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输尿管镜下气压弹道碎石术的麻醉体会
随着腔道泌尿技术的发展,用输尿管镜及气压弹道碎石器行经尿道输尿管镜下碎石术(URSL)得到有力的技术支持,由于URSL具有创伤小、定位准确、操作简单、术后恢复快等优点,适用于肾脏以下部位的碎石,临床应用日趋增多.我院从2004年开始引进此技术一直使用至今.选择输尿管结石患者96例,分别在硬膜外麻醉(EA)和腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)下完成碎石手术,对其临床资料进行了比较.
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输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的围手术期护理
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院患者中占居首位,我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5% ~ 10%[1].输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致,严重时可危及肾脏,使肾功能丧失,是泌尿外科的常见病之—[2].随着微创外科技术的发展,输尿管结石的治疗方法也有了更多的选择.目前治疗输尿管结石的方法有体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)、输尿管镜下碎石术、气压弹道碎石术(pneumatic lithotripsy,PL)、钬激光碎石术(laser lithotripsy,LL)、经皮肾取石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗等[3-4].在大多数文献中,输尿管镜被认为是一种能够"一步到位"的治疗方法[5].由于输尿管镜技术的普及,钬激光碎石设备的研发和应用,经输尿管镜钬激光碎石取石术越来越受泌尿外科临床工作的重视和肯定[6].我院泌尿外科于2010年3月至2012年5月共收治输尿管结石患者5例,均在输尿管镜下成功施行LL,为减少患者术后并发症的发生,促进患者康复,我们加强了围手术期的护理,现将护理体会报道如下.
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两种腔内技术治疗复杂性输尿管上段结石的比较
复杂性输尿管上段结石多采用腔内技术治疗.我们于2008年11月至2011年2月,采用微创经皮肾碎石取石术(MPCNL)和经尿道输尿管镜下碎石术(URL)治疗复杂性输尿管上段结石68例,并进行比较,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组68例,男39例,女29例;平均年龄(45.2±5.3)岁.病程2周~10年.其中左侧35例,右侧28例,双侧5例.有肾绞痛或腰部胀痛56例,体检发现12例,肉眼血尿29例,发热15例,少尿或无尿2例,有ESWL术史者12例,开放手术史者6例.行B超及静脉肾盂造影(IVU)或泌尿系CT三维重建者64例;4例因急诊行CT平扫及腹平片(KUB).肾中重度积水51例,IVU患肾不显影9例;输尿管息肉5例,远端狭窄6例;有同侧肾结石11例.随机分为两组,分别行MPCNL (36例)和URL(32例).
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不同麻醉方法在输尿管中下段结石输尿管镜碎石术中麻醉效果的对照研究
目的 比较三种不同的麻醉方法在输尿管中下段结石输尿管镜碎石术(URL)中的麻醉效果.方法 将患者随机分为连续硬膜外麻醉(CEA)组、腰麻-硬膜外麻醉联合麻醉(CSEA)组以及腰麻组(CSA),每组各40例,比较三种麻醉方法的效果.结果 麻醉起效时间和麻醉平面;CSA和CSEA组短,CEA组长,三种麻醉痛觉阻滞平面为T9平面都达到手术要求;单次推药麻醉持续时间;CSA组长,CSEA组次之,CEA组短;推入麻醉药物后血压下降患者三组比较,差异无统计学意义(P > 0.05);术中麻醉优良患者;CSA组和CSEA组比较,差异无统计学意义(P > 0.05),CSA组和CSEA组与CEA组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);腰背痛发生患者;CEA组和CSEA组两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05),CEA组和CSEA组与CSA组比较,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 0.5%布比卡因2.5 mL CSA应用于输尿管中下段结石URL可作首选的麻醉方法.
