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俯卧位下硬膜外腔给药在经皮肾碎石术中的临床应用
目的:探讨俯卧位下硬膜外腔给药在经皮肾碎石手术当中的临床应用价值.方法:2012年8月-2014年8月收治进行PCNL(经皮肾镜钬激光碎石术)患者160例,所有患者采取俯卧体位下硬膜外腔给药,对其临床麻醉效果给予分析研究.结果:本文160例患者全部对镇痛效果感到满意,没有1例患者由于临床手术操作而主诉疼痛.另外,体位变动以后血压以及心率没有明显变化,和进入手术室以后的血压以及心率之间差异不具有统计学意义(P＞0.05),可是在临床操作时间＞3 h 以后,有 7 例患者出现全身乏力以及躁动现象,通过对症处理以后手术继续进行.结论:在经皮肾碎石手术当中采取俯卧位下硬膜外腔给药,可以取得显著的临床麻醉效果,不良反应少,具有临床推广价值.
关键词： 临床应用 经皮肾碎石术 俯卧位下硬膜外腔给药 -
吴茱萸热敷腹部改善经皮肾碎石术后并发腹胀
目的 观察中药吴茱萸热敷腹部改善经皮肾碎石术后并发腹胀的临床疗效,总结中医护理方法.方法 将56例经皮肾碎石术后并发腹胀的患者随机分为观察组和对照组各28例,在基础常规护理相同的情况下,试验组采用吴茱萸加粗盐进行腹部热敷,对照组采用维生素B6注射液进行足三里穴位注射.结果 试验组总有效率为93.6%,对照组为78.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 吴茱萸热敷腹部改善经皮肾镜碎石术后并发腹胀临床疗效显著,同时对其进行辨证施护能有效控制病情发展,防止肠梗阻的发生.
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自制经皮肾微造瘘碎石清石鞘的临床应用
2008-2009年,我们应用自制经皮肾碎石清石鞘行微创经皮肾碎石术39例,效果良好,现报道如下.清石鞘制作:按16～18 F筋膜扩张器为模本,取相应大小及长度的薄壁空心不锈钢管(内径0.6～0.7 cm,长20.0cm,管壁厚0.3 mm)作为主鞘,鞘尾段3 cm处开直径0.6 cm窗,另取同直径钢管长4 cm,一端磨成30°斜面,与主鞘焊接,制成清石鞘(图1),使用前消毒.
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微创经皮肾取石术治疗无积水肾结石
目的 探讨微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石(mini percutaneous nephrolithotripsy,MPCNL)治疗无积水肾结石的效果. 方法 对无积水肾结石47例,经输尿管导管注入生理盐水,制造"人工肾积水",C形臂X线机定位穿刺,扩张至F 16,建立经皮肾取石通道,使用Wolf EMS气压弹道碎石机击碎结石. 结果 手术时间(120±35)min.单通道取石38例,双通道取石6例,三通道取石3例.一次取石35例,二次取石12例.结石手术取净率83.0%(39/47),终排净率93.6%(44/47).无严重并发症. 结论 对于无积水肾结石,MPCNL技术要求较高,掌握无积水肾结石的解剖特点和PCNL的技巧,可以达到积水肾结石相类似的疗效,同样具有创伤小、结石残留率低、并发症少、康复快等优点,是一种安全、微创、有效的治疗方法.
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宋乐明氏经皮肾碎石清石系统微通道下治疗上尿路结石
目的 探讨宋乐明氏经皮肾碎石清石系统单通道下治疗上尿路结石的效果. 方法 2010年3月～ 2011年3月对52例上尿路结石使用宋氏经皮肾碎石清石系统,结合钬激光单通道下进行碎石清石,使用550 μm光纤,钬激光功率1.0 ～2.0 J/40～50 Hz. 结果 52例在单通道下完成手术,手术时间35～65 min,平均53 min.无肾、输尿管及其他脏器损伤,无败血症及感染性休克,无大出血等严重并发症.一次结石清除率96.2％ (50/52).住院时间5～8d,平均7d.留置双J管2～4周,拔管时复查B超无残石存留.48例随访3～6个月,无结石复发. 结论 宋乐明氏经皮肾碎石清石系统单通道可寻及肾各极各盏及输尿管上段,结合钬激光对结石低负压下进行有效同步碎石清石,安全快捷,操作简单.
