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羟基磷灰石生物陶瓷应用于MSCS后路手术的护理配合效果
目的 探讨62例采用羟基磷灰石陶瓷应用于MSCS后路手术患者的手术护理配合方法及效果.方法 实施颈椎后路棘突纵切双开门椎管扩大成形术治疗MSCS 62例,均采用羟基磷灰石人工骨.根据手术步骤制定合理的护理措施,术前、术中进行有效护理配合,62例患者术后随访3个月.结果 62例采用羟基磷灰石人工骨组术中出血童130～400 ml,平均210 ml.除3例有羟基磷灰石碎裂外,未发生材料宿主反应及其他严重并发症.结论 羟基磷灰石人工骨用于治疗MSCS后路手术的效果好,并发症少;手术用时及出血量少;术中护理配合简便,容易掌握操作要点.
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多节段潜行开窗减压髓核摘除治疗腰椎间盘脱出伴椎管狭窄症36例
腰椎间盘脱出伴椎管狭窄症是骨科临床常见疾病,以往常采用大切口全椎板或半椎板切除减压,由于过多切除腰椎后部结构,对脊柱的稳定性影响较大.2002年2月至2005年2月我院应用多节段潜行开窗减压髓核摘除治疗腰椎间盘脱出伴椎管狭窄症36例,效果满意,现报告如下.
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PVP治疗胸腰椎段骨质疏松性多节段椎体压缩骨折疗效观察
[目的]评估经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗多节段椎体压缩性骨折并伴有老年性骨质疏松的疗效及安全性.[方法]采用经皮椎弓根入路治疗新鲜的多节段椎体压缩性骨折共35例(共计119个椎体),分别于术前以及术后1周、末次随访采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)及视觉疼痛模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行比较.[结果]35例均顺利完成手术,有32例患者获得完全随访,术后腰背部疼痛均有不同程度的缓解,功能活动均有改善.术后1周、末次随访和术前比较,ODI指数及VAS评分均有改善(P＜0.05),术后各时间点比较无统计学意义(P＞0.05).术后2例患者疼痛症状缓解欠佳,7例患者共9个椎体出现骨水泥外漏,5例患者术后再发另外椎体压缩骨折,所有病例均无神经症状.[结论]经皮穿刺椎体成形术治疗多节段椎体压缩性骨折操作简单、损伤极小,并且改善症状明显,可有效地提高患者的生活质量.
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多节段退行性腰椎管狭窄症"责任节段"的定位诊断研究进展
腰椎管狭窄症多见于老年患者,临床上所见患者退行性腰椎管狭窄症也占有大多数,而退行性腰椎管狭窄症在影像上表现的腰椎管狭窄常常是多节段的,并且常合并有椎间盘突出及神经根逃逸现象,临床表现复杂、不典型,给定位诊断带来困难.
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前路病灶清除椎体间植骨并内固定治疗脊柱结核
脊柱结核发病率呈逐年上升趋势.脊柱结核多侵蚀脊柱的前柱和中柱,且常多节段受累,导致脊柱不稳、畸形和脊髓受压等一系列并发症.严重影响患者的生活质量,甚至威胁生命[1].对于脊柱结核严重、脊柱不稳、后凸畸形严重的病例,可采取前路结核病灶清除,椎体间植骨,工期前路脊柱内固定方法治疗.我们于2000年1月至2004年12月期间,应用该术式治疗脊柱结核45例,取得良好的疗效.现就前路病灶清除、椎体间植骨、前路内固定在脊柱结核治疗中的临床价值进行讨论.
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硬膜外双向注药治疗多节段腰椎间盘突出症的临床观察
多节段腰椎间盘突出症在临床较常见,硬膜外封闭是一种有效的治疗方法.为改进注药方式提高疗效,我们将双向注药法与单向注药法进行对照,现将结果报道如下.
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颈前路带锁钢板内固定治疗多节段颈椎病45例
目的 探讨颈前路带锁钢板内固定治疗多节段颈椎病的临床效果.方法 对45例多节段颈椎病患者采用颈前路减压植骨带锁钢板内固定术,术后按照JOA评分系统评价脊髓功能,观察脊髓神经功能恢复情况、植骨融合率及有无内固定松动脱落等并发症.结果 术后随访8～50个月,平均18个月.45例均获得牢固的骨性融合,融合率为100%,无钢板和螺钉松脱或断裂.术后JOA评分均改善,优10例,良23例,可12例,优良率73.3%.结论 颈前路带锁钢板能提供术后即刻稳定,有效维持椎间高度及生理弧度,提高植骨融合率,治疗多节段颈椎病临床疗效满意.
