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地震后送伤员的临床特点及救治对策
目的 总结分析汶川地震后送伤员的伤情特点和救治情况,探讨后方医院的医疗配置和伤员救治方法.方法 回顾性分析2008年5月14日~2008年6月13日我院抗震救灾病房收治的100例汶川地震伤员,总结分析其伤情特点和院内救治情况.结果 100例伤员中主要以四肢骨折、软组织伤为多见,占78.0%,伤员中合并伤口、创面感染的病例占33.0%.全部伤员中有56例进行了86次手术,占56.0%,手术以软组织清创、修复手术以及四肢骨折固定为主,占全部手术的91.5%.治愈92例,好转8例,全部伤口、创面均愈合.结论 地震灾区后送伤员的治疗以骨折固定、软组织伤清创修复、感染创面处理及康复理疗、功能锻炼为主,医疗配置应以创伤科、骨科、康复科为主.后方医院良好有效的治疗措施可以提高伤员的治愈率,降低伤员的死亡率、伤残率.
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问题1:创面清创一般在何时进行?
解答:清创应在伤后尽早进行。通常认为在一般情况下,伤后6~8h可能出现感染。在夏季、伤口污染重、伤员有慢性病、体质差等情况下感染较易发生;而在冬季、伤口污染轻、伤员体质较好等情况下感染不易发生,清创的时机可依情况相应调整。四肢严重毁损需截肢者,截肢手术应尽早进行,延迟截肢促进感染发生。
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问题3:如何预防呼吸机相关肺炎?
解答:呼吸机相关肺炎是重症创伤伤员主要的院内感染,不仅延长通气时间和住院时间,增加医疗成本,也是严重创伤的重要致死因素。预防呼吸机相关肺炎需从以下几个方面努力:(1)呼吸机和呼吸管路的管理,包括呼吸机的清洗消毒,呼吸管路的定期更换、湿化器的使用等;(2)做好排痰和吸痰,做好口腔护理和声门下吸引;(3)定时更换体位和物理治疗;(4)尽量缩短呼吸机治疗和气道开放的时间。
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地震伤中2种不容忽视的特殊感染
地震伤中,有2种特殊感染应该引起我们的特别关注,这就是气性坏疽和破伤风.由于这类伤员被巨石或钢筋水泥长时间重压,除了可能有多部位的内脏器官损伤外,四肢的软组织也受到持久的超乎寻常的重压,特别在缺氧、有多个伤口的情况下,极易造成严重感染.掩埋的时间越长,创面伤口越多,感染的机会越大.不仅有常见细菌性感染,而且有厌氧菌(如破伤风和梭状芽胞杆菌引起的气性坏疽)感染,使得抢救难度骤增,死亡率倍增.
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问题2: 老年人创伤的急救原则是什么?
解答: (1) 现场救护应尽可能快,尽早把伤员送到医疗机构,注意保护病人颈椎.(2) 保持气道通畅,注意清除伤员口中假牙等异物,保障氧供.(3) 伤员意识障碍可能由颅脑损伤引起,也可由基础疾病或代谢紊乱引起,要注意鉴别.(4) 老年人体温调节能力差,应注意保暖.(5) 对需要手术治疗的创伤要果断地进行手术,不能因高龄而采取消极的治疗态度.
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"急救编号牌"在批量伤员救治中的应用
我国人口众多,特大人员伤亡事故时有发生,短时间大批量伤病员的识别、救治、转送容易混乱,甚至出现差错.作者设计、制作了伤病员"急救编号牌",经过在10余批次突发大批量伤病员早期救治中的应用,明显提高了救治的时效性,减少混乱.建议在全国各级医院推广应用.
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地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会
目的 探讨地震伤员严重肢体挤压伤的保肢治疗.方法 在不干扰批量伤员救治的前提下,通过严格掌握纳入指征,合理配置医疗人员,按照分级救治程序,对伤员进行紧急救治和早期处理,特别重视监护调整脏器功能,一旦出现无法控制的生命体征紊乱即行截肢,病情稳定后及时后送.结果 1例肾功能损害加重再次手术截肢,9例均成功存活.至后送时,8例保肢伤员肢端血管搏动有力,毛细血管充盈时间正常,初期保肢成功率达88.9%.结论 依托良好的人员配置、ICU监护下脏器功能调整和科学的分级救治程序,部分严重挤压伤患者可以避免截肢.
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地震灾害批量伤员救治的组织实施
地震灾害的医疗救援中,主动借鉴野战外科的救治原则和策略,应用检伤分类、阶梯救治以及应用军用后勤物质和信息资源保障方法是组织实施批量伤员救治的关键环节.
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批量伤员急救流程的优化
目的 优化批量伤员急救流程,提高急救水平.方法 采用作业重组理论,对批量伤员的急救流程进行优化,并应用于批量伤员的急救实践.结果 自2004年6月~2008年7月我院接诊了16批次批量伤员,总人数133人,其中ISS≥16者17人.治愈129人,死亡4人.结论 急救流程的优化在批量伤员的急救处理中发挥重要作用,合理的急救流程能够显著提高批量伤员的急救效果.
