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肠镜与腹腔镜联合治疗急性恶性左半结肠梗阻2例报告
对于癌造成的急性左半结肠梗阻,传统的治疗方法是急诊手术行姑息性癌肿切除、近段结肠造口和远端结肠关闭,该治疗方法既无法达到根治癌肿目的,又需要2～3个月后二次手术关闭造瘘口[1].2006年9月,我院成功为2例大肠癌伴急性梗阻进行了"双镜"治疗:先通过肠镜技术将肠减压导管或金属支架置入大肠梗阻近段,经过充分的减压引流及肠道准备后,再行腹腔镜下结直肠癌根治一期吻合术,现报道如下.
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结肠造口并发症的处理和预防
目的 探讨Miles手术结肠造口旁并发症的处理和预防.方法 回顾性分析9例结肠造口旁各种并发症的处理.结果 9例患者并发症,1例结肠造口回缩腹腔,重新造口治愈;3例造口狭窄,开腹重新造口治愈;1例结肠脱出,切除脱出肠管治愈;3例造口肠管坏死,2例保守治愈,1例开腹手术重新造口治愈;1例造口旁疝,重新开腹治愈.结论 重在预防,我们在行Miles手术时总结出的两句话,即2.5 cm皮肤3指洞;3 cm肠管要固定,可预防造口并发症的发生.
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进一步提高低位直肠癌保肛术外科治疗水平
直肠癌是我国临床常见的恶性肿瘤之一,外科手才切除仍是目前治疗直肠癌的重要手段.Miles手术做为治疗直肠癌的金标准经历近100年的历史,当Miles手术推行半个世纪以后人们开始对该手术需要做永久性腹部结肠造口,给患者带来精神上的压力,生活和社交上的不便引起广泛重视.随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索,新的保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术式也逐年增多,保肛术式约占70%[1].
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消化道造口、储袋与重建
消化道疾病是人类常见的疾病之一,常见的有溃疡、肿瘤、出血、慢性炎症等,严重影响到人们的生活与生命.外科手术对病灶进行切除是治愈大部分消化道疾病的重要手段.消化道切除手术必然破坏胃肠道的连续性,术后常需要进行造口或胃肠道连续性的重建,如远端胃切除后的毕Ⅱ式吻合;结直肠的手术;在肠道准备不充分或患者营养状况欠佳时采用临时性回肠造口或结肠造口二期关闭造口.临床医生和患者常在是否造口以及各种重续方式上难以抉择,本文从这方面就临床上一些常见的问题进行讨论.
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应用生物补片预防造口旁疝二例
自1908年Miles施行第1例腹会阴联合直肠癌根治术以来,结肠造口后发生造口旁疝一直是降低患者、尤其是长期生存患者生存质量的难题.随着现代外科技术迅猛发展,国内外学者针对降低造口旁疝的发生率、治疗造口旁疝进行了大量的研究,已有应用合成补片预防造口旁疝[1,2]、应用生物补片治疗造口旁疝[3,4]的报道,均取得了良好的效果.我们受此启发,设计结肠造口时Ⅰ期腹腔内植入生物补片以预防造口旁疝.
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结肠造瘘口围手术期护理
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一.与长期高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食有关.常见症状为黏液血便、里急后重.手术切除是治疗直肠癌的主要方法.直肠癌根治术患者多需将乙状结肠拉出,在左下腹行永久性人工肛门[1].结肠造瘘口分永久性和暂时性.远端结(直)肠全部切除或肿瘤不能切除时采用永久性结肠造瘘,梗阻性大肠癌或者结(直)肠外伤等治疗结(直)肠病变的第一步,多采用暂时性结肠造瘘口[2].结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式,需要终生使用人工肛门袋,这给患者的生活和工作带来了极大的不便,无论在生理上还是心理上,患者都承受着多方面的痛苦[3].因而,加强结肠造口患者的围手术期护理,预防并发症发生,减轻患者的痛苦,促进病情康复,提高患者术后生活质量显得尤为重要.2012年1月至2013年6月,航天中心医院收治直肠癌术后结肠造瘘口患者50例,现将结肠造瘘口患者的护理经验报道如下.
