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临床执业医师资格考试历年真题解析（十）
1.下列哪项检查结果对诊断阻塞性肺气肿有价值
A．潮气量低于正常B．肺活量低于正常C．血氧分压低于正常D．残气量/肺总量＞40%E．血二氧化碳分压高于正常
答案：D
解析：阻塞性肺气肿的发病主要是由于支气管和小气道的慢性炎症，造成肺组织弹性减退，肺泡腔持续扩大，回缩障碍，造成残气容积和残气容积占肺总量的百分比增加。因此残气容积占肺总量的百分比＞40%，说明肺组织存在过度充气，对阻塞性肺气肿的早期诊断具有重要意义。 -
老年肺癌患者围手术期呼吸道护理
老年肺癌患者由于肺活量降低术后疼痛,往往无法进行有效深呼吸,因而极易发生肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等并发症,严重影响手术效果.因此,老年肺癌患者围手术期的呼吸道护理显得尤为重要.2005年1月至2009年12月我科对159例65岁以上肺癌患者加强了围手术期的呼吸道护理,取得了良好效果.现将护理体会介绍如下.
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糖尿病患者肺功能状况观察
背景:目前糖尿病的发病率有上升的趋势,有关糖尿病患者肺功能状况的报道较少.目的:对比观察糖尿病患者与正常人肺功能状况的差异,探讨糖尿病病程与肺功能改变之间的关系.设计:病例对比观察.单位:武汉大学人民医院.对象:选择2000-01/2003-12在武汉大学人民医院就诊的糖尿病患者90例,均自愿参加观察.胰岛素依赖型20例,非胰岛素依赖型70例.另外将90例患者以10年病程为界分为2组,病程小于10年组40例,病程大于10年组50例.选择肺功能正常人30例为健康对照组,均为积极参与本课题的志愿者.方法:分别测定各组观察对象的肺功能指标:肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值、呼气流速峰值及大通气量,并进行对比分析.主要观察指标:①各组观察对象血气分析和肺功能状况比较.②不同病程糖尿病患者的肺功能状况比较.结果:①各组观察对象血气分析和肺功能状况比较:与健康对照组比较,糖尿病组患者的肺活量、用力肺活量和肺通气功能都显著下降(t=1.999～2.301,P＜0.05).胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病患者的肺活量、用力肺活量、肺通气功能比较,差异无显著性意义(P＞0.05).②不同病程糖尿病患者的肺功能状况比较:病程＞10年组糖尿病患者的肺功能状况明显劣于病程＜10年组患者[肺活量(L):2.62±0.65,3.25±1.25;用力肺活量(L):2.40±0.52,3.21±0.98;第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值:75.31±2.31,80.63±5.56;呼气流速峰值(L/s):4.33±0.68,5.98±1.02;大通气量(L/s):76.22±6.98,89.21±5.69(t=2.012～2.350,P＜0.05)].结论:糖尿病患者的肺功能较正常人有减退的倾向,且病程较长的患者肺功能下降明显,临床工作中应予以密切重视.
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两种浓度氦氧混合气体对肺活量及其相关指标的影响比较
目的:比较含 80%氦和含 60%氦的氦氧混合气体对肺活量及其相关指标的影响. 方法:让 2组非吸烟健康志愿者呼吸 2种不同浓度的氦氧混合气体,并测定吸入前后肺活量及其相关指标的变化. 结果: 2组受试者基础肺功能测定结果差异无显著性意义( P >0.05),且两组肺活量的变化率 [(15.50± 1.57)% ,( 18.50± 2.77)% ],补呼气容积的变化率 [(85.60± 14.50)%,( 121.60± 32.10)% ]和深吸气量的变化率 [(- 5.70± 2.43)%(- 4.35± 3.53)% ],差异无显著性意义( P >0.05). 结论:含 80%氦和含 60%氦的氦氧混合气体对改善肺弹性使肺组织的伸缩幅度增加的作用基本相同,故其改善阻塞性肺疾病缺氧症状的效果也应基本相同.
