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特大全角膜葡萄肿眼球摘除1例
1病例报告女.63岁.因右眼剧痛伴右侧头痛10+d.于2005-02-28入院.患者自诉于1a前右眼红痛、异物感.在当地医院诊断为"角膜溃疡".经治疗后症状缓解.但视力下降.0.5a后视力丧失.眼球逐渐突出.于10d前开始右眼剧痛.伴右侧头痛而就诊.眼科检查:远视力:右眼无光感.左眼4.8.眼压:右眼指测T+3.左眼13mmHg(1mmHg=0.133kPa).右眼球结膜重度充血.角膜向前膨隆突出睑裂外约1.5cm.裂隙灯检查:角膜上可见新生血管.角膜灰色混浊.隐约可见角膜内皮与色素膜组织粘连.眼内结构不清(图1).眼彩超检查:右眼轴距明显增大.前房消失.虹膜与角膜粘连.后房明显加深.见球内占位性病变.于2005-03-03在局麻下行右眼球摘除术.术后7d拆线.结膜愈合良好.安装义眼.病理报告:角膜上皮变性坏死.被结缔组织所代替.角膜下肉芽组织同虹膜粘连.病理诊断:角膜葡萄肿(无功能眼球).
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带状疱疹性睑皮炎、角膜炎并发病毒性心肌炎1例
1病例报告男,60岁.左额部,左眼睑疼痛1wk,疱疹3d眼科急诊.查体:左额部,左上睑成簇疱疹,结膜混合性充血(+),角膜上皮点状浸润灶,荧光素染色阳性,KP阴性.就诊时身体虚弱、出冷汗,诉头晕、胸闷,测BP80/60mmHg.急转内科会诊,T38℃,P40～50次/min,律不规则,EKG显示:Ⅱ°AVB.
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配戴隐形眼镜后发生伪膜性结膜炎1例
1病例报告女,28岁,因双眼不适异物感1d就诊.查体:视力双眼均为0.2加-2.0D→1.0,双眼结膜混合充血(+),右眼上下睑结膜、左眼下睑结膜上,均有一层白色光滑不透明膜样组织覆盖,结膜囊分泌物少,整个角膜上皮点状脱落,KP(-),丁达尔(-),瞳孔圆,对光反应佳.
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角膜鳞状细胞癌病理分析
0 引言鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma, SCC)是一种起源于上皮的恶性肿瘤,在全身被覆鳞状上皮的部位发生,主要通过鳞状上皮化生而来[1].角膜上皮为鳞状上皮,故是眼部鳞状上皮细胞癌的好发部位,临床并不多见.现报告我科诊治的角膜鳞状细胞癌,总结其临床和病理特征.
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甲氰咪胍加穿琥宁治疗眼睑及角膜带状疱疹12例
水痘带状疱疹病毒感染,侵犯三叉神经第1支时,引起眼睑带状疱疹,并可波及角膜,致角膜上皮和实质损害.治疗后常遗留角膜云翳等影响视力.我科自2000年起采用甲氰咪胍联合穿琥宁治疗该病12例如下.
