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由缺碘到甲状腺肿:缺碘性甲状腺肿的病理生理学
碘缺乏性疾病包括缺碘性甲状腺肿,在全世界的发病数高达约11%,为一地区性流行病.在德国,12~14岁学龄儿童中约有一半,在成年妇女中约有1/3,在成年男子中约有1/4,均患有缺碘性甲状腺肿.在缺碘性营养与缺碘性甲状腺肿之间的关系,早已充分证实,但其间的病理生理学关系,近年来才进一步获得阐明.早在1908年Marine已科学地证实碘缺乏与甲状腺增生的关系,当时称为碘缺乏引起的代偿性增生,详细机制未明,在动物实验中观察到缺碘可引起促甲状腺激素(TSH)血中水平的增高和甲状腺肿的形成.因而认为TSH既能调节甲状腺的特殊功能(即能促进甲状腺激素的生成和分泌),并能调节甲状腺细胞的生长,故TSH可作为甲状腺功能和生长的中枢性调节者.近年来在体内和在试管内的研究,发现甲状腺通过碘和一系列局部生长因子进行的自我调节.认识碘不仅是甲状腺激素的组成成分,且能抑制甲状腺本身的特殊功能,即①抑制甲状腺摄取和碘在甲状腺细胞内的有机化过程;②抑制腺苷环化酶的活性;③抑制甲状腺激素的合成和分泌;④抑制甲状腺细胞的增殖.此外,近年研究已证实甲状腺细胞自己能合成(自分泌)多个生长因子.这些局部生长因子依赖甲状腺内足够碘的含量,自我调节甲状腺细胞的生长.
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婴幼儿公民逝世后器官捐献成人双肾移植的临床效果(附2例报告)
目的 探讨婴幼儿公民逝世后器官捐献成人肾移植的临床效果.方法 回顾性分析2例婴幼儿供肾成人肾移植的临床资料、手术方式、免疫抑制剂应用和随访情况并复习相关文献.结果 1例男性受者原发病为慢性肾脏病变、肾衰竭,术后移植肾功能恢复良好,移植肾体积逐渐增大,末次随访时(术后10个月)血清肌酐为84μmol/L.另1例女性受者原发病为肾衰竭尿毒症期,术后23 d死于心力衰竭合并严重肺部感染.2例受者均未发生血管并发症.结论 婴幼儿捐献成人肾移植术后早期临床效果良好,移植肾增长迅速.术中精细操作,有利于预防供肾动脉血栓栓塞等并发症的发生.
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药物免疫相关性多系统损害1例
患者,女,26岁;因发热,咽痛8 d,在外院应用复方氨基比林2 ml/d,连用2 d,克林霉素0.9 g/d静脉滴注连用5 d,丁胺卡那霉素0.4 g/d静脉滴注连用5 d.于2001年3月18日拟发热,全血细胞减少入院.体查:体温37.8~38.5℃,贫血貌,巩膜轻度黄疸,咽充血,双侧扁桃体1度肿大,心、肺无异常体征;肝、脾不肿大.血常规:WBC 1.0×109/L、N 0.4×109/L、RBC 2.50×1012/L、Hb 80 g/L、Plt 45×109/L、网织红细胞0.10.骨髓象:三系造血细胞均增生明显活跃,粒系嗜中性粒细胞浆中颗粒粗大,可见空泡,红系代偿性增生占0.34,可见核分裂象及多核晚幼红细胞,嗜多色性红细胞易见,巨核细胞全片236个/2.5×3.0 cm,呈成熟障碍,血小板分布少.
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桂枝加葛根汤配合牵引治疗颈型颈椎病42例
颈型颈椎病临床上极为常见,初起症状较轻,易被忽视,以致反复发作,如不予有效的防治,可导致椎间盘脱出、椎间周围韧带及椎体边缘的代偿性增生,造成对周围神经血管的压迫[1].自1994年1月~1998年6月,我们应用桂枝加葛根汤配合颈椎牵引治疗本病42例,疗效满意,总结如下.
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皮肤紫癜黄疸意识障碍--思考病例(113)讨论部分
1病历摘要详见本刊2003年第4期第254页.2临床讨论2.1临床特点本病例的临床特点为:①青年男性,急性起病,进展迅猛;②全身皮肤紫癜、黄染进行性加深2周;③低热,意识淡漠继而昏迷,混合性失语,右侧肢体偏瘫,脑膜刺激征阳性,脑脊液检查无异常;④重度贫血貌,皮肤、黏膜出血,实验室检查提示红细胞破坏过多,红细胞代偿性增生,血小板进行性减少,骨髓巨核细胞有成熟障碍,尿含铁血黄素试验阳性,血小板抗体阴性,止血功能、凝血功能检查基本正常,酸溶血试验、抗人球蛋白试验均阴性;⑤头颅CT及脑电图检查无异常;⑥肾上腺皮质激素、脱水、止血等治疗无效.