关键词: 连续硬膜外麻醉 腰麻-硬膜外麻醉联合麻醉 腰麻 输尿管镜下碎石术 -
输尿管镜下碎石术与传统碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较
目的 比较输尿管镜下碎石术与传统碎石术治疗输尿管结石的临床效果.方法 选取邛崃市医疗中心医院2014年12月—2016年10月收治的输尿管结石患者170例.根据不同手术方式分为镜下治疗组与传统治疗组,各85例.镜下治疗组予以输尿管镜下钬激光碎石术,传统治疗组予以开放式碎石术,比较两组患者临床疗效(住院时间、术中出血量、碎石时间、引流管拔除时间、碎石排净率)、并发症(术后感染、血尿、输尿管穿孔)发生情况及满意度.结果 镜下治疗组患者住院时间、碎石时间、引流管拔除时间短于传统治疗组,术中出血量少于传统治疗组、排净率高于传统治疗组(P<0.05).镜下治疗组并发症发生率低于传统治疗组,总满意度高于传统治疗组(P<0.05).结论 较传统碎石术,输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石的临床疗效确切,且治疗时间短、术中出血量少、并发症少、患者满意度高.
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经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石280例的临床效果分析
目的 探讨输尿管镜下碎石术联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管上段结石的疗效.方法 选取2012年1月到2013年3月280例输尿管上段结石患者,随机分成两组,治疗组140例输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石,对照组140例单一使用体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石.结果 治疗组中,102例患者行URL术后,结石被完全击碎,无需继续ESWL处理;32例患者URL术后需一期ESWL,3例患者术后需二期ESWL,结石才能被完全清除,清除率为97.6%.对照组患者一期ESWL成功处理结石为63例,二期ESWL成功处理结石为15例.清除率为55.7%.两组结石清除率,治疗组明显高于对照组.两组间均未出现严重并发症.结论 输尿管镜下碎石术联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管上段结石具有安全、微创、碎石成功率和结石排净率高、康复快等优点,尤其适用于伴有输尿管梗阻的患者.
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输尿管镜下碎石术后合并感染发热的治疗及预防
微创外科技术的兴起,特别是输尿管镜技术在泌尿科的应用正在改变着传统的外科治疗输尿管结石方法。但是输尿管镜下碎石后的并发症很多。常见的就是术后感染发热。我科于2011年4月至2013年4月开展输尿管镜下碎石术合并感染16例,现报告如下。
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气压弹道碎石术治疗输尿管结石45例体会
尿路结石的治疗在近几年来发生了很大变化,开放手术已逐渐被各种微创手术所代替,其中输尿管镜下碎石术已成为治疗中下段结石的首选方法.我院自2005年4月~2006年7月收治45例输尿管结石患者,采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗,现将治疗结果报告如下.
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快速康复理念在输尿管镜碎石术患者围手术期护理中的应用
目的 探讨快速康复外科理念在输尿管镜下碎石患者围手术期中的护理应用.方法 将100例需要进行输尿管镜下碎石术的患者随机分为观察组(56例)和对照组(44例).对照组给予输尿管镜下碎石术常规护理;观察组遵循快速康复理念,采用术前访视、体温保护、液体管理、引流管护理、术后饮食护理及早期活动等措施.结果 两组患者术后住院时间及碎石成功率、并发症发生率,差异均有统计学意义.结论 快速康复理念在输尿管镜下碎石术患者围手术期中的应用,可促进患者早日康复,减少并发症,缩短住院时间.
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输尿管镜下双频双脉冲激光治疗输尿管结石68例的体会
随着技术和设备的不断进步,输尿管结石的治疗现多采用无创或微创的方法,包括体外冲击波碎石术(ESWL)、腹腔镜输尿管切开取石术和输尿管镜下体内碎石术,而输尿管镜下碎石术有超声碎石术、液电碎石术、气压弹道碎石术和激光(钬激光或双频双脉冲激光)碎石术.我院自2004年4月至2004年12月应用输尿管镜双频双脉冲激光共治疗68例输尿管结石患者,疗效满意,现报道如下.
