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组合型人工肾对尿毒症患者甲状旁腺素清除效果的影响
目的 探讨组合型人工肾(血液灌流联合血液透析)清除尿毒症患者血清甲状旁腺激素(PTH)的效果.方法将66例进行维持性血液透析的尿毒症患者分为两组,A组为单纯血液透析组(HD),B组为血液灌流联合血液透析组(HP+HD).观察两组患者每次治疗前后血清PTH的变化情况.结果 A组患者治疗前后血清PTH变化不明显,差异无统计学意义(P＞0.05);B组患者治疗前后PTH变化大,治疗后血清PTH下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05).但B组患者治疗后PTH水平明显优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血液灌流联合血液透析可有效清除血清中的甲状旁腺激素,对提高和改善尿毒症患者的生存期及生活质量具有重要意义.
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肾脏疾病治疗药物的进展与合理用药——肾脏疾病合理用药专家圆桌会议纪要
1 李文歌:肾性骨关节疾病的药物治疗1.1 肾性骨营养不良肾性骨营养不良主要为高转运骨病、低转运骨病和混合型骨病.高转运骨病主要与继发性甲旁亢、高甲状旁腺激素(PTH)水平有关,病理改变为纤维性骨炎;低转运骨病主要与铝中毒、低或正常PTH水平有关,病理改变为骨软化和无动力性骨病;混合型骨病与PTH水平和AKP(碱性磷酸酶)水平均升高有关.
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新兵集训前后25-(OH)维生素D变化情况分析
目的 调查武警部队新兵集训前体内25-(OH)维生素D(Vit D)水平以及3个月集训对新兵体内25-(OH)维生素D水平的影响.方法 2012年12月-2013年3月随机抽取某连86例新兵作为研究对象,用全自动化学发光免疫分析仪检测其集训前后血清25-(OH)维生素D、甲状旁腺素(parathormonr,PTH)水平,分析其变化情况.结果 新兵集训前25-(OH)维生素D平均水平为(13.94±5.78) ng/ml;按照美国医学研究所标准分组,新兵Vit D充足组占17.44％、Vit D不足组37.21％、Vit D缺乏组45.35％;3个月新兵集训后25-(OH)维生素D出现明显的下降,PTH出现上升,与集训前相比,25-(OH)维生素D下降近2 ng/ml(14％),PTH上升了近11 pg/ml(30％).结论 新兵人群存在25-(OH)维生素D缺乏,新兵集训加剧了维生素D的缺乏,可能激活了体内甲状旁腺激素通路.
关键词： 25-(OH)维生素D 甲状旁腺激素 军事人员 -
原发性甲状旁腺功能亢进症与甲状腺疾病的关系探讨
目的 分析原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)病人伴发甲状腺病变的发病情况,探讨PHPT与甲状腺疾病的关系.方法 回顾分析84例PHPT病人资料,统计PHPT合并甲状腺病变的详细发病情况及PHPT对病人甲状腺功能的影响,使用SPSS统计软件分析PHPT与甲状腺疾病的相关性以及PHPT对病人甲状腺功能的影响.结果 本组PHPT病例合并甲状腺疾病主要为结节性甲状腺肿(62/74),其中单发结节性甲状腺肿25例(33.8％),多发结节为37例(50.0％),甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)病人12例(16.2％).PHPT病人总T4(total tetraiodothyronine,TT4)及游离T4(free tetraiodothyronine,FT4)浓度较正常成年人降低(P＜0.05).TT4及FT4均与甲状旁腺激素(serum parathyroidhormone,PTH)浓度呈负相关(P＜0.05).结论 PHPT病人甲状腺疾病高发,且TT4及FT4浓度较正常成年人降低,其原因可能与高PTH相关.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 甲状腺结节 甲状腺髓样癌 甲状旁腺激素 -
成纤维细胞生长因子23与血液透析患者血磷和甲状旁腺激素浓度的关系
目的 观察维持性血液透析患者血中成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)浓度,探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者FGF23的浓度及其与血磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)浓度之间的关系.方法 选取稳定MHD患者50例,健康对照30人,透析患者根据PTH浓度分为A1组(PTH<300 pg/mL)、A2组(PTH为300~500 pg/mL)、A3组(PTH>500 pg/mL).应用酶联免疫分析法测定血清FGF23和1,25-二羟活性维生素D3[1,25-dihydroxy-cholecalciferol,1,25-(OH)2D3]浓度,同时测定血清PTH、血钙(Ca2+)、磷(P3-)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、白蛋白(albumin,ALB)等指标.结果①透析患者血清Log FGF23水平显著高于对照组,Log1,25-(OH)2D3水平显著低于对照组,差异有统计学意义.②Log FGF23水平在PTH>500 pg/mL组显著高于PTH<300 pg/mL组.③LogFGF23与Log PTH、血磷、Log ALP呈正相关,与Log 1,25-(OH)2D3呈负相关.④逐步多元线性回归分析显示,血磷、钙磷乘积、Log PTH是影响Log FGF23水平的独立影响因素.结论 维持性血液透析患者血清FGF23升高,且继发性甲状旁腺功能亢进者FGF23明显升高.
