首页 > 文献资料
-
30例风湿性心脏病三瓣膜损害的外科治疗分析
1989年10月至2002年10月,我们为30例风湿性二尖瓣及主动脉瓣病变病人行双瓣膜置换术(DVR),同时行三尖瓣成形术(TVP),占同期137例瓣膜替换术的22%.无手术死亡,术后心功明显改善,生活质量提高.现将这30例三瓣膜手术的结果分析报告如下:
-
32例老年风湿性心脏病的临床特点
老年风湿性心脏病的临床表现较复杂,病程进展缓慢,并发症和合并症多,现将我院内科收治32例老年风湿性心脏病的临床特点作一分析.32例均作全面、详细的体格检查,X线心Ⅲ位照片,心电图、超声心动图检查,并排除老年主动脉硬化性心脏病和老年心脏瓣膜退行性病变及其他原因所致的心脏病.
-
瓣膜置换术同期双极射频消融治疗心房纤颤12例临床分析
目的:总结心瓣膜置换术同期行射频消融改良迷宫手术治疗心房纤颤的临床经验.方法:2010年5月至2011年5月,我科为收治的12例风湿性心脏病合并房颤心律的患者在行瓣膜置换手术同时行双极射频消融改良迷宫手术治疗心房纤颤.回顾性分析并随访比较手术前后心电图、超声心动图检查指标.结果:射频消融时间(25 -52)分钟,平均45.2分钟.随访(3 -12)个月,无1例死亡.窦性心律11例(91.7%),交界性心律1例(8.33%).全组无Ⅲ度房室传导阻滞、无因出血二次开胸手术等并发症发生.结论:心瓣膜置换术同期行双极射频消融改良迷宫手术治疗心瓣膜病合并慢性心房颤动操作简单、并发症少,近期临床效果满意.
-
风湿性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的同期手术治疗
目的 总结风湿性心脏病(风心病)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者同期手术治疗的临床经验.方法 我科从2007年1月~2012年3月,对14例风心病合并冠心病患者进行同期瓣膜置换和冠脉搭桥手术治疗,并对其临床资料进行回顾性分析.结果 全组手术均顺利完成,使用人工心脏瓣膜15枚,二尖瓣成形环l枚;共搭桥20根,平均1.43根;手术时间(224.5±38.6)min,体外循环时间(105.2±27.4)min,主动脉阻断时间(78.4±15.6)min.术后死亡1例,其余均痊愈出院;术后平均住院时间(13.1±3.4)d.随访13例,平均随访(39.2±11.3)月,全部存活,心功能改善,生活质量提高.结论 对风心病合并冠心病患者进行同期瓣膜置换和冠脉搭桥手术治疗,安全性高,疗效满意.
关键词: 风湿性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心内直视手术 -
心脏瓣膜置换手术围手术期相关危险因素分析
目的 分析及评价心脏瓣膜病行瓣膜置换手术,探讨风湿性心脏病行瓣膜置换手术的围手术期相关的危险因素.方法 收集四川大学华西医院2012年8月至2015年1月行瓣膜置换手术患者(2 696例)临床资料.所有危险因素经Spearman相关性分析筛选,再采用多因素logistic回归分析筛选终得到与终点事件明显相关的危险因素.结果 当终点事件为院内死亡时,与体外循环时间[标准偏回归系数(B,)=0.418)]、心功能分级(B,=0.344)和肺动脉高压(B'=0.285)有关.当终点事件为术后并发症(以呼吸机带机时间延长为表征)时,心功能分级(B'=0.520)、肺动脉高压(B'=0.365)、体外循环时间(B'=0.306)、糖尿病(B'=0.129)、左室内径(B'=0.118)和肺动脉瓣关闭不全(B'=0.071)是其主要危险因素.在风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者中,心功能分级(B'=0.578)、肺动脉高压(B'=0.401)、体外循环时间(B'=0.305)和糖尿病(B'=0.143)则是风湿性心脏病行瓣膜置换手术术后并发症(以呼吸机带机时间延长为表征)的主要危险因素,而左室射血分数这一常见危险因素首次报阴.结论 高心功能分级和存在肺动脉高压是患者瓣膜置换手术死亡的主要危险因素,也是因心脏瓣膜疾病(包括风湿性心脏病)行瓣膜置换手术的患者术后并发症共同的危险因素.
-
MMP-1、TIMP-1及TGF-β1在风湿性心脏病瓣膜组织中的表达及意义
目的 探讨基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)及转化生长因子-β1 (TGF-β1)在风湿性心脏病(RHD)瓣膜组织中的表达及意义.方法 采用Western blot及RT-PCR法检测RHD瓣膜组织(实验组,n=30)及无RHD瓣膜组织(对照组,n=15)中MMP-1、TIMP-1及TGF-β1蛋白与mRNA的表达,碱水解法检测胶原代谢情况,Masson法进行胶原纤维染色并检测胶原容积分数(CVF).分析MMP-1、TIMP-1及TGF-β1与CVF的相关性.结果 MMP-1及TGF-β1蛋白和mRNA在实验组中的表达高于对照组,而TIMP-1蛋白和mRNA在实验组中的表达低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组胶原含量及CVF均高于对照组(P<0.05).相关性分析显示,MMP-1与TGF-β1呈正相关,TIMP-1与TGF-β1呈负相关,MMP-1及TGF-β1与CVF呈正相关,TIMP-1与CVF呈负相关.结论 MMP-1、TGF-β1和TIMP-1参与了RHD瓣膜病变的纤维化进展.