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低位直肠癌保肛术应重视的若干问题
直肠癌是我国临床常见的恶性肿瘤之一,外科手术切除仍是目前治疗直肠癌的重要手段.Miles术作为治疗直肠癌的金标准已有近100年的历史,但由于该术式需要做永久性腹部结肠造口,给患者带来的精神压力、生活及社交的不便日益引起广泛重视.近年来,随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索,新的保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术式也逐渐增多[1].如何正确选择术式以达到佳疗效,在提高患者生理功能和生活质量、避免结肠造口保肛的同时,有效降低局部复发率,提高5年生存率,是我们面临的现实问题.因此,重视提高低位直肠癌保肛术治疗水平已成为研究的热点[2].
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食管癌术后并发膈疝合并肠梗阻伴结肠穿孔1例
病人男,65岁.食管下段癌切除,食管胃主动脉弓上吻合术后8个月出现腹胀,不排便、不排气10天,伴呕吐胃内容物.外院输液治疗8天无改善.胸部CT检查示左胸腔内见肠管影,考虑左侧膈疝(图1、2).查体:全腹膨隆,压痛、无反跳痛.于2009年12月经左胸后外侧切口行剖胸探查术.术中见胸腔内大量粪臭味脓性胸液,空肠、结肠脾曲及其系膜经食管裂孔胃右前方疝入胸腔;横结肠中段和结肠脾曲处分别见长约3 cm和5 cm破口,破口周围结肠及横结肠系膜污染严重,大量脓苔形成;因此切断肋弓,延长切口至腹部,行部分横结肠切除、近端结肠造口、远端结肠封闭、膈肌修补术.术后发生严重胸腔及肺部感染,胸引液及痰培养均找见白色念珠菌,经积极治疗后恢复良好.出院,等待二期结肠吻合手术.
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结肠造口灌洗问答
什么是结肠造口灌洗结肠造口灌洗是将一定容量的液体由造口处灌到大肠里,刺激大肠加快蠕动,液体带动大便一起排出体外的一种排泄方法.其目的是使患者养成定时排便的习惯,消除因担心肠造口排泄物不定时排出的困扰.
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直肠癌放化疗后观察等待与手术治疗的配对队列研究
目的近年对于直肠癌放化疗后临床完全缓解的患者出现了新的治疗模式。这类患者在新辅助治疗后不进行手术治疗而进行观察－等待（watch－and－wait）的随诊观察。本研究旨在通过对比放化疗后临床完全缓解的患者接受手术治疗和观察－等待方式两者的肿瘤学转归，研究观察－等待随诊方式的安全性。方法 OnCoRe （直肠癌完全缓解病例肿瘤学转归）研究是在英国曼切斯特一所三级癌中心进行的配对队列研究。自2011年1月到2013年4月，收集所有年龄段、无远处转移且接受了术前化放疗（45Gy，25天，同期氟尿嘧啶化疗）的直肠腺癌病例。达到临床完全缓解的患者，进入观察－等待方式，而未获临床完全缓解的患者，在条件允许下接受手术治疗。本研究通过注册登记，同时纳入自2005年3月10日至2015年1月21日来自相邻区域的3所英国癌中心临床完全缓解而接受单纯等待－观察方式的直肠癌患者。研究采用采用1∶1配比队列，使用倾向得分匹配分析法（包括T 分期、年龄和体力状态），比较患者接受单纯观察等待与手术切除的治疗转归。主要观察终点为自化放疗开始后无疾病进展生存，次要终点为总体生存以及结肠造口术后无瘤生存。本研究以更保守的P＜0．01视为差异具有统计学意义。