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三向瓣膜式PICC在血液科的临床应用
经外周插管的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一种经由肘部外周静脉置入的其末端到达锁骨下静脉或上腔静脉的深静脉置管方式,主要用于需要中期至长期静脉输液以及化疗用药的患者[1].可以为患者建立一条良好的静脉通道,可有效地保护上肢血管网和减少反复穿刺给患者带来的痛苦[2].也减少了化疗药物对血管的刺激,且不受年龄、性别、疾病种类限制[3].同时也减少了颈静脉和锁骨下静脉插管的并发症.可由护士独自操作,具有操作简便,安全,置管成功率高,并发症少,保留时间可长达一年的特点.我科自2001年开始应用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC至今,已为61名患者行此插管,取得了良好的效果,现报道如下.
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成功抢救复合有机磷重度中毒致多器官衰竭1例
急性有机磷农药中毒（AOPP）是我国目前发生率高的急性中毒之一。作者以成功抢救重度复合有机磷中毒致多器官衰竭（MOF）1例患者为主线，结合近年救治的有机磷中毒病例，体会如下。
1病例介绍
1.1临床资料患者，男，34岁，因“口服不明毒物”于2010-02-0414：00被送至我院急诊室（家属诉可能是敌敌畏）。查体：昏迷，体温36.2℃，呼吸浅慢（6～8次/min），心率90次/min，血压84/58mmHg，脉博血氧饱和度（SPO2）83%，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，全身湿冷，双肺未闻及明显湿罗音，腹平软，患者有明显的汽油味，初步考虑为AOPP并汽油中毒（重度）？血常规与血生化检查无明显异常；血气分析：pH6.91，PaO251mmHg，BE-19.5mmol/L；指血胆碱酸酶60%；心电监测频发短阵室速。立即清水洗胃，行气管插管、呼吸机辅助通气，深静脉置管，留置导尿管，并采用肌肉注射长托宁2mg、氯解磷定1g，容量复苏以及5%碳酸氢钠纠正酸中毒，胺碘酮150mg纠正心律失常，多巴胺静脉泵入维持血压。 -
七氟烷面罩吸入麻醉在小儿深静脉置管中的应用
目的 分析七氟烷面罩吸入麻醉用于小儿深静脉置管时的安全性和可行性.方法 住院患儿87例,入室后予氧流量5L/min,6％七氟烷吸入诱导,直至患儿睫毛反射消失,维持浓度3-4％,保留自主呼吸,监测生命体征.常规消毒铺巾行颈内静脉或段静脉穿刺留置Arrow导管.结果 睫毛反射消失的时间为52±10秒,针刺反应消失时间为112±15秒,手术时间10±6分钟,术中所有患儿均保持自主呼吸且顺利完成深静脉置管术,术毕停药后病人完全清醒的时间为7.8±4.3分钟.结论 七氟烷用于小儿短小手术,诱导快速.苏醒迅速,安全可控.
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超声引导在颈内静脉穿刺置管困难手术患者中的应用
在麻醉科临床工作中颈内静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，对指导麻醉工作有重要意义，但穿刺置管过程容易发生并发症或置管失败，给患者带来不利甚至非常严重的后果［1］。国外研究表明在超声引导下行深静脉置管能缩短操作时间，提高成功率并减少并发症发生[2]。我院在2011年8月至2012年12月期间对31例困难深静脉穿刺手术患者进行超声引导，现将具体情况总结如下。
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U形敷贴在深静脉置管中舒适的护理
目的 探讨深静脉置管舒适的护理.方法 47例深静脉置管的患者,常规护理(敷料为纱布)23例,使用U形敷贴护理24例.结果 常规护理患者中2例感染,20例患者诉不舒适,U形敷贴护理的患者无人感染,未诉不适.结论 使用U形敷贴护理便于观察、美观及更加舒适
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深静脉置管的护理
目的探讨深静脉置管的护理。方法严格遵循无菌操作原则和规程，定时更换置管处敷料、定时冲管、保持导管的固定及通畅，并做好患者的心理护理。结果通过加强对深静脉置管的护理，从而减少了常见并发症的发生。结论加强深静脉置管的护理，减少并发症的发生，提高导管的留置时间。
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重症卒中患者深静脉置管的应用及护理
大面积脑梗死及脑出血等重症脑卒中患者是神经内科危重病人,病情变化快,并发症多,病程长,抢救治疗多,单靠四肢浅静脉给药往往不能满足临床抢救治疗的需要,建立一条有效的血管通路是治疗顺利进行的前提[1].深静脉置管是一种可靠、有效的静脉通道,适用于长期接受输液、胃肠外营养、药物化疔、血液透析,而且为危重患者提供了监测中心静脉压治疗的新途径.