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脊柱定点旋转复位法治疗青少年多节段、巨大脱出型腰椎间盘突出症1例
目的 观察脊柱定点旋转复位法治疗青少年腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 报告1例青少年多节段、巨大脱出型腰椎间盘突出症患者,应用脊柱定点旋转复位法进行治疗,比较治疗前后患者的疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数、临床症状等以评价疗效.结果 治疗后患者的疼痛视觉模拟评分从6分降为1分,Oswestry功能障碍指数从70.91%降为33.64%,临床症状改善明显.结论 应用脊柱定点旋转复位法治疗青少年多节段、巨大脱出型腰椎间盘突出症可以取得良好的疗效,身高体长、椎管容积相对较大等特点是该例患者恢复良好的重要因素.
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多节段开窗减压治疗腰椎管狭窄症27例远期疗效观察
目的:探讨临床应用多节段开窗减压治疗腰椎管狭窄症的远期疗效.方法:通过8～12年随访,观察27例腰椎管狭窄症患者行多节段开窗减压术后远期症状缓解情况及满意度.结果:经该术式手术治疗远期疗效:优7例,良12例,中5例,差3例.结论:多节段开窗减压治疗腰椎管狭窄症对腰椎正常结构破坏小,远期疗效肯定,并发症少,对于疗效不理想的患者仍易于再次进行传统手术,可作为腰椎管狭窄症的可选手术方式.
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选择性开窗减压术治疗70岁以上老年人多节段腰椎管狭窄症的疗效分析
目的 观察选择性开窗减压手术治疗70岁以上老年人多节段腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 手术采用后正中入路;根据患者临床表现、体征与影像学资料进行定位,进行选择性多处开窗减压手术治疗;采用JOA评分法评价术后疗效.结果 本组60例患者术后半年的近期疗效均获得了随访,中期有54例获得随访,随访时间短24个月,长47个月,平均34.8个月.术前JOA评分为(6.62±0.59)分;术后近期JOA评分为(12.45±0.78)分,其中优46例,良12例,可2例,优良率96.7％;术后中期JOA评分为(11.89±0.78)分,其中优42例,良14例,可4例,优良率93.3％.术后近中期JOA评分与治疗前JOA评分比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).而术后近期、中期JOA评分与疗效之间差异无统计学意义(均P＜0.05).结论 选择性开窗减压手术治疗70岁以上老年人多节段腰椎管狭窄症手术时间短、创伤小,既达到了减压目的,又尽可能地保存了腰椎中后柱结构的完整,临床疗效满意.
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多节段颈椎间盘突出症患者围手术期的护理
颈椎间盘突出症是由于颈椎过度活动或椎间盘退行性改变导致纤维环破裂和盘内压力升高,引起髓核突变,压迫颈神经根及脊髓,出现肩,颈,上肢痛和四肢感觉运动障碍,严重影响患者的工作和生活,甚至瘫痪.目前常用的手术方法是椎间盘切除+椎间盘融合术.我院2001～2004年共收治多节段颈椎间盘突出症患者20例,均为非手术治疗效果不佳或无效者.现将围手术期的护理体会总结如下.
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前后路一期手术治疗胸椎多节段结核的围术期护理
脊柱结核的发病率在全身骨与关节结核中高,而其中又以胸椎结核较为常见,其危害大,致残率高[1].目前,手术已成为治疗脊柱结核的重要手段[2].我院自2007年1月至2012年12月采用后路钉棒系统内固定经胸一期病灶清除植骨融合的手术方式,对26例多节段胸椎结核合并椎旁脓肿患者进行治疗,并在围术期对患者实施正确、优质的护理服务,临床疗效明显,现将护理方法总结如下.
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54例老年多节段腰椎管狭窄症的手术治疗
目的 总结老年多节段腰椎管狭窄症的手术特点和效果.方法 对54例3个节段以上的老年腰椎管狭窄症的患者行手术治疗,对术后并发症及术后疗效进行总结,并对术前和术后随访时的神经功能和生活能力以日本骨科学会(JOA)29分法进行评分,计算改善率.结果 共有52例获随访,平均随访时间14.3个月,优15例,良26例,可6例,差5例,优良率78.8%,JOA评分改善率达67.6%.结论 老年多节段腰椎管狭窄症只要严格掌握手术适应证,术式选择适当,内科合并症控制得当,就能够取得良好的手术效果.
