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尿沉渣检查在临床应用中需重视的问题
尿沉渣检查系尿液经离心弃上清液后对其沉淀物进行的检测.内容包括细胞学成分(红细胞、白细胞、上皮细胞)、管型及结晶体等有形成分.由于标本留取方便,运作成本低廉,是临床应用十分普及的检测手段,也有人将其称为液体肾活检(akins to liquid kidney biopsy).但是,由于存在很多操作及认识上误区,尿沉渣检测并未发挥它应有的价值.突出表现在观察指标单一,大多数单位只是将红细胞作为主要观察目标,很少注意其他成分在尿液中变化的意义;其次,很少关注尿沉渣变化与肾脏损害性质及部位之间的内在关系;有的甚至将尿沉渣检查程序简单化,过分依赖于干化学尿液分析或尿沉渣自动分析仪等简易方法,因而导致检查结果不能准确地反映病情或与临床实际情况严重分离.在临床实际应用中,尿沉渣检查应注意以下问题.
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尿沉渣检查在肾脏病诊断中的意义
尿液是机体内的重要排泌物之一,是反映肾脏器官发生病理变化的窗口.尿液分析内容可根据临床的特殊要求而定,通常以尿为检样的分析可包括生物化学分析、细菌学检查、蛋白电泳、微量白蛋白测定、特殊酶学检查、免疫学检测、细胞病理学检测等众多项目.尽管临床经常申请"尿液常规分析",但其实我们并不十分清楚:究竟何为常规分析?目前实验室是如何进行尿液常规分析的?所谓"尿液常规"中应包含些什么样的内容?
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尿沉渣检查在肾脏疾病诊断和治疗中的应用
尿沉渣(urinary sediment)检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查,识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分,辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目.17世纪Rayer等[1]将该项技术应用于临床;19世纪中期,人们对尿液中的有形成分如管型等全部分析清楚,从而为泌尿系统疾病的诊断提供了可靠依据.但是现在却罕见临床医生亲自在显微镜下观察尿沉渣变化,以至于尿沉渣检查在肾脏疾病诊断和治疗中的作用并未完全发挥.本文主要就近两年来国内外对尿液检查的新认识、临床新应用以及尿沉渣检查的新方法作一综述.
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表皮癣菌性尿路感染15例报告
近年来,我们对75例患有肾炎或尿路感染患者的尿沉渣检查发现真菌的大分生孢子者15 例,经培养鉴定为絮状表皮癣菌,兹报告如下。临床资料 一、一般资料:15例病人,均为门诊及住院患者,男3例,女12例;年龄28~72岁,平均 44岁。原发病:肾病综合征1例,慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎各3例;急性膀胱炎2例;原因不明的镜下血尿2例;长期不明原因水肿1例。 二、临床特点:均以原发病的临床表现就诊,在诊治过程中查尿常规,沉渣中发现真菌大分生孢子;15例中11例罹患有足癣史,2例有甲癣史,10例仍未愈;3例白带过多,伴有会阴部搔痒。 三、实验室检查:(1)尿沉渣检查:嘱被检者清洗生殖器部位,反复取每人10ml新鲜中段尿,3000r/min离心沉淀5分钟,余0.2ml沉渣,混匀后取出0.02ml 于载玻片上,用18mm×18mm盖玻片覆盖后镜检。在高倍镜下,15例病人均发现梭形、卵圆形或巨大棒状,一端有短柄、薄壁光滑,内有3~9个横分隔,大小(20~60 )μm×(4~13)μm的大分生孢子,并可见分枝分隔的菌丝。无小分生孢子。15例中还发现血尿6例,脓尿9例,白细胞管型2例。(2)培养特征:尿液标本经Mycol ine真菌选择性培养基(生物梅里埃公司产品),30℃培养48h~1W,结果显示有皮癣真菌生长。在沙氏(Sabouraud)琼脂培养基上,菌落初呈白色鹅毛绒样,以后变为黄绿色粉末状。且培养基常有皲裂,有的菌株早期无色,后期呈黄棕色。镜检可见卵圆形或杵状薄壁大分生孢子。陈旧培养物中可见有厚膜孢子及球拍状菌丝,无小分生孢子。鉴定为絮状表皮癣菌。
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运动致肌肉损伤引起急性肾功能衰竭1例
例1 患者男性,22岁,学生。因恶心、呕吐4天于2001年10月20日入院。患者4天前体育运动后出现恶心、呕吐,左上肢后伸时出现左肩部胀痛,无腹痛、腹泻,无发热,尿量未减少。平素身体健康。入院体检:体温36.5℃,血压120/75mmHg,神志清楚,全身无浮肿,两肺听诊无啰音,心率80次/min,律齐,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,左肩部7cm×7cm范围肿胀,局部无压痛,四肢肌力V级,病理体征未引出。尿常规检查尿呈酱油色,尿潜血试验阳性,尿沉渣检查未见红细胞。血尿素氮水平10.40mmol/L,肌酐水平247μmol/L,肌……
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三种尿液检查方法临床应用比较
目的 比较尿分析仪干化学法、全自动尿液分析仪与尿沉渣镜检法的临床应用效果.方法 对462例尿液标本利用尿干化学方法、全自动尿液分析仪与尿沉渣镜检法的分析比对.结果 尿沉渣镜检白细胞阳性率为18.39%,尿分析仪干化学法检测阳性率为9.52%,尿沉渣分析仪检测阳性率为27.71%,后二者与尿沉渣镜检阳性率差异有统计学意义(x2=25.37、21.64,均P<0.05).尿沉渣镜检红细胞阳性率为25.11%,尿分析仪干化学法检测阳性率为29.65%,尿沉渣分析仪检测阳性率为31.60%,后二者与尿沉渣镜检阳性率差异有统计学意义(x2=16.45、19.81,均P<0.05).结论 尿干化学方法与全自动尿液分析仪的检测方法各有局限性,尿沉渣镜检对检测结果准确性有重要意义.