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不同年龄个体心肺功能及血脂水平对长期登山锻炼的应答
目的:观察长期的登山锻炼对不同年龄个体心、肺功能和血脂的影响.方法:采用个案研究法,于1999-03/2005-03对坚持登山锻炼的3名健康男性(青年秋某,31岁;中年吴某,40岁;老年王某,62岁)进行6年时间的追踪调查.登山海拔约580 m,长约2.5 km,石级2千级以上,锻炼强度中等,用脉率监控.观察锻炼前后各受试者肺活量、晨脉、血压、血脂等主要心血管参数的变化.结果:3名受试者均进入结果分析.①肺功能:青年秋某、中年吴某和老年王某锻炼后肺活量分别增加了567,473.3和300 mL(P均＜0.01).②心功能:青年秋某、中年吴某和老年王某锻炼后晨脉分别下降9.3,8.0和5.6次/min;收缩压下降15.1,9.1和5.3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);舒张压下降12.0,9.0和4.5 mm Hg.除老年王某晨脉和舒张压下降无图蒲б庖逋?余均有显著差异(P＜0.05或0.01).③血脂:青年秋某和中年吴某锻炼后总胆固醇、三酰甘油下降有统计学差异(2.24,0.90 mmol/L;0.38,0.20 mmol/L,P＜0.01);老年王某锻炼后总胆固醇和三酰甘油上升0.09,0.16 mmol/L(P＜0.01).青年秋某高、低密度脂蛋白胆固醇均较锻炼前下降(P＜0.05或0.01);中年吴某锻炼后高密度脂蛋白胆固醇上升(P＜0.01)、低密度脂蛋白胆固醇下降伊＜0.001);老年王某锻炼后低密度脂蛋白胆固醇下降(P＜0.001).结论:长期登山锻炼能够增大肺活量,降低血压,减缓心率,促进血脂代谢的改善,提高心血管的适应力.同时发现:除低密度脂蛋白胆固醇外,血脂代谢中的总胆固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇的变化与个体状况有关.
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健康成年群体2 580名肺活量测定
目的 对2 580名健康成年人进行肺活量测定,了解正常成人肺活量的变化.方法 于2005-09-15/10-25对洛阳地区18～65岁健康人群进行分层,随机整体抽取2 580名进行肺活量的测定.使用江苏产BF-Ⅱ型电动肺活量计进行2次测量,取大值.结果 正常18～65岁男性肺活量是(4.188±0.603)L,女性是(3.165±0.493)L.且不论男女肺活量在18～21岁组高,40岁以后下降较快.结论 所调查人群肺活量高于50年前的全国(平均值)标准.建议进一步加强基础研究,及时为教材提供新的生理数据.
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女大学生参与有氧运动前后的体质变化
背景:有氧健身运动已成时尚健身运动的主题,了解和掌握有氧运动对健身者体质的影响,对指导健身实践有着现实的意义.目的:观察有氧运动对女大学生身体成分、心肺功能、身体形态的影响.设计:非随机化同期对照实验.单位:中华女子学院.对象:实验于2003-05/2004-10进行.随机抽取中华女子学院及北京市其他三所高校体育公选课的女大学生100名为有氧运动组,另外以同年龄段的其他未经过系统有氧训练的100名女大学生为对照组.方法:①有氧运动组课程内容以健美操、体育舞蹈、太极拳等有氧运动为主,每次锻炼包括准备活动5～15 min,有氧运动30～45 min(运动时靶心率(75%大心率)至少持续15 min),放松整理活动15～20 min,每次锻炼时间为60 min,每周训练2次,训练时间在晚饭前2.5 h进行,持续1.5年.②对照组不干预,但要求尽量与对照组保持相同的饮食结构和作息时间.主要观察指标:①身体形态指标:身高、体质量、胸围、腰围、臀围.②皮褶厚度、体脂百分比和瘦体质量.③肺活量、每分大自主通气量、每博输出量、心输出量、射血分数、心率、射血时间、平均心缩射血速率、左心室周径缩短率.结果:200名全部完成测试今年如结果分析.①训练后有氧运动组腰围小于对照组,胸围和臀围大于对照组(P＜0.05),腰臀比小于对照组(6.50±10.48,70.39±11.24,P＜0.05),体质量指数2组差异无显著性意义(P＞0.05).②训练后有氧运动组臀部、肩胛部、胸部、腹部和大小腿皮褶厚度均小于对照组(P＜0.05～0.005);体脂百分比也显著小于对照组[(20.5±3.45)%,(26.5±4.58)%,P＜0.005];瘦体质量大于对照组[(41.8±9.86),(36.9±8.69)kg,P＜0.01].③训练后有氧运动组肺活量、每分大自主通气量、每博输出量、平均心缩射血速率和左心室周径缩短率均大于对照组(P＜0.05).结论:①有氧运动能够有效地改善女大学生的身体形态,使三围的比例更加协调.②有氧运动能够有效地减少女大学生的体内脂肪的含量,增加瘦体质量.③有氧运动能有效地提高女大学生的肺活量和肺通气量以及心脏的泵血和收缩等功能.