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53例肿瘤患者深静脉置管的护理措施
肿瘤患者在接受化疗、胃肠外营养、输血或血制品、标本采集等治疗时,需反复进行静脉穿刺,外周静脉易出现静脉炎,如输注不慎化疗药物外漏导致局部组织坏死.行深静脉穿刺置管术,能有效地避免了外周静脉的损伤,减轻患者的痛苦;也减轻了护士的工作强度.
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深静脉置管在临床的应用及护理
探讨深静脉置管的临床应用和有效护理，选择科室使用深静脉置管患者35例，通过临床观察、护理，总结深静脉导管的临床应用和护理经验。
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41例神经科重症患者应用深静脉置管的护理
目的：探讨在神经科临床护理中对深静脉置管重症患者的护理效果。方法：选取2011～2013年我院神经科收治的41例重症患者作为本次研究对象，同时与其深静脉置管及护理资料相结合，进行综合性回顾与分析。结果：本组41例重症患者均一次性置管成功，成功率是100%。无一例出现气胸、持续高热等不适。置管时间在4～47d之间，平均（22.4±3.1）d。结论：为神经科重症患者提供深静脉置管的同时，给予相应的护理措施进行干预，能够提高一次性置管成功率，尽量避免不适症状的发生，是今后神经科提高护理水平的关键，值得加强普及。
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肿瘤化疗患者深静脉置管的护理管理
临床上静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一。为了有效地控制肿瘤，常规采用反复多次大剂量静脉冲击化疗。不仅给患者带来很多痛苦，而且使肿瘤治疗不能顺利进行。为了预防和减少化疗所致静脉炎及渗漏性组织损伤坏死的发生，降低药物的血液毒性，我科自2010年11月至2013年10月份以来对肿瘤化疗病人均采取深静脉置管术进行化疗，收到了很好的效果。现总结报告如下。
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深静脉置管的护理实践与总结
深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用作输血、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。
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糖尿病患者深静脉置管宽胶布固定法的研究
目的 研究糖尿病患者在深静脉置管宽胶布固定法应用的可行性.方法 对我科2007年10月至2010年3月住院期间,进行深静脉置管的糖尿病患者96例分别给予用宽胶布固定法和常规缝皮固定法在预防感染及导管脱出方面进行比较.结果 宽胶布固定法可以明显降低糖尿病深静脉置管患者导管的脱出率和感染率.结论 妥善及科学的应用宽胶布固定深静脉置管法,可避免并发症的发生,提高置管的安全性.
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深静脉置管在重型颅脑损伤患者的应用与护理
目的 探讨在重型颅脑损伤患者抢救过程中,为保证输液途径通畅、保护外周血管和监测中心静脉压,用深静脉置管代替外周静脉穿刺的可行性.方法 对41例重型颅脑损伤患者,经锁骨下静脉或股静脉行深静脉置管术.结果 穿刺41次,均置管成功.结论 对于重型颅脑损伤患者应采用深静脉置管,其操作方便、快速,不破坏血管,对提高抢救成功率有较好的作用.
