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深静脉置管临床护理当中应注意的几个问题
探讨深静脉置管护理当中应注意的几个问题,严格遵循无菌操作原则和规程,定时更换置管处敷料及输液装置、定时冲管、保持导管的固定及通畅,对清醒患者做好心理护理.加强对锁骨下深静脉及股静脉置管病人的护理,可以减少并发症的发生,提高导管的留置时间,从而达到医疗的佳效果.
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锁骨下深静脉置管的护理体会
深静脉穿刺留置导管是危重、大手术及慢性消化性疾病患者输液、输血、血液制品和胃肠外营养有效的途径之一,它在抢救危重患者中有独特的优点,目前已广泛应用于临床.
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深静脉置管的应用效果与并发症的观察
目的:观察分析选择不同深静脉置管的应用效果及其并发症情况,以便为临床提供参考。方法随机选择我院接诊的需要静脉置管患者120例作为研究对象,根据患者自愿原则均分为X、Y、Z三组,各组40例,其中X组患者采用股静脉置管、Y组患者采用颈静脉置管、Z组患者采用经外周导入中心静脉导管(PICC)置管。回顾性分析他们的临床资料,对比分析三组患者置管时间、并发症发生情况。结果三组患者置管时间上,Z组明显长于A组与B组,对比差异有统计学意义(P<0.01);三种置管方式皆出现不同程度的并发症,其中三组患者在动脉损伤、导管脱落、局部渗血、导管破裂、导管堵塞、静脉血栓、导管相关感染等方面相较,差异均无统计学意义(P>0.05);Z组患者在静脉炎发生率上则明显高于其余两组,对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论股静脉置管、颈静脉置管及PICC置管可以取得相同的效果,对于肿瘤患者(尤其是需化疗)而言,建议采用深静脉置管,不仅能降低患者痛苦,同时可预防化疗药物局部渗漏,加强积极的临床护理,可降低置管并发症发生率。
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深静脉置管术在危重患者抢救中的应用
目的 探讨深静脉置管术在危重患者抢救中的应用.方法 回顾分析90例深静脉置管临床应用及并发症.结果 90例置管均获成功,在5~10min内建立静脉通道,未出现严重并发症.结论深静脉置管是一种快捷、安全有效的抢救和监测技术.
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深静脉置管在肿瘤治疗中的护理体会
目的 探讨深静脉置管在肿瘤临床治疗中的护理体会.方法 选择深静脉置管术后患者368例,在护理上深静脉置管的维持主要依靠精心护理及并发症的预防.优质的护理能有效地延长置管时间,护士在中心静脉通道维护及病人的教育中起到重要作用.结果 368例患者在滴注中,未发生并发症.结论 在临床治疗中应严格掌握适应症,注意术前宣教,正确掌握操作要领,尽量减轻患者的痛苦,为顺利完成化疗创造条件.
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早期深静脉置管在抢救低血容量休克病人中的临床应用
目的:研究早期深静脉置管在抢救低血容量休克病人中的作用.方法:分析我院2009年1月-2011年7月收治的82例休克病人的治疗资料,按是否早期进行深静脉置管分为治疗组(n=42)和对照组(n=40),比较两组入院后4h内CVP、尿量等循环改善情况,住院期间器官功能障碍发生率和病死率.结果:实验组4h内CVP、尿量改善情况均好于对照组(P<0.05);住院期间器官功能障碍发生率和病死率均低于对照组(P<0.05).结论:早期深静脉穿刺置管术可以明显改善休克患者预后,降低器官功能障碍的发生率和病死率.
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各种深静脉置管感染的原因分析及干预措施
目的:分析各种深静脉置管感染相关因素,探讨干预措施.方法:对580例深静脉置管患者从年龄、体质、置管环境、置管部位、留置深度、留置时间、维护、临床观察等方面进行监测与分析.结果:580例深静脉置管患者,发生感染者35例,感染率为4.66%,CVC(中心静脉置管:锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉)感染率为4.83%,PICC(经外周中心静脉置管)感染率为1.21%;急诊置管感染率为3.96%.择期置管感染率为2.07%;恶性肿瘤患者置管感染率为5.52%,其他患者置管感染率为0.51%;病室内置管感染率为4.67%,穿刺室内置管感染率为1.37%.结论:各种深静脉置管感染的发生与置管部位、置管时期、机体免疫功能、无菌操作环境等因素密切相关.在临床工作中采取相应的干预措施,可有效预防各种静脉导管感染的发生,保证患者安全,控制医院感染.