-
慢性粒细胞性白血病心脏双瓣膜置换及射频消融术1例报告
患者男性,52岁,因“活动后心累8年,加重11月”以“风湿性心脏瓣膜病”入我院心血管外科.入院前4年,患者曾在我院确诊慢性粒细胞白血病(CML),BCR/ABL融合基因定性检测(+).采用伊马替尼(格列卫)治疗后达到血液学完全缓解(CHR)、细胞遗传学完全缓解(CCyR),以及主要分子学缓解(MMR).目前仍口服格列卫160 mg qd,病情稳定.
-
风湿性心脏病慢性心力衰竭夜间加重的临床分析
风湿性心脏病(简称风心病)在我国仍是引起充血性心力衰竭的首位病因.收集我院1997年1月~1998年5月风心病110例资料,分析慢性心力衰竭(简称慢性心衰)经临床有效控制后夜间病情复发的病因,现报道如下.
-
风湿性心脏病伴糖尿病患者瓣膜置换术后血糖控制护理体会
目的 总结风湿心脏瓣膜病伴糖尿病瓣膜置换术后患者血糖的监测方法,预防术后因血糖异常导致的术后并发症,减轻痛苦,促进康复.方法 回顾分析2011年4月-2012年3月收治的瓣膜置换伴发糖尿病的患者资料,随机抽取术后采用微量泵静脉泵入胰岛素治疗(观察组)和皮下注射胰岛素治疗(对照组)的患者各40例.对照组患者遵医嘱术后皮下注射胰岛素治疗;观察组患者术后则予微量泵静脉泵入胰岛素治疗,根据血糖水平及时调整胰岛素用量.收集并分析两组患者术后血糖水平变化和并发症的发生情况.结果 观察组使血糖达标的胰岛素用量、血糖达标时间、住院时间、术后并发症的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访1年,观察组与对照组分别有2例和4例患者死亡,病死率差异无统计学意义(x2=0.180,P=0.670).结论 对心脏瓣膜置换伴发糖尿病的患者术后严密监测血糖,应用微量泵静脉泵入胰岛素,做好胰岛素运用、相关并发症、心理及饮食的护理,利于缩短住院时间,减少并发症的发生,改善患者预后.
-
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的护理进展
风湿性瓣膜病是我国常见的一种心脏疾病,全国风湿性心脏病有140万人,女性占80%,占全国心脏病总数的64.8%.其中79%累及二尖瓣、其次是主动脉瓣.风湿性心脏瓣膜病,在内科治疗情况下,从发生症状到完全致残平均7.3年,10年生存率仅为15~42%.外科治疗能从根本上解除病变瓣膜所造成的血流动力障碍,有效地改善心脏功能,恢复患者的活动能力与工作能力,延长其寿命.
-
风湿性心脏病伴风湿活动98例临床分析
我国急性风湿热的发病率与世界许多国家一样自50年代以来在不断下降,但80年代中、后期世界多地区呈散发流行[1、2].新的调查表明我国风湿热发病率仍较高[3].本文分析了我院自1994年至2003年入院诊治的风湿性心脏病786例患者,其中临床诊断为急性风湿热20例,风湿性心瓣膜病并风湿活动78例,对其风湿活动的诊断与治疗等有关问题进行了探讨.
-
成都地区儿童风湿热和风湿性心脏病的现状
回顾分析近20年住院患儿急性风湿热(ARF)和风湿性心脏病(RHD)216例的临床资料.自80年代以来ARH和RHD发病从未间断.儿童ARF142例,主要损害仍是单纯心脏炎,占73.9%,其次为关节炎,心脏炎+关节炎.心脏炎合并心力衰竭者占47.3%.提示本地区儿童ARF病情仍较重.儿童RHD 74例,其瓣膜损害以二尖瓣病变多见,占71.6%,损害形式以关闭不全伴狭窄多,联合瓣膜损害其次,占28.4%.RHD合并心力衰竭占85.1%.提示本地区儿童RHD瓣膜损害较严重,病情也较重.成都地区ARF及RHD发病现状应予重视,急需加强卫生宣传,切实做好风湿热的一级预防.
-
风湿性心脏病合并慢性粒细胞白血病围手术期护理一例
1 病例介绍患者男,51岁,因“活动后心累,气促8年,加重11个月”于2012年9月12日入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).血液检测:血常规正常,凝血酶原时间13.0 s.心脏彩色多普勒超声示:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(中度)、反流(中度),主动脉反流(轻度),三尖瓣反流(中度)肺动脉高压(重度),左室收缩功能测值正常,心律不齐.心电图提示:房颤心律.既往史:患者4年前确诊慢性粒细胞白血病,长期口服甲磺酸伊马替尼片(商品名:格列卫)400 mg,1次/d,控制症状.