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微创经皮肾碎石术治疗严重脊柱侧弯患者肾结石(附3例报告)
我院2002年～2006年10月开展微创经皮肾碎石术1156例,其中3例肾结石合并严重脊柱侧弯,2例一次将结石取净,报道如下.
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经皮肾输尿管镜碎石联合肾舒冲剂治疗上尿路结石
目的 总结经皮肾微造瘘榆尿管镜碎石、取石术(PCNL)联合肾舒冲剂治疗肾、输尿管上段结石的临床价值.方法 在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,将通道扩张至F14-18,从造瘘通道插入输尿管镜到结石处,用气压弹道碎石机将结石击碎,取出碎石片.术后口服肾舒冲剂,促进排石、消炎和肾功能恢复.结果 42例患者,27例一期取净结石,8例1周后二期取净结石,7例肾盏内有小块结石残留,经体外震波碎石(ESWL)或软性膀胱镜取石后治愈.结论 经皮肾微造瘘碎石、取石术疗效佳,损伤小,安全性较高,可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要方法,若与ESWL结合疗效更佳.术后应用肾舒冲剂促进消炎、利尿、排石,有助于患者的康复.
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微创经皮肾取石术治疗上尿路结石围术期护理
目的 探讨微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石手术治疗上尿路结石的围术期护理.方法 对320例接受微创经皮肾碎石取石手术的上尿路结石患者围术期进行专科护理.结果 本组病例均手术成功,一次取石268例,二次取石52例.结石手术取净率84.4%(270/320),所有病例无严重手术并发症,围术期无护理并发症.结论 微创经皮肾取石术的手术理念完全不同于开放手术,围术期护理也有其特殊性,术前心理护理、特殊体位准备、术后的病情观察和管道护理以及合理的出院指导,是保障患者顺利康复的重要护理措施.
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微造瘘经皮肾穿刺钬激光加吸附系统治疗上尿路结石
目的 探讨微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜钬激光加吸附系统碎石取石术(mini-PCNL)的疗效.方法 对102例患者接受mini-PCNL治疗上尿路结石的临床资料进行回顾性分析.结果 102例患者中100例成功施行一期碎石取石术,2例中转开放手术,一期取净结石95 例,5例有小残石,随访4周后4例结石排净,平均手术时间1 h,肾造瘘管留置平均时间7天,平均住院8天,未出现严重并发症.结论 mini-PCNL具有损伤小、恢复快,钬激光加吸附系统具有碎石快、颗粒小、清除率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石的理想方法.
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微创经皮肾碎石术治疗多囊肾合并上尿路结石
目的 探析微创经皮肾碎石术作用于多囊肾合并上尿路结石患者的临床效果.方法 选择2010年6月~2016年5月,在我院接受医治的34例上尿路结石患者为观察对象.采用抛硬币的随机分组方式,将其分成观察组17例和对照组17例.对照组施以体外冲击波碎石术,观察组施以微创经皮肾碎石术,比较两组患者的医治效果.结果 观察组清除率94.12%,明显高于对照组清除率70.59%,组间比较存在高度统计学意义(χ2=7.50,P<0.05);观察组并发症发生率为88.24%,显著高于对照组35.29%,对比存在统计学意义(χ2=11.10,P<0.01).结论 采用微创经皮肾碎石术作用于上尿路结石的临床疗效显著,不仅手术耗时短,而且对患者结实的清除效果好,值得推广应用.
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经皮肾碎石术治疗上尿路结石165例
目的 探讨经皮肾碎石术治疗上尿路结石的疗效.方法 对165例上尿路结石患者依据个体病情选择碎石体位,常规俯卧位145例,斜仰卧位20例.气压弹道碎石术工作通道建立采用C臂引导15例,B超引导150例.165例均留置DJ管.术后留肾造瘘管160例,5例未留置肾造瘘管.结果 165例上尿路结石患者均穿刺成功并行一期单通道碎石术,其中17例行二期碎石,结石完全清除率93.3％,术中穿刺成功率100％,无胸膜、肠管及周围脏器损伤,无术中术后大出血,无输血患者.结论 选择合适的患者在基层医院开展经皮肾手术安全、有效、可行.