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记忆金属胸部护板与传统固定方法治疗多发肋骨骨折的比较
背景:以往肋骨骨折的患者给予止痛剂,或者用胸部外固定带,虽然减轻了疼痛,但是使呼吸状态变差.记忆金属胸部护板作为一种新产品被应用于临床为多发肋骨骨折患者减轻了痛苦,与传统方法相比具有很多优点.目的:比较应用记忆金属胸部护板与传统固定方法治疗多发肋骨骨折效果的差异.方法:纳入104例经胸部X射线证实的多发肋骨骨折患者,按照随机数字表法分为2组.对照组40例采用传统的固定方法,即胸带或胸带加厚棉垫;胸部护板组64例采用记忆金属胸部护板治疗.在治疗后1,24,48,72 h记录两组患者在休息时及咳嗽时的目测类比评分、肺部并发症发生率以及住院时间差异.其中胸部护板组32例患者及对照组21例接受肺功能测试,分别记录治疗后1,24,48,72 h的肺活量.结果与结论:胸部护板组患者在休息时疼痛强度降低,在强迫性呼吸时(如咳嗽)降低更明显.使用记忆金属护板的32例患者的肺活量在观察期间持续不断增加,肺部并发症发生率显著低于对照组,平均住院时间显著少于对照组(P＜0.05).提示记忆金属胸部护板对肋骨断裂的区域有固定效果,明显降低疼痛强度,增加肺活量,减少肺部并发症的发生,缩短平均住院时间,是一种简单有效的治疗多发肋骨骨折的方法.
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脑卒中患者肺通气功能的变化
目的:研究脑卒中患者肺通气功能变化,探讨其临床意义.方法:用Pal型肺通气功能测定仪检测了深圳铁路医院1997-01/2002-12收治的47例脑卒中患者肺通气功能情况,包括用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气量(FEV1),第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC),峰值流速(PEF),平均呼气中期流速(MMEF),50%呼气大流速(V50)及25%呼气大流速(V25).结果:患者肺通气功能实测值FVC,FEV1,FEV1/FVC分别为(2.80±0.17),(2.02±0.28)L,(68.79±10.23)%,其正常预计值分别为(3.62±0.42),(2.84±0.35)L,(81.61±7.55)%,两组比较差异有显著性意义.肌力0或1级患者组FVC,FEV1,FEV1/FVC分别为(2.25±0.51),(1.65±0.23)L,(65.19±7.25)%,肌力2或3级患者组FVC,FEV1,FEV1/FVC分别为(2.87±0.36),(2.11±0.73)L,(70.06±5.52)%,肌力4级患者组FVC,FEV1,FEV1/FVC分别为(3.05±0.85),(2.45±0.38)L,(85.67±9.43)%,组间比较差异有显著性意义(P均＜0.05).随访18例患者,肌力恢复前FVC,FEV1,FEV1/FVC分别为(2.46 ±0.21),(1.85 ±0.23)L,(67.52±12.09)%,肌力恢复后FVC,FEV1,FEV1/FVC分别为(3.62±0.42),(2.23±0.26)L,(78.56±3.42)%,两组比较差异有显著性意义.结论:脑卒中可造成患者肺通气功能损害,肌力下降可能是其主要因素之一,加强患者呼吸肌和患侧肢体肌力的锻炼有助于肺通气功能的恢复.
