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应用核磁共振脑血管造影诊断外伤后迟发性大脑中动脉痉挛四例
2001年 5月至 2003年 7月,我院应用磁共振脑血管造影 (MRA)诊断外伤后迟发性大脑中动脉痉挛 4例.现报道如下.
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烟雾病的影像学检查
烟雾病早期主要由脑血管造影来确诊,但随着各种影像学设备的不断研发与更新,以及各种影像学检查技术的不断创新与发展,烟雾病的诊断取得了很大的进展.
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烟雾病的临床治疗和研究进展
烟雾(moyamoya)病又称为自发性Willis环闭塞症.该病脑血管造影的特点不仅是双侧颈内动脉终末段狭窄或闭塞,而且双侧脑底可见程度不同的异常网状血管.有时一些主要的脑动脉也会出现不显影的情况,如大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA),甚至包括大脑后动脉(PCA).国际医学界40多年已经积累了很多关于烟雾病的研究结果.在当前的技术条件下,诊断烟雾病已不再困难.
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中国神经外科的巨人--王忠诚院士
2005年1月12日,走进王忠诚院士办公室,映入眼帘的是摆放在办公桌上的一面五星红旗和一个人类颅骨标本,让人联想到神经外科事业与国家的命运紧密相连;墙边一排书柜里满满地摆放着凝集他一生心血的专著<脑血管造影>、<神经外科学>、<脑血管病及其外科学>等.
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颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)
颅内动脉瘤是颅内动脉由于先天发育异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害,在血流动力学负荷和其他因素作用下,逐渐扩张形成的异常膨出.人群中颅内动脉瘤的患病率约为2%～7%,任何年龄均可发病,40～60岁常见,但其发生率存在明显的地域及种族差异[1-2].一项经动脉脑血管造影研究提示亚洲人群中颅内动脉瘤患病率约为2.5%～3.0%[3].颅内动脉瘤一旦破裂出血,致残率和致死率极高,其中10%～15%的患者来不及就医直接猝死,首次出血病死率高达35%,再次出血病死率则达60%～80%,幸存者亦多有残疾[4].因此,对于有手术适应证的颅内动脉瘤应积极干预已获得广泛认可.颅内动脉瘤的手术治疗主要有开颅夹闭和血管内介入治疗两种方法.2002年发表的国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验(International Subarachnoid Aneurysm Trial,ISAT)结果发现,血管内介入治疗与开颅夹闭相比能够降低残死率,改善临床预后[5].由此确立了介入治疗在颅内动脉瘤治疗中的地位.
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脑血管联合团队在选择颅内动脉瘤夹闭术后残留和复发的处理方法时需考虑的重要因素
颅内动脉瘤夹闭术后因夹闭不全而有残留或动脉瘤复发者约占4%～7%.据文献报道:颅内动脉瘤夹闭术后晚期脑血管造影随访,夹闭后无残留者晚期有动脉瘤复发者占1.5%,夹闭术后有残留者经过平均随访(4.4±1.6)年,有25%的残留长大,每年的出血率为1.9%.