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戴丹①王朝①王之②段新安①马飞
医院船是我国自行研究制造的伤员海上救治平台,是我军战时遂行海上医疗救护与后送任务的大型骨干卫生装备,是提升海上综合卫勤保障能力的重要保证,也是应对海上突发灾害的骨干装备,在我国对外交往和海上应急救援中作用巨大[1]。医院船医疗区域面积有限,舱室设计结构紧凑,多数设备是由陆用装备稍加改装后加装于各个舱室,而且由于医院船的航行环境具有高温、高湿、高盐雾及摇摆颠簸等特点,所安装的各种医疗设备极易受潮、腐蚀和连接部件松动,进而影响其正常工作[2]。
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天津滨海新区爆炸伤员颌面部损伤的特点及救援体会
危险化学品爆炸事故近年来时有发生.由于其爆炸威力对人体的损害和对环境污染的严重性,该类事故伤员的救治工作已成为灾害救援医学研究的重要课题.笔者亲历了“8· 12”天津滨海新区重特大危化品爆炸事故颌面创伤伤员的救治工作,现对伤员颌面部损伤的特点和救治原则进行简述.
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我国院前急救需要规范的几个概念
近年来,我国院前急救的一些概念比较混乱,缺乏规范和统一,不利于我国院前急救事业的发展与国际交流.针对这些问题,笔者提出了一些看法和建议.1 院外急救与院前急救我国的急救医学发展起步较晚.20世纪50年代中期开始,全国大中城市开始建立急救站,当时的急救站的规模小、设备简陋,实际上仅仅起到对伤员的转运作用.1980年国家卫生部颁发《加强城市急诊工作的计划》,各地综合医院相继成立急诊室并配备救护车开始院前急救.1982-03卫生部召开了“建立城市急诊工作会议”,次年颁布了《医院建设急诊(科)室的方案》.1986年成立中华医学会急诊医学分会并设立院前急救组.
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海上伤病员智能担架系统的构建
海上伤病员智能担架系统是一种根据海上作战及水系灾难救援特点而研制的,集伤病员转运、生命保障系统、生命体征监测系统及信息储存处理系统、无线通讯系统于一体的现代化伤员转运装置,是未来海战和水系灾害救援中必备的卫生装备,具有对提高伤病员生存质量和部队战斗力起着重要的作用.海上伤病员智能担架具有材料坚固、轻便,抗电磁干扰,耐高盐、高湿、低温,数据采集与接收自动化、无线化、智能化,安全性能好等特点.海上伤病员智能担架将是未来海上作战及水系灾难救援担架的发展方向,并将发挥更为重要的作用.
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我和尚德延教授
我第一次见到尚德延教授是在协和医院麻醉科,他刚从辽阳战伤外科医疗研究组工作完成后,回到北京来协和参观.1954年军委卫生部为了使伤病员晚期战伤得到良好的治疗,决定成立战伤外科医疗研究组,将伤员集中到新建成的辽阳第201医院,医疗组由协和医院外科主任吴英恺及陈景云、许殿乙、赵连璧四位教授领导,医院组成了各专科病房及相关科室.吴英恺在去辽阳临行前对我说协和医院麻醉人员少,你就不要去了.
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地震伤员的现场救护
回顾5.12汶川地震后伤员的具体伤情、救治过程和结果,并查询相关资料,总结经验和失误.
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地震"瞬间"的自救
1976年那场惨绝人环的唐山大地震,其日其时任北京急救中心前身--北京市急救站总值班,其后又担负唐山运送伤员"检伤分类"和救护工作的李宗浩教授告诉我们:
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创伤性休克的急救与护理
引起创伤性休克的主要原因:是人体突然遭受到严重创伤而发生剧烈的疼痛、损伤部位失血、伤区细胞失活、广泛毛细血管渗漏液向第三间隙转移或组织肿胀、细胞水肿及血容量减少。休克的病情变化迅速,死亡率高,如未及时抢救往往造成伤员的死亡。因此,分秒必争,做好全面、细致、周到的救护,对提高救治率具有重大意义。
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成批车祸伤员的院前与院内救护
随着时代发展,工程车、私家车、客运货运车辆不断增加,而道路资源相对滞后,人们安全生产和按规则行驶的意识有待增强,使车祸发生率呈逐年增长的趋势,成批车祸伤具有突发生、伤员多、伤情复杂等特点,给救护工作带来很多困难,我院120分中心和医院急诊科紧密衔接,组织严密,提高驾驶员、医生、护士各项技能,使大型车祸伤救治工作及时有效,现将急救措施阐述如下:
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护士长在处理突发公共事件伤员中的能力要求探讨
突发公共事件是指突然发生,造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害,危及公共安全的紧急事件。根据突发公共事件的发生过程、性质和机理,我国将突发公共事件分为四类:自然灾害类,事故灾难类,公共卫生事件类,社会安全事件类。[1]近年来通过媒体报道的突发公共事件层出不穷,如昆明火车站的暴力事件、动车事故、火灾事故等,各种事故均会造成人员的伤亡。
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浅谈急诊留观病人的健康教育
急诊科是挽救患者生命、促进康复的重要场所,即担负着应急前抢救和及时后送
伤员的重要任务,还要负责现场救治与部分患者留观察工作对急诊留观察病人的健康教育一直是急诊护理工作的薄弱环节,根据急诊病人多、流动性大、护理人员少,工作量大的特点、边学习边探讨建立具体的急诊科健康教育模式,使整体护理观念与急诊的有机性相结合使之更完善更符合实际,具有可操做性特点,使急诊工作护理质量的到提高,急诊留观病人的健康教育模式介绍如下。