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一例深静脉置管患者并发下肢静脉血栓的护理病案讨论
患者因双上肢及全身多处皮下青紫瘀斑,至穿刺困难,为患者在右侧股静脉行深静脉穿刺术(CVC),术后患者喜取右侧卧位.置管29天后出院时为其拔出右侧股静脉CVC导管,2天后患者右下肢肿胀,疼痛,B超诊断为右股静脉血栓形成,转入介入科行手术治疗,术后10天患者右下肢肿痛明显消退出院.
关键词: 深静脉置管 并发 静脉血栓 护理(修回 2009-11-01 -
基于JCI标准的流程管理在深静脉置管患者护理中的运用
目的:探讨深静脉置管患者护理中应用基于JCI标准的流程管理的效果.方法:回顾性分析丽水市中心医院深静脉置管中心深静脉置管的护理流程,同时加强护理质量监控,并运用基于JCI标准的流程管理.结果:经实施流程管理后,深静脉置管护理中所发生的并发症明显减少,同时延长患者置管时间,提高患者满意度.实施JCI标准的流程管理后,静脉置管并发症发生率为4.8%,明显低于实施流程管理前的13.0%.结论:基于JCI标准的流程管理可更好地改善我院深静脉置管的护理质量,从而有利于本院护理质量的改善与管理.
关键词: 基于JCI标准的流程管理 深静脉置管 护理 -
实施深静脉置管小组管理的做法与效果
目的规范深静脉置管工作,提高置管成功率.方法成立深静脉置管小组,对其进行培训、规范化管理,促进置管工作顺利展开.结果提高了深静脉置管成功率,减少了置管后并发症的发生.结论实施深静脉置管小组管理,可以使深静脉置管工作更加安全.
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剖宫产术后大面积肺栓塞患者抢救成功一例
患者女性,30岁,剖宫产术后次日晨起活动后突发喘憋,胸背痛,面色苍白、大汗,伴心率增快,血压下降,意识逐渐转为恍惚。查体:呼吸急促,双肺呼吸音粗、未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,腹部伤口无渗血渗液。立即给予面罩吸氧,建立静脉通道,急查 D-二聚体>10000μg/L。因高度可疑肺栓塞,立即转入ICU抢救,予锁骨下深静脉置管监测中心静脉压,桡动脉置管PICCO监测心功能,持续面罩吸氧,克赛6000 U皮下注射抗凝治疗,去甲肾上腺素0.3μg/( kg· h)联合多巴胺5μg/( kg· h)维持血压。患者病情进展转为昏迷,立即给予气管插管机械通气,急行胸部增强CT检查回报双肺动脉主干及分支血栓栓塞(图1)。急查超声心动示: EF45%,右心增大,左心功能减低,二尖瓣返流(中-重度),下腔静脉增宽。经评估风险,立即进行“经静脉导管碎解及抽栓、溶栓术”,术后继续泵入尿激酶60万单位/24 h,严密监测出凝血时间。治疗过程中患者出现少尿、血钾升高、代谢性酸中毒,谷丙及谷草转氨酶均超过1000 U/L,给予床旁持续血液滤过、保肝降酶治疗。予冰盐水洗胃,耐信抑酸保护胃黏膜、卡洛磺钠治疗胃出血。溶栓24 h后复查肺动脉造影,右肺及左肺动脉主干部分显影,肺动脉压降低,继续尿激酶20万单位/24 h抗凝治疗。细胞病理回报:肺动脉血、外周血及中心静脉血均可见少许角化物(图2)。给予氢化可的松抗过敏,茶碱、罂粟碱解除气道及血管痉挛,甘露醇降颅压、泰能抗感染治疗。经积极治疗72 h,患者意识转清,生命体征趋于平稳,复查超声心动提示心脏结构及功能正常,予逐步脱机拔管,因少尿继续血液净化治疗,治疗后30 d,患者进入多尿期,肝肾功能等实验室指标逐渐恢复正常,好转出院。
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血液净化3种路径临时深静脉穿刺置管研究
目的 探讨颈内静脉前路、中路和股静脉3种不同径路临时深静脉穿刺置管术在血液净化患者中的应用价值.方法 共计124例患者,采用双腔中心静脉导管,选择颈内静脉前路、中路和股静脉进行穿刺置管,评估3组(颈内静脉前路置管组、颈内静脉中路置管组以及股静脉置管组)不同风险及各自的优缺点.结果 置管成功率为98.39%,并发症发生率为4.03%;颈内静脉前路、中路和股静脉置管术成功率和并发症发生率3组比较差异无统计学意义.结论 3种不同径路临时深静脉置管术均较为安全、可靠,临床可依据患者病情以及3种径路置管术各有的优缺点灵活选用.
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深静脉置管并发症的护理
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点,在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、血液标本采集、危重病人抢救等方面已广泛应用并取得了较好的效果.但深静脉置管也存在着多种并发症,如气胸、血胸、血肿、液胸、空气栓塞甚至导致猝死等,给病人带来疼痛甚至生命危险.其并发症与操作及护理有关,因此,在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症,积极采取预防措施.