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78例儿童烟雾病和烟雾综合征的临床特征及影像分析
目的分析儿童烟雾病及烟雾综合征临床特点及影像资料，根据年龄发育阶段研究首发症状及临床特征，探讨脑梗死发生与颈内动脉病变的关系。方法对2002年1月～2009年3月连续住院的78例儿童烟雾病及烟雾综合征患者的病历资料进行回顾性分析。分析患儿的年龄及性别分布特点，首发症状在不同年龄段、不同类型（出血型和缺血型）中的特点。将脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）图像清晰的缺血型烟雾病分为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）组和脑梗死（cerebral infarction，CI）组，比较两组的Suzuki分期差异。结果78例患儿中男36例（46.2%），女42例（53.8%）。起病年龄18个月～17岁，平均（8.55±3.80）岁，5～10岁患儿47例（60.3%）。幼儿期首发症状仅见肢体无力和抽搐，发作性头痛从学龄前期开始出现，学龄期开始出现视力障碍和不自主运动，记忆力下降等。脑缺血型烟雾病72例（92.3%）。缺血型首发症状多见TIA 31例（43.1%）、肢体瘫痪15例（20.8%）、发作性头痛22例（30.6%）、肢体麻木11例（15.3%）、抽搐8例（11.1%）、言语障碍6例（8.3%）等。出血型首发症状为头痛伴意识障碍（50%）、伴肢体无力（50%）、伴言语障碍（16.7%）。CI部位多在额颞顶叶，脑血管病变主要累及颈内动脉系统。出血部位多在脑室系统（50%），其次为基底节（33.4%），丘脑和额颞叶各占16.7%。TIA组（27例）和CI组（27例）脑血管造影Suzuki分期无显著性差异（χ2=1.034，P=0.596）。结论5～10岁为儿童烟雾病的发病高峰期，临床以缺血型为主，出血型少见。不同年龄发育阶段临床首发症状有所差异。以TIA和CI为表现的缺血型烟雾病患者DSA的Suzuki分期无显著差异。
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脑梗死可逆性血管增多及静脉充盈早现一例
患者，女性，66岁，因“突发意识不清3 d”于2015年5月15日就诊于长海医院脑血管病内科。患者3天前（2015-05-12）行双下肢静脉曲张微创手术，术后观察3 h，未给予药物治疗，中午出院下楼梯后突发胸闷不适、面色苍白、恶心呕吐、大小便失禁，继而意识不清，无牙关紧闭、肢体抽搐。立即在长海医院急诊就诊，测血压65/40 mmHg，考虑低血压休克，转入急诊重症监护病房抢救，行心肺复苏、静脉补液、多巴胺升压等治疗，5h后意识转清，生命体征逐渐平稳，但出现言语不能，听不懂别人说话，烦躁不安，右侧肢体力弱，尚可抬举，无大小便异常。2 d后（2015-05-14）行头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）示左侧额颞顶叶大面积脑梗死，为进一步治疗收住脑血管病内科。
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硬脑膜动静脉瘘3例报告及文献复习
1 病例介绍1.1 病例1 患者女性,53岁,因"反复头痛伴头昏、胡言乱语1月余"于2018年1月10日入院.患者1个月前开始无明显诱因出现头痛,以左侧额部、头顶部为主,呈阵发性针刺样,每次发作时间数小时不等,程度可耐受,且伴有头昏沉,并多次出现发作性胡言乱语、答非所问、行走缓慢,无恶心呕吐、视物模糊、肢体抽搐等.
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脑血管造影发明者
安东尼奥·埃加斯·莫尼斯（Antonio Egas Moniz，1874-1955）（图1）发明了脑血管造影并且在1949年获得诺贝尔奖。Moniz是葡萄牙人，神经内科医师，也是现代神经外科的创始人之一，发明了额叶切除术（lobotomy）。同时，Moniz也是个政治家。1902年Moniz成为神经内科教授，在1903年他成立了一个政党并成为葡萄牙议会的议员，在1917年成为驻西班牙大使，在1918年为葡萄牙外交部部长。同时Moniz继续行医而且教生理学和解剖学。
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烟雾病患者临床与脑血管造影特点分析
目的 分析烟雾病(MMD)患者的临床和脑血管造影(DSA)特点.方法 将45例烟雾病患者分少年组(14例,年龄≤15岁)和成年组(31例,年龄>15岁),并对两组患者的临床和脑血管造影特点进行分析.结果 45例患者中双侧颈内动脉均有不同程度的狭窄闭塞,伴有双侧大脑前动脉、中动脉狭窄并不伞闭塞或者闭塞的23例,单侧大脑前、中动脉狭窄并不全闭塞12例,单侧大脑前、中动脉完全闭塞1例,单侧大脑中动脉闭塞5例,单侧大脑前动脉闭塞4例.其中,少年组14例有12例表现为缺血性腑卒中,成年组31例中21例表现为缺血性脑卒中.所有病例均可清晰地显示出脑底明显增多的异常血管网、吻合血管及动脉瘤等病变.结论 烟雾病临床表现多样,少年常表现为缺血性卒中,成年常表现为出血性卒中,DSA检查为诊断烟雾病的金标准,早期诊断、及时治疗可有效得减轻临床症状.