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白内障术前不同浓度聚维酮碘结膜囊冲洗对角膜上皮影响的研究
目的：确定一个白内障术前安全使用聚维酮碘( PVP-I )消毒冲洗的佳浓度,为临床眼部手术工作提供科学依据。
方法：将2012-10/2014-10上海市第七人民医院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术患者62例随机分为0.25 g/L PVP-I组(玉组)和5 g/L PVP-I (Ⅱ组)两个浓度组,分别进行不同浓度PVP-I研究分析。
结果：两组患者冲洗后结膜囊杀菌均取得明显效果,但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生眼内炎,冲冼后观察角膜状况,均无严重结膜充血、角膜水肿等严重并发症,Ⅱ组角膜上皮稍有点状脱落,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者冲洗后玉组患者不适率为12.5%,Ⅱ组为40%,两组不适率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：0.25 g/L浓度的PVP-I术前冲洗消毒结膜囊可有效抑制清除结膜囊细菌,降低对角膜上皮的影响从而减少术后并发症的发生,细菌阳性率降低,舒适度增加,为手术区域提高了适宜环境。 -
TransPRK 与 Epi－LASIK 术后角膜上皮重塑的对比研究
目的：对比观察TransPRK与Epi－LASIK手术治疗近视术后角膜不同区域上皮厚度的变化。方法：前瞻性对照研究。选择行表层切削手术的近视及近视散光患者76例76眼，其中纳入TransPRK 组43例43眼，Epi－LASIK组33例33眼，术前等效球镜度－1．25～－6．00 D。分别于术前及术后1、3、6 mo应用傅立叶域眼前节OCT对患者角膜0～2、2～5、5～6 mm的角膜上皮厚度进行测量，研究两组患者术后不同时间角膜上皮厚度的变化规律。结果：两组患者术后3 mo与6 mo角膜各区域上皮厚度均较术前增厚，且差异有统计学意义（ P＜0．05）。 TransPRK组上皮厚度的增厚表现为越接近光学区周边增厚越显著的特点（ F3mo ＝－2．687， P＝0．027；F6mo ＝－2．908， P＝0.000），Epi－LASIK组各区域之间增厚的差异比较无统计学意义（ F＝1．365，P＝0．237）。两组患者仅在光学区周边5～6mm上皮厚度变化的差异比较有统计学意义（P＜0．05）。结论：TransPRK与Epi－LASIK两种表层手术后角膜上皮均发生重塑效应，表现为上皮厚度的增厚；TransPRK术后角膜上皮增厚在光学区周边较Epi－LASIK手术显著，且符合越接近周边增厚越显著的特点，可能与其愈合反应有关。
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超高分辨率OCT角膜上皮厚度自动测量的重复性研究
目的：研究基于自动分层算法的超高分辨率谱域 OCT （ UHR-OCT）用于角膜上皮厚度测量的重复性。
方法：使用自行搭建的UHR-OCT系统采集18例健康受试者（年龄23．2±0．9岁）左眼的图像，应用一种基于轴向梯度信息和短路径的分层算法对得到的SD-OCT图像进行边界探测获取角膜上皮厚度。
结果：自动与手动的上皮分层的位置有很好的相关性（P＞0．05，配对t检验）。自动算法获取的6 mm范围平均上皮厚度为52．1±2．1μm，范围从50．3±1．8μm 到53．2±2.4μm，与手动分层之间的角膜上皮厚度差异为0．4±0.3μm。UHR-OCT自动算法重复测量上皮厚度的组内相关系数ICC和可重复性系数CoR分别为0．90±0．05，1.44±0.01μm。
结论：对于超高分辨率OCT，自动分层方法在角膜上皮厚度测量中有着很好的准确性和可重复性。 -
羊膜貼敷術的改進和臨床應用
羊膜貼敷術(amniotic membrane patching,AMP)在文獻上通稱羊膜移植術(amnioticmembrane transplantation,AMT).它和結、角膜移植本質上的區别在于,羊膜不是也不可能作為結膜和角膜上皮的替代物,它祗是作為一種上皮化的底物或保持膜,通過一系列羊膜生物學特性的發揮,促進相鄰的結膜和角膜上皮細胞的分化、增殖和移行,重建健康的眼表架構.從這個意羲上說,以羊膜貼敷術命名似比羊膜移植術更為貼切.本文述及的AMP是在學習傳統AMT實踐過程中,着眼于我國廣大城鄉的現有條件,對羊膜保存、手術方式和術後處理作了若幹簡化和改良,適應證有所擴大,特别對急性眼表燒傷病例,力求盡早手術.我們從1999年6月開始采用改良的AMP對各種眼表疾患的術後結果作了追踪觀察,發現其技術操作簡捷易行,療效確切.
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角膜紅汞染色
角膜染色,臨床上常用熒光素鈉.我院自1992年1月至1995年12月,改用紅汞染色,效果確實.現報告如下:1臨床資料1.1一般資料凡就診中疑有角膜上皮异常者,均用紅汞染色檢查,5年中共染色3602例.其中男1986例,女1616例,左眼1622例,右眼1872例,雙眼108例,年齡小12歲,大72歲,平均42歲.
