能忘却的是，由于基因扩增、第二位点突变、旁路激活以及病理类型转变等情况的存在，靶向治疗终都会走向耐药［2］。那么，MET 14外显子突变患者对克唑替尼产生耐药的原因究竟是什么、耐药后又会何去何从？下面的一项研究或许会带给大家答案。

免疫治疗与精准医学的完美结合

万众瞩目的2项PD?1免疫检查点抑制剂进军非小细胞肺癌一线治疗（Keynote024和Checkmate026）的临床数据在本届ESMO大会上公布，尽管早在2个月前以新闻发布会的方式提前发布了2项研究的结局，但具体的疗效数据直到本次大会才得以一睹全貌。

新一代靶向药物在肺癌中枢神经系统转移中的作用--有望克服血脑屏障

［编者按］为了帮助临床医生鉴别、评价和应用当前临床实践中的佳证据，我刊新创“热点评论”栏目。选取国际知名杂志发表的新、重要的随机对照研究，真实世界大样本研究，关注未来发展方向的文献（临床研究或转化研究），以及中国学者在国外杂志上发表的重要文献，就研究设计的合理性、结论的可靠性、尚存在的不足、我们在临床实践中应用这些结论时应注意的问题进行深度评论。敬请相关学科的医务工作者关注。

肺癌的新治疗靶点

大多患者诊断肺癌时即为晚期，尽管早期肺癌可切除，但90%患者终会复发。在过去的10年里，靶向药、化疗药及抗血管生成药物飞速研发，晚期非小细胞肺癌（non?small cell lung cancer， NSCLC）的总生存期已延长至12月。重要的治疗策略进展是靶向药物和免疫治疗。这些方案同时提示，检测基因组学及蛋白组学的生物标志物应用于临床治疗，有助于促进个体化方案的选择。国际数据库如TCGA 和ICGC 等，联合二代测序的结果，使得患者在初诊及进展时精准选择治疗靶点成为可能。临床医生、科研专家、公司及管理者等越发紧密地合作，使得药物的研发步伐加快。新加坡国立肿瘤中心的Wan?Ling Tan 等教授近期在《Lancet Oncology》上发表了关于尚在早期研发阶段的新的肺癌靶向治疗药物的专题综述。编译核心内容与大家分享。