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FG-01型肺功能锻炼器对肺纤维化患者肺功能的影响
目的:探素煤工尘肺和严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)等肺间质纤维化患者肺功能康复的方法.方法:72例煤工尘肺患者采用随机抽签法分为训练组和对照组,每组36例.两组间平均年龄、尘肺分期、肺活量、自觉气短、气急症状和日常生活能力的分级差异均无显著性意义.训练组采用作者研制的肺功能锻炼器进行4个月的主动吸气锻炼,2次/d,20 min/次;对照组只接受肺功能康复的宣传教育.分别对试验开始、1个月及结束时的肺活量、ⅱ自觉气短、气急分级和日常生活能力进行评估.结果:1个月和结束时两组间肺活量差异有显著性意义(t=2.38,P＜0.05);结束时两组患者自觉气短、气急分级差异也有显著性意义(t=2.18,P＜0.05),两组间日常生活能力差异无显著性意义(t=1.12,P＞0.05).结论:使用肺功能锻炼器进行吸气训练有改善煤工尘肺和SARS患者吸气功能,减轻气短、气急症状,以及提高血氧饱和度的作用.
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舒适护理对呼吸衰竭患者强迫体位的影响
慢性呼吸衰竭是由于支气管、肺疾病所引起缺氧和CO2潴留致肺泡通气不足,通气/血流比例失调,气体弥散障碍[1],患者表现为呼吸困难.为了增加肺活量以利呼吸,患者被迫处于端坐位或倚靠前倾位,以减少耗氧量、缓解症状.因长时间的一种体位,容易导致肢体的不舒适感,甚至发生压疮.为了促进患者的舒适,减轻患者痛苦,使患者在生理、心理、社会方面均达到愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[2],缩短住院时间促进早日康复,我们采用舒适枕配合舒适护理措施,取得较好的效果,现报道如下.
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呼吸功能检查中发生纵隔心包气肿1例
患者男性,38岁,主因胸憋、气短40d,胸痛半天于2000-09-12收入我院.患者40d前出现活动后胸憋、气短,逐渐加重.门诊查血气分析:pH 7.405,Pa(CO2)40.7mmHg(1mmHg=0.133kPa),Pa(O2)85.8mmHg,胸片、心电图、超声心动图均无异常.入院前5d出现发热,体温37～38℃,持续3d.入院当天行呼吸功能检查,屏气时突感剑突下撕裂样疼痛,持续性,吸气时加重,伴一过性后背疼痛.呼吸功能提示肺活量、残气量、弥散量减少.胸片示上纵隔及心包内线形透光区,考虑纵隔心包气肿.急诊收入院.
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学龄前儿童用力肺活量测定的质量控制分析
目的探讨学龄前儿童用力肺活量测定的质量控制标准.方法2004年4～9月,对深圳地区3～7岁正常儿童343例(男184例,女159例),采用意大利COSMED公司生产的COSMED流量传感仪,参考美国胸科协会可接受曲线标准,通过测定用力肺活量(FVC)、0.5s用力呼气容积(FEV0.5)、0.75s用力呼气容积(FEV0.75)、1s用力呼气容积(FEV1)以及0.5s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV0.5/FVC)、0.75s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV0.75/FVC)、1s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、外推容量(VBE)、外推容量占用力肺活量比值(VBE/FVC)、呼气时间(FET100%)及佳2次的FVC、FEV0.75、FEV0.5、FEV1变异等指标,分析学龄前儿童用力肺活量测定的质量控制标准.结果279名(81.3%)儿童能够成功完成测试.平均VBE为(42.71±13.61)mL,95百分位数为64mL,大为72mL;VBE/FVC为(3.93±1.34)%,95百分位数为6.36%,大为9.26%;52例(18.6%)VBE/FVC＞5%;年龄越小的儿童其VBE/FVC越高;VBE/FVC与身高呈负相关(P＜0.05).儿童平均呼气时间为(1.61±0.52)s,5百分位数为0.9s,18例(6.5%)呼气时间＜1s.儿童佳2次的FVC、FEV1、FEV0.75、FEV0.5变异均＜0.2L;约63.1%儿童佳2次的FEV0.75的变异＜5%;约66.2%佳2次的FEV1变异＜5%,各变异＜0.1L的百分比为90%～93%.结论建议对于中国学龄前儿童用力肺活量的质控标准为:曲线起始以VBE为标准,VBE/FVC＜6.5%或VBE＜65mL,取大值;曲线终止以呼气时间≥0.9s,且呼气相时间容积曲线显示呼气容量出现平台,持续时间≥1s为标准;FEV0.5及FEV0.75需在报告中报告;曲线的重复性标准为佳2次FVC及FEV0.75的变异＜10%或＜0.1L(取大值).