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替代PRK和LASIK的激光角膜上皮磨削術(LASEK)
Objective To introduce and compare the one year' s result of LASEK (Laser Epithelial Keratomileusis) as an alternative to concurrent PRK and LASIK procedures for myopia. Methods This retrospective clinical study comprised operative and postoperative notes of consecutive 16 myopic patients (27 eyes, M:F=9:18) who had receied LASEK procedures with at least one year or more follow-up (12～18 months). And we comparved the LASEK with other surgeries such as PRK and LASEK in view-point of surgical advantages, visual improvement, and post-operative. complications such as corneal haziness, etc. Results We divided two groups of myopic patients according to the degrees of myopia (group 1 (N=14 eyes)-2.5D.～-6.00D.) and group 2 (N=13 eyes); -6.25D. ～-10.25D.). Through the LASEK procedure, surgical tension was surely less than that of LASIK which has always a possible complications concerned directly with a microkeratome. One week after LASEK, post-operative. Refractive powers and uncorrected visual improvement showed up to near normal ranges in all 27 eye cases. But In post-operative, corneal haziness, only trace-degree (0.5) was noted in one eye case of high myopic group. As other complications, we observed a failed case of epithelial flap making with a case of T-lens related central epithelial defect and a case of tight lens syndrome. Conclusion LASEK is to be the most safe and effective excimer laser refractive surgery as an alternative procedure of PRK and LASIK. LASEK has also an advantageous choice in high myopic cases having thin cornea, or narrow interpalpebral fissure or deep sunken eyeball etc.
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于福興實驗室研究計劃
1 Molecular regulation of corneal wound healing Rapid healing of the corneal epithelium in response to injury is essential for maintenance of its barrier function. The long-term goal of this project is to obtain basic information about the molecular and cell biology of corneal wound healing. The project will test the hypotheses that amyloid β/A4 precursor-like protein controls serine proteinase activity, mediates cell adhesion, and promotes cell migration during corneal reepithelialization. This study should provide the basis to begin constructing a detailed nap of the molecular pathways and interconnecting networks of proteins functioning in wound repair and to develop therapeutics for treatment of corneal diseases like recurrent erosions and persistent defects of the epithelium.2 Developing an ex vivo model for ocular irritation testThe objective of this project is to develop an ex vivo assay system to predict ocular irritation potential of test chemicals and consumer products. Our hypothesis has been that activation of these transcription factors and disruption of corneal integrity can be used as endpoints/ markers for evaluating ocular toxicity in organ culture. Our goal is to develop a sensitive, efficient, economical and reliable ex vivo model for predicting irritation potential of a chemical or consumer product with mechanistic basis.3 Modulation of epithelial barrier function during corneal infectionThe long-term goal of this project is to understand the mechanisms underlying the induction of the inflammatory reaction and breakdown of the epithelial barrier in the cornea upon infection. We will test the hypothesis that in the cornea TLRs confer responsiveness of HCE cells to pathogens, and PA challenge-induced TLR signaling, through activation of NF-?B and/ or mitogen-activated protein kinase (MAPK), contributes to infection-induced epithelial barrier breakdown. The following studies will be carried out. An understanding of how TLRs transmit signals that lead to epithelial response, including modulation of barrier function,may allow the development of therapeutic agents that prevent breakdown or enhance recovery of barrier function during infection and, as an adjuvant therapy, eliminate the corneal scarring and vision loss associated with bacterial keratitis.4 Developing an adjuvant therapy to reduce inflammatory response induced by bacterial infection of the cornea (bacterial keratitis).
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翼状胬肉术后治疗用绷带镜的临床效果评价
目的 评价翼状胬肉术后配戴治疗用绷带镜(博士伦纯视)的临床应用效果及安全性.方法 选取60例(60眼)初发性翼状胬肉患者,随机分为两组,两组均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术,试验组30例30眼术后直接配戴治疗用绷带镜,对照组30例30眼术后不予配戴直接涂眼膏纱布包扎.术后观察7天出院,比较两组患者角膜上皮修复时间、眼部疼痛异物感症状评分.结果 试验组和对照组的角膜上皮平均修复时间分别为(2.23±0.35)d和(2.63±0.69)d,两组患者比较差异有统计学意义(t=4.35,P<0.01);试验组术后24 h、48 h、72 h、96 h、7 d的眼痛及异物感症状评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 治疗用绷带镜能加速翼状胬肉术后角膜上皮修复时间,减轻眼部刺激症状,是一种安全、简便、有效提高患者术后眼部舒适度的方法.