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输尿管上段结石3种治疗方法的疗效分析
目的:探讨输尿管上段结石的佳治疗方法.方法:回顾性分析、比较体外冲击波碎石(ESWL)、逆行输尿管镜碎石术(URL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)3种方法治疗的286例输尿管上段结石患者的临床资料.结果:行ESWL治疗163例,结石横径0.7~1.5 cm,平均1.21 cm,1个月碎石清除率88.6%;行URL术65例,结石横径0.8~1.8 cm,平均1.40 cm.1个月碎石清除牢92.3%;行RLU术58例,结石横径1.8~2.5 cm,平均1.96 cm,取石成功率100%.结论:输尿管上段结石横径≤1.0 cm的首选ESWL治疗,横径>1.0 cm的应选掸LIRL或RLU治疗.
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3种微创手术治疗输尿管上段结石的疗效分析
目的:分析输尿管上段结石3种不同微创手术疗效.方法:对贵航贵阳医院收治的467例输尿管上段结石患者分别选用:输尿管镜碎石(ureteroscopic lithotripsy,URL)、微通道经皮肾穿刺碎石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)以及后腹腔镜下输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLU).结果:154例行MPCNL,结石一次性清除率为98.1%;URL共142例,结石清除率为80.2%,26例结石进入肾盂未能碎石,2例改行MPCNL、RLU或开放手术;RLU共171例,结石一次性清除率为100%.结论:MPCNL可成为输尿管上段结石的主要手术方式;URL对于该类结石不宜作首选;RLU对于该类结石处理可达到与传统开放手术相近的效果,可作为URL失败的补救.
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输尿管镜双频双脉冲激光碎石术并发症原因分析
目前输尿管镜下碎石术已逐渐成为临床上治疗输尿管结石的主要手段,本院自2003~2006年共112例输尿管结石患者应用输尿管镜下双频双脉冲激光治疗,其中16例发生并发症.现就16例并发症发生的原因及预防进行分析,以减少和预防并发症的发生.
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输尿管镜气压弹道碎石术186例临床分析
不能通过保守治疗的输尿管结石临床上常首选体外冲击波碎石(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)[1],但ESWL治疗效果受结石的大小、部位、结石成分及是否合并息肉等因素的影响。当结石>1 cm时ESWL治疗效果较差[2],结石周围合并息肉或结石被息肉包裹,及下段输尿管严重狭窄或扭曲,肾功能不全的病例,则ESWL疗效多不理想[3-4]。2006年1月到2010年12月,我们对临床诊断为输尿管结石,经ESWL治疗2次以上不能有效排出或ESWL术前评估治疗效果不佳的患者186例,采用经尿道输尿管镜下碎石术(ureteroscope recessive lithotrity,URL)取得良好疗效。
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三种微创手术治疗输尿管上段结石临床观察
目的:观察输尿管镜下碎石术( URL )、经皮肾镜碎石取石术( PCNL )、后腹腔镜下输尿管切开取石术( RLUL)治疗输尿管上段结石的临床疗效和安全性。方法选择输尿管上段结石患者184例,采用URL治疗91例(1组)、PCNL治疗50例(2组)、RLUL治疗43例(3组),比较各组手术时间、术中出血量、住院时间、手术成功率、1周内/1个月内结石清除率、手术并发症。结果1、2、3组手术时间分别为(45.0±7.3)、(66.0±8.7)、(85.0±6.4)min,术中出血量分别为(11.0±3.2)、(107.0±8.4)、(24.0±4.9)mL,组间两两比较,P均<0.05;住院时间分别为(3.1±1.8)、(7.3±1.7)、(6.7±1.5)d,1组住院时间均少于2、3组(P均<0.05)。1、2、3组手术成功率分别为90.1%、100%、100%,组间两两比较,P均>0.05;1周内/1个月内结石清除率分别为75.8%/85.7%、76.0%/96.0%、100%/100%,3组1周内结石清除率均高于1、2组(P均<0.05)。1、2、3组手术并发症发生率分别为1.1%、10.0%、7.0%,1组与2组比较,P<0.05。结论 URL、PCNL、RLUL三种手术方式治疗输尿管上段结石均安全有效,URL在手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症方面均优于PCNL、RLUL。
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输尿管镜下输尿管结石碎石术后常规留置D-J管的必要性探讨
近年来,有学者对输尿管镜下输尿管结石术后常规留置输尿管支架管(D-J管)提出质疑.自2002年5月以来,我们对58例单纯输尿管下段结石患者行输尿管镜下碎石术,术后仅暂时留置输尿管.现将观察结果报告如下.
