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肘关节恐怖三联征的诊治
肘关节脱位可以分为简单型和复杂型两种.简单型脱位仅有关节囊和韧带的损伤,而复杂型脱位常合并有肘关节周围的骨折.1996 年Hotchkiss[1]首先将肘关节后脱位合并尺骨冠状突和桡骨头骨折的这种复杂型脱位命名为"terribletried injuries of the elbow",国内学者大多将其翻译为"肘关节恐怖三联征".2005 年Armstrong[2]重新定义为肱尺关节后脱位合并尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折及外侧副韧带损伤,伴或不伴有内侧副韧带、屈肌-旋前圆肌止点、伸肌总腱、肱骨头及尺骨滑车切迹等骨与软组织损伤.
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肘关节“恐怖三联征”的诊断和治疗
目的:通过对13例患者临床资料进行系统性回顾分析,探讨肘关节“恐怖三联征”的诊断、治疗策略以及术后康复。方法我科2010年3月~2013年9月,共收治这类损伤13例,均采取手术内外固定治疗。其中桡骨头骨折按Mason和Hotchkiss分类法:Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例。尺骨冠状突骨折按Regan和Morry分类法:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例。本组病例中均合并有肘内外侧副韧带的损伤。13例均采取了手术内外固定治疗,以2.0、2.7、3.0mm螺钉分别固定冠状突骨折和桡骨头骨折,其中2例因桡骨头粉碎骨折无法修复,行桡骨小头置换术,内外侧副韧带损伤均采用带线锚钉固定,13例病例均使用带铰链的外支架屈肘90°前臂旋转中立位固定,术后即在外固定支架保护下行肘关节屈伸功能锻炼,4周后拆除外固定支架主动行肘关节屈伸和旋转功能锻炼。结果经3个月~3年随访,骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛,肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°。 Mayo肘关节功能评分(MEPS)显示,优10例,良2例,差1例。结论肘关节“恐怖三联征”不仅有桡骨头及冠状突骨折,同时伴有肘内外侧副韧带损伤,肘关节稳定性差。只有通过对骨及韧带稳定结构的重建,配合及早正规的功能锻炼,肘关节功能才能获得满意的效果。
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问题1:死亡三联征与损害控制外科的相互关系?
解答:严重创伤患者因休克、全身反应综合征等一系列变化造成严重全身性损害,生理功能几乎耗竭,多表现为“死亡三联征”( the deadly triad of hypothermia ,metabolic acidosis and coagulopathy )包括低体温、凝血障碍、酸中毒,三者互为因果,形成恶性循环,而引起不可逆的病理损害。因此,损害控制的目的是降低患者的继发性损害,有利于纠正死亡三联征,降低患者死亡率。同时及时控制死亡三联征的发生发展,也是损害控制复苏治疗的重要任务,对提高患者救治成功率具有重要意义。
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损害控制理论在严重多发伤合并休克救治中的应用
目的 研究损害控制理论在严重多发伤合并休克救治中应用的临床效果.方法 对116例严重多发伤合并休克患者进行临床分析,比较损害控制组和常规方式两组问"致死性三联征"和其他相关生理指标恢复情况及与患者预后的关系.结果 损害控制组患者莺要牛理指标恢复正常的时间较常规方式组显著性缩短,术后指标值较常规方式组更接近正常值,且病死率较常规方式组低(P<0.01).结论 在严重多发伤合并休克救治中应用损害控制理论能明显改善患者生理指标恢复,提高生存率.
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中医治疗白塞病进展
白塞病又称贝赫切特综合征,是一种原因不明的以血管炎为病理改变的自身免疫性疾病,典型表现为复发性口腔溃疡、阴部溃疡和眼色素膜炎组成的三联征,但关节、心血管、胃肠道、神经系统、肺、肾及附睾等均可累及.近年来中医治疗本病屡见报道,并取得一定疗效,现概述如下.
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肝肺综合征诊治新进展
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是发生于晚期肝病的一种危及生命的严重并发症,通常将其定义为由肺血管扩张所引起的动脉氧合障碍,可以概括为一组临床三联征,即慢性肝病或门静脉高压症、低氧血症以及肺血管扩张。早在1884年Fluckiger首次报道1例37岁女性肝硬化患者出现紫绀和杵状指,尸体解剖显示有肺血管扩张。1977年由Kennedg和Knudson报道1例酒精性肝硬化患者,于门体静脉分流术后全年出现劳力性呼吸困难,并建议使用HPS这一术语。直到1988年才由Eriksoh将肝硬化患者伴有肺内分流和肺内灌注障碍引起的低氧血症命名为功能性HPS。为提高对本病的认识,探讨其诊疗规律,现将近年来关于HPS诊断和治疗进展综述如下。
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括约肌部分挑切术治疗陈旧性肛裂298例
自2001年10月至2006年12月以来,笔者应用肛门内括约肌部分挑切术治疗陈旧性肛裂298例,效果良好,现报告如下.临床资料:本组男130例,女168例;年龄22~55岁,平均38.5岁;病程1~15年.肛裂位于后正中位260例,前正中位或前后皆有38例.肛裂有三联征或四联征者147例.