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兔角膜实验性碱烧伤的上皮组织化学研究
目的:探索角膜碱烧伤后不同时期上皮及其邻近组织的形态、结构及生物分子(以钌红RR颗粒表示)的变化规律.方法:用1 mol*L-1NaOH溶液造成兔角膜碱烧伤模型,采集不同时期标本用钌红染色、电镜观察照相.结果:①碱烧伤后第1天,角膜上皮全层脱落,第3～7天时部分上皮再生,但细胞层数少、结构及形态不规则;第7天时,再生上皮细胞层数增多.至第14天时,再生上皮已基本规则且桥粒结构明显、细胞器发达.②角膜碱烧伤后RR颗粒明显减少,第7天时,上皮细胞器内RR颗粒略增多,其邻近浅基质层内RR颗粒增多明显.③这种变化与烧伤程度及创伤修复有关.结论:角膜碱烧伤后上皮细胞的损伤、再生及生物分子变化有一定规律;基质浅层内的组织学变化明显依赖于上皮的再生情况.
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9例鱼角膜移植术后的护理体会
采用新鲜活鱼全层或板层角膜移植于缺损角膜上，利用创面丰富的血液供应及鱼角膜较强的增生功能，移植片易于成活，可促进缺损角膜上皮愈合，达到恢复部分视力及保持眼球外形的目的。现报告对9例患者的临床观察及护理体会。1 临床资料 9例均为住院病人(9眼)，男7例，女2例；年龄16-57岁。角膜瘘1例，外伤性角膜缺损3例，边缘性角膜溃疡3例，复发性胬肉2例。鱼角膜全层移植术3例，板层移植术6例。术中采用本地区黄河鲤鱼或草鱼，鱼重4500～9000g。术式按角膜移植常规方法进行，术后加压包扎3～4天，平均住院日期为28天。术后随访3个月，应用荧光素染色裂隙灯检查证实角膜上皮完全恢复，结果达到增进视力7例，保住眼球外形2例，自溶1例(详见附表)。
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贝复舒眼液对翼状胬肉术后的疗效观察
翼状胬肉为眼科常见病及多发病,可靠的治疗方法为手术,但术后易复发,据报导复发率高达30%～69%[1,2],复发后的胬肉因瘢痕组织增多,给再次手术增加困难,且造成角膜云翳、斑翳等影响视力及美观.我院对翼状胬肉术后给予贝复舒眼液点眼,观察其对角膜新鲜创面的修复作用,显示能促进角膜上皮再生,改善角膜愈合质量,减少胬肉术后复发.
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108例干眼症的临床分析
干眼症是由于角膜前泪膜的质或量的不足所造成的结膜或角膜上皮不能维持正常功能的一种疾病[1].其确切的病因和发病机理尚未明确,临床诊断较困难,常误诊为单疱病毒性角膜炎,治疗困难.为进一步提高本病的临床诊治水平,现将我院1999年～2002年3月间108例干眼症患者的临床资料分析总结如下.
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答读者问
云南读者夏勤先:近视眼患者配戴隐形眼镜会造成哪些疾病?哪些人不能配戴?作者:角膜接触镜又称为隐形眼镜,在临床上广泛用于矫正屈光不正、治疗某些眼病、美容等方面.角膜接触镜多用于屈光不正的矫正,如高度近视、高度远视或无晶体眼、屈光参差及不规则角膜散光.有些屈光不正患者由于职业需要,不适合戴普通眼镜,如演员、运动员及从事汽雾中工作等,可用角膜接触镜.而使用角膜接触镜多的,是普通人群中不愿使用眼镜的屈光不正患者.角膜接触镜也可用于某些眼病的治疗或给药途径,有时也用于美容(美容性角膜接触镜).当眼部有急性、亚急性炎症时,及十分敏感的神经质者不宜戴角膜接触镜.虽然角膜接触镜已经较为广泛地使用,但如使用不当仍可出现一些并发症:巨大乳头性结膜炎:睑结膜出现类似春季结膜炎的病变,有巨大乳头.一般停止戴镜后3～5天即好转,重者需数周痊愈.目前认为该病为免疫反应.