-
据灌注情况决定主动脉瓣置换与否的中期效果
目的 分析用主动脉根部灌注心脏停搏液能否让心脏停跳来决定是否行主动脉瓣置换的方法的中期效果.方法 选取我院2004年5月~2008年4月二尖瓣中度以上狭窄伴主动脉瓣轻度返流患者,在术中根据主动脉根部灌注心脏停搏液能否使心脏停跳来决定是否作主动脉辩置换,收集到心脏停跳未行主动脉瓣置换患者共54例,同期收集术前不合并主动脉瓣返流直接行二尖瓣置换患者49例,随访两组患者左室舒末直径、心功能、射血分数、二次手术率等指标.结果 两组患者的术前条件差异无统计学意义(P>0.05),随访(4.86±0.92)年,随访时间差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术后左室舒末直径、升主动脉直径、心功能、射血分数和再次手术行主动脉瓣置换率等各项指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于术前主动脉瓣轻度返流的患者,如果主动脉根部灌注心脏停搏液能够使心脏停跳,可以不行主动脉瓣置换.
-
白细胞介素-10对风湿性心脏病患者外周血单个核细胞NF-ΚB/p65表达的影响
目的 探讨白细胞介素-10(IL-10)对风温性心脏病患者(RHD)外周血单个核细胞(PBMCs)核转录因子appaB(NF-κB)/p65表达的干预作用及NF-κB与心功能的关系.方法 22例RHD患者和15名健康对照者进行心脏超声心动图检查,并对所有入选者分离出的PBMCs进行培养,并将培养的PBMCs分成3组:空白对照组、脂多糖(LPS)组和白细胞介素-10组.对3组培养后的PBMCs NF-κB/p65的表达进行免疫组化染色检测和半定量分析.结果 RHD患者PBMCs NF-κB/p65胞核染色阳性率明显高于健康对照者[(24.8 ±8.6)%比(8.2±3.4)%,P<0.01];RHD患者随着心功能恶化NF-κB/N5表达水平逐渐升高;脂多糖组RHD患者和健康对照者PBMCs NF-κB/p65胞核染色阳性率与空白对照组比较均显著增加(P<0.01);白细胞介素-10组RHD患者和健康对照者PBMCs NF-κB/p65胞核染色阳性率与脂多糖组比较则显著下降(P<0.01).结论 RHD患者NF-κB/p65表达增高,而白细胞介素-10可下调脂多糖刺激下NF-κB/p65的表达增高;它的检测有助于对RHD患者心功能恶化的判断.
-
多普勒组织成像技术评价风湿性心脏病患者左心耳功能
目的探讨脉冲多普勒组织成像(pulsed-wave Doppler tissue imaging,PW-DTI)技术在评价风湿性心脏病(风心病)患者左心耳(LAA)功能中的价值.方法30例对照组,39例风心病患者均行常规超声心动图及PW-DTI检查.PW-DTI分析左心耳顶部DTI平均指标:收缩期峰值速率(PSVE),舒张早期峰值速率(PDVE),舒张晚期峰值速率(PDVA)及左心耳口血流速度变化.结果与对照组比较,二尖瓣轻、中、重度狭窄3组PSV、PDVE、PDVA及LAAEV均显著降低(P<0.05),而LAAFV无明显差异(P>0.05).结论PW-DTI是一种无创检测左心耳功能的新方法.
-
心脏瓣膜疾病患者行肝移植术麻醉1例
患者,男,35岁.因肝硬化晚期失代偿行同种异体原位肝移植手术.既往曾患风湿性心脏病,术前心脏彩超提示主动脉瓣中度狭窄伴轻度关闭不全,无冠瓣破坏穿孔.
-
以低血糖为突出表现的心力衰竭2例
例1,女,63岁.因反复心累、气促30年,间断水肿,不能平卧2年,加重伴意识障碍2h于2006年1月23日急诊入院.既往有风湿性心脏病病史,近3日进食极少.体格检查:T 36.5℃,P 170次/min,R 23次/min,BP 88/50mmHg( 10mmHg = 1.33kPa).
-
风湿性心脏病患者能量、能量效率与左室收缩功能关系的研究
目的探讨风湿性心脏病(RHD)患者能量(E)、能量效率(EE)与左室收缩功能的关系.方法应用超声心动图检测58例RHD患者左室收缩功能,根据相应公式计算出E、EE,并与45例正常对照组进行比较,了解RHD患者E、EE与左室收缩功能的关系.结果与对照组比较,RHD患者E随心功能变化而改变,有显著性差异(P<0.05);EE则明显降低(P<0.05).结论RHD患者E、EE与左室收缩功能密切相关.
-
风湿性心脏病合并脑栓塞临床分析
风湿性心瓣膜病心脏附壁血栓脱落易引起脑栓塞.本文分析了我院住院患者60例,探讨风湿性心瓣膜病合并脑栓塞的临床特点、发病机理和治疗.1 临床资料