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颈椎脊髓损伤顽固性呼吸机依赖因素分析及有效脱机方法
目的 探讨颈椎脊髓损伤顽固性呼吸机依赖的影响因素及有效脱机措施.方法 回顾性分析本组2003-10-2011-12收治的325例急性颈椎脊髓损伤,其中117例行气管切开及呼吸机辅助呼吸,终81例顺利脱机,36例产生顽固性呼吸机依赖,脱机困难,分析颈椎MRI等影像学资料,判断颈脊髓损伤平面、以ASIA评分评价瘫痪程度、分析呼吸模式、血气分析指标,分析血检指标评价营养状况、以SPSS 15.0对比分析呼吸机依赖组、非依赖组以上指标差异,对顽固性呼吸机依赖组进行强化营养、调整水电解质平衡、加强呼吸功能定时训练,强化心理素质,增强信心,每日进行定时脱机,每次延长脱机时间直至时间对接、达到完全性脱机.结果 36例顽固性呼吸机依赖终全部脱机,1例因严重感染终死亡,脱机救治成功率达到97.2％,其中时间长1例呼吸机辅助呼吸达到38月,时间短为7周.结论 损伤平面高瘫痪重、营养状态差、电解质紊乱及心理恐惧是颈椎脊髓损伤顽固性呼吸机依赖的影响因素；强化营养、调整电解质平衡,加强呼吸功能定时训练,增强心理素质,循序渐进脱机是有效脱机方法.
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颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤
目的：探讨颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的临床疗效。方法采用颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗63例无骨折脱位颈脊髓损伤患者。比较术前、术后3周和末次随访的ASIA评分。结果患者均获得随访，时间4~60个月。 ASIA评分：术前为(48．15±17．23)分，术后3周为(61．42±17．34)分，末次随访为(64．11±16．93)分；术后3周、末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0．05)，末次随访与术后3周比较差异无统计学意义(P>0．05)。患者融合节段3~12个月均获得良好骨性融合，影像学复查显示减压充分、内固定位置良好。患者均无神经、血管损伤，均无cage移位、沉陷及钢板松动、移位、断裂等并发症。结论颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定是治疗无骨折脱位颈脊髓损伤较为理想的方法。
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急性颈脊髓损伤继发低钠血症影响因素分析
目的 分析急性颈髓损伤后低钠血症的临床特征,并探讨其发生的相关影响因素.方法 抽取颈髓损伤患者210例, 颈髓损伤程度按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:完全性损伤28例(A级),不完全性损伤182例,其中B级18例,C级89例,D级75例;另选择颈椎外伤未并存颈髓损伤患者47例为对照组.用单因素和多因素Logistic回归模型分析低钠血症的影响因素.结果 115例急性颈髓损伤患者发生低钠血症(54.76%),其中完全性损伤26例(92.86%),不完全性损伤89例(48.9%),明显高于对照组(6.38%).颈髓损伤患者的血钠低于对照组(P<0.05),并且完全性损伤与不完全性损伤,两组间的差异有统计学意义(P<0.01).单因素Logistic回归分析指出低钠血症与颈髓损伤程度、合并感染、低蛋白血症、气管切开、红细胞比容以及血红蛋白有关.多因素Logistic回归分析显示低钠血症与颈髓损伤程度以及合并感染具有明显相关性.结论 低钠血症是颈脊髓损伤后常见并发症,发生率较高,颈髓严重损伤、合并感染是颈髓损伤患者发生低钠血症的主要危险因素.患者颈髓损伤程度越严重,往往低钠血症程度也十分严重.临床医师应着重关注颈髓损伤严重患者血钠情况,并积极预防感染,降低患者低钠血症发生率.
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无骨折脱位颈脊髓损伤的临床观察
目的:观察无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗与非手术治疗的效果.方法:14例中行手术治疗的6例.非手术治疗的8例.取术后1月JOA评分与手术前比较.结果:按照JOA评分标准.手术组的改善率明显高于非手术组.结论:无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗可以获得较好的临床结果.
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颈椎前路手术的呼吸道管理
颈椎前路手术是目前治疗脊髓型颈椎病及颈脊髓损伤的有效方法之一,由于其手术部位的特殊性,手术风险大,出现呼吸道阻塞的机率高,因此,呼吸道管理显得尤为重要.
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颈脊髓损伤行前路手术32例围手术期护理
颈脊髓损伤行前路减压内固定手术是骨科常用的手术方法.由于颈椎损伤病变位置高,病情较重,多数患者合并不同程度的瘫痪,部分患者伴有吞咽困难或呼吸道阻塞,易出现呼吸、泌尿系感染或褥疮等并发症,致残率、病死率高.因此,如何配合医生做好充分的术前准备和严密的术后护理,预防各种并发症的发生,保证患者的生命安全和取得满意的临床疗效有着重要的意义.我科2004年1月至2007年12月共施行颈椎前路手术32例.采取系统围手术期护理,患者心态好,病情恢复快,住院时间短,治疗效果佳,现将围手术期护理体会介绍如下.
