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中医热病学研究展望
从开展多元化的临床和实验研究、热病学研究思路与突破重点等方面阐述了内科热病学的研究优势及存在的问题.进而提出了未来热病学研究的突破重点在于病毒感染性疾病、难治性自身免疫疾病的中医药治疗,以及外感热病的中医药预防方面.
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抗CD20单克隆抗体在风湿性疾病治疗中的应用
随着对B细胞在风湿性疾病发病机制中作用的进一步认识,相应的生物靶向治疗应运而生.研究表明,抗CD20单克隆抗体(Rituximab),可有效治疗包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关系统性血管炎、皮肌炎、冷球蛋白血症、慢性冷凝集素病、多发性硬化等多种难治性自身免疫性疾病[1-3].现就B淋巴细胞在风湿性疾病中的发病机制,Rituximab治疗风湿性疾病的疗效和安全性方面的研究进展综述如下.
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造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病
近十余年来,造血干细胞移植技术(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)治疗难治性自身免疫性疾病(autoimmune disease,ADs),业已取得了可喜的成绩.国内外学者把病情进展快,造成明显残疾或早期死亡的ADs,归为"严重自身免疫病"(SADs),其预期生存期为5~10年;近年随着医学科学的进展,自身造血干细胞移植的治疗相关病死率为1%~5%;对SADs患者,在发展到不可逆脏器损伤前,进行积极的治疗是合理的、必要的.现将HSCT治疗ADs的机制、适应证、方式和过程做简要叙述.
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环孢素与其他药物的相互作用
环孢素(ciclosporin,CsA)是一种强效免疫抑制剂,主要用于器官及组织移植时的排异反应和一些难治性自身免疫性疾病.CsA主要经肝微粒体P-450酶系统代谢,可与许多经此酶代谢的药物发生相互作用,从而导致血药浓度升高或下降,药效增强或减弱,甚至诱发严重不良反应.
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肿瘤坏死因子-α阻断治疗在系统性红斑狼疮中的探索
肿瘤坏死因子(TNF)-α作为一种多效性细胞因子,在免疫调节、宿主防御、炎症反应和自身免疫等过程中均发挥关键作用[1,2].近10多年来,TNF-α拮抗剂如Infliximab、Etan ercept在治疗类风湿关节炎、炎症性肠病等难治性自身免疫性疾病方面取得满意的临床效果,但发现30%~40%患者出现抗核抗体(ANA),15%患者出现抗dsDNA抗体,甚至出现狼疮样综合征[3-5].系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病.有文献报道在SLE这种既有自身免疫性病理改变,又有慢性炎症性病理改变的多系统、多器官疾病中,单纯阻断提示TNF-α可导致不可预见性后果.提示TNF-α在自身免疫性慢性炎症性疾病中具有免疫抑制和促进炎症双重作用.本文探讨TNF-α阻断治疗在SLE中的临床意义.
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自体外周血造血干细胞移植治疗重症肌无力的护理
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经-肌肉传导障碍的获得性自身免疫性疾病,发病率为4.3~6.4/10万,我国南方发病率较高.表现为全身骨骼肌无力,患者的劳动、生活能力受到严重影响,病情恶化可出现MG危象而死亡[1].至今为止仍无一种特别有效的疗法.造血干细胞移植(HSCT)是利用造血干细胞(HSC)的生物学特性,经大剂量化疗或放疗预处理后将预先保存的自身造血干细胞移植回体内,重建造血和免疫功能,以达到治疗目的.HSCT对治疗难治性自身免疫性疾病已取得成绩,但至今国内无HSCT治疗MG的报道,国外仅有3例.我科将HSCT方法重建MG病人的免疫功能,迄今已完成3例,疗效满意.在整个治疗护理全过程,我们既注意到移植的特点,又针对MG的特殊性进行精心护理,使治疗得以顺利完成,现将护理体会介绍如下.
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血液净化疗法在难治性自身免疫性疾病中的应用
近年来,血液净化在一些重症、难治性自身免疫性疾病(AD)的治疗中发挥了重要作用.1 血液净化疗法的作用机制血浆置换(plasmapheresis,PP)和免疫吸附(immunoadsorption,IA)是目前临床应用于AD的主要血液净化技术.
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自体纯化CD34+细胞移植治疗难治性自身免疫性溶血性贫血
造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)首先应用于血液恶性肿瘤的治疗,近几年在难治性自身免疫性疾病的治疗中逐渐得到应用[1].我们自体外周血CD34+细胞移植治疗继发于系统性红斑狼疮(SLE)的难治性重度自身免疫性溶血性贫血(AIHA)1例,现报道如下.
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自身免疫性疾病
自身免疫性疾病(AID)是多种原因造成机体免疫功能紊乱,从而对自身抗原产生免疫应答,造成多系统损害的疾病.常规的糖皮质激素、免疫抑制剂及细胞毒性药物对危重或难治性AID疗效欠佳,近年来ASCT治疗危重或难治性自身免疫性疾病已在国内多中心进行.
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影响环孢素A血药浓度相关因素分析
环孢素A(cyclosporin A,CsA)是一种强效免疫抑制剂,在临床上主要用于器官移植的抗排异反应和移植物抗宿主病,近年来也用于治疗再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、狼疮肾炎等多种难治性自身免疫性疾病.由于CsA的生物利用度和药动学个体差异大、治疗窗窄,血药浓度过高将引起肝肾毒性,过低则发牛排异反应,因此监测CsA血药浓度,并调整其浓度在有效范围,具有重要的临床意义.
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环孢素血药浓环度测定方法的应用分析
环孢素是从真菌代谢产物分离出来的环形多肽,含11个氨基酸.环孢素广泛应用于防止肝、肾、胰、皮肤等器官移植时的排异反应;适用于其他药物治疗无效的难治性自身免疫性疾病[1].环孢素不良反应发生率较高,其严重程度、持续时间均与剂量和血药浓度相关,且口服吸收不完全,个体差异大,治疗窗窄,需要进行治疗药物监测,才能控制体内药物浓度,避免治疗无效,或药物的肝毒性及肾毒性.