关键词： 成纤维细胞生长因子23 1 25二羟活性维生素D3 甲状旁腺激素 维持性血液透析 -
维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的相关性研究
目的 探讨维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率及其相关因素.方法 176例维持性血液透析患者,用彩色多普勒测量其甲状旁腺体积,并同时检测患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)等骨代谢指标.结果 1)根据血清iPTH结果176例维持性血液透析患者分为高iPTH组(血清iPTH＞300 ng/L)84例(47.7%),正常iPTH组(血清iPTH 150~300 ng/L)32例(18.2%),低iPTH组(血清iPTH＜150 ng/L)60例(34.1%).2)176例维持性血液透析患者中有60例伴有甲状旁腺体积增大(34.1%),其中高iPTH组有48例(57.1%)、正常iPTH组4例(12.5%)、低iPTH组8例(13.3%).高iPTH组患者甲状旁腺体积增大的发生率明显高于正常iPTH组和低iPTH组(P＜0.05）.高PTH组甲状旁腺体积增大的程度亦明显高于正常PTH组和低PTH组(P＜0.05).3)甲状旁腺体积增大与透析龄≥5年、不规律服用活性维生素D3制剂的比例、血磷和血碱性磷酸酶水平呈正相关,与血液滤过次数＜2次/月和血钙水平呈负相关.结论 维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率较高,多发生于甲状旁腺激素高分泌组.透析龄、不规律服用活性维生素D3制剂、血iPTH是甲状旁腺体积增大的独立危险因素.
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1,25(OH)2D3治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进症进展
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperpa rathyroidism,SHPT)是慢性肾功能衰竭(肾衰)病人常见的合并症,目前认为1,25(OH)2D3的缺乏是重要原因之一.近来,很多学者应用1,25(OH)2D3治疗SHPT,取得了一定疗效.本文就此方面的进展进行综述.一、慢性肾功能不全时1,25(OH)2D3代谢异常1.1,25(OH)2D3合成不足:甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)合成与分泌受血钙和1,25(OH)2D3的调节.很多研究都发现,在慢性终末期肾病肾小管产生1α羟化酶不足,使25(OH)D3到1,25(OH)2D3的转化过程受到阻断,1,25(OH)2D3合成不足,细胞外钙浓度下降而刺激甲状旁腺大量分泌PTH,同时PTH mRNA表达也增加.高PTH不能使肾小管多分泌1,25(OH)2D3,终致甲状旁腺细胞增生和SHPT的发生[1,2].