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上段输尿管结石三种微创治疗方法的比较
目的:探讨治疗上段输尿管结石的佳方法.方法:对我院经微创经皮肾镜取石术(MPCNL)、输尿管镜下碎石术(URL)及后腹腔镜下输尿管上段切开取石术(RLU)三种方法治疗的167例上段输尿管结石患者疗效进行比较.结果:行MPCNL术82例,一次碎石率为96.3%,行URL术59例,一次碎石率为83.1%;行RLU术26例.取石成功率为100%.MPCNL术中有2例因穿刺后出血改行2期MPCNL术.1例因结石下移改行输尿管镜下碎石术.URL术中碎石失败改行切开取石术5例,结石移位到肾盂改行MPCNL术5例.结论:RLU术是一种微创且有效的方法,但需要全面的腹腔镜技术训练.MPCNL术已成为治疗上段输尿管结石的主流技术和佳方法.URL术不作为上段输尿管结石治疗的首选方法.输尿管切开取石术虽然创伤大,但是一切输尿管手术的基础.
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输尿管镜下碎石术联合阻石锥治疗输尿管上段结石的疗效分析
目的:评估输尿管镜下碎石术联合阻石锥治疗输尿管上段结石的安全性及有效性.方法:将105例输尿管上段结石分为2组,试验组采用输尿管镜下碎石术联合阻石锥,共45例,对照组采用输尿管镜下碎石术,共60例,比较2组患者结石移位率、结石清除率、并发症发生率及手术时间.结果:试验组较对照组结石移位率明显降低,结石清除率明显提高,2组患者手术并发症及手术时间差异无统计学意义.结论:输尿管镜下碎石术联合阻石锥治疗输尿管上段结石能有效阻止结石向上移位,提高结石清除率,且未增加手术并发症.
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腰麻-硬膜外联合麻醉用于输尿管镜下碎石术30例报告
用输尿管镜及气压弹道碎石行输尿管及尿道结石碎石技术,由于其安全、创伤小,近几年来在临床上得到了广泛的应用.我们选取30例输尿管结石碎石手术分别行硬膜外和腰麻-硬膜外联合麻醉,对其临床资料进行了比较.
关键词: 腰麻-硬膜外联合麻醉 输尿管镜下碎石术 -
现代微创手术治疗上段输尿管结石效果评价研究
目的 探讨治疗上段输尿管结石的佳方法.方法 选取我院2010年3月至2014年10月收治的126例上段输尿管结石患者,随机分为三组,A组采用体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL),B组采用经尿道输尿管镜下碎石术(ureteroscope recessivelithotrity,URL),C组采用微创经皮肾碎石术(minimally invasive percutanenephrolithotomy,MPCNL).结果 三组病例均通过微创手术治疗成功.三组治疗效果比较,MPCNL组的结石总清除率明显高于URL组和ESWL组,差异有统计学意义(P<0.05),而手术导致输尿管梗阻高烧、感染性休克、大出血、肾损害、结石残留等并发症发生率三组差异无统计学意义(P>0.05).结论 以上三种微创治疗上段输尿管结石方法均为有效手段,经URL手术适应于有指症上段输尿管结石.MPCNL治疗腰3以上复杂结石具有优势.ESWL应掌握好适应证,根据患者的具体病情合理选择或联合应用可代替开放性手术、减少并发症、提高疗效.