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尿沉渣检查在肾病诊断的应用价值
目的 分析尿沉渣检查在肾脏疾病诊断中的应用价值.方法 选取我院经病理检查确诊的肾脏疾病患者126例,所有患者均行尿沉渣检查和尿干化学分析法检查,比较两种方法的阳性测定率、敏感度、特异度和准确度.结果 肾脏疾病患者尿液检查中尿沉渣检查法红细胞、白细胞阳性测定率高于尿干化学法,但差异无统计学意义(P>0.05);尿沉渣检查法敏感度、特异度、准确度明显高于尿干化学法(P<0.05).结论 尿沉渣检查在肾脏疾病患者尿液检查中具有敏感度、特异度、准确度高的特点,对肾脏疾病的诊治有重要意义.
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300例尿沉渣检查对照与分析
尿液分析是临床常规检查项目,通过对尿液中理化性质及有形成分的检查,对肾脏、泌尿系、肝脏、心血管等脏器疾病的诊断及鉴别诊断、预后判断都有重要的意义.干化学法尿液分析虽已广泛应用,但由于受到影响因素多,易出现假阴性、假阳性结果,所以是一个过筛实验.
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AVE762沉渣分析仪、尿干化学分析仪及尿沉渣镜检联合检测的临床应用价值
尿液检查是临床检验中一个重要的组成部分,在泌尿系统疾病及全身性疾病诊治中具有重要的意义,目前尿沉渣检查的方法很多,但仪器方法的不同造成少数结果呈假阳性和假阴性,给临床医生诊断造成困难,为此我们随机抽取我院1265例门诊和住院病人的尿标本同时经AVE762尿沉渣仪,尿干化学分析仪及尿沉渣镜检检测,并将结果进行比较,现报告如下.
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全自动尿液分析仪检测全阴性标本显微镜分析
对于干化学法尿液检测全阴性标本是否应该进行尿沉渣检查一直成为尿液检查较为争议的论点[1].在应用全自动尿液分析仪时,虽然其具有简便、快速之特点,但在实际应用中仍然存在假阴性标本是否应该进一步做尿沉渣检查的问题.本检验科对AX-4280全自动尿液分析仪测定全为阴性的1564例尿液标本作沉渣镜检,报道如下.
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AVE-763尿沉渣分析仪检测白细胞影响因素探讨
AVE-763尿沉渣分析仪利用机器视觉技术,采用形态学方法对尿中有形成份进行全自动识别计数分析,白细胞的检测在尿沉渣检查中是一项重要指标,本文随机检测我院住院及门诊病人500例,同时用人工显微镜镜检和AVE-763尿沉渣分析仪测定,探讨白细胞测定时的干扰因素,现报告如下.
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URISys-2400、UF-100、美国DiaSys工作站对检测尿中有形成份的互补作用
URISys-2400仪器、UF-100尿沉渣全自动检测仪、美国DiaSys工作站联合检测尿常规是近年来各大医院普遍运用的方法,其过程是首先URISys-2400仪器利用干化学试带法将尿的十项指标进行初步分析,其次利用UF-100尿沉渣全自动检测仪检测出尿沉渣的各项指标,后由DisSys工作站利用显微镜及计数池直接观察到尿中有形成份的形态和数量,并通过软件系统对UF-100尿沉渣全自动检测仪的计数偏差进行纠正.以上三种仪器的联合使用的优点是方便、快捷、精确,明显提高尿沉渣检查的准确性.下面就以上三种仪器对尿中的主要有形成分白细胞、红细胞、管型、上皮细胞及小园上皮细胞、细菌、结晶检测的互补作用进行介绍.