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肾癌之肾外表现
肾癌是常见的肾脏恶性肿瘤,高发年龄为50~60岁,男女比例为2:1.肾癌早期可无明显症状.临床上把肾癌的常见症状--血尿、肿块、腰痛称为肾癌的"三联征",但具有上述症状时,往往已是晚期的表现.
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非典型性蛛网膜下腔出血29例临床分析
蛛网膜下腔出血典型者具有三联征,即剧烈头痛、脑膜刺激征和血性脑积液,因此对这类患者的诊断并不困难.但对于首发症状不典型的蛛网膜下腔出血,由于其临床表现的多样性,早期常易被误诊,提高对其临床表现多样性的认识,尽早正确诊断是关键.1 临床资料1.1 一般资料:共收集非典型性蛛网膜下腔出血病例29例,其中男性18例,女性11例,年龄在20~68岁,发病多在1周内就诊.
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颅骨钻孔穿刺治疗小脑出血
小脑出血占脑出血的10%~15%,常见原因有高血压脑动脉硬化症、脑肿瘤、脑血管畸形、血液病及外伤等.典型的小脑出血临床表现为三联征,即眼征:双眼出现水平性眼球震颤;小脑征:头痛、眩晕、呕吐及平衡障碍;脑干受压征:意识障碍,颅神经及锥体束损害的局灶体征.小脑出血病情多凶险,如何正确选择治疗方法与病人的预后密切相关,笔者采用颅骨钻孔穿刺治疗小脑出血21例取得满意疗效.
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Chiari三联征(Chiari's triad)
指各种原因所致的主动脉食管瘘发病时的一组特异性临床表现,首先是胸痛(一般为胸中部疼痛),随即出现前兆性动脉出血,一段时间间隔后出现致命性大出血,这一时间间隔可以是数小时至数天不等。Dubrueil于1818年第一次描述了主动脉食管瘘这一病症[1]。Chiari于1914年首先描述了主动脉食管瘘三联征并因之得名[2],当时Chiari的描述是胸中部疼痛或吞咽困难,前兆性出血和致命性出血。Carter等于1978年对24例主动脉食管瘘的尸检研究发现[3]:80%的患者在致命性大出血前有前兆性出血。有关Chiari三联征的发生机制, Amin等认为[4],胸痛可能是由于主动脉壁的扩张、腐蚀或局部切割,纵隔炎,食管穿孔,或肿瘤侵犯主动脉、胸膜等所致。前兆出血暂时停止可能是由于动脉壁痉挛,血管内压力下降或主动脉周围血肿等因素而致瘘口暂时闭塞。随后闭塞的瘘口被感染或胃肠道消化液再次腐蚀掉,出现致命性大出血。Chiari三联征可发生于任何原因所致的主动脉食管瘘患者,包括主动脉夹层动脉瘤,食管及气管的恶性肿瘤,手术后并发症,食管异物等。Chiari三联征的提出对我们进一步认识主动脉食管瘘这一高度致命性疾病的发病机制及发病规律具有重大的理论意义和临床价值。在前兆性出血后的数小时至数天的时间内,外科医生有了较充足的诊断及处理时间,使得主动脉食管瘘的手术治愈成为可能[5]。
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甘草泻心汤加减治疗白塞病三联征
白塞病是一种原因不明的全身性血管炎症性疾病.三联征,即复发性口腔溃疡、眼炎,生殖器溃疡,为其主要临床表现,也是治疗白塞病的难点和重点.近年来应用甘草泻心汤加减方对其治疗取得了可喜成绩.本病属中医“狐惑病”范畴,《金匮要略》中对其进行了详细的论述,并提出甘草泻心汤作为治疗方剂.其病位广泛症状复杂,临床治疗具有反复性.目前中医在白塞病的治疗上有其独特的优势,主要体现在甘草泻心汤对白塞病相关粘膜溃疡的治疗上.现将甘草泻心汤治疗白塞病粘膜溃疡的研究作一综述.