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经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)502例
目的 探讨经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)的手术效果.方法 2003年3月~2009年8月,行TAPP手术502例(包括双侧110例),合并胆囊病变18例,慢性阑尾炎1例,同时行腹腔镜胆囊或阑尾切除术.建立CO2气腹后,剪开腹膜并横断疝囊,于腹膜前置入聚丙烯网状补片固定,闭合腹膜.结果本组502例均治愈出院.主要并发症有腹股沟区血肿或积液7.6%(38/502),尿潴留20.7%(104/502).479例随访6~86个月,平均32.6月,其中226例>24个月.近期(术后1个月内)复发1例,远期复发2例,总的复发率为0.6%(3/479).结论 TAPP治疗腹股沟疝是安全有效的,并发症及复发率可以接受.
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腹腔镜经腹腔腹膜前网片植入术治疗腹股沟疝
目的 探讨腹腔镜经腹腔腹膜前网片植入术(transabdominal preperitoneal patch repair,TAPP)治疗腹股沟疝的手术特点及疗效.方法 回顾性分析1998年3月~2005年11月82例TAPP的临床资料.结果 82例TAPP均获成功,无一例中转开腹手术.手术时间(57.5±16.7)min(34~126 min).手术后阴囊血肿1例,无其他并发症.术后不用镇痛剂.下床活动时间(1.8±0.5)d(1~3 d),术后住院(6.6±0.8)d(3~9 d).随访时间>1年者58例,无一例复发.结论 腹腔镜TAPP采用后入路途径,遵循疝修补无张力原则,复发率低,是诊治腹股沟疝的有效手段.
关键词: 腹股沟疝修补术 腹腔镜 经腹腔腹膜前网片植入术 -
改良Kugel补片前入路腹膜前修补腹股沟疝(附35例报告)
目的 探讨改良Kugel补片前入路腹膜前修补腹股沟疝效果. 方法 2004年5月~2006年6月,应用改良Kugel补片修补腹股沟疝35例.手术要点:疝囊高位游离后将其翻转还纳腹腔,围绕内环口游离一个10 cm×10 cm的腹膜前间隙,将改良Kugel补片置于游离的腹膜前间隙,用2-0的Prolene线将固定带的上瓣固定于联合腱,下瓣固定在腹股沟韧带反折处. 结果 手术时间(47±10)min,术后均未使用止痛剂,术后住院天数(6±4)d.全组伤口一期愈合,无伤口浆液肿及感染发生.35例术后随访1~25个月,平均13.2月,其中26例随访>12个月,无复发. 结论 改良Kugel补片修补腹股沟疝具有伤口疼痛和肿胀轻的优点, 特别适合Ⅲ、Ⅳ型疝修补.
关键词: 改良Kugel 补片 腹股沟疝修补术 -
纱布在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用(附30例报告)
腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal approach,TEP)具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快的优点,已逐渐被广大的外科医生和患者所接受.但是由于TEP手术空间比较狭小,游离腹膜外间隙时一旦出血将影响对复杂解剖结构的辨认,因此掌握该技术的学习曲线较长.
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腹腔镜腹股沟疝修补术部分缝合固定网片法165例
2000年9月~2007年7月,我院开展腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补165例(186侧),网片固定采用缝合为主的方法,取得比较满意的效果,报道如下.
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对中国人"腹股沟盒"大小的测量
通常我们把腹外斜肌下的腹股沟管里一个封闭的解剖间隙即腱膜下间隙,称为"腹股沟盒".国外测定值平均结果为:从髂前上棘到耻骨结节为12 cm,内环到耻骨结节为5 cm,腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处到腹股沟韧带倾斜缘的凹面端为5 cm.其研究报告表明这个间隙的大小和形状没有很大的个体差异,正是基于这种原因,设计一种定型补片,使之适用于所有原发性疝修补成为可能[1].但在实际工作中,我们发现使用进口补片实施腹股沟疝修补术经常会遇到补片尺寸过大的问题,通常要修剪至合适大小后才能使用.是否中国人的腹股沟盒与国外测量值存在差异?现就这一问题在临床中加以测量.
