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Notch 2、3、4和Jagged-1在风湿性心脏病患者外周血淋巴细胞上表达及其与IL-1β、IL-8、TNF-α水平的相关性研究
目的:探讨Notch-2、Notch-3、Notch-4和Jagged-1在风湿性心脏病患者外周血淋巴细胞上表达与 IL-1β、IL-8、TNF-α的水平及意义。方法风湿性心脏病患者38例与健康者37例(对照组)采用流式细胞术检测外周血淋巴细胞上Notch-2、Notch-3、Notch-4和Jagged-1的表达水平,酶联免疫吸附法测定IL-1β、IL-8、TNF-α水平。结果 Notch-2、Notch-3、Notch-4/Jagged-1在风湿性心脏病患者外周血淋巴细胞表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。风湿性心脏病患者外周血IL-1β、IL-8、TNF-α水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),Notch-2、Notch-3、Notch-4/Jagged-1在风湿性心脏病患者外周血淋巴细胞表达水平与风湿性心脏病患者外周血IL-1β、IL-8、TNF-α水平呈正相关(P<0.05)。结论风湿性心脏病患者Notch-2、Notch-3、Notch-4/Jagged-1在风湿性心脏病患者外周血淋巴细胞上的表达,影响了IL-1β、IL-8、TNF-α水平,导致免疫功能紊乱。
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肠系膜上动脉栓塞1例
患者,女,53岁.因突发持续性腹痛15小时入院.15小时前无明显诱因突感中上腹、脐周为主的腹痛,伴恶心呕吐胃内容4次,腹泻4次呈黄色水样便,内无粘液脓血.既往患者有30年风湿性心脏病史,诊断二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房纤颤.服用消心痛、地高辛6年,近1年来未服用抗凝药物.查体:T37.3℃,P100次/分,R20次/分,BP15/10kPa.急性痛苦病容,神志清楚.皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.颈静脉怒张,双下肺叩浊并闻及湿罗音.
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中心静脉穿刺置管术失败1例
1临床资料患者,女,56岁,55.5kg.反复活动后气促,易疲劳25年,于2007年3月3日入院,诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,房颤,拟行二尖瓣人工机械瓣膜置换术.入院前长期服用利尿药.查体:患者一般情况可,二尖瓣面容,T 36.5℃,HR 105次/min,R 20次/min,BP110/70mmHg.
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二尖瓣替换术128例
我院从1995年1月至1999年6月为128例病人施行二尖瓣替换术,治疗情况总结如下.1临床资料1.1一般资料:本组中男59例,女69例.年龄14~62岁.风湿性心脏病123例,先天性二尖瓣病变(包括二尖瓣脱垂2例,二尖瓣裂及重度发育不良3例)5例.病程6个月~32年,有心力衰竭者112例,有脑和肢体动脉栓塞者11例,曾行二尖瓣闭式分离术者17例,属第二次换瓣者8例,其中3例为术前为生物瓣膜衰败,1例为机械瓣膜急性功能障碍施行紧急换瓣手术.
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小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特点分析
目的 探讨小儿风湿热及风湿性心脏病的特点,从而为临床诊断和治疗提供指导.方法 将2007年1月~2012年1月期间在本院住院治疗的70例因风湿热致风湿性心脏病患儿根据症状典型与否分为观察组43例和对照组27例,回顾性分析和比较两组患儿临床体征和实验室指标.结果 观察组心肌炎26例,发病率为60.47%,明显高于对照组的33.33%(x2=4.513,P<0.05);对照组多发性关节炎合并心脏炎、心力衰竭、关节痛发病率分别为55.56%、11.11%和81.48%,显著高于观察组的30.23%、0.0%和53.49%(x2=4.304、3.879、3.962,均P<0.05);两组患儿ERS增快发生率与ASO阳性率比较无显著性差异(P>0.05);观察组GAS指标阳性人数显著高于对照组(x2=5.026,P<0.05),而对照组CoxB阳性例数显著高于观察组(x2=3.968,P<0.05),提示临床症状典型患儿CoxB与GAS指标与不典型患儿之间存在显著性差异(P<0.05).结论 应加强对不典型性小儿风湿热的鉴别诊断,重视小儿风湿热及风湿性心脏病的治疗.
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风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室的外科围术期处理策略
目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室围术期的处理策略.方法 收集2013年1月~2016年1月遂宁市中心医院心血管外科19例因风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室行手术治疗患者的临床资料,总结围术期处理经验及策略.结果 本组19例患者中18例手术顺利完成,1例因术中左心室破裂死亡;1例术后因低心排综合征导致多脏器功能不全死亡,死亡率10.5%.术后低心排血量综合征4例,心律失常4例,肺部感染6例,急性肾功能不全2例,切口感染1例,均给予相应的处理.出院后随访17例,随访时间为8~44个月,均正常存活.心功能恢复至Ⅰ级10例,Ⅱ级7例.心脏彩超提示:左心室舒张末期内径(LVEDD)(46.5±5.4)mm,射血分数48%~75%.结论 风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者,临床症状严重,一旦围手术期处理不当,术后极易发生低心排血量综合征、肺动脉高压危象及室性心律失常等严重并发症.术前积极维护心功能、纠正全身情况,术中正确决策手术方式,术后加强监护、合理应用缩血管药物及适当补液纠正低心排血量综合征、积极处理心律失常,可降低术后早期并发症发生率及死亡率.