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左锁骨下动脉支架术后再狭窄病例一例
患者，女，48岁，因“间断头晕7个月余，左锁骨下动脉支架植入术后7个月”入院，患者7个月前无明显诱因出现左上肢桡动脉及肱动脉搏动减弱，自述左上肢血压110/70 mmHg，右上肢血压144/90 mmHg （1mmHg=0.133kPa）。于外院行脑血管造影提示左锁骨下动脉狭窄，同期行左锁骨下动脉支架植入术，术中释放Express LD 8/17mm球扩式支架一枚。术后左上肢桡、肱动脉搏动改善，双上肢收缩压差值降至15 mmHg，头晕症状缓解。3个月前患者再次出现左上肢动脉搏动减弱及头晕症状，行彩色多普勒超声提示左锁骨下动脉管腔狭窄率大于70%。患者既往高血压病史8年，规律口服降压药（硝苯地平控释片30 mg/d），血压控制在140-160/80-90 mmHg之间；高血脂病史8年；支架植入术后规律口服抗血小板聚集及他汀类药物（阿司匹林100 mg/d，氢氯吡格雷片75 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d）。患者无糖尿病、冠心病病史；无吸烟及饮酒史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压120/80 mmHg（左上肢），150/90 mmHg（右上肢），心肺腹查体未见异常，左上肢桡、肱动脉搏动较右侧弱。神经系统查体：神志清楚，语言流利，双侧瞳孔等大正圆，对光反应灵敏，双眼球各向运动充分自如，无复视及眼震，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，转颈耸肩对称有力，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射正常，双侧巴氏征阴性，双侧深浅感觉查体对称，指鼻及跟膝胫试验尚稳准，颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。实验室检查提示血常规、肝功能、肾功能、电解质均正常，风湿、免疫、补体、血沉、C-反应蛋白亦正常，仅高密度脂蛋白值略低：0.78 mmol/L（正常为>1.04 mmol/L）。胸片、心电图及心脏彩超未见异常。
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全新健康教育模式在脑血管介入病房中的应用
目的：探讨全新的健康教育模式对脑血管造影患者的影响。方法将964名患者随机分为观察组和对照组各482名，分别安排在两个收治脑血管疾病完全相同的护理单元一区和二区，一区的观察组患者给予全新健康教育模式，二区的对照组患者给予常规健康教育模式，对两组患者的手术依从性、满意度进行比较。结果观察组患者手术依从性好，明显高于对照组（P=0.00）；观察组患者住院满意度两组比较差异有统计学意义（P=0.00）。结论全新的健康教育模式能缓解患者的紧张情绪，增加患者手术依从性，提高住院患者满意度。
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右位主动脉弓并先天性左锁骨下动脉闭锁一例
自从Contorn 1960年和Toole 1961年关于椎动脉逆向血流的报道以来,已有许多锁骨下动脉盗血综合征的病例被报道,这些报道描述了解剖、临床特点、病理生理和心脑血管造影的结果.我们报道1例先天性血管变异,经临床及辅助检查显示右位主动脉弓并左侧锁骨下动脉盗血,并发现由胸主动脉发出一变异动脉向左锁骨下动脉供血.临床资料28岁的男性患者,因"间歇性意识障碍5个月"于2009年8月26日收入武警新疆总队医院神经内科.
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双侧颈总动脉伴颈内动脉缺如一例
颈总动脉、颈内动脉缺如是很少见的一种先天性血管发育异常.而颈总动脉伴颈内动脉缺如更为少见,在国内还鲜有报道.作者经脑血管造影发现双侧颈总动脉伴颈内动脉缺如并发脑梗死1例,现报道如下.
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影响颅内静脉窦和脑静脉血栓形成正确诊断的因素与诊断探讨
颅内静脉窦和脑静脉血栓形成是脑血管病的一种特殊类型.由于发病率低、病因多及症状各异,造成临床诊断困难.1987年2 月至1997年12月我院神经内科收治的均经头颅CT、MRI及脑血管造影(DSA)检查证实的颅内静脉窦血栓形成患者24例和脑静脉血栓形成患者2例.临床误诊为其他疾病13例,误诊率50%.现对其临床误诊原因及早期诊断问题分析如下.