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腹腔镜下腹股沟疝修补术后网片侵蚀膀胱临床分析
目的 探讨腹腔镜下腹股沟疝修补术后网片移位侵蚀膀胱的临床表现与鉴别诊断,提高对网片侵蚀膀胱的临床特点及诊治的认识.方法 我科收治腹腔镜下腹股沟疝修补术后网片侵蚀膀胱男性患者2例,主诉为无痛性肉眼血尿,入院CT分别提示盆腔恶性肿瘤及膀胱壁炎性肉芽肿改变.2例行膀胱镜检见向膀胱内突出的肿物和网片,转开放手术见网片侵蚀膀胱及周围组织,切除网片及肿物,送活检.结合相关文献,复习分析腹股沟斜疝修补术后网片侵蚀膀胱的病因、临床表现、鉴别诊断及治疗.结果 2例患者手术顺利.术后病理诊断慢性肉芽肿性炎,膀胱造影无膀胱瘘.2例分别随访1年和8个月,未见血尿、肿物复发.结论 腹股沟疝修补术后网片侵蚀膀胱罕见,临床上表现为血尿、反复泌尿系感染、膀胱瘘、盆腔或膀胱肿物等症状,诊治较为复杂,术前难与膀胱或盆腔肿瘤鉴别,依据病史、临床表现和影像学资料可以做出初步诊断,确诊依靠膀胱镜检和活检,手术治疗方式取决于网片侵蚀膀胱的程度.
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充填式无张力疝修补术与lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的对比研究
目的 探讨Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的应用价值.方法 对腹股沟疝患者施行Lichtenstein修补术115例,充填式无张力疝修补术(Rutkow修补术)135例;比较两组患者的手术时间、术后恢复情况及复发率.随访中位数19个月.结果 两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05).在术后下床活动时间、生活自理时间、住院天数、恢复日常工作天数方面,Lichtenstein组与充填式无张力疝修补术组差异无统计学意义(均P>0.05).Lichtenstein组、Rutkow组的手术均无明显并发症,复发率分别为0%、0.7%,差异无显著性.结论 Lichtenstein修补术是腹股沟疝的良好修补法.
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腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床应用和选择
目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的手术方法 、术式选择、手术并发症、术后复发率以及远期慢性疼痛等临床效果.方法 回顾性分析了我们于2004年11月至2005年12月全麻下所进行的经腹腔及腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术246侧次(184例)患者的临床资料以及近期随访结果 .结果 7例患者出现非严重并发症,占0.28%;90%的患者平均被随访了36个月,1例患者复发,占0.81%,无随访患者远期不适感.245例手术成功,1例中转开放手术,术后如期出院.结论 腹腔镜腹股沟疝修补术是低并发症,低复发率的安全术式,特别是具有更低的远期慢性疼痛的发生率.
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146例马鞍疝诊治体会
目的 探讨腹股沟马鞍疝的诊断及手术方法.方法 统计我中心146例腹股沟马鞍疝患者临床资料,分析马鞍疝的术中诊断及手术步骤.结果 146例患者术后恢复顺利,除2例巨大斜疝出现阴囊浆液肿外,其余144例未出现并发症,随访6~24个月,没有疝复发,疗效满意.结论 在行腹股沟疝修补术时,常规探查腹股沟管后壁,以便正确得出马鞍疝的诊断;马鞍疝的治疗应该行腹膜前间隙修补.
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腹腔镜联合脐疝修补术的临床应用
随着腹腔镜技术的不断发展与成熟,腹腔镜联合手术的病种和治疗范围愈加广泛.我院自2005年7月至2009年11月共完成腹腔镜联合脐疝修补术12例取得较满意的效果.现报告如下.一、资料与方法1.一般资料:本组患者共12例,其中男5例,女7例,年龄29~70岁.体重指数(BMI):26.3-34 kg/m2,疝环直径大小:1~3 cm,腹腔镜胆囊切除术联合脐疝修补术9例,腹腔镜腹腔探查术联合脐疝修补术2例,腹腔镜腹腔内置网补片腹股沟疝修补术联合脐疝修补术1例.
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善愈补片在腹股沟疝修补术中的应用体会
腹股沟疝是外科常见病、多发病,外科治疗已有一百多年的历史.自1989年美国医师Lichtenstein提出无张力疝修补术这一概念,至今已被全世界越来越多的医师接受,由于各种疝补片的出现和对腹股沟解剖的再认识,近年来治疗腹股沟疝的方法有了质的飞跃,各种补片和术式不断涌现,腹膜前腹横筋膜深层修补的方法更符合人体工程学原理[1],国产善愈补片即为此而设计.采集2008年8月至2010年1月香河县人民医院收治的83例应用善愈补片治疗的腹股沟疝患者进行回顾性分析,效果良好,现报告如下.