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自黏性无菌敷料在深静脉置管中的应用
深静脉置管被广泛应用在临床上,且在人体留置时间越来越长,因此,简便有效的留置导管固定方法是护理人员提高护理质量的保证.目前,临床上应用的3M透明敷贴透气性差,吸水差,易使汗液、血液等积聚在贴膜下,对局部皮肤造成刺激,引起过敏性皮炎,穿刺口的感染等.为此,我科自2009年开始对置管固定方法进行了改进,取得了满意的效果,现报道如下.
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1 ml注射器解除深静脉导管阻塞的方法
深静脉置管作为良好的静脉输液通路,已被广泛用于化疗、胃肠外营养以及急危重病人抢救首选的输液治疗中.在静脉导管留置过程中,导管阻塞是常见的并发症,置管时间越长,阻塞的可能性越大[1].
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更换深静脉置管透明敷料的简易方法
因部分全髋关节和膝关节置换术后患者年龄较大,外周血管条件不好,且术后输液较多,对外周血管刺激大,故术后患者回病房时均会留置颈内或锁骨下深静脉置管.深静脉置管需要每天观察并消毒穿刺处及缝针针眼处皮肤并更换透明敷料,而且更换透明敷料时会牵拉患者缝针处皮肤,增加患者的痛苦.因此,简便快捷并减少患者疼痛的更换透明敷料的方法受到越来越多的关注,现将中国中医科学院望京医院骨关节三科采用的方法介绍如下.
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大面积烧伤患者深静脉置管的固定及保护方法
临床患者深静脉置管,穿刺成功后,缝线固定,透明输液贴膜固定.但大面积烧伤的患者,经烧伤创面置管后,使用这种方法并不合适.由于置管处皮肤已破损,用透明贴膜固定,易与创面粘连,不透气,不利于创面的愈合,而且时间长也易感染.第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科结合临床实际,对大面积烧伤创面深静脉置管的固定与保护方法进行改进,效果良好,现报道如下.
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首次血液透析患者未行动静脉内瘘原因的调查分析
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者首次血液透析之前未制作动静脉内瘘,而行深静脉置管进行透析治疗的原因.方法 采用自行设计问卷,对183例肾内透析患者及家属进行访谈,将终末期肾病维持性血液透析患者首次透析使用深静脉置管的患者,按原发病分为慢性肾小球肾炎组和糖尿病肾病组,并对调查结果进行统计分析.结果 首次血液透析患者深静脉置管率52.5%;慢性肾小球肾炎组和糖尿病肾病组患者在"缺少专科医生对所患病的发展转归指导"和"未曾就诊肾病专科,发现晚错过佳治疗时机"这2个原因比较中差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性肾脏病患明确诊断后,一定要监测肾功能,提前制作动静脉内瘘,为血液透析做准备,节约医疗投入,减少痛苦,提高透析的舒适度.
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心脏体外循环术后婴幼儿深静脉置管的维护策略
目的 总结心脏体外循环术后婴幼儿深静脉置管的护理经验,探索安全、高效、优质的婴幼儿深静脉置管的维护方法. 方法 对2012年1月—2013年12月行深静脉置管治疗的心脏体外循环术后1 160例患儿的相关资料及护理措施进行回顾性分析,总结婴幼儿深静脉置管的护理要点. 结果 总结出8个关于心脏体外循环术后婴幼儿深静脉置管的维护要点,1 160例患儿深静脉导管相关性并发症的发生率均居国内较低水平. 结论 心脏体外循环术后患儿应用深静脉置管,能够为治疗提供可靠的保障,但必须严格落实和加强置管期间的优质护理,做好各方面的维护,才能保证置管的有效和安全性,减轻因多次穿刺给患儿带来的痛苦,同时也能为治疗和护理工作提供便利.
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思乐扣导管固定装置在深静脉置管护理中的应用
目的 探讨传统缝合固定法和"思乐扣"导管固定装置在深静脉置管护理中的应用效果.方法 对临床进行深静脉置管的患者,按照本人及家属的意愿,分别采用传统缝合固定(n=90)和"思乐扣"导管固定装置(n=56)固定深静脉置管,并对固定术后患者的舒适度、经济承受力进行调查;统计并发症、医务人员针刺伤、导管留置时间及是否进行计划外重复操作,进行分析比较.结果 "思乐扣"导管固定装置在患者舒适度、并发症的发生率、留置时间等方面均显著优于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 "思乐扣"导管固定装置在深静脉置管护理中的应用明显优于传统缝合固定方式,具有广阔的应用前景.