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二度房室阻滞伴干扰性房室脱节,双源性室性逸搏心律伴不同程度室性融合波1例
在一部分二度房室阻滞的心电图中,如同时合并有逸搏或逸搏心律时,则会因逸搏的干扰而导致本应下传的P波不能下传心室,在心电图上出现连续的P波未下传,表现为酷似高度或三度房室阻滞。在出现的逸搏心律中,如果是分别起源于左右心室的双源性室性逸搏,则两种逸搏在频率相近的情形下由于融合的差异,其QRS波形态改变可出现伪正常化,继而呈现由窄逐渐增宽、酷似束支内文氏现象的规律。本文报道这样的一例病例。
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房室结快、慢径路的正、反文氏现象伴慢-快径路蝉联现象
患者男,50岁,因反复发作性心前区堵塞感、气喘1年,近2 d再发就诊。动态心电图夜间记录可见规律出现P波,经历了3次房室传导跳跃现象和3次正文氏现象,2次反文氏现象,符合房室结快、慢径路的正、反文氏现象及慢-快径路蝉联现象。本例以多个心动周期PR间期>0.35 s变化为主,周而复始,其中PR间期长达0.64 s,长久出现将会影响到患者心脏功能;我们在动态心电图报告中应突出PR间期明显延长描述,以引起临床重视。
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室性早搏伴折返径路内文氏现象及室性融合波1例
患者女,48岁,因心悸不适1个月就诊,临床疑诊病毒性心肌炎.心电图显示阵发性室性早搏二联律,早搏的联律间期极具规律性,表现为逐搏延长直至二联律现象消失,周而复始.心电图特征符合室性早搏伴折返径路文氏现象.适时出现的房性早搏下传心室过程中,恰好与折返径路传出的室性早搏相遇,各自激动一部分心室肌,并形成房室室性融合波.
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非阵发性交接性心动过速的双相性文氏传导阻滞揭露马海姆氏预激综合征
患者男,60岁.无心脏病病史.因心悸、胸闷不适来院就诊.心电图示QRS波明显增宽,时间0.16s,近似左束支传导阻滞图形,起始可见明显的预激波.于QRS波之后有逆行P-波,系起源于心房以下的异位搏动.长Ⅱ导联示心室率约70次/min,其RR间期及P-P-间期均逐渐缩短,又都被一次反复搏动所终止.而且有规则的重复出现.就此特征是典型的双相性文氏现象.此外两次直立的P波,第1个落在QRS波终末处,未能下传心室.第2个落在T波之后,PR间期0.28s,QRS形态与异位搏动形态相同.
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与Brody效应相关的QRS、ST、T电阶梯现象
患者男,65岁,冠心病.图中PP由长渐短,至短后又出现长,显示出典型的窦房文氏现象.值得注意的是,随着RR间距逐渐缩短,QRS电压由高渐低,抬高的ST段渐回收,T波电压也渐降低.
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加速性交接区心动过速伴前向文氏现象1例
患者女,65岁.10年内常有一过性两眼发黑,嘴唇青紫、乏力现象.临床诊断冠心病.1997年10月24日本院门诊检查,心电图Ⅱ导联显示:未见窦性P波,有逆行P波(P-),P--P-间期匀齐为0.76s(频率79次/min,QRS波呈室上性,P--R间期由0.16s→0.20s→0.24s→0.54s逐渐延长到P-后QRS波脱漏,脱漏后P--R间期又缩短为0.16s,又逐渐延长,如此周而复始.R-R间期不规则,长的R-R间期<2倍短的R-R问期.心电图诊断:①窦性停搏或Ⅲ°SAB;②加速性房室交接区心动过速伴前向文氏现象.
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心房颤动、右室起搏时系列室性融合波形成类文氏现象呈现手风琴效应1例
患者女性,39岁.因活动后胸闷、心悸14年就诊.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄及二尖瓣闭合不全.