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经皮肾镜取石术治疗肾脏感染性结石的疗效分析(附127例报告)
目的:评价经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾脏感染性结石的方法和疗效.方法:对我院2009年1月～2013年6月127例肾感染性结石患者行PCNL的临床资料进行回顾分析,男52例,女75例,结石直径为2～5cm,均为鹿角形或多发性结石.结果:在B超引导下穿刺建立F20～22通道,采用输尿管镜钬激光碎石,105例一次取净结石,平均手术时间为134 min,10例结石残余直径＞1 cm,1周后经原通道取石,12例结石残余直径＜1cm,选择联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗或药物排石治疗,总住院时间10～17 d,平均为13d,1个月后复查KUB,116例未见明显结石残余,结石总清除率91.3％.22例患者术后出现发热,其中8例为寒颤高热(＞39.5℃),6例为低热(＜38.0 ℃),2例为菌血症,1例患者术后出现肾脏持续性出血行栓塞治疗,1例出现尿瘘,未出现脓毒血症、腹腔脏器损伤、腹腔积液、胸腔积液、气胸、肾动静脉瘘等严重并发症发生.结论:通过充分的术前准备,改进术中操作细节,有效的术后护理及抗感染治疗,认为PCNL采用输尿管镜钬激光碎石术具有结石排净率高、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗肾脏感染性结石的一种安全有效的方法.
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局麻下经皮肾碎石术对高危肾结石患者的疗效与安全性探讨
目的:探讨B超引导局麻下经皮肾取石对高危肾结石患者的疗效与安全性.方法:依据术前美国麻醉医师协会(ASA)评分,将91例行局麻下经皮肾镜取石术肾结石患者分为高危组(ASAⅢ或Ⅳ)23例和低危组(ASA Ⅰ或Ⅱ)68例,所有患者均运用微通道(F18)PCNL钬激光碎石术.记录并比较两组年龄、体质指数、合并疾病数量、结石平均体积、手术时间、术中出血量、结石清除率、平均术后住院时间及手术并发症.结果:高危组与低危组的平均年龄[(56.0±12.3)、(52.0±11.6)岁]、体质指数[(29.2±4.5)、(28.5±4.8)]、结石总体积[(3.12±1.13)、(3.27±1.45) cm3]、术中平均估计失血量[(126±20)、(112±23) ml]、手术时间[(57±25)、(62±28)min]及主要并发症发生率(12.7％、13.5％)之间差异均无统计学意义(P＞0.05).高危组与低危组在平均合并疾病数量[(4.7±1.8)、(1.4±0.7)]、平均术后住院天数[(8.5±3.7)、(6.2±2.3)d]、结石清除率(72.5％、91.3％)之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:局麻下经皮肾取石对高危肾结石患者同样安全可行.
关键词： 局麻 肾结石 经皮肾碎石术 美国麻醉医师协会评分 -
B超定位在X线不显影的阴性上尿路结石患者中的应用效果观察
目的 观察对X线不显影的阴性上尿路结石患者采用B超定位行经皮肾碎石术(PCNL)治疗的临床效果,为后期临床诊断和治疗上尿路结石提供参考.方法 总结我院2012年1月至2013年1月期间门诊收治的54例X线不显影的阴性上尿路结石患者的临床资料,回顾性分析所有患者经B超定位引导行PCNL治疗后结石残余情况以及并发症等.结果 本组患者经B超定位引导穿刺首次成功率达100％;一期术后结石取净48例(88.9％);7例患者出现轻微低热、尿道感染,经对症治疗后康复;患者治疗前后结石直径比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 PCNL治疗阴性上尿路结石经X线不显影时,采用B超定位引导效果好,安全性高,并发症少,值得推广及应用.
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灌注液温度对经皮肾碎石术患者体温的影响
目的 探讨加温灌注液对微创经皮肾碎石术患者术中体温及术后寒战发生的影响,并提出相关护理对策.方法 将62例经皮肾手术患者随机分为实验组和对照组,实验组32例,对照组30例,实验组使用电热恒温鼓风干燥箱将灌注液加温到33℃,对照组使用室温23℃下放置的灌注液,观察2组患者术中体温变化及术后寒战的发生率.结果 与基础值相比对照组在手术开始后30 min、45 min及手术结束时体温均显著下降(P＜0.01),且均显著低于实验组(P＜0.01),对照组有10例患者术后发生寒战(33.33%),而实验组只有2例患者术后发生寒战(6.25%),2组间差别有统计学意义(P＜0.01).结论 术中使用加温灌注液可使经皮肾手术患者保持正常体温,减少术后寒战的发生率.