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掌跖脓疱病性关节炎2例报告
例1患者,女,43岁.因双手、双足小脓疱10个月,腰背痛5个月于2010年7月22日入院.患者2009年9月无明显诱因出现右手掌侧大鱼际处疱疹,渐出现双手、双足疱疹,局部有分泌物渗出,无痛无痒,就诊于当地医院,诊断为"掌跖脓疱病".给予治疗(具体用药不详),症状无明显好转,期间出现左侧季肋部疼痛、腰背痛、双侧髋关节疼痛,活动受限.患者既往体健,无其他病史及相关家族史.查体:双手掌及双足底可见脓疱,伴角化、脱屑、有破溃伴指甲增厚.关节无明显肿胀压痛.实验室检查:血常规、肝肾功能、蛋白电泳、离子、甲状腺功能、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、C反应蛋白、血沉、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体、结核菌素试验均正常,HLA-B27(-),腹部B超(-),胸正位片(-),骶髂关节CT(-),骨穿(-).皮肤活检:角化过度,表皮上方单房性脓疱,周围Kogoj's海绵状脓疱,真皮血管周围炎细胞浸润(图1).治疗:给予甲泼尼龙30 mg/d、甲氨蝶呤12.5 mg/周、来氟米特10 mg/d,激素渐减量至停,随访至今患者病情稳定无复发,继续予甲氨蝶呤10 mg/周、来氟米特10 mg/d维持.
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阿德福韦酯致范可尼综合征1例报告
患者男，43岁，主因“多发骨痛1年余”于2012年11月26日入院。患者于2011年2月无明显诱因出现左侧肋骨持续性隐痛，与活动及体位无关，后逐渐出现双侧肋骨及胸骨疼痛，性质同前。2011年6月出现腰痛，由卧位坐起时加重，不影响行走。当地医院行腰椎MRI未见明显异常，骨密度检查提示腰1-4严重骨质疏松，自服止痛药疼痛可控制。2012年3月骨扫描仍提示重度骨质疏松，腰椎MRI提示全脊柱椎体信号减低，考虑骨质疏松改变，颈4-5椎间盘变性、突出，颈3-4、5-6、6-7椎间盘变性、膨出。2012年6月腰痛较前加重，于外院行PET-CT提示肝硬化、脾大、副脾、胆囊结石，余未见异常代谢征象；血肌酐121μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）173 U/L，血磷（P）0.49 mmol/L；；血β2微球蛋白（β2-MG）3840 g/L；血κ轻链3.59 g/L，λ轻链2.7 g/L，血免疫固定电泳（-），免疫球蛋白：IgG 16.90 g/L，补体C40.12 g/L，C30.55 g/L；甲状旁腺激素（PTH）、1，25二羟基维生素D3正常。胸部X线片：右侧第9肋骨腋后线处内侧骨皮质不连续；骨密度检查示骨质疏松；骨扫描示全身多发骨代谢活跃病灶。骨髓穿刺：白细胞、血小板减少症。予骨化三醇及伊班膦酸钠注射液（每月1次）。复查正电子计算机断层扫描（PET-CT）：双侧多个肋骨、双侧坐骨多发代谢增高灶，伴部分骨皮质不连续或骨质破坏，考虑恶性；双侧髂骨近关节面处代谢增高灶，退行性改变与骨恶性病变待鉴别，甲状软骨板前缘代谢增高，局部骨质密度欠均匀，胸骨、脊椎多处代谢增高灶，部分亦不除外恶性可能。于左髂骨处取活检两处，提示恶性肿瘤证据不足，继续上述治疗，为进一步诊治收入我院。既往史：慢性乙型肝炎15年，2001年开始口服拉米夫定，之后改为阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦，5~6年前因为病毒变异改为ADV 10 mg/d+拉米夫定100 mg/d。近期自诉复查HBV DNA＜500拷贝/ml，有肝硬化。2011年10月因胃底静脉曲张出血，行套扎治疗，2012年10月因胃溃疡出血，长期服用雷贝拉唑抑酸治疗。
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临床病例讨论——以低钙血症为首发症状的原发性醛固酮增多症
目的 对1例以低钙抽搐为首发症状并终诊断为原发性醛固酮增多症病例进行分析及文献学习,扩展原发性醛固酮增多症的临床诊断思路.方法 对我院l例“反复发作全身抽搐4年”以低钙血症查因,终诊断为原发性醛固酮增多症的病例进行诊断、鉴别诊断和治疗.对醛固酮和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的相互作用进行文献复习.结果 患者以低钙血症、高PTH、全身抽搐为主要表现,住院期间发现高血压伴低钾血症.实验室检查提示低肾素,高醛固酮水平,肾上腺CT提示右侧肾上腺腺瘤,诊断为原发性醛同酮增多症.手术切除腺瘤.术后血钾、血钙、肾素和醛固酮水平恢复正常,PTH和血压水平明显下降.结论 低钙血症可能是原发性醛固酮增多症的临床症状之一,当患者同时存在低钙血症和难治性高血压时,应考虑到原发性醛固酮增多症的可能性,并进行筛查,以免漏诊.醛固酮与PTH可以相互作用,并导致器官的损害,通过切除醛固酮瘤或抗醛固酮治疗,可以同时减低醛固酮和PTH水平,减少器官的损伤.