另外,镜片对结膜的机械刺激和镜片上的沉积物也可致病.局部用色苷酸钠眼水有效.另一种类型是上睑结膜巨大乳头合并角膜缘球结膜充血、增殖肥厚,与春季结膜炎的眼球型相似,角膜缘附近角膜上皮有角化.有人认为是一种免疫反应,与防腐剂和镜片沉着物有关,泪液减少也是发病原因之一.治疗可用色苷酸眼水,并暂不戴接触镜.角膜的并发症:角膜上皮供氧不足,房水乳酸含量增多,泪液交流受限或镜片机械刺激等物理因素可引起并发症,如角膜上皮放射状沟、角膜细小点状凹、角膜敏感性下降、角膜新生血管、角膜变形、及角膜内皮改变.严重的为感染,其中绿脓杆菌感染占40%,葡萄球菌感染占30%,其他为真菌、阿米巴等.角膜的缺氧现象可在停止戴用接触镜后迅速好转,而角膜感染应及时应用大量抗生素,但一般预后不佳.急性镜片过紧综合征、急性角膜低氧综合征、急性延长戴镜综合征:是由于急性或亚急性缺氧,出现角膜缘血管贫血环.表现为戴镜后数小时至数日,骤然眼痛,视力下降,角膜水肿、中央区上皮剥脱,结膜严重充血,可有虹膜炎或前房积脓.治疗应立即停止戴镜,散瞳,皮质激素点眼,并用止痛药物.上睑下垂:安放或取出镜片时可损伤提上睑肌,或因镜片大小不适产生压迫.应遵守摘戴镜片的操作方法,并选择大小合适的接触镜.其他:由于镜片边缘泪液光的折射或镜片棱镜作用,偶出现眩光.可通过调整镜片大小、曲率半径来减轻症状.由此可见,角膜接触镜应在医生指导下使用,眼部有不适症状时应及时就诊,以便早期发现和治疗并发症.使用角膜接触镜的过程中也应严格遵守操作规程.另外,由于戴用角膜接触镜后眼部有不同程度的缺氧,致使对一些角结膜异物的流泪反应迟钝,不能将异物及病原体冲出而引起角结膜损伤和感染.所以,当空气中沙尘等较多时不宜久戴角膜接触镜.
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PCNA在新西兰大耳兔角膜及角膜缘的表达
目的 观察增殖细胞核抗原(PCNA)在新西兰大耳兔角膜上皮的表达,进一步了解角膜缘干细胞(LSCs)的增殖情况.方法 健康成年新西兰大耳兔30只,体重2.0～2.5 kg,雌雄错配,取双侧眼球,角膜上、下、内、外四个部位常规石蜡切片,采用常规组织学HE染色、免疫组织化学SABC法染色及图像分析进行研究,相关数据做统计学处理.结果 HE染色显示角膜缘上皮细胞排列紧密而不规则,层数较角膜中央部多,基底层细胞呈矮柱状或立方形,核大而圆,居中着色较深,基底部可见明显乳头样突起.角膜中央上皮基底层细胞较大,呈柱状.免疫组织化学SABC法显示PCNA阳性细胞,核卵圆而大,多位于角膜上、下方角膜缘上皮基底层,在角膜缘浅层及角膜浅层有少量分布,在角膜中央上皮基底层可见极少PCNA阳性细胞出现.图像分析显示每个高倍镜视野中上、下角膜缘与角膜及内、外角膜缘PCNA阳性细胞数量及灰度具有显著性差异(P＜0.05).结论 PCNA在角膜上皮的标记细胞主要是LSCs和短暂扩充细胞,即标记处于迅速增殖中的细胞.PCNA在角膜中央及角膜缘的表达反映了LSCs增殖,分化的过程;同时提示上、下方的角膜缘干细胞分布较多.
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中西医结合治疗青睫综合征22例观察
青睫综合征(青光眼睫状体炎综合征)又名PosnerSchlossmann综合征,为常见的继发性青光眼,目前国内对该病的认识、诊治方面都取得了很大进展,但在控制该病的复发上,还无满意的结果.我院自1992年1月～1997年12月采用中西医结合疗法治疗22例,收到良好的疗效,现报告如下.1临床资料22例中,男10例,女12例;年龄18～60岁;病程长15年,短4个月.全部病例均为单眼,表现为患眼胀痛,雾视,发病急,多有闭角型青光眼症状,但前房不浅,房角开放,轻微睫状充血,角膜上皮水肿,有羊脂状KP(+),瞳孔开大,对光反应存在,眼压中度升高.