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颈脊髓损伤合并严重多发伤35例手术治疗
目的 探讨颈脊髓损伤合并严重多发伤手术治疗的时机和方式.方法 对35例脊髓损伤合并严重多发伤患者在急诊处理后进行颈脊髓损伤手术治疗.手术在伤后4～7天生命体征及血流动力学均稳定后进行.20例行前路减压手术,15例骨折脱位严重者行前后联合入路手术.结果 X线片复查示28例颈椎骨折愈合,内固定位置正常,植骨融合处愈合良好无畸形,神经症状12例完全恢复,10例有Ⅰ级以上恢复,6例无明显变化.结论 颈脊髓损伤合并严重多发伤的患者,在采取损伤控制原则后,应尽早行颈脊髓损伤手术,可大大提高救治成功率.
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颈椎椎弓根钉棒内固定在颈脊髓损伤手术中的应用
目的 探讨颈椎椎弓根钉棒内固定技术重建、稳定颈椎,促进颈脊髓功能恢复的疗效.方法 采用前瞻性分析,应用颈椎椎弓根钉棒内固定治疗的颈脊髓损伤患者22例,术后进行影像学随访,并在手术前后及随访时对颈脊髓进行Frankel分级及JOA评分.结果 全部患者均减压充分,获良好复位、固定,共成功置入104枚椎弓根螺钉,术后CT示8枚螺钉(7.7%)发生偏移外,其余螺钉位于椎弓根内,未见严重手术并发症.18例患者术后获得6～24个月(平均12个月)随访,术后3个月植骨均获良好融合,未发现内固定断裂及松动现象.颈脊髓功能按JOA评分平均增加了8.2分.按Frankel分级:A级3例,均无好转;2例B级转为C级;6例C级转为D级,其余7例C级转为E级.结论 颈椎减压/复位后应用椎弓根钉棒内固定技术可早期实现三柱固定,有利于获得及维持术后颈椎的稳定性,能促进颈脊髓功能的改善和恢复.
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无骨折脱位型颈髓损伤伴高位截瘫15例围术期护理
无骨折脱位型颈髓损伤伴高位截瘫是一种严重的创伤性疾病,病情具有突变、易变、多变的特点,普通的X线片、CT检查显示无骨折,但却有明显颈脊髓损伤的临床表现[1].MRI显示颈脊髓水肿,分为不伴有颈椎疾病和伴有颈椎疾病2种类型.2005年1月以来,我院收治无骨折脱位型颈髓损伤伴高位截瘫患者15例,对其高发时间段综合分析,做好预见性护理,效果满意.现报告如下.
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单开门与胶原酶溶盘联合治疗颈脊髓损伤11例围术期护理
目的:探讨颈后路单开门椎管扩大成形术与胶原酶直视下溶盘术联合治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的围术期护理方法.方法:对11 例颈脊髓损伤患者行颈后路单开门椎管扩大成形术+胶原酶直视下溶盘术,认真做好术前、术后护理及相应出院指导.结果:术后分别以JOA 评分(17 分法)标准检查其改善程度,术后6 个月平均JOA 改善率为63.7%.结论:采取正确有效的护理是提高手术成功率及促进患者康复的重要措施.
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颈脊髓损伤致呼吸功能障碍的护理对策
颈脊髓损伤是颈椎骨折的严重并发症,呼吸功能障碍是颈脊髓损伤早期严重并发症.2000年1月～2005年1月,我院共收治颈脊髓损伤致呼吸功能障碍19例,现将护理体会报告如下.
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颈脊髓损伤患者围术期呼吸道管理研究进展
脊髓损伤是运动、感觉、心血管和呼吸等系统生理性中断的灾难性事件，而其中又以呼吸系统影响为重大，患者的呼吸功能障碍是影响其康复的重要因素之一，呼吸系统并发症在颈脊髓损伤患者死因中居首位［1］。国内报道，创伤性脊柱脊髓损伤急性期死于呼吸系统并发症的占死亡者的91.66%，国外报道约为60.8%［2］。由于呼吸机麻痹，呼吸道分泌物潴留、肺不张等因素存在，可出现肺功能障碍，这是颈椎损伤患者早期死亡的主要原因［3］。规范有效的呼吸系统的护理管理不仅是严重颈脊髓损伤患者渡过围术期的关键，同时也是提高康复效果的基础［4］。因此，如何做好呼吸系统的护理，改善患者的呼吸功能，提高患者的生存质量，降低病死率是至关重要的。现将围术期呼吸道管理研究进展综述如下。
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颈脊髓损伤患者人工气道吸痰导管插入深度探讨
目的:探讨颈脊髓损伤患者行人工气道吸痰时吸痰管插入的有效深度.方法:将48例颈脊髓损伤并行气管切开患者随机分为A、B、C三组各16例,A组深吸痰,即吸痰导管插入深度为遇到阻力后上提0.5～1cm;B组浅吸痰,即吸痰导管插入深度为小于气管插管或气管切开套管的长度;C组吸痰导管插入深度为气管插管或气管切开套管的长度再延长1cm.观察3种方法吸痰的效果.结果:A、B两组患者刺激性咳嗽、血氧饱和度下降、黏膜损伤出血、痰痂堵塞及肺部感染发生率与C组比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01),C组效果好于A、B两组.结论:颈脊髓损伤患者行人工气道吸痰时,吸痰管插入深度以气管插管或气管切开套管长度再延长1cm为宜.