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以焦虑、恶心、呕吐为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症1例报告
目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症的临床经验.方法 对1例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的诊疗过程进行分析总结.结果 该患者以消化系统症状首诊于消化内科,但综合分析患者共存的消化、精神及骨骼系统症状,进行定性诊断及病因诊断,明确为原发性甲状旁腺功能亢进症.结论 原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现多样,易误诊误治,临床医生应提高警惕,广开思路,谨慎诊断.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 血钙 甲状旁腺激素 误诊 -
不同频率透析对血清β2-MG和iPTH的影响
目的 探讨不同频率透析治疗对尿毒症患者高β2-微球蛋白和高甲状旁腺激素的影响.方法 回顾性分析近年来收治的80例尿毒症患者的临床资料.结果 对照组40例患者每周透析3次,β2-MG和iPTH清除率均明显高于每周透析2次的治疗组40例患者,经统计学比较分析,P<0.05,差异具有统计学意义.结论 不同透析频率对于尿毒症患者的β2-MG和iPTH的清除有着不同的影响,应注意调整透析方案,增加透析频率.
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高通量血液透析对维持性血液透析患者甲状旁腺激素、Hcy和左心室结构的影响
目的 探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者甲状旁腺激素(iPTH)、同型半胱氨酸(Hcy)和左心室结构的影响.方法 将2015年8月～2017年4月因尿毒症于本院就诊的90例患者纳入研究并随机分组.对照组45例用低通量血液透析,观察组45例采用高通量血液透析,6个月为1疗程.比较两组临床疗效差异.结果 治疗后观察组肌酐、尿素氮等肾功能指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组Hcy、左心室舒张末内径(LVDd)、甲状旁腺素低于对照组,LVEF更高(P<0.05);观察组总有效率93.33％(42/45),高于对照组的73.33％(33/45),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 高通量血液透析治疗维持性血液透析患者效果显著,可有效保护肾功能,预防心室重构,调节甲状旁腺激素,值得推广.
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冲击剂量阿法骨化醇胶丸治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进的疗效分析
目的 观察冲击剂量阿法骨化醇胶丸治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进的疗效.方法 选择30例血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者(试验组),治疗时选择冲击剂量阿法骨化醇胶丸方案;同期再选取30例血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者(对照组)作对照,治疗时选择常规剂量阿法骨化醇胶丸方案,比较2组入选患者的血钙、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血磷等等指标.结果 治疗后试验组患者甲状旁腺激素值为(150.12±28.33)ng/L,低于对照组的(181.56±21.43)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血钙值为(2.60±0.16)mmol/L,低于对照组的(2.40±0.21)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 冲击剂量阿法骨化醇胶丸方案治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者,能够控制患者甲状旁腺激素值和提升其血钙值,可推广.