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深静脉置管在特重型颅脑损伤抢救中应用的护理
目的 探讨在特重型颅脑损伤病人抢救过程中,用深静脉置管术代替外周静脉置管术的可行性.方法 观察对46例特重型颅脑损伤病人,经颈内静脉或股静脉行深静脉置管术成功效果.结果 穿刺46次、46条血管,均置管成功;导管尖端未发生感染.结论 特重型颅脑损伤病人应采用深静脉置管,其操作方便、快速,不破坏血管,对提高抢救成功率有较好的作用.
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高龄临终患者深静脉置管保留时间的观察
高龄临终患者的病情危重,多合并多脏器功能衰竭.尤其是末梢循环不良的患者,采用深静脉置管保证充足的入量及各种药物的及时输入.
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集束化管理在危重症患者深静脉置管通路用药安全中的应用
目的:探讨集束化管理预防危重症患者深静脉置管通路发生药物配伍禁忌的干预效果.方法:将2015年1月至12月深静脉置管通路多种用药患者52例作为对照组,给予常规深静脉置管通路用药护理,2016年1月至12月深静脉置管通路多种用药患者52例作为观察组,进行集束化管理干预,比较两组患者深静脉置管通路药物配伍禁忌发生率及堵管率,护士药物配伍禁忌知识掌握情况及护士对使用配伍禁忌工具的满意度.结果:观察组深静脉置管通路发生药物配伍禁忌率、堵管率低于对照组(P＜0.05),17名护士对使用配伍禁忌工具的满意度得分及药物配伍禁忌知识考核成绩高于对照组(P＜0.01).结论:集束化管理能有效降低危重患者深静脉置管通路药物配伍禁忌发生率及堵管率,提高护士对使用配伍禁忌工具的满意度及药物配伍禁忌知识考核成绩,保证患者的用药安全.
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心脏术后深静脉置管感染的原因分析及护理
目的:对心脏术后深静脉置管感染的高危因素进行分析并制定合理的预防和护理措施.方法:对31例心脏术后中心静脉置管感染的发病情况及其危险因素进行回顾性分析.结果:31例置管感染中,所有病例均有严重的基础疾病且均有长期使用广谱抗生素病史；股静脉、颈内静脉置管感染率高于锁骨下静脉；留置时间大于或等于7天的置管感染率明显升高(与留置时间小于7天相比(P＜0.05).结论:机体抵抗力低下、广谱抗生素的长期使用、留置时间过长、置管部位和护理不当等是其高危因素,应针对其采取综合性预防和护理措施.
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血透患者深静脉置管的护理体会
自1998年以来,我院血透中心对148例尿毒症患者采取了深静脉置管透析治疗.通过长期临床观察,发现置管所引起的感染、脱管、堵管等并发症,都与护理人员的操作方法有直接关系.近一年来,我血透中心经过多方面改进、完善,使置管后各种并发症明显减少,有效地延长了导管使用时间.现报告如下.
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血液透析中深静脉置管血栓形成患者的预后分析
目的 探讨血液透析中深静脉置管血栓形成患者的预后.方法 对1560例行深静脉置管进行血液透析患者的情况进行回顾性分析.其中经腹股沟穿刺中心静脉置管1382例(88.5％,1382/1560),经锁骨下穿刺中心静脉置管102例(6.5％,102/1560),经颈部中心静脉置管76例(4.8％,76/1560).1560例患者中发生深静脉血栓形成(DVT) 38例(2.4％,38/1560),其中轻度25例(65.8％),中度7例(18.4％),重度6例(15.8％).结果 DVT早期经溶栓、抗凝及行影像介入肺动脉插管碎解和抽吸血栓等治疗,大多在1周内症状、体征好转或减轻,有2例＞ 70岁患者因并发严重大面积肺动脉栓塞抢救无效而死亡.结论 深静脉置管后很容易形成深静脉血栓,早期经积极处理,大多数患者能够好转.