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沈阳市铁西区2016年中小学生体格发育与身体素质状况调查
目的 通过了解2016年沈阳市铁西区6～18岁学生生长发育变化与身体素质状况,为开展学校体育卫生工作提供基础资料,为制定学生健康相关政策提供科学依据.方法 以沈阳市铁西区2016年参加全国学体质健康调研的中小学生(6 ～18岁)体检数据为样本资料,对研究对象的身体素质进行统计学分析.结果 本组研究对象体格随年龄增加而逐渐发育,其中,男性身高年增长值高出现在11、12岁,年增长值分别为6.8 cm和7.8 cm;女性身高年增长值高在8、9岁,年增长值分别为7.3 em和7.2 cm.肺活量指数低于正常值,速度与耐力跑和体现下肢力量的立定跳远均比2010年下降.结论 沈阳市铁西区6 ～18岁中小学生2016年身高、体质量均随着年龄的增长而增加,符合生长发育特点;男、女性体质量指数(BMI)处于正常范围,但素质指标与肺活量指数呈下降趋势,故应加强中小学生身体锻炼,促进体质与健康水平的提高.
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口服枸杞对肺活量的影响
枸杞(lycium barbarum)是茄科植物宁夏枸杞的干燥成熟果实,性甘味平,具有滋肝补肾、益精明目之功效.现代药理学研究表明:枸杞具有增强机体免疫力、降血脂、造血、保肝、刺激生长等作用[1～3 ].本实验研究了枸杞对肺活量的影响,得到了满意的结果,为枸杞的开发利用提供了实验依据.
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轻度营养不良对儿童心肺功能的影响
目的:探讨轻度营养不良对儿童心肺功能的影响.方法:将279名男生按身高标准体重法分为轻度营养不良和营养正常两组,进行了肺活量、安静心率和负荷做功后心率及PWC170负荷做功能力的比较.结果:轻度营养不良儿童除安静心率外,其它各项指标均显著落后于营养正常儿童(P＜0.001).结论:轻度营养不良儿童心肺功能降低,和正常儿童相比必须以较高的心率完成相同负荷做功.
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游泳对新生儿早期生长发育的临床观察
新生儿游泳是以水为载体的新生儿自主活动和被动抚触,可以增加新生儿的肺活量,促进血液循环,加速新陈代谢,有利于新生儿的生长发育[1,2].该院开展此项保健服务以来,经临床观察,取得了良好的效果.
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某水泵厂生产性粉尘职业危害调查结果分析
目的探讨吉林市某水泵厂生产性粉尘所致职业危害现状,为制定预防职业病措施提供依据.方法接尘工人29名为观察组,54名邮电局职工为对照组,对其进行健康检查,并对生产车间进行职业卫生学调查.结果各工艺流程粉尘浓度均超标;观察组临床症状均与对照组有差异;工龄之间呼吸系统症状比较,差异有统计学意义;肺活量两组有显著性差异.结论生产车间各工艺流程粉尘浓度均超标;接尘对人体肺功能具有一定的损害作用.
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准确操作肺活量试验的综合指南
肺活量试验是对具有不同肺功能问题患者进行的一项测试,该文对此试验所需设备、试验方法、试验人员培训、感染控制及试验后的护理等内容做了阐述.
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老年人的基础护理及技术(续7)
浴盆的水量 由于沐浴产生的生理反应,特别是静水压(即静止的水在单位面积水柱的高度所产生的压力)对内脏的影响,如水量多时因腹腔受压而横膈向上,胸腔压力提高,肺活量减少,而手、足、身体表面的静脉血由于水的压力流向心脏,而增加心脏的负担,如水量少时对下肢的水压少,胸腔内压提高也少.所以应考虑适当的水量.经研究在仰卧位的浴盆,水深在25 cm的水位时,静水压较轻.如浴盆较深、坐位沐浴时,水深在40 cm的水位较好,心脏负担少,如图5-A、B所示水深不同其产生的静水压亦不同,所以老人沐浴用仰卧或浅浴盆较好.