关键词： 甲状旁腺功能亢进 冲击剂量阿法骨化醇胶丸 甲状旁腺激素 血钙 -
原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗观察
目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的手术治疗。方法回顾分析73例PHPT患者的临床资料。结果73例均行手术治疗，病理证实甲状旁腺腺瘤72例，甲状旁腺增生1例。术后患者血清钙、PTH明显下降，症状缓解率为96.43%。结论手术治疗PHPT效果确切，一旦确诊应尽早手术，防止发生器官不可逆损害。
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺激素 手术治疗 -
r-HuEPO低反应性患者应用骨化三醇治疗的临床观察
目的 探讨应用骨化三醇对血液透析促红细胞生成素(r-HuEPO)低反应性患者的影响.方法 随机将20例r-HuEPO低反应性患者分成观察组和对照组各10例,观察组给予骨化三醇口服治疗,对照组未给予骨化三醇治疗,两组均常规进行血液透析,并补充铁剂、r-HuEPO、叶酸、维生素B12;观察分析两组患者治疗前后血清甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血钙(Ca)、血磷(P)检测结果.结果 观察组治疗后血清iPTH、P下降明显,Ca、Hb、Hct升高明显,差异有统计学意义(P ＜ 0.05),对照组治疗前后患者iPTH、Hb、Hct、Ca、P水平差异无统计学意义(P ＞ 0.05);两组患者治疗前血清iPTH、Hb、Hct、Ca、P水平差异无统计学意义(P ＞ 0.05),治疗后观察组比对照组血清iPTH、P下降明显,Ca、Hb、Hct升高明显,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论对于维持性血液透析促红细胞生成素低反应性患者给予口服骨化三醇治疗,可以降低患者血清iPTH水平,从而提高患者对r-HuEPO的反应性,对于改善贫血等治疗效果满意.
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不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭患者肾功能及PTH变化的影响
目的:研究血液灌流和(或)血液透析对慢性肾功能衰竭(CRF)患者肾功能及甲状旁腺激素(PTH)的影响.方法:用生化分析仪和放射免疫测定法分别检测39例规律血液透析患者治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及PTH水平.结果:血液灌流和(或)血液透析后BUN、SCr、PTH水平均降低,但两组的BUN和SCr清除效果无差别(P>0.05),PTH血液灌流组降低幅度大于血液透析组(P<0.05).结论:血液灌流加血液透析能比单纯血液透析更有效地降低CRF患者PTH水平.
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甲状旁腺激素测定对肾性骨病的临床指导意义及分析
目的:探讨甲状旁腺激素测定对慢性肾功能不全肾性骨病患者的临床指导意义.方法:选自血液净化中心2007～2008年血液透析患者84例,检测透析前甲状旁腺激素(PTH)指标,根据PTH测定结果调整骨化三醇用量,比较治疗前及治疗后4周PTH的变化值.结果:84例患者治疗前血清PTH为(502.58±288.35)ng/dl,治疗后4周血清PTH为(342.19±206.31)ng/dl.结论:对临床肾功不全患者定期进行PTH监测,为指导临床医生用药提供标准,减少肾功能不全患者继发甲状旁腺功能亢进发生,降低临床肾性骨病发生率.
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血液灌流联合血液透析治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察
目的 比较血流灌流(HP)联合血液透析(HD)与常规血液透析(HD)治疗继发性甲状旁腺功能亢进的效果.方法 将维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者40例随机分成观察组及对照组,各20例,观察组予1周3次血液灌流串联血液透析治疗；对照组予1周3次常规血液透析治疗.比较治疗后两组患者血清甲状旁腺激素(PTH)、血磷(P)水平变化及皮肤瘙痒、骨痛等改善情况.结果 治疗4周后两组患者PTH及P均有所下降,但观察组下降程度较对照组更为显著(P＜0.05),同时皮肤瘙痒、骨痛等症状明显改善.结论 血液灌流联合血液透析可明显降低尿毒症患者PTH及P水平,表明血流灌流串联血液透析治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进有比较满意的疗效.
关键词： 血液灌流 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺激素 -
降钙素、睾酮及甲状旁腺激素与骨质疏松患者骨密度的关系
目的：探讨降钙素、睾酮及甲状旁腺激素与骨质疏松患者骨密度的关系。方法选择确诊老年骨质疏松症患者40例为观察组，选取正常体检者40例为对照组，测定两组不同部位骨密度，并分析降钙素、睾酮及甲状旁腺激素水平的变化。结果观察组第四腰椎、股骨大转子及前臂远端骨密度均显著低于对照组(P<0.05)。观察组降钙素、睾酮水平均低于对照组(P<0.05)，甲状旁腺激素水平高于对照组(P<0.05)。结论老年骨质疏松症患者降钙素、睾酮水平降低，甲状旁腺激素升高，可作为临床诊断的指标之一。