结果共有259例患者来自曼彻斯特癌中心，228例接受手术治疗，而31例临床完全缓解患者单纯进行观察－等待。此外通过注册登记的98例患者也进入观察－等待组。观察－等待组共129位患者［中位随访33个月（IQR 19～43个月）］，44例（34％）局部复发。41例无转移的局部复发患者中36例（88％）接受了补救性手术。配对分析显示（各109例），观察－等待组和手术组的3年无疾病进展生存无统计学差异［88％（95％CI 75～94） vs．78％（63～87），P＝0．043］。同时3年总体生存也没有显著性差异（96％vs．87％，P＝0．024）。观察－等待组的结肠造口率明显低于手术组，其3年结肠造口术后无瘤生存率为74％（95％CI 64～82），而手术组为47％（P＜0．0001）。风险比0．445（95％CI 0．31～0．63，P＜0．0001），观察－等待组较手术组的3年终生造口风险降低26％（95％CI 13～39）。结论本研究显示，确实存在一定比例的直肠癌患者可以通过观察－等待方式避免手术，免除终生造口，同时获得 3年良好的肿瘤安全性。这结果提示，应从一开始就认真考虑直肠癌患者化放疗策略，观察－等待治疗作为标准治疗方式看来是可行的。研究者认为如果患者在化放疗开始后，少于14周内取得早期临床完全缓解，或者大于24周取得临床完全缓解，其复发的机会较少。此外，广泛使用45 Gy 的放疗的患者的临床完全缓解率为10％～15％，更高剂量的放化疗能够将其提高到大于50％。如此高的临床完全缓解率如果能够在可接受的毒副作用范围内反复出现，那么以上两种策略就可以实现长期、持续的临床完全缓解。然而，这一观察结果还需要临床研究验证。
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直肠癌结肠造口患者知识掌握及自护能力情况的调查分析
目的 调查分析直肠癌结肠造口患者对造口知识的掌握及自护能力.方法 采用自行设计的问卷,对广州市5家医院120例直肠癌结肠造口患者进行造口知识、自护能力的现状调查.结果 共收回120份问卷,直肠癌患者造口护理知识得分为(42.3±4.2)分(27～ 53分).其中正常造口的辨别、更换底盘的技能、保护膜的使用方法、饮食的注意事项为造口患者所知道的前4位造口相关知识,而造口周围皮肤炎症、造口旁疝、肠梗阻的预防及处理知识、穿衣的注意事项、运动的注意事项、外出旅行的注意事项等知识位于后,只有少数部分患者掌握.120例患者中,自我意愿得分≥29分67例,占55.8％;自我护理知识得分≥13分51例,占42.5％;自我护理技能得分≥7分43例,占35.8％.结论 直肠癌造口患者自我护理技能处于较为满意的水平,尤其在准备造口袋物品、清洗造口袋等难度不高的项目表现良好.但如何预防造口周围并发症及日常需要注意事项方面略显不足,在日后医护宣教过程中应予以加强.
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出口折叠式腹膜外结肠造口术19例
1999～2003年,我们在施行直肠癌腹会阴联合根治切除术(Miles手术)时,通过对腹壁人工肛门与会阴人工肛门的比较,手术中改进了人工肛门造口的方法,在人工肛门造口出口处将结肠折叠缝合,疗效满意.
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直肠癌患者结肠造口术后的护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,50%～60%的直肠癌病人需要做结肠造口术,这给病人的生活造成了极大不便,生活质量也受到很大影响,随着医学模式的转变,人们已逐渐认识到医疗的目的不仅是生存,更应重视生活质量.
