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早期胃癌的诊断与治疗
1 EGC概念及病理临床特征早期胃癌(Earlt Gastric Cancer EGC)的概念[4]首先由日本学者提出并得到公认,主要根据病变浸润深度,即病变位于粘膜及粘膜下未达肌层,无论有无淋巴结转移,均称为EGC.EGC又分为粘膜癌(M-Carcinoma,MC)及粘膜下癌(SM-Carcinoma ,SMC).
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内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌的初期报告
目的 初步探讨内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal dissection,ESD)对早期胃癌的疗效. 方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的早期胃癌患者临床资料,其中25例接受ESD治疗,28例接受传统的开腹手术.分析比较两组患者的治疗情况、并发症、住院时间、住院费用和短期复发情况.结果 两组患者性别、年龄、肿瘤部位、浸润深度、大体分型、组织分型、肿瘤大小比较,差异无统计学意义(P<0.05).ESD的根治切除率为88.0%.ESD组患者在术中出血、手术时间、术后并发症、住院时间和住院费用等方面与传统手术组相比优势明显.随访期间内两组患者无肿瘤相关死亡.两组患者2年局部复发率分别为14.3%和8.0%,局部复发率比较差异无统计学意义(x2=0.521,P=0.470). 结论 接受ESD治疗的早期胃癌患者总体预后佳,局部复发率在可接受范围,是治疗早期胃癌一种安全有效方法.
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胃癌外科治疗变迁
迄今为止,胃癌仍然居于消化道恶性肿瘤的发病率和死亡率之前列。胃癌的外科治疗经历了黎明期、原创期、根治期和合理治疗期后,现已进入个体化治疗时期,其治疗方法更完善,治疗效果更好。近年来,早期胃癌发现率的增加、腹腔镜手术的普及、新的高级别循证医学研究证据的出现,极大改变了传统的胃癌治疗模式。早期胃癌的缩小手术、保功能手术的推荐和进展期胃癌治疗的扩大手术的反思、胃癌治疗方式等于扩大根治理念的转变,个体化治疗、指南引导下的治疗模式成为现今胃癌进步年代的象征。
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早期胃癌的内镜治疗进展
胃癌是我国高发恶性肿瘤之一,也是世界范围内第二位癌症死亡原因[1],多数患者确诊时已为中晚期.近年来,随着消化内镜诊治技术不断发展,早期胃癌的诊断水平有了显著提高,并先后出现了内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)等一系列针对早期胃癌的安全有效的微创治疗方法.内镜下切除早期胃癌长期预后良好,而且可明显提高胃癌患者的生活质量,已成为早期胃癌新的治疗方向.本文就早期胃癌的内镜治疗进展作一介绍.
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消化内镜在食管疾病微创治疗中的应用进展
食管疾病包括食管的畸形、运动失调、炎症和肿瘤 有些疾病无症状或症状轻微,对健康影响不大;有些则影响进食,甚至威胁生命.发现与治疗消化道病变,一直是内镜医师关注的焦点.1973年Dehle等首先报道黏膜下注射生理盐水切除结肠无蒂息肉的方法,1984年多田正弘等首次将该技术用于诊治早期胃癌,并将之命名为"剥脱活检(strip biopsy)",又称"内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)".EMR切除病变的局限性和不完整性,促使人们思考更新的技术去剥离更大、更完整的组织.
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进展期胃癌新辅助化疗的现状
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其死亡率仅次于肺癌,位居我国恶性肿瘤死亡率第二位.早期胃癌5年生存率可达90%,但我国早期胃癌中所占比例极少.与亚洲一些发达国家(如韩国、日本)相比,我国目前尚缺乏全国性的胃癌筛查项目,胃癌患者通常在出现明显症状后才去就诊,因此大部分胃癌患者在发现时已处于进展期,这也是我们在切除肿瘤并充分进行淋巴结清扫术后患者预后仍然较差的重要原因之一[1].如何能够有效提高进展期胃癌治疗效果始终是临床关注的主要问题.
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腹腔镜胃癌根治术后并发症的预防及处理
腹腔镜胃癌根治术自1994年Kitano等[1]首次报道以来,由于其以根治为前提又具有明显的微创优势,故在全世界得到迅速开展.大量研究证实,腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌具有与开腹手术相当的近期和远期疗效[2-6].在胃癌高发的日本,胃癌研究一直处于世界领先地位,其胃癌联合会2004年颁布的《胃癌处理规约》第2版推荐腹腔镜胃癌根治术可作为早期胃癌的术式选择之一[7].