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CRP与RHD伴血栓患者房颤及心功能的相关性研究
目的 研究C反应蛋白(CRP)与风湿性心脏病(RHD)患者房颤、心功能的相关性.方法 选择RHD患者150例,根据心脏彩色多普勒超声检查情况分为血栓组和非血栓组,检测两组外周血中CRP含量及房颤和心功能相关指标.再根据CRP水平将所有患者分为CRP≥10 mg/L组与CRP<10mg/L,并比较两组心功能的差异.结果 血栓组血CRP含量(15.81±2.13)mg/ml和房颤率为66.18%(45/68)均明显高于非血栓组;CRP≥10 mg/L的患者房颤率为76.19%(48/63)及左心房前后径(57.38±6.28)mm均明显高于CRP<10 mg/L的患者,二尖瓣瓣口面积明显小于CRP<10 mg/L的患者;持久性房颤患者CRP水平(21.81±2.98)mg/ml及左心房前后径(59.31±6.38)mm均明显高于阵发性房颤患者,二尖瓣瓣口面积(0.398±0.042)mm2明显小于阵发性房颤患者;Pearson相关性分析结果显示,在RHD合并血栓房颤患者,CRP水平与左心房前后径呈正相关(r=0.574,P<0.05),与二尖瓣瓣口面积呈负相关(r=-0.462,P<0.05).结论 RHD患者CRP含量越高,房颤越严重,二尖瓣瓣口越狭窄,提示CRP水平的升高可能与房颤的发生相关.
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换瓣术后病人的康复指导
背景
马女士,46岁,教师。因风湿性心脏病入院,接受了二尖瓣置换术加三尖瓣成形术。在术后第10天,恢复良好,准备近期出院。今天早晨查房时,专业护士小王发现病人精神萎靡,忧心忡忡,于是来到病人床边。 -
风湿心脏病瓣膜置换术后患者的心脏康复护理
目的 探究心脏康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者早期生存质量的影响.方法 对2016年7-12月我院收治的211例风心病瓣膜置换术患者实施康复护理.结果 经心脏康复护理后,患者的自理能力、满意度、服药依从性均较术前有所提高.结论 风湿性心脏病瓣膜置换患者术后给予康复护理,可有效提高其生活质量与服药依从性.
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陈慈煦教授辨治风湿性心脏病心力衰竭的经验
陈慈煦教授认为风湿性心力衰竭的病因病机是风寒湿邪由心脉传入心,心阳受损,心火衰则脾阳亏虚,脾虚不能治水,水气横溢而成水肿,脾虚不能滋生肺金,则肺气虚,气虚不能化津而成水,水气射肺则为咳为喘,水气凌心则悸。病久则心血不足,气血两虚,心阴亦亏,心火独亢,灼烁肺金,则为咳血,气虚不摄血,亦可咳血。因此治则以治水为要,健脾利水为其治疗主法,常辅以镇心安神、肃肺平喘、祛风除湿、止咳化痰、补气益血等法。举病案三例以证。
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X线检查结合彩色心脏二维多普勒超声对风心病二尖瓣病变术前估计的探讨
目的:了解X线结合彩色二维多普勒超声检查对风心病二尖瓣病变术前估计价值.方法:回顾性分析12例风心病二尖瓣病变术前X线结合心脏二维超声检查的临床资料并与术后对比.结果:12例风心病二尖瓣病变手术证实与术前X线结合心脏二维多普勒超声检查结果一致,而单纯X线检查缺乏直接可靠的依据.结论:风心病二尖瓣病变术前X线结合心脏二维多普勒超声检查对风心病瓣膜病变程度估计及决定手术方式具有指导意义.
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心脏瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术17例分析
三尖瓣关闭不全是常继发于风湿性心脏病左心瓣膜病变,在二尖瓣和/或主动脉瓣置换术中,如果未对中或重度三尖瓣关闭不全做相应处理,术后持续的右心功能不全,将会严重影响患者的生活质量和预后;
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小儿风湿热及风湿性心脏病43例临床分析
风湿热(ARF)及风湿性心脏病(RHD)是常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病,是后天获得性心脏病的主要病因之一.本文对1990年4月至2003年4月我科住院的43例ARF/RHD病例资料进行回顾性分析,并对其中的7例进行随访调查.现将分析报告如下.