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房室传导文氏现象的多种不典型心电图表现形式探讨
不典型的文氏周期比典型的文氏周期更为常见,这是因为绝大多数情况下,PP间期并非绝对整齐、PR/RP的关系并不恒定,以及患者自主神经张力有着变化,这些因素都能影响房室结的传导,都能使典型的文氏周期发生改变[1].本文分析30例不典型II度I型房室传导阻滞的心电图片段,旨在探讨其可能出现的表现形式.
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加速的房室交接区逸搏心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现象及结-房逆传双径路1例
患者女性,53岁,因胸闷、头晕3d入院。临床诊断:高血压病,心房颤动射频导管消融术后。Ⅱa、Ⅱb系同时不连续记录(图1),Ⅱa未见窦性P波, QRS波群呈rs型,s波宽钝,于V1呈rsR′型(图略),时间0.13s,呈完全性右束支传导阻滞图形,其R-R间期呈0.96、1.23s短长交替出现,其中R1、R5搏动的QRS波群后未见P-波跟随,而R2~R4、R6~R7搏动ST段上有两种形态的P-波跟随,其R- P-间期均为0.16s;Ⅱb R7搏动之前可见直立P波,考虑为窦性 P 波,其 P-R 间期0.12s,R6-R7间期1.12s,提示 R7搏动系该 P 波顺传;R-R 间期呈0.96、1.22s短长交替出现,其后ST段上呈现两种形
态的P-波跟随,当前R-R间期呈长间期时,其后ST段P-波相对较窄而浅,如R1、R3、R5搏动,而前R-R间期为短间期时,其后ST段P-波相对略宽而深,如R2、R4、R6搏动,但R- P-间期始终固定为0.16s,提示为加速的房室交接区逸搏心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现象及结-房逆传双径路,其异位起搏点的基本周期为(0.96+1.22)/3≈0.73s,频率82次/min。T波倒置,Q-T间期0.48s (正常高值0.45s)。心电图诊断:偶见窦性搏动,提示窦性停搏;加速的房室交接逸搏心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现象及结-房逆传双径路;完全性右束支传导阻滞;下壁T波改变;Q-T间期延长。 -
室性期前收缩折返径路内B型交替性反文氏周期1例
交替性文氏周期分为A、B型,B型指传导系统或异位起搏点与心肌连接处的近端发生文氏现象,远端发生2∶1阻滞.现报道1例少见的室性期前收缩折返径路内B型交替性反文氏周期.
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右心房、房室交接区内不典型文氏现象伴正相逆P型房室反复搏动1例
患者男性,27 岁,因"胸闷、心悸 1d"来院就诊.体检:血压 110 / 70mmHg,心率 90 次 / min,心律不 齐,未闻及病理性杂音.近期无感染史,既往无心脏 病史.临床诊断:心律失常(性质待查).心电图(图 1)长Ⅱ连续记录示窦性 P-P 间期 0.60~0.76s,P 波 时间 0.11s,电压由 0.20mV 逐渐增高至 0.30mV, P-R 间期由0.16s 逐渐延长至 0.23s,此时出现 1 个 重叠在 ST 段或 T 波升肢上的 P′波,该 P′波似乎直 立,顺传的 P′-R 间期 0.32s,其后又跟随同样的 P′波,R-P′间期 0.14s,呈 P-QRS-P′或 P-QRS-P′- QRS-P′序列.12 导联心电图(图略)示该 P′波在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 似乎直立,aVR 倒置,在 V1 ~V6 则表现 为倒置.故考虑长Ⅱ的 P′波为正相逆行 P 波(P- 波).心电图诊断:窦性心律,提示右心房内不典型 文氏现象,不典型房室交接区文氏现象诱发正相逆 P 型房室反复搏动.
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不典型文氏现象揭示房室结双径路1例
患者女性,64岁,因劳累后突发心悸伴胸闷、头昏、乏力等症状40 min就诊.患者憋气后心悸症状消失,无胸痛、气短.入院体检:T36.5℃,R 20次/min,P72次/min,BP110,70 mmHg.心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm处,心浊音界无扩大,心律齐,心率72次/min,心音有力.