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结肠造口手术期护理
我们对150例结肠造瘘患者的临床观察与指导,结果发现造口护理措施的实施,可有效减少并发症,减轻患者的角色冲突,提高其生活质量,现将护理体会报告如下:
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结肠造口护理的研究进展
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一.近年来直肠癌的保肛率有了很大提高,但是对于低位直肠癌和肛管癌,经腹会阴联合切除术(Miles术)仍然是主要的手术方式.此手术要求永久性乙状结肠造口.结肠造口改变了患者原有正常的排便方式,需终生使用人工肛门,这给患者生活造成极大不便,生活质量也受到很人影响.术后肠造口的并发症更降低了患者的生活质量.随着医学模式的转变,人们已逐渐认识到医疗的目的不仅足提高患者的生存期,同时更应重视提高生活质量[1].国内在肠造口护理方面尚处于发展阶段,现将有关肠造口护理的研究进展综述如下:
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直肠癌结肠造口患者围手术期的舒适护理
舒适护理是指护士对患者进行舒适诊断、并提供舒适护理措施,使其在生理心理社会诸方面减轻不愉快,达到自在,甚至超越的过程[1].直肠癌结肠造口患者在围手术期除了要面对癌症的挑战、手术的创伤外,还要承担人工肛门带来的生理和心理巨大压[2].
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分析针对性护理对结肠造口患者造口护理能力及生活质量的影响
目的 探讨结肠造口患者采用针对性护理对其造口护理能力影响及临床效果.方法 118例结肠造口患者作为研究对象,患者实施针对性护理,观察患者自我效能评分、健康行为量表(HPL)评分.结果 患者健康行为总分为(127.65±9.56)分、压力调节为(21.49±2.59)分、心理健康为(22.98±2.96)分、人际关系为(18.98±1.59)分、健康责任感为(23.08±4.59)分、躯体活动为(16.43±1.55)分、营养为(20.96±2.09)分.118例患者自我护理能力评分为(40.26±6.29)分,自我效果评分为(78.26±8.96)分.结论 根据结肠造口患者实际情况实施针对性护理,指导患者自我护理,提升其护理能力,从而达到提高其生活质量,改善临床不适症状的效果,值得在临床中大力推广.
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健康教育护理干预在直肠癌结肠造口中的护理效果观察
目的 探讨健康教育护理干预在直肠癌结肠造口中的护理效果.方法 选择本院直肠癌Miles 术结肠造口患者共60 例,随机分为观察组和对照组.对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上实施健康教育护理干预.结果 观察组护理干预后有焦虑情绪患者所占比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者对结肠造口相关知识掌握情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 健康教育护理干预有助于提高直肠癌结肠造口患者对相关知识的认知,缓解患者焦虑心理,提高护理满意度,值得借鉴.
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直肠癌术后结肠造口患者的护理效果观察
目的 对直肠癌术后结肠口患者的临床护理方式进行探讨分析,为护理提供参考.方法 60例直肠癌结肠造口患者,随机分为观察组和对照组,各30例.对照组给予常规手术护理,观察组给予综合护理.对两组临床护理情况进行观察比较.结果 观察组患者有7例存在情绪悲观、抑郁,对照组有16例存在情绪悲观、抑郁,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).观察组发生1例造口水肿,1例刺激性皮炎,对照组发生1例造口坏死、2例水肿、5例出血、2例刺激性皮炎,观察组的造口并发症发生率(6.67％)低于对照组(33.33％),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 综合护理能够对结肠造口对患者的造口给予保护,减少造口并发症的发生率,改善患者出院后的生活质量,因此临床中可以进行推广使用.
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电话随访干预对永久性结肠造口患者生活质量的影响
目的 探讨出院后随访干预对直肠癌术后结肠造口患者生活质量的影响.方法 将86例直肠癌结肠造口术后患者随机分为对照组和干预组,给予常规出院指导.干预组在常规出院指导基础上,有责任护上通过电话随访,组织病友会的形式给予患者实施健康教育.比较出院时和出院后第3个月两组患者生活质量情况.结果 干预组患者出院后第2个月生活质量综合评定问卷中躯体功能、心理状态及总体生活质量评分明显高于出院时及对照组(P＜0.05).结论 电话随访干预可提高直肠癌术后结肠造口患者的生活质量.