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换瓣术中单极、双极射频消融治疗风心病房颤的临床研究
目的 回顾分析风湿性心脏病并房颤患者在瓣膜置换术中分别应用单极射频消融、双极射频消融治疗的两组房颤病例资料,探讨两者的优缺点和临床实用价值.方法 在瓣膜置换术中同期对12例患者应用国产单极射频消融机按改良迷宫法行房颤单极射频消融治疗(组一);对70例患者应用进口双极射频消融系统按改良迷宫法方行房颤双极射频消融治疗(组二).结果 组一:随访22-30个月,无死亡;10例恢复维持窦性心律,占83%(10/12例);2例房颤复发,占17%(2/12).组二随访10~50个月,恢复维持窦性心律61例,占87%(61/70例);房扑心律3例,占4.2%(3/70例);房颤复发6例,占8.5%(6/70例).结论 双极射频消融较单极射频消融治疗风心病房颤,恢复窦性心律成功率高,安全可靠,省时,有利于心肌保护,易于操作推广,具有较好的临床实用价值.
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320排CT冠脉成像检查在67例风心病人术前检查中的初步应用
风湿性心脏病(风心病)是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变.风心病多并发有心率失常,且以心率不齐,房颤较多.特别是疾病晚期,几乎都合并有房颤.而风心病的治疗临床上目前以外科手术换瓣为佳根治术.且随患者年龄增加并发冠心病几率增加,以往多排螺旋CT对心率不齐者常得不到满足诊断要求的冠脉图像,多为检查禁忌症;为降低瓣膜置换手术风险,提高手术成功率,国际上公认的做法是对50岁以上的瓣膜置换患者术前常规行冠状动脉造影(ACG)检查.而冠脉造影为有创性检查,不能作为术前常规检查.因此,320排CT冠脉成像技术能否得到满足诊断要求的风心病患者冠脉影像,正确评价冠脉情况,降低换瓣手术的风险,成为本课题研究的主要目的.
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风湿性心脏病窦性心律继发冠状动脉栓塞致急性心肌梗死一例
患者,女,50岁,因"胸痛12小时"入院.胸痛位于胸骨后,为持续性疼痛,伴有大汗,头晕、恶心.既往3年前有劳力性气促,未诊治.无高血压、糖尿病病史.查体:血压94/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),口唇无发绀,双肺未闻及干湿哕音,心界不大,心率62次/min,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示:窦性心律,急性下壁ST段抬高型心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背上抬0.1 mV,T波直立);血磷酸肌酸激酶974 U/L,磷酸肌酸激酶同工酶106U/L,肌钙蛋白工1.7 ng/mL.入院诊断:冠心病急性下壁ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅰ级(Killip分级).人院后立即给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服(拜耳医药保健有限公司)、硫酸氯吡格雷片300mg口服(Sanofi Winthrop industrie)、辛伐他汀片40 mg口服(广州南新制药有限公司).
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风心病心房纤颤致肠系膜上动脉及肾动脉栓塞一例报告
1 病例简介患者,女,52岁,因"突发左下腹持续性隐痛20+小时",于2001年10月30日急诊入院.入院前20+小时无明显诱因出现左下腹持续性隐痛,牵扯至左腰部,伴恶心、呕吐,门诊考虑"急性肠炎",予以抗炎治疗,效果差.患者20年前确诊"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄",反复感心慌、气促,以活动后明显,服用"地高辛"、"利尿剂"控制症状,未曾服用抗凝药.入科查体:P 90次/分,BP150/70mmHg,急性痛苦面容,颈静脉无怒张,心界向左下扩大,心率110次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖区可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,P2<A2.
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藏药三十五味沉香丸治疗风湿性心脏病疗效观察
目的:探讨藏药三十五味沉香治疗风湿性心脏病的疗效,方法:每日口服2次.结果:显效56例,占56%;好转41例,占41%;无效3例,占3%.总有效率为97%.结论:藏药副作用小,安全,作用持久,在治疗本病中独特的效果.
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薛一涛教授运用潜阳封髓丹加减辨治风湿性心脏病经验
风湿性心脏病是心病科常见疾病,笔者总结薛一涛教授临床运用潜阳封髓丹治疗风湿性心脏病的经验,分析该病病因病机,提出其病机为本虚标实,将其分为5个基本证型进行辨证论治.选取风湿性心脏病虚阳上越证典型医案进行分析,治以滋肾潜阳,利水益气,方能引火归元,纳气归肾,取得确切疗效.
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风心病死亡病例15例分析
风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD),简称风心病,是由风湿热急性发作或反复慢性发作后遗留的轻重不同的心脏损害性疾病,病变主要累及心脏瓣膜、心肌等,本病是严重危害我国人民健康的临床常见病之一.反复发作的风湿病变可导致心肌、心瓣膜严重损害,严重者可导致心脏功能衰竭死亡[1].本病临床表现形式多样[2],其中,无临床症状、体征呈潜在性病变的病例并不少见[3,4],死亡案例也时有发生,因死亡意外、突然,原因不清,往往引发民事纠纷.笔者统计了昆明医学院司法鉴定中心2005年1月~2009年12月间鉴定的风湿性心脏病案例15例,对其生前病史、死亡过程、临床诊断、死因鉴定等进行了统计分析,结果以期有助于法医鉴定工作.报道如下.