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间位性室性期前收缩后房室传导文氏现象2例
例1 患者男性,53岁.因反复心悸、胸闷、头昏3年就诊.既往有室性期前收缩.体检:BP 120/80 mmHg.心界不大,心率90次/min,心律不齐,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.双肺呼吸音正常.24h动态心电图检查(图1A)示窦性心律,心率97次/min,P-R间期为0.16s,R6为间位性室性期前收缩,其后的P6-R7间期0.48s,P7波未下传,P8-R8间期恢复为0.16s.约3h后(图1B)示R1为室性期前收缩,R5为间位性室性期前收缩,P4-R6间期0.54s,P5-R7间期0.56s,P6-R8间期0.58s,P7波未下传,P8-R9间期恢复0.16s.动态心电图诊断:窦性心律,间位性室性期前收缩后房室传导文氏现象.
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房室结内双径路传导伴直立性逆行心房回波1例
患者男性,50岁,活动后胸闷、心悸4~5日就诊.既往体健,近期无感染性疾病史.体检:BP130/90 mmHg,心率68次/min,心律不齐,心音清晰,未闻及病理性杂音.超声心动描记术检查结果正常.临床诊断:心律失常,二度Ⅰ型房室传导阻滞.入院时心电图长Ⅱ导联描记(图1)示P波按序出现,P-P间期0.76~0.92s(79~65次/min).有3个文氏周期,房室传导比分别为4:3或5:4,以第1个周期为例,P-R间期逐搏延长,为0.17~0.26s,每当P-R间期0.26s时QRS波群后便出现一直立的P-波,R-P-间期0.12s,并以此P-波的出现而结束文氏周期,文氏周期第1个P-R间期与第2个P-R间期互差超过60ms.心电图诊断:窦性心律,房室结内双径路传导形成假性房室传导文氏现象伴直立性逆行心房回波.
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右心房内文氏及反文氏现象1例
患者男性,53岁.因反复咳嗽咳痰、胸闷气喘10余年,再发1周入院.体检:T36.6℃,P75次/min,R23次/min,BP110/70mmHg.心界不大,心律齐,未闻及杂音.两肺闻及干性哕音.腹软,肝脾未及.双下肢无浮肿.临床诊断:慢性支气管炎急性发作期.X线胸片及超声心动描记术检查均无异常.入院时心电图(图1)示窦性P波规则,P-P间期0.80s,频率75次/min.QRS平均电轴-77°,符合左前分支阻滞.aVF导联连续记录示P波形态不固定,电压0.10~0.25mY,且由低(圆钝型)到高(尖峰型)再到低,周而复始变化,而P波频率、QRS波群及T波形态不变.心电图诊断:窦性心律,左前分支阻滞,右心房内文氏及反文氏现象.
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同步窦房传导阻滞与房室传导阻滞文氏现象1例
患者男性,83岁.因带状疱疹入院.既往有肺源性心脏病史.体检:一般情况较差,慢性痛苦病容,BP110/60mmHg,心率76次/min,心律不齐,桶状胸,两肺中下部可闻散在中细湿啰音.心电图V1导联(图1)示:P-P间期逐渐缩短,P-R间期逐渐延长,终以一长P-P间期共同结束窦房及房室文氏周期,无QRS波群脱漏.长P-P间期后的第1个P-R间期恢复正常范围.同时该长P-P间期小于两个短的P-P间期之和,长P-P间期后的P-P间期较其前的P-P间期要长,上述现象周而复始.心电图诊断:窦性心律,同步窦房传导阻滞合并房室传导阻滞文氏现象.
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不典型文氏现象揭示房室结多径路传导现象2例
例1患者女性,78岁.临床诊断:脑梗死,2型糖尿病,低钾血症.体检:T37℃.BP190/100mmHg.心率81次/min,心律不齐,未闻病理性杂音,两肺无殊.实验检查:血清钾2.7mmol/L,血清氯91mmol/L,血糖17.8mmol/L.