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腹腔镜胃癌手术相关并发症的预防与处理
自1994年日本学者 Kitano 等[1]首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌以来,腹腔镜技术在胃癌外科中的运用已有20余年的历史。近年来,越来越多的学者在关注腹腔镜胃癌手术远期疗效的同时,也更加重视手术的安全性[2-4]。尽管已有美国国立综合癌症网络(national comprehensive cancer network,NCCN)指南[5]、《日本胃癌处理规约》[6]等来规范手术的切除范围和清扫程度,但由于东西方国家间胃癌流行病学和人群特点等方面的差异,腹腔镜胃癌根治术的可行性和安全性并未得到一致的结论。多数中心报道腹腔镜胃癌根治术后并发症发生率为11.6%~18.7%[7-9],部分中心高达24.9%~42.6%[3,4,10],影响了腹腔镜胃癌手术的开展和普及。在我国,进展期尤其是伴随淋巴结转移的胃癌占大多数,对术者的要求颇高,手术相关并发症值得胃癌微创外科医师的关注。现结合相关文献并总结本中心2170例腹腔镜胃癌手术的数据,就腹腔镜胃癌手术并发症的原因、预防和处理措施进行论述。
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局部进展期胃癌外科治疗策略的共识与争议
局部进展期胃癌在我国胃癌患者中占有相当大比重,是导致我国胃癌患者5年总体生存率长期低下的重要原因.局部进展期胃癌虽然有R0切除的可能,但术后复发风险较高,因此,一直是胃癌临床研究的重点与难点.中国医科大学附属第一医院肿瘤外科统计1991年1月至2005年12月15年间手术治疗974例局部进展期胃癌(T3,T4,和/或N+),其中行R0根治术724例,根治切除率74.3%,术后5年总体生存率为40.1%,远低于早期胃癌的93.9%m.
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腹腔镜胃癌手术的临床研究进展
1994年日本Kitano[1]首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌,由于其相对于传统的胃癌根治术,具有明显的微创优势,固而在国内外逐步得到了开展.早期胃癌腹腔镜手术经过10余年的发展,已被日本胃癌处理规约接受为标准治疗方案之一[2].随着腹腔镜胃癌手术技术的不断成熟,设备及器械的更新,早期胃癌腹腔镜手术良好的疗效促使了腹腔镜胃癌手术的指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌.
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进展期胃癌新辅助化疗研究与实践
胃癌患者的藕后与就诊时肿瘤分期密切相关、早期胃癌单纯手术治疗5年生存率达90%以上,而Ⅲ期患者单纯手术治疗5年生存率仅20~40%.虽然近年来手术技术的进步使围手术期并发症发生率大大降低,但单纯手术治疗仍没有显著改善患者术后的无病生存期.近40年来,人们一直寻找手术以外的方法,以提高胃癌的治疗效果,改善患者的预后.化疗药物治疗晚期胃癌疗效的改善和安全性的提高、使可以手术切除的胃癌患者接受围手术期化疗或放化疗逐渐成为研究目标、特别是术前化疗的应用引起更大关注,并成为近年来胃癌综合治疗的研究热点.
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胃部分切除术治疗早期胃癌的疗效观察
目的 探讨胃部分切除术(pylorus preserving gastrectomy,PPG)的临床疗效,以指导临床治疗早期胃癌.方法 将我院2007年3月至2010年4月住院的早期胃癌患者186例随机分为观察组和对照组,观察组93例采用胃部分切除术,对照组93例采用远端胃切除术(distal gastrectomy,DG),观察两组患者的临床疗效.结果 与对照组比较,观察组患者疗效较好,并发症发生率低,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃部分切除术只要掌握早期胃癌手术适应证,临床疗效显著,且术后并发症发生率也较低,适合临床推广使用.
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胃黏膜内癌的淋巴结转移特点分析
目的 探讨黏膜内早期胃癌(EGC)淋巴结转移的危险因素,为早期胃癌的个体化治疗提供依据.方法 对1994年1月至2008年12月间接受根治性D2切除术的212例黏膜内早期胃癌患者的临床病理学资料进行回顾性分析,应用单因素和多因素Logistic回归分析评估影响黏膜内早期胃癌淋巴结转移的危险因素.结果 212例黏膜内早期胃癌患者的淋巴结转移率为3.3% (7/212),其中肿瘤大径≤2cm和>2cm的淋巴结转移率分别为0.8%和7.5%;分化型与和分化型患者的淋巴结转移率分别为1.4%和7.1%;有脉管瘤栓和无脉管瘤栓患者的淋巴结转移率分别为100.0%和2.4%.多因素分析显示,肿瘤大径>2cm、未分化型腺癌和脉管瘤栓是黏膜内早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05).结论 肿瘤直径≤2cm、分化型腺癌和无脉管瘤栓的黏膜内早期胃癌发生淋巴结转移风险小,可作为制订个体化治疗方案的参考.