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微创椎间盘镜手术对多节段腰椎管狭窄症患者临床症状改善及近远期疗效观察
目的 探讨微创椎间盘镜手术治疗多节段腰椎管狭窄症的近远期疗效及其对患者临床症状改善的影响.方法 选取2011年2月-2013年2月行择期手术的82例多节段腰椎管狭窄症患者,采用数字随机表法将患者随机分为2组,每组41例.对照组患者采用开放手术治疗,研究组患者采用微创椎间盘镜手术治疗,记录2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、恢复工作时间、术后并发症发生率及复发率,评估2组患者的临床疗效,并行疾病主要症状和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.结果 研究组患者治疗总有效率为94.56％,明显高于对照组(80.49％),差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者手术时间为(61.26±12.64)min,住院时间为(11.22±2.76)d,恢复工作时间为(20.18±4.08)d,均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组患者术中出血量(152.06士16.97)mL,明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者术后6个月腰腿痛、间歇性跛行、下肢感觉麻木3项症状评分及ODI评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组患者术后24个月ODI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),腰腿痛、间歇性跛行、下肢感觉麻木3项症状评分也低于对照组,但差异无统计学意义.研究组患者2年内复发率为0.00％,对照组患者2年内复发率为4.88％,2组比较差异无统计学意义;研究组患者术后并发症发生率为2.44％,明显低于对照组(12.20％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创椎间盘镜手术治疗多节段腰椎管狭窄能够有效改善腰腿痛、间歇性跛行、下肢感觉麻木等临床主要症状,临床疗效显著.
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Hybrid手术在治疗多节段颈椎病中的临床运用
目的:对Hybrid手术治疗多节段颈椎病的临床疗效以及该术式较颈前路减压植骨融合内固定术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)、颈椎间盘置换术(cervical artificial disc replacement,CDR)及颈后路手术的优势和自身所存在的争议进行综述.方法:广泛查阅国内外近年来关于Hybrid、ACDF、CDR及颈后路手术对比研究的相关文献,分析Hybrid 手术较ACDF、CDR及后路手术的优势、自身存在的缺陷以及手术的临床疗效.结果:Hybrid手术可提供确切的症状缓解效果,并保留颈椎脊柱节段的运动幅度,降低邻近椎体节段的椎间盘压力,对维持颈椎远期稳定性及恢复颈椎生物力学环境具有重要意义.结论:Hybrid手术短、中期临床效果确切,仍需长期、大量的随访研究来证明其远期临床效果.
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Dynesys动态固定系统用于腰椎多节段退行性疾病的2年随访临床疗效观察
目的 通过对比分析评估Dynesys动态固定系统与融合术在腰椎多节段退行性疾病治疗中的临床疗效及对腰椎运动功能的影响.方法 收集2013年1月至2014年5月在我院行多节段Dynesys动态固定及融合术的51例患者的临床资料,其中Dynesys动态固定组24例,融合组27例.应用腰椎疼痛视觉模拟指数评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎功能评分(oswestry disability index,ODI)评估临床疗效;对比分析两种术式术前及术后6、12、24个月腰椎整体活动度、手术节段活动度、邻近第一椎间活动度、邻近第一椎间高度、邻椎病(adjacent segment disease,ASD)的发生率,评估两种术式对腰椎运动功能的影响.结果 51例患者均获得完整随访,平均随访26.2(23~31)个月.两组病例VAS评分及ODI评分术后各时间点与术前相比均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月组间比较差异有统计学意义(P<0.05),其余各时间点组间比较差异无统计学意义.Dynesys动态固定组术后较融合组保留了更多的腰椎整体活动度,差异有统计学意义(P<0.01).Dynesys动态固定组术后保留了部分手术节段的活动度,融合组因融合而丢失活动度,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).术后24个月两组病例邻近上一椎间活动度差异有统计学意义(P<0.01),邻近上一椎间高度组间及组内各时间点比较差异无统计学意义.在ASD方面,融合组3例出现邻近节段不稳,但无明显临床症状,未行临床干预.结论 Dynesys动态固定系统治疗腰椎多节段退行性疾病具有良好的临床疗效,同时保留了更多的活动度,减缓ASD的发生,可以作为一种较好的手术治疗选择.