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尿沉渣检测结果的实验探讨
尿沉渣检查(examination of urinary sediments)是检查尿液有形成分量和质判断的组合.通过尿沉渣对肾和尿路疾患的诊断和鉴别诊断、疾病严重程度和预后的判断,都有极重要的意义.由于多种因素如食物、运动、饮水、冷暖、发烧以及不同时间采取尿液等多种因素,而影响结果的准确性.
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尿沉渣自动化分析研究进展
尿沉渣是指尿液排出体外经离心沉淀,在显微镜下看到的有形成分.尿沉渣检查可以弥补尿液理、化检查不足造成的漏诊,可以了解泌尿系统各部位的变化,对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断及预后判定等有重要意义.尿沉渣检查有"体外肾活检"之称[1].尿沉渣自动化分析[2]的研究由来己久,但难度较大.
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尿沉渣检查中去除非晶型盐类的体会
利用0.015mol/L乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na2)液去除尿沉渣中非晶型盐类并同步染色,对于搞好尿液检查及质量控制具有一定的价值.
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尿液分析中几个问题的商榷
近年来由于中华医学会检验分会在尿沉渣规范化检查上做了大量工作,经各方论证一个<尿液沉渣检查标准化的建议>己经公布,各地检验分会也在大力宣传、推广并取得一定的成效,这是非常可喜的.但是,在尿沉渣检查中,还有几个问题尚待商榷.
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尿液分析中几个问题的商榷
近年来由于中华医学会检验分会在尿沉渣规范化检查上做了大量工作,经各方论证一个<尿液沉渣检查标准化的建议>已经公布,各地检验分会也在大力宣传、推广并取得一定的成效,这是非常可喜的.但是,在尿沉渣检查中,还有几个问题尚待商榷.
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尿沉渣和干化学法联合应用在尿常规检查中的价值
在肾脏及泌尿系统疾病的诊断中,尿常规及尿沉渣的检查占有重要的地位.随着尿分析仪在尿常规检查中的普及,有些检验人员就忽视了对尿液沉渣的镜检.由于干化学分析干扰因素多,在一定程度上影响了检验结果的可靠性.因此临床上对RBC检查结果的可信度反应较大.本文将尿分析仪检测阴性的200例晨尿标本和尿分析仪检测潜血阳性50例尿标本分别作尿沉渣检查白细胞、红细胞及管型,来阐述两种方法联合应用的价值.现报告如下.
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糖尿病合并原发性肾小球肾炎2例
1998~1999年,我院收治糖尿病合并原发性肾小球肾炎患者2例,现报告如下.例1,男,23岁.因多饮、多尿、多食、消瘦3年,浮肿4个月就诊.3年前,患者曾在当地医院查空腹血糖15.5mmol/L,餐后血糖18.6mmol/L,血胰岛素水平4μg/L,确诊为1型糖尿病,经饮食控制和皮下注射胰岛素治疗,血糖控制在8~9mmol/L之间.入院前4个月,出现双下肢浮肿, 在当地医院行尿常规检查示尿蛋白~、红细胞+~、透明管型+,服利尿剂等药物治疗,效果不佳.本次入院时测Bp21/13kPa,面部和双下肢浮肿.实验室检查:Hb101g/L,24小时尿蛋白5.5g;尿沉渣检查示红细胞8~12个/HP,异常红细胞占90%;血浆总蛋白51.4g/L,白蛋白24g/L;Scr130μmol/L,BUN8.1mmol/L,空腹血糖8.9mmol/L,血IgG、IgA、IgM均正常.眼底检查见视乳头边界清,A:V=2∶3,未见明显压迹、渗血和出血.肾活检:光镜可见12个肾小球,肾小球中弥漫性系膜细胞增生,2个肾小球已硬化,肾系膜未见结节性改变,基底膜未见增厚;免疫荧光检查见IgG(±)、IgA()、IgM(-)、C3(+)、C1q(-),肾间质未见明显异常.诊断为IgA肾病.
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镜下脓尿、血尿,偶发性左肾下极占位
病历摘要患者男,59岁.因查体行B超检查示左肾下极占位于2001年3月24日入院.患者自发病以来无肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等症状.自诉60年代曾患肾炎,当时有腰痛、发热等症状,尿中有脓细胞,否认有高血压、眼睑及下肢浮肿等症状,以及结核、肝炎等传染病史.80年代初期曾在内蒙生活过2年.查体:一般情况好,发育正常,营养中等.体温、脉搏、血压均在正常范围内.心、肺、腹未见明显异常.双肾区叩痛征(-),双输尿管行经区及耻骨上膀胱区无压痛,肛诊前列腺Ⅰ°大,无压痛,未触及硬结.尿常规示PRO(-),红细胞(+)/HP,脓细胞(+~++)/HP,余无异常发现.尿乳糜试验(-),三次尿沉渣检查未找到抗酸杆菌,六次尿脱落细胞学检查未找到癌细胞.