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早期胃癌1 61例的临床及预后研究
目的研究早期胃癌的临床特点及影响其预后的因素.方法对161例早期胃癌的临床特点和15年的随访结果加以统计和分析.结果早期胃癌的临床表现无特异性,内镜检查有明显优势,其中小胃癌19例,微小胃癌5例,一点癌1例.部位以贲门多89例(59.28%)依次为胃体部、胃角部和胃窦部,粘膜内癌和粘膜下癌的五年以上生存率分别为98.36%、77.55%.结论早期胃癌的预后仅与其浸润深度相关,而与肿瘤的生长部位,肉眼分型和组织学类型无关,故对有消化系症状人群作内镜检查是改善早期胃癌预后的关键措施.
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Herceptin治疗Her2/neu过表达胃癌的研究进展
胃癌作为常见的癌症之一,在全世界不同地区的发病率相差悬殊.我国和日本、智利、芬兰、冰岛等国家同是胃癌的高发区,发病率6~8倍于西方国家,是威胁人民健康的主要问题.目前,手术切除仍然是治疗早期胃癌的主要手段.针对晚期胃癌,尽管治疗方法很多,如手术、化疗、放疗等,但患者的存活率仍很低,因此,近年来开始探讨针对肿瘤抗原的抗体靶向药物治疗胃癌的价值.
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早期胃癌16例
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤.是一种高发癌,国内早期诊断率不高.我院1993年1月至2000年8月内镜诊断并经手术病理证实的早期胃癌16例,报道如下. 临床资料本组16例患者均行手术治疗.其中男12例,女4例,年龄25~70岁,平均52.1岁.40岁以上13例占81.
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口服胃显影剂超声对早期胃癌的诊断价值初探
我们应用口服胃显影剂超声扫描,对8年来经B超和胃镜发现,经手术病理证实的早期胃癌36例的B超特征分析报告如下.
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应用内镜美蓝染色法对早期浅小胃癌的诊断价值
1999年3月以来我院应用电子胃镜直视下喷洒美蓝染色目标活检,经病理手术证实为浅表微小型胃癌5例.病例对内镜下肉眼可视浅小糜烂、粘膜缺损等病变,尤其单个弧立性病灶视为高度可疑.选择性经内镜直视下喷洒美蓝于病变处染色,并常规活检.本组癌灶分布胃窦小弯2例、胃窦大弯、胃体小弯、胃体后壁各1例.镜下特征均为弧立单个小片状、点样浅表糜烂灶,苔簿洁,边缘大多规整,2例似有红晕.其中浅表微凹型4例、浅表平坦型1例.癌灶目测直径0.2~0.7cm,其中<0.5cm 2例.1例未手术患者坚持自服草药,期间两次复查胃镜病灶依旧.本组经病理及手术确诊为早期胃癌5例,其中男2例、女3例,年龄33~68岁.临床表现均为一般消化道症状,2例有黑便史.4例行胃癌根治术,1例放弃手术治疗.
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醛氢叶酸钙联合氟尿嘧啶治疗胃癌的临床观察
癌是我国常见的恶性肿瘤之一,5年生存率大约在15%左右.大约80%的胃癌患者在诊断时已有淋巴结受累,40%的患者已有腹腔内扩散,30%的患者已有肝脏或肺的转移[1],其死亡率居各种肿瘤之首.胃癌的治疗首选手术治疗,但即使应用了扩大的外科手术,大部分胃癌患者预后仍较差,一是手术切除不完全,二是即使是早期胃癌,浸润局限于粘膜下层或浅肌层,仍有2%~5%的患者有淋巴结转移[2],至于局部有微小转移灶者为数更多,因此化学治疗仍是目前治疗胃癌的重要手段之一.我们采用5-Fu和CF联合治疗60例胃癌患者,认为疗效优于单用5-Fu,且副作用小.现将结果报告如下.
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胃癌术中放疗的物理剂量分布(附15例报告)
胃癌是常见恶性肿瘤之一,近年来国内发病率有所下降,但目前仍为严重威胁生命健康的主要癌肿,死亡率居各种恶性肿瘤之首.早期胃癌治愈率高,但中晚期治愈率低,目前仍是以手术为主的综合治疗.术中放疗(intraoperativeradiation therapy,IORT)有30多年的历史,我国在近10年发展较快,主要应用于腹部、盆腔肿瘤.我院自1992年以来已开展治疗各种肿瘤40余例,其中胃癌15例,现将其对手术恢复的影响总结如下.