关键词： 腰椎退行性疾病 多节段 Dynesys动态固定系统 腰椎融合术 邻椎病 -
多节段腰椎退行性变减压手术治疗的长期疗效观察
目的 观察多节段腰椎退行性变减压手术治疗的长期疗效.方法 患者俯卧位,采用硬膜外麻醉或全身麻醉,腹下加垫厚海绵,海绵厚约15～20 cm,海绵中部掏空切除,腹部两侧给予厚海绵加垫,确保腹部完全悬空,使腹部不受压.术前定位和术中C型臂定位下纵形后正中切口,切开皮肤、皮下长约8～10 cm,沿棘突单侧或双侧游离,单侧减压时仅向有症状侧游离,双侧减压向两侧游离,根据病情决定是否保留棘突,显露减压的间隙,切除椎皮及黄韧带,探查神经根管,松解神经根,神经拉钩牵开硬膜囊,显露后纵韧带及突出间盘,摘除间盘,冲洗后,放引流管1根,缝合腰背肌筋膜、皮下及皮肤,无菌纱布包扎.结果 评定结果显示优98例(92.45％),良8例(7.55％),差0例,优良率为100.00％.结论 采用腹部完全悬空、腹部不受压的术式对多节段腰椎退行性变行减压手术,脊柱呈后凸位,使椎间隙增大,便于经椎间隙进入椎管,有利于减压手术操作.可以明确切除椎体部位及范围,做到尽量小的切口,减少手术创伤,减少术中出血.术后解除神经卡压,达到椎体无滑脱,是一种比较理想的术式.
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补偿性护理在多节段胸腰椎骨折患者中的应用
我科2005年1月～2006年12月收治多节段胸腰椎骨折患者40例,随机分为2组,1组采用补偿性护理,另外1组采用功能制护理,对2组的护理效果进行比较,现报道如下.
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颈椎前路椎间盘切除融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床研究
目的 探讨颈椎前路椎间盘切除融合术治疗多节段脊髓型颈椎病(CSM)的临床价值.方法 选取我院收治的80例多节段CSM患者,按随机数字表法分为对照组与观察组各40例,对照组采用颈后路单开门椎板成形术治疗,观察组采用颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗,记录两组围术期情况,统计手术并发症,观察治疗前后脊髓功能改善情况,测定手术前后疼痛程度及颈椎活动度的变化.结果 观察组术中出血量、轴性疼痛发生率、术后不同时间颈椎功能障碍指数(NDI)评分低于对照组;Cobb角、颈椎曲度、颈椎总活动度(ROM)高于对照组(P<0.05).结论 在多节段CSM患者中采用颈前路椎间盘切除融合术对患者脊髓神经功能改善效果肯定,且手术并发症少,术后颈肩疼痛程度低,颈椎活动度改善明显.
关键词： 脊髓型颈椎病 多节段 颈前路椎间盘切除融合术 椎板成形术 -
胸腰椎多节段脊柱骨折的诊治分析
目的 探讨胸腰椎多节段脊柱骨折(multiple level spinal fracture,MSF)的临床特点和诊治方法.方法 2002年3月-2006年3月,收治17例MSF患者.男13例,女4例:年龄21～52岁,平均36.4岁.交通伤10例,高处坠落伤7例.伤后至入院时间3 h～12 d.骨折椎体:T2、T3、T10各1个,T114个,T12 6个,L1 5个,L2 3个,L3 7个,L4 5个,L5 2个,共35个节段受累,其中不稳定型骨折26个节段,稳定压缩型骨折9个节段.神经功能按Frankel分级:A级、B级各1例,C级2例,D级5例,E级8例.术前伤椎椎体前缘高度为(20.8±3.8)mm,后凸角为(16.2±3.4)o.所有不稳定型骨折采用短节段固定(8个),长节段固定(16个)及前路同定(2个);稳定压缩型骨折未处理(5个)或进行植钉固定(4个).结果 患者手术时间1.8～4.2 h,术中失血量300～900 mL.术后切口均I期愈合.17例均获随访,随访时间13～41个月,平均18个月.未见螺钉松动或断钉等.神经功能按Frankel分级:术前A级1例恢复至B级,B级1例恢复至C级,C级2例恢复至D级及E级各1例,D级5例均恢复至E级,E级8例术后无变化.末次随访时椎体高度为(31.9±3.2)mm,后凸角为(6.8±3.7)o,与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 MSF治疗应根据患者具体情况进行个性化治疗,以达到彻底减压和稳定固定的目的 .