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微创经皮肾碎石治疗上尿路结石围手术期护理
总结1216例经皮肾碎石治疗上尿路结石的围手术期护理措施.包括术前细致的心理护理和体位训练及完善的术前准备.术后严密的生命体征监测,加强引流管的护理以及采取针对并发症的护理.认为充分的术前准备、心理护理、体住训练及术后管道护理是保障手术成功的关键.
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经皮肾碎石取石术治疗复杂肾结石
目的总结经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜联合气压弹道碎石取石术的临床运用经验,旨在寻求复杂肾结石的微创治疗方法.方法回顾分析19例复杂肾结石患者经皮肾碎石取石术的临床资料.结果平均手术时间120min,估计术中失血量80mL.采用单通道取石15例,双通道取石4例.19例复杂肾结石完全取净率91%,其中一次取石14例,二次取石5例.除出血、尿路热外无严重并发症.平均住院日8d.结论经皮输尿管镜碎石取石术具有创伤小、结石残留率低、并发症少、康复快的优点,对复杂肾结石而言,是一种安全、微创、有效的治疗方法.
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B超引导经皮内镜碎石术治疗上尿路结石
目的探讨输尿管短镜和胆道硬镜两套内镜系统在经皮肾镜手术中的应用价值.方法2002年1月～2005年3月期间,运用榆尿管短镜或胆道硬镜代替传统的肾镜对183例上尿路结石患者施行B超引导经皮内镜碎石术,观察两套内镜系统在治疗上尿路结石中的疗效及安全性.结果应用输尿管短镜施行经皮肾镜碎石术,临床治愈率为89.3%,平均手术173.5 min,手术相关严重出血发生率6.8%,腔内灌流为高压低流量型;应用胆道硬镜施行经皮肾镜碎石术,临床治愈率为87.5%,平均手术104 min,手术相关严重出血发生率16.3%,腔内灌流为低压高流量型.结论对于肾脏实质较厚、肾积水较轻的患者,扩张至16 F后用输尿管短镜进行碎石取石,手术安全性较高;对于肾实质较薄、肾脏集合系统积水较重的患者,扩张到24 F,在胆道硬镜观察下将结石整枚取出或击成数枚较大碎石后取出,可提高取石效率.
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现代微创手术治疗上段输尿管结石效果评价研究
目的 探讨治疗上段输尿管结石的佳方法.方法 选取我院2010年3月至2014年10月收治的126例上段输尿管结石患者,随机分为三组,A组采用体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL),B组采用经尿道输尿管镜下碎石术(ureteroscope recessivelithotrity,URL),C组采用微创经皮肾碎石术(minimally invasive percutanenephrolithotomy,MPCNL).结果 三组病例均通过微创手术治疗成功.三组治疗效果比较,MPCNL组的结石总清除率明显高于URL组和ESWL组,差异有统计学意义(P＜0.05),而手术导致输尿管梗阻高烧、感染性休克、大出血、肾损害、结石残留等并发症发生率三组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以上三种微创治疗上段输尿管结石方法均为有效手段,经URL手术适应于有指症上段输尿管结石.MPCNL治疗腰3以上复杂结石具有优势.ESWL应掌握好适应证,根据患者的具体病情合理选择或联合应用可代替开放性手术、减少并发症、提高疗效.
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经皮肾镜联用气压弹道碎石和超声碎石术治疗复杂性上尿路结石18例
目的总结经皮肾镜联用气压弹道碎石和超声碎石治疗肾、输尿管上段结石的临床价值.方法在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,并将通道扩张至F21,从造瘘通道插入肾镜到结石处,用气压弹道碎石联合超声碎石将结石击碎,并将碎石吸出.结果18例患者中有15例为一期取净结石;3例肾多发结石或铸形结石患者结石残余,经体外震波碎石(ESWL)或软性肾镜取石后治愈.结论经皮肾镜联用气压弹道碎石和超声碎石术疗效佳、损伤小,安全性较高,可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要方法.
