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内镜下硬化、套扎治疗
对食管静脉曲张(EV)、胃底静脉曲张(GV)破裂出血者,原则上都应先采用5%孟氏液口服或鼻饲或三腔管气囊压迫止血,药物降低门脉压力,输血输液改善全身状况,待出血停止,生命指征稳定后尽早行内镜检查,确定EV、GV的范围、严重程度,以便决定手术或内镜治疗的治疗方案.笔者认为除严重GV出血需手术治疗外,一般应首先采取内镜下结扎或硬化剂治疗,或结扎+硬化联合治疗.GV中度以下可行硬化或粘合剂或硬化+结扎治疗.
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点式结扎治疗原发性大隐静脉曲张
大隐静脉曲张是一种较常见的静脉曲张,它不但影响美观,而且由于疼痛使患者行走困难,病情严重者可出现小腿溃疡,血栓形成后脱落,可致肺栓塞,严重者导致患者死亡.手术治疗大隐静脉曲张成为必要措施[1].自1995年10月~2005年10月笔者采用小切口点式结扎治疗原发性大隐静脉曲张患者87例,取得了满意效果[2],现介绍如下:
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保留大隐静脉的交通支结扎治疗静脉性皮肤营养障碍15例
下肢溃疡等皮肤营养性变化是一种比较常见的外科疾病,70%的病人患有静脉性疾病[1].而交通支瓣膜功能障碍是导致这些皮肤病变的根本原因.我们通过对患有该类病症的病例进行筛选,对适合病例进行保留大隐静脉主干、行交通支结扎手术治疗下肢皮肤营养障碍15例,取得满意疗效,报告如下:
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腹腔镜深筋膜下交通支结扎治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全
下肢浅静脉曲张,尤其是合并足靴区广泛性色素沉着、湿疹和溃疡的病人,多数在深静脉及大隐静脉瓣膜关闭不全的基础上合并交通静脉瓣膜功能不全,为准确结扎阻断交通静脉,1985年德国的Hauer首先将腹腔镜技术引入治疗下肢静脉疾病,开展了腔镜筋膜下交通静脉手术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS).此后,随着腔镜技术不断改进,这种手术的开展越来越广泛.我院采用SEPS治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全5例,疗效满意,现报告如下.
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内镜下结扎术后部分脾栓塞术治疗门脉高压症的疗效比较
肝硬化门脉高压患者主要表现为食管静脉曲张、脾功能亢进、脾肿大,食管静脉曲张破裂出血者是常见严重的并发症,是主要死亡原因.脾功能亢进造成白细胞、血小板减少,易造成感染、出血.我院自2000年同时开展了食管静脉曲张内镜下结扎治疗及部分脾动脉栓塞术.对随访完整的38例患者进行对比分析,现报告如下.
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食管曲张静脉结扎治疗的疗效及早期再出血的预防
食管静脉结扎术(Esophageal vein ligation, EVL)是治疗食管静脉曲张有效的方法.本文对我院1998年行食管静脉结扎术患者71例进行总结分析,以探讨EVL的疗效及对其早期再出血的预防.
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门静脉高压症食管静脉曲张首次出血的预测与干预
肝硬化食管静脉曲张首次出血的预测与干预是当前门静脉高压症防治中的重要问题.出血的触发因素是感染.好的治疗方法是对有出血可能的高危患者行内镜结扎治疗.
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颈外动脉结扎治疗扁桃体切除术后活动出血五例
我院从1992年11月至2002年11月,采用颈外动脉结扎治疗扁桃体手术活动性出血5例,临床效果满意,现报告如下.
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腹腔镜下鞘突高位结扎治疗小儿交通性鞘膜积液
我院从2004年7月~2007年1月,对320例小儿交通性鞘膜积液(包括5例术后复发鞘膜积液)在腹腔镜下行鞘突高位结扎治疗,取得了满意的效果,现报告如下.
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腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖内环口治疗小儿腹股沟疝
腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝操作简单,疗效满意,但其复发率为1.5%左右[1].我科2004年1月~2006年1月应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝囊口治疗125例小儿腹股沟斜疝,现报告如下.
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小切口鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液536例
我院于1991年以来采用小切口鞘状突高位结扎治疗小儿各型鞘膜积液,经536例术后观察随访效果满意,现总结如下:
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精索血管低位结扎治疗高位隐睾症10例
高位隐睾手术难点是精索短,曾有作者提出切断精索血管,松解睾丸,固定在阴囊内.1959年Fowler-Stephens温习睾丸血管供应,此术得到推广,但手术成功率不稳定.1996年Koff等[1]报告将Fowler-Stephens术式作了改进,称精索血管低位结扎术.我院使用改良术治疗高位隐睾症10例,介绍如下.