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房性期前收缩揭示直接显示性房室结内双径路1例
患者男性,27岁.入院行右侧腹股沟斜疝修补术.体检:BP113/83mmHg.心界无扩大,心率72次/min,律齐,未闻及病理性杂音.术前常规心电图(图1A)示:窦性心律,频率75~100次/min,P-R间期为016~0.20s.有两次提前出现的房性P′波,P'-R间期分别为0.54s和0.60s,考虑房室结有两条径路,P′波因落在快径路的有效不应期受阻得以从慢径路下传.图1B中P-R间期从0.15s逐渐延长至0.24s后,在P-P间期较规律的状态下跳跃性延长至0.42s,增量达0.18s,接着P-R间期呈不典型文氏现象,即0.45,0.45,0.46,0.43,0.47s直至QRS波群脱落,出现一次长R-R间期,P-R间期恢复到0.16s,继而重复上述现象,形成两组有明显界限、相互独立的P-R间期,提示存在房室结双径路传导.
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房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现
目的 探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及其形成机制.方法 对27例患者动态心电图中出现的房室结双径路现象进行回顾性分析.结果 房室结双径路传导表现为9种心电图特征:顺向房室传导呈跳跃现象,无心房回波,呈不典型文氏现象及反文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,伴心房回波,呈不典型文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,隐匿性逆传快径路连续发生蝉联现象,貌似阵发性室上性心动过速;房性或室性期前收缩诱发慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速;房室结下部共同通道阻滞不中止折返环;窦性P波分别经快、慢径路传导致心室双反应(即房室结双径路的1∶2传导现象);经慢径路或慢快径路交替顺传、旁道逆传的房室折返性心动过速.结论 动态心电图上P-R间期呈跳跃现象提示存在房室结双径路.
关键词: 房室结双径路 动态心电图 房室结折返性心动过速 文氏现象 -
《思考心电图之133》答案
Ⅱa显示窦性P-P间期0.94~0.99s,频率60~64次/min,P-R间期0.18s;每隔2个窦性搏动提前出现1次P′-QRS-T波群,偶联间期0.56s,P′波落在T波终末部,顺传的P′-R间期0.24s、0.38s短长两种。Ⅱb显示窦性P-P间期1.01~1.12s,频率54~60次/min, P-R间期0.18s、0.40s短长两种;每隔2个窦性搏动提前出现1次P′波或P′-QRS-T波群,P′波形态与ⅡaP′波形态略异,是双源性房性期前收缩还是同一源房性期前收缩有待排除,偶联间期0.60s,P′波落在T波终末部而呈阻滞型或顺传的P′-R间期长达0.49s;P′波未顺传后可见1次延迟出现的QRS-T波群,其形态与窦性搏动不一致,逸搏周期1.34s,频率45次/min,为房室交接区性逸搏伴非时相性心室内差异性传导或高位室性逸搏。Ⅱc P1、P6、P8考虑为窦性P波,P1-P2、P2-P3间期0.56s,与Ⅱa房性期前收缩的偶联间期一致,P3-P4、P4-P5间期0.62s,与Ⅱb房性期前收缩的偶联间期接近,考虑这些搏动为短阵性房性心动过速;P7、P9、P10提早出现,偶联间期0.66~0.68s,为房性期前收缩,时呈阻滞型;R7搏动为延迟出现与Ⅱb R3搏动一致,逸搏周期1.40s,频率43次/min,为房室交接区性逸搏伴非时相性心室内差异性传导或高位室性逸搏;窦性P波顺传的P-R间期0.18~0.20s,房性P′波顺传的P′-R间期由0.20s→0.24s→0.45s→0.50s逐渐延长和(或)跳跃式延长,提示房性P′波分别经房室结快、慢径路顺传且同时存在文氏现象。Ⅱd P1、P5、P6、P10为窦性P波,其 P-P 间期1.07s,频率57次/ min,P-R 间期0.18s,P2~P4、P7~P9为短阵性房性心动过速,其顺传的P′-R间期分别由0.34s→0.42s→0.45s、0.22s→0.24s→0.37s逐渐延长,提示前者房性P′波经房室结慢径路顺传伴文氏现象,后者经房室结快、慢径路因顺传,其中快径路呈文氏现象。T波浅倒或低平。