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液体衰减反转恢复成像-高信号血管征评估成年型烟雾病颅内侧支血流模式的价值
目的 探讨MRI-液体衰减反转恢复(FLAIR)序列-高信号血管征(hyperintense vessel signs,HVS)评估烟雾病患者颅内侧支血流模式的价值.方法 从南京卒中注册系统中提取2008年8月至2011年1月经脑血管造影诊断,且实施了MRI-FLAIR序列检查的41例非脑出血性成年型烟雾病患者临床资料.根据HVS在大脑中动脉供血区域分布部位的不同,将其分布模式分为0～3级:0 级是指缺乏HVS；l级是指HVS主要分布在颞叶脑沟和外侧裂区域；2级是指HVS主要分布在顶、额叶脑沟和外侧裂区域；3级是指HVS分布于1级和2级联合的区域.另外,依据脑血管造影结果,将继发于血管狭窄和闭塞的颅内侧支血流模式分为1～3型:第1型为通过病变血管或其周围的新生血管形成的顺向性残余血流；第2型为通过软膜血管形成的逆向性血流；第3型为第1和第2型联合组成的混合性血流.分析烟雾病患者颅内侧支血流模式与HVS分布之间的关系.结果 在41例非出血性成年型烟雾病患者中,3例为单侧病变,38例为双侧血管病变,故存在烟雾血管的半球数为79侧；因3例患者双侧大脑半球表现HVS缺如,故存在HVS的半球数为73侧,HVS阳性率达92.4％(73/79).重要的是,1级HVS对应的均是缓慢的顺向性血流(7/7)；2级HVS主要对应的是缓慢的逆向性软脑膜血流(95.0％,19/20)；3级主要对应的是缓慢的混合性血流(84.8％,39/46).且随着HVS分布从颞叶脑沟转移至额、顶叶脑沟,侧支血流的方向由顺向转变为逆向,此转变趋势有统计学意义.结论 不同分布部位的HVS反映了不同模式的侧支血流,HVS能无创评估成年型烟雾病患者颅内侧支血流方向.
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应用经颅多普勒超声对颅内动静脉畸形盗血的检测与量化评估
材料和方法:经脑血管造影数字减影(DSA)证实的颅内动静脉畸形(AVM)患者16例,男11例,女5例,年龄10～46岁,平均28.5岁.
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数字减影血管造影评估急性脑梗死患者血管再通术预后的初步分析
目的 探讨急性缺血性卒中患者前循环大动脉闭塞后侧支循环丰富程度与再通术后预后的关系.方法 回顾经动脉途径(包括机械取栓、急诊支架成形术等)治疗的所有前循环急性缺血性卒中患者的临床资料及其术前血管造影所见侧支循环代偿程度,分析其与预后的关系.侧支循环代偿程度的评估采用美国神经介入治疗协会侧支分级系统(ACG).结果 共纳入患者33例,其中ACG0～1级者12例,2级13例,3～4级8例;3组术后3个月预后良好(改良Rankin量表评分0～2分)率(分别为0/12、6/13、8/8)、7d内颅内出血率(分别为6/12、7/13、1/8)、3个月内病死率(分别为6/12、1/13、0/8)差异均有统计学意义(x2 =21.662,P＜0.01;x2 =7.337,P=0.027;x2 =8.017,P =0.009),代偿充分的组别预后良好率优于代偿不足者,颅内出血事件发生率及病死率低于代偿不足的组别;且再通患者(27例)中不同ACG亚组间良好预后率分别为0/8、6/11、8/8(x2=17.196,P＜0.01; Spearman相关系数r=0.770,P＜0.01).结论 血管造影ACG分级简便快速,能够较好预测前循环大动脉闭塞的患者机械开通术后临床结局,分级低的患者即使血管再通也倾向于结局不良.
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脑血管造影并发双目失明的分析
脑血管造影是诊断颅内疾患的重要方法之一.虽然其目前在临床上得到了广泛的应用.但此项检查也会对人体有一定的损伤和影响.作者自1997年9月至2006年6月对1280例病人进行了脑血管造影检查,4h内先后发生了4例双目失明的病例.