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内镜下结扎治疗食道静脉曲张破裂出血的护理
我院2001~2006年,采用内镜下结扎术(EVL)治疗33例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者,通过术前、术中及术后的积极护理,取得了显著的近期疗效.1资料与方法1.1一般资料
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胸膜外动脉导管结扎治疗小儿动脉导管未闭5例报告
我科自2001年以来,对5例单纯动脉导管未闭(PDA)的患儿采用左腋下直切口胸膜外行未闭动脉导管结扎术,取得满意效果,现报道如下.
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微创小切口治疗小儿疝气体会
我院于2009.8---2012.10月采用小切口微创治疗小儿腹股沟斜疝80例,临床效果明显,现报告如下: 1.临床资料:80例患儿手术顺利,手术平均时间20min, 术中出血少,术后恢复良好,术后平均住院时间3天,无切口感染,无出血,无阴囊血肿,无一例复发及并发症.结论:微创小切口高位结扎治疗小儿疝气,术后恢复快,手术安全简便是一种值得推广的方法.
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一期手术加内口两侧粘膜结扎治疗肛周脓肿的体会
肛周脓肿是一种常见的肛门疾病,其发病急,进展快,痛苦大,容易反复发作或成瘘,国内外报道肛周脓肿的成瘘率高达85-100%.因此深入探讨避免肛周脓肿复发或成瘘的治疗方法具有重要的临床意义.回顾我科2006-2008年行一期切开引流加内口切开两侧痔区粘膜结扎术治疗肛周脓肿87例,效果确切.现分析如下:
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内镜治疗食管静脉曲张破裂出血(附385例报告)
目的:探讨经内镜治疗食管静脉曲张破裂出血的佳治疗方案。方法:自1988年2月~2000年5月收治肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血385例。临床随机分成3组:单纯硬化组(EVS)103例,内镜直视下向静脉内和静脉旁注射1%乙氧硬化醇;单纯结扎组(EVL)105例,分单次结扎和五连环连续结扎;联合治疗组(结扎加硬化治疗,EVL+EVS),经1~2次结扎后14d作硬化治疗,间隔1~3月对静脉曲张未消失者重复硬化治疗。结果:6个月内无出血者硬化组66%,结扎组83%,联合治疗组92%。3~6个月内随访,食管静脉曲张消失率硬化组86%,结扎组68%,联合治疗组91%。结论:联合结扎和硬化不同步治疗食管静脉曲张破裂出血能增加止血效果,提高食管静脉曲张消失率,减少内镜治疗次数和硬化剂用量,为目前内镜治疗食管静脉曲张破裂出血较为安全有效的方法。
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食管静脉曲张内镜结扎术后近期再出血危险因素的探讨
目的:探讨食管静脉曲张结扎术(EVL)后早期再出血的危险因素及防范对策,旨在的提高EVL的成功率及效果.方法:对105例食管静脉曲张患者,进行了择期内镜下结扎治疗179次,对其术后近期再出血患者进行了危险因素分析.结果:并发近期再出血15例(14.3%),分别发生于术后第4~10d,尤以术后第7d为高(40.0%).经及时抢救治疗,9例出血停止,5例死亡,1例自动出院.结论:术后1周前后是再出血高危时期,饮食不当是主要诱因,胃食管返流是其危险因素之一,任何增加腹压的动作均可造成术后再出血.另外,亦与全身状况密切相关.本文就此提出了相应的防范对策.
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内镜下可分离式单环尼龙绳套扎治疗食管静脉曲张的体会
目的探讨内镜下可分离式尼龙线圈结扎治疗管道静脉曲张的价值.方法该组17例.男15例,女2例;年龄23~68岁,平均43.2岁.16例为肝炎后肝硬化,1例为酒精性肝硬变,均有上消化道出血史,均采用内镜下可分离式尼龙线圈结扎治疗.结果该组17例患者,共结27次,109个圈套,平均1.5次,其中结扎1次8例,2次或以上的9例.结扎术后10~15 d,内镜观察见尼龙线圈套结扎静脉处脱落形成糜烂或浅表溃疡,17例患者结扎治疗后,13例曲张静脉全部消失或瘪塌,占76%,其余4例缩小至1 F以下.并发症:上消化道出血致死亡1例,17均有程度不同的胸骨后不适、轻微疼痛或吞咽不适,2、3 d症状可自行好转.结论内镜下可分离式尼龙线圈结扎治疗食管静脉曲张是一种新型安全、有效的技术,操作简便,痛苦少,与多发结扎相比有其独到优点.
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内镜下食管静脉曲张结扎治疗的护理
近年来内镜下食管静脉曲张结扎术(endoscopic variceal ligation,EVL )[1] 已在全国大中型医院普遍开展.我们医院已经开展有4年多了,我院1999年1~12月对40例住院(另外还有急诊观察室及外院的)病人实施了49例次治疗,共结扎了368个圈.我们根据不同的特点,采取不同的护理措施,取得了良好的效果.现报道如下.