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患侧甲状腺腺叶切除的临床研究
目的 探讨甲状腺单发良性肿瘤行患侧腺叶切除术后甲状腺功能、对侧腺叶大小及血流量的变化.方法 回顾性分析我院于2004年1月至2005年3月因单发良性肿瘤行甲状腺患侧叶切除术患者112例,术后1月、6月、12月、18月及24月检测甲状腺功能、对侧腺叶体积与血流量,并分别与术前资料进行分析,结合文献对甲状腺良性肿瘤行患侧叶切除的安全性进行临床评估.结果 甲状腺患侧叶切除术后,对侧叶无包块复发,甲状腺功能基本正常(甲低发生率1.7%,均呈一过性,且无需替代治疗),对侧腺体体积较术前曾有轻度增大但差异无统计学意义(P>0.05);甲状腺上动脉血供明显增加(P<0.05).结论 甲状腺侧叶切除术后,对侧腺体可代偿甲状腺功能且体积无明显长大,其原因可能与腺体血供增加有关.
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功能CT的肝脏应用及病理相关性
肝脏病变出现形态学变化之前,大体和局部血流已改变.肝硬变时门静脉灌注减少,动脉代偿性增生致动脉灌注增加,但总肝灌注量减少,且灌注量改变与肝硬变严重程度呈负相关[1].临床需要肝癌诊断和鉴别诊断信息,更需要对转移复发的预测和预后评估.汤剑猷认为生物学特性将取代肝癌大小成为分期的重要依据,影像医学将重视血管和功能成像[2].肝癌血管生成是其病理基础和判断预后的独立指标[3].通过毛细血管水平量化肝癌灌注量、血容量和血管通透性,功能CT更全面地反映肿瘤血管生成的功能变化并提供预后信息.
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结节性甲状腺肿病灶的研究与诊治
结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)是属于甲状腺中常见良性疾病中的一种,通常是因为弥漫性甲状腺肿发展而成.即当机体在某些致病因素作用下,甲状腺激素合成下降,可反馈性促使腺垂体分泌促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)增加,使甲状腺组织发生代偿性增生,腺体增大.该病种直接影响人类的生命质量与身体健康,本文就结节性甲状腺肿病灶的诊治进行相关的探讨.
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烟雾病的护理观察与体会
烟雾病是由于颅内大动脉狭窄或闭塞的颅内和颅外侧支循环代偿性增生,导致异常的疾病,影像学表现为典型的烟雾状血管。其病因尚不明确,手术治疗也有各种各样的。儿童烟雾病显示缺血症状,成年人的和大出血症状。在2013年1月~2014年1月12例成人出血性烟雾病,颈动脉周围交感神经切除术(血管减压),辅以钻孔(一种改进的简化间接血管搭桥术),取得了令人满意的结果,现将护理体会介绍如下。
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王福仁治疗慢性萎缩性胃炎经验
慢性萎缩性胃炎是一种以腺体萎缩或伴有代偿性增生病变为主的胃粘膜病变,临床上主要以胃脘疼痛,嘈杂、痞闷不适为主要症状.病程迁延,反复发作,老年患者多见,属中医学"胃脘痛"、"胃痞"等范畴.我院浙江省名中医王福仁主任医师根据多年临床经验,结合现代医学知识,自拟萎胃汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效较好,介绍如下.
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维生素D治疗佝偻病前后血清骨碱性磷酸酶变化观察
佝偻病目前仍是我国婴幼儿常见病,自20世纪佝偻病与维生素D的关系被认识以来,维生素D在体内代谢过程及血清骨碱性磷酸酶(BALP)反映骨改变的机制已被阐明[1].当维生素D缺乏,钙磷吸收即受影响,骨钙含量相对不足,以致成骨障碍,成骨细胞代偿性增生,成骨细胞活性增加,骨钙化的主要活性物质BALP相应代偿性增多,随之血浆中的BALP的水平增高.因此,我们给佝偻病患儿口服维生素D胶丸,观察血清BALP水平的改变,为佝偻病诊断及治疗提供依据.