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急性颈脊髓损伤患者术后的康复护理
颈脊髓损伤是指由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂.脊髓是感觉、运动、植物神经系统的传导通路,因此,损伤的主要症状是由于传导通路的中断而引起的麻痹[1].颈脊髓损伤是一种严重的致残性损伤,往往造成患者不同程度的截瘫,严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力.2000年1月至2003年12月我科共收治颈脊髓损伤患者12例,术后均遗留不同程度的截瘫及功能障碍,我们对其加强康复护理,收到良好效果,现报告如下.
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颈脊髓损伤并迟发性窒息6例临床分析
目的:探讨颈脊髓严重损伤引起迟发性窒息的危险因素.方法:对6例颈脊髓严重损伤引起迟发性窒息的各种因素进行回顾性分析,65例无窒息患者作为对照组.结果:MRI显示窒息患者脊髓受累节段弥散,多累及C4节段,而对照组大多为局限性病变.一过性心动过缓和呼吸困难发生率明显高于对照组.5例发生于睡眠中.4例手术,5例死亡.结论:临床表现稳定的颈脊髓损伤患者有发生迟发性窒息的危险.弥漫性脊髓损伤,损伤后出现心动过缓及呼吸困难,即使是一过性的,均应视为危险因素,夜间睡眠是危险期,应密切监护.
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颈脊髓损伤早期救治研究进展
颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury,CSCI)发病率高,且有逐年上升的趋势[1-3].因损伤部位较高,伤后早期多出现严重的呼吸、心血管等系统并发症,死亡率高,神经功能恢复差[3-6],给家庭和社会造成巨大的负担;但国内外尚无完善的早期救治方案.当前,自然灾害、恐怖袭击等突发性事件频发,可能出现大批颈髓损伤伤员,急需做好分类救治.作者复习了近年来国内外针对颈脊髓损伤后医院内治疗的相关文献,试图归纳出早期救治方案,以期大限度的降低早期死亡率、改善神经功能.
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颈脊髓损伤为主严重多发伤的伤害控制(附32例报告)
[目的] 探讨伤害控制原则在颈脊髓损伤为主严重多发伤救治中的临床应用.[方法] 回顾性分析32例颈脊髓损伤为主严重多发伤患者临床治疗资料,颈椎骨折并截瘫18例,外伤性颈椎间盘突出并高位截瘫2例,颈椎骨折脱位并截瘫12例.神经功能评定按ASIA分级.[结果] 31例获得平均14个月随访.29例颈椎骨折愈合,神经症状10例完全恢复,13例有Ⅰ级以上恢复,8例无变化.死亡1例.[结论] 颈脊髓损伤为主严重多发伤急诊遵循伤害控制原则,待病情稳定后7～10 d内安全地进行终手术,可提高救治成功率.
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Klippel-Feil综合征伴颈脊髓损伤1例报告
患者,女,57岁,因颈部疼痛伴四肢麻木无力渐进性加重4 d入院.4 d前患者无明显诱因出现颈部疼痛,四肢麻木无力,以双下肢为重,渐进性加重,入院时不能行走.查体:颈短,后发际低,颈椎棘突压痛,椎旁肌肉紧张.颈椎屈伸、旋转活动均明显受限,四肢及躯干皮肤感觉减退.四肢肌力:肱二头肌(左侧4级,右侧3+)肱三头肌(左侧3+,右侧3级);股四头肌(左侧3级,右侧2级).生理反射:肱二头肌(左++,右++)肱三头肌(左+,右++)膝腱反射(左+++,右+++).双侧Hoffman征(+),Babinski征(+),踝阵挛(+).X线片示:颈椎广泛性融合,融合段上部分向前滑脱.
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颈脊髓损伤死亡因素及其早期救治与康复研究进展
严重颈椎脊髓损伤是人体严重损伤之一.早期出现呼吸功能障碍,是危及生命的主要因素.一旦早期救治不当,可造成死亡等严重后果,给社会带来沉重的负担.早期有效的救治,不但可以降低死亡率,还可为日后康复提供良好条件.
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颈椎动态变化与过伸性脊髓损伤
颈椎过伸性损伤是颈椎脊髓损伤的一种损伤机制,而过伸性脊髓损伤与原发性颈椎退变有明显相关性.研究表明,过伸性颈椎脊髓损伤患者中,原有颈椎退变基础病变占45%～75%,这类损伤,是中老年人为常见颈脊髓损伤[1].为什么退变性颈椎因颈椎过伸暴力,极易合并颈脊髓损伤,研究发现颈椎椎管动态变化特点和规律与颈椎退变有密切的关系.