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无张力疝修补术212例临床分析
随着对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制认识地不断更新与完善,目前腹股沟疝修补术更加强调尽可能地保存解剖功能、使其保留接近正常的腹股沟防御机制,旧的修补术式已逐渐被无张力疝修补术所替代.
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老年复发性腹股沟疝行无张力疝修补术28例体会
无张力疝修补术较传统的腹股沟疝修补术有着疼痛轻、恢复快、复发率低等优点,应用于复发性疝其优点更加明显.老年腹股沟疝具有易复发、合并症多、腹股沟管后壁薄弱、腹横筋膜缺损更加明显等特点,随着我国人口日趋老龄化,老年复发疝有显著增加的趋势.我科自2004年开始开展无张力疝修补手术以来,共治疗老年复发疝患者28例,现报告下.
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腹腔镜下腹股沟区的外科应用解剖
"在外科领域中,没有一种人体疾病比腹股沟疝更需要精确的解剖学知识和高超的手术技巧."--Sir Astley Paston Coopers, 1804.大多数外科医师对于腹股沟区解剖的前入路层次非常熟悉,然而随着腹腔镜下腹股沟疝修补术的开展,对于腹腔内面观的腹股沟区解剖的了解显得越来越重要了.
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儿童腹股沟疝的治疗
腹股沟疝是为常见的一种腹外疝,好发于儿童.儿童腹股沟疝多为先天性,有报道[1,2]在人群和儿童中,腹股沟疝的患病率在所有出生缺陷疾患中均排在第1顺位,而儿童腹股沟疝修补术则是小儿外科常见的手术[3].
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从解剖和力学原理浅谈腹股沟疝修补术理念的演变
疝是一种为古老、常见的外科疾病.西方医学中,对疝疾病的描述和治疗可追溯至公元前1000多年前的古埃及时代,我国对疝有文字记载的是从马王堆汉墓出土的<五十二病方·肠积>,距今也约2200年.在如此漫长的医学发展史中,疝外科术式经历了至少200多次的演变(有文字报道的),这在整个外科治疗史上也是罕见的.如何解读疝修补术如此繁多的术式和如此频繁的术式更迭?
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再谈腹股沟疝术后慢性疼痛
腹股沟疝手术在欧美国家占普外科手术量的前三位,2003年美国腹股沟疝和股疝手术超过80万例,英国每年超过8万例,芬兰每年11 000例,按当地人口换算后,腹股沟疝手术占总人口比例约为0.13%~0.26%.随着无张力腹股沟疝修补术在我国的推广,手术数量明显增加,现在我国每年无张力腹股沟疝手术已经突破30万例,随之而来的手术并发症也在逐渐增多,一般报道腹股沟疝术后并发症发生率为2%~4%[1],其中多的并发症是术后慢性疼痛,2003年芬兰统计55 000例腹股沟疝手术的并发症为0.45%,其中第一位的是慢性疼痛占32%,而且不论医院级别和规模慢性疼痛都有发生,包括大学附属医院、中心医院、地方医院及私人医院,而且78%是出自专科医师手术[2].说明腹股沟术后慢性疼痛的发生与技术熟练程度关系不大,造成慢性疼痛的原因还不为我们所完全认知.
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无张力疝修补术临床应用与价值初探(附106例报告)
腹股沟疝是普外科常见的疾病之一,其发病率在普通人群中约占1‰~5 ‰,在老年人中患病率高达12‰.常见腹股沟疝类型有腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝.疝是不可自愈的,手术治疗是疝疾病唯一的治疗方法.传统腹股沟疝修补术,如Bassini法、McVay法、Halsted法等并发症较多[1],方法较繁杂,破坏了原有生理解剖结构,患者术后伤口疼痛明显,恢复时间较长,而且术后复发率达10%~15%[2].我院2009年6月至2011年6月采用疝囊高位结扎修补内环口后补片修补腹股沟区的手术方式治疗腹股沟疝患者106例,随诊效果满意,现报告如下.
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增强CT诊断原发性大网膜扭转一例
患者男性,32岁.2010年12月9日因"转移性右下腹痛30 h"在我院急诊就诊.患者30 h前无明显诱因出现腹胀,有少量排气排便,不伴发热、恶心、呕吐、腹泻;腹胀逐渐转为上腹痛,为持续性钝痛,与体位、活动、进食无关,无放射痛;12 h前腹痛转移至右下腹,程度较剧烈,伴发热38.5℃,恶心,停止排气排便.患者20余年前行左腹股沟疝修补术,发现右侧交通性鞘膜积液20余年,未诊治.