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胃部分切除术后的观察与护理
我院自1996年～1999年,行胃切除术483例.现将我们对患者的术后观察与护理要点报告如下.1及时协助患者取半卧位术后6小时即协助患者取半卧位,利用身体重力作用促进肠蠕动,利于肠功能的恢复,同时半卧位可使腹直肌松弛,减轻切口的张力和疼痛.
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重症急性胰腺炎早期肠内营养的护理进展
重症急性胰腺炎是腹部外科较为常见的急腹症之一，起病凶险，病死率高[1]。全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)是临床上营养支持的2个有效途径，两者在维持氮平衡和临床耐受性方面效果相当，但EN的并发症明显少于TPN，且更经济。早期肠内营养可较好维持和改善患者的营养状况，更重要的是可维持肠道的完整性，保护肠道黏膜，维持肠道功能，促进肠功能的恢复。肠内营养的作用日益受到重视，现将重症胰腺炎早期肠内营养的护理进展综述如。
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氢吗啡酮术后镇痛对直肠癌Dixon术后肠功能的影响
目的:探讨氢吗啡酮术后镇痛对直肠癌患者Dixon术后肠功能恢复的影响.方法:选择直肠癌行Dixon术的患者36例,随机分为氢吗啡酮组(H组)和吗啡组(M组),每组18人.两组患者均行静脉自控术后镇痛,其中H组镇痛药物采用氢吗啡酮+昂丹司琼,而MS组则采用吗啡+昂丹司琼.术后常规医疗处理.结果:两组患者在年龄、性别、文化程度无统计学差异(P＞0.05).两组患者术后VAS评分及HR、MAP变化均没有统计学差异(P＞o.05).与M组相比,H组患者术后不良反应的发生率明显降低(P＜0.05),肠鸣音恢复时间、术后第一次排气时间和第一次排便时间均明显缩短(P＜0.05).结论:相对于吗啡,氢吗啡酮用于术后镇痛更有利于直肠癌患者术后肠功能的恢复,并减少术后不良反应的发生率.
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结直肠癌患者术后咀嚼口香糖对早期恢复肠功能的护理研究
目的 研究咀嚼口香糖促进结直肠癌患者术后肠功能早期恢复的临床意义.方法 结直肠癌根治术患者167例分成3组,实验组术后8小时开始咀嚼口香糖,早中晚各1次,每次2粒,咀嚼15~20分钟,直至肛门排气;对照组术后2小时给予适量温开水,6~8小时后给予葡萄糖盐水口服;空白对照组术后施行禁食、胃肠减压、全肠道外营养等常规护理.比较3组肠功能恢复情况.结果 (1)实验组出现肠鸣音时间、术后排气时间分别为(4.25 ±0.65)小时和(15.34 ±3.23)小时,空白对照组出现肠鸣音时间、术后排气时间分别为(10.65 ±0.78)小时和(30.65 ±4.83)小时,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).(2)3组患者术后血胃泌素水平比较:实验组为(82.6 ±5.6) pg/ml,对照组为(71.3 ±6.2) pg/ml,空白对照组为(68.7 ±7.5) pg/ml,实验组胃泌素水平高于对照组及空白对照组,这3组两两比较差异有统计学意义( P<0.05).结论 早期咀嚼口香糖可促进患者肠道功能恢复,降低恶心呕吐的发生.
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不同阿片药硬膜外镇痛的效果及对肠功能恢复的影响
术后镇痛能有效地解决术后疼痛,但镇痛并发症也同时出现,临床使用的药物浓度、配方及镇痛泵的规格型号各不相同,所报道的并发症仍以恶心、呕吐、尿潴留为主,对肠功能的恢复以肛门排气时间为准.结合我院开展术后镇痛工作中发现相同浓度药物的规格型号的镇痛泵在上腹部术后硬膜外镇痛的效果明显低于下腹部术后镇痛效果,且因病人腹胀、肛门排气延迟而遭到经治医生的反对.
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早期肠内营养管饲方法及护理
近年来,国内外对胃肠道营养又有了新的认识,对于消化道尚存部分功能的病人,采用早期胃肠道营养(earlyenterla-nutrition,EEN)的方法,它能够恢复正常的肠道通透性,防止肠源性感染提高免疫力,避免肠功能的衰竭的发生[1],既符合人的生理状态,又能为病人提供合适的营养途径.
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24例保肛术患者行快速康复外科护理后肠功能的恢复情况观察
目的：探究直肠癌保肛术患者行快速康复外科护理后的肠功能恢复情况。方法选取我院2012-05～2013-03间共52例低位直肠癌保肛术患者，随机分为快速康复组24例，对照组28例。快速康复组采用快速康复外科护理（术前认知行为、心理干预，术中、术后管理等），对照组采用传统治疗及护理。比较两种方法护理后肠功能的恢复情况。结果快速康复组患者术后胃管、尿管、腹腔引流管的留置时间显著短于对照组，术后首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组，快速康复组患者并发症发生率低于对照组（ P＜0.05）。结论快速康复外科护理可以加快拉低直肠癌保肝术患者肠功能的恢复。
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耳穴埋豆促进老年胃肠道手术后肠功能恢复的临床研究
目的 观察耳穴埋豆对老年胃肠道手术后肠功能的影响.方法 将90例同期入院行胃肠手术的患者,根据所在病区分为常规组、对照组和观察组,每组30例.常规组采用常规护理;对照组予“快速康复外科”理念下的护理措施;观察组在对照组干预措施基础上加用耳穴埋豆.观察各组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间和腹胀情况.结果 观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间均早于常规组(P＜0.05),腹胀发生率明显低于常规组和对照组(P＜0.05).结论 “快速康复外科”理念辅以耳穴埋豆能有效促进老年胃肠道术后患者肠功能的恢复.
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足三里烫熨对老年结直肠癌开腹术后肠道功能的影响
目的 观察足三里穴烫熨对老年结直肠癌患者开腹术后肠道功能的影响.方法 将72例65岁以上结直肠癌术后患者随机分为治疗组和对照组(各36例),在足三里穴分别给予烫熨治疗贴和安慰贴,疗程3天.观察患者术后肠鸣音恢复时间及首次排气、排便时间,检测治疗前后血清IL-2、IL-6、NK、CD4 +/CD8+水平变化情况.结果 ①治疗组术后肠鸣音恢复、首次排气和排便时间短于对照组(P＜0.01);②治疗后,治疗组IL-2、CD4+/CD8+水平较治疗前升高(P＜0.01),IL-6水平较治疗前降低(P＜0.01);两组IL-6和CD4 +/CD8+水平比较有统计学差异(P＜0.01).结论 足三里穴烫熨治疗能够促进老年结直肠癌开腹术后患者肠道功能恢复,其机制可能与调节炎症反应和免疫功能有关.
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七珍丹促进剖宫产术后肠功能恢复的临床观察
目的:考察七珍丹促进剖宫产术后产妇肠功能恢复.方法:采用具有消积导滞,通便泻火之功效中成药小儿七珍丹术后20时服下,并选择对照组服温盐水,观察各组肠管蠕动增强时间和第1次肛门排气或排便时间.结果:发现治疗组比对照组肠管蠕动增强和第1次排气排便时间提早(P＜0.01).结论:小儿七珍丹明显促进剖宫产术后肠功能恢复,具有一定的临床实用价值.
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个性化运动处方在糖尿病腹腔镜胃转流术后患者肠功能恢复中应用的效果
目的 探讨个性化运动处方在糖尿病腹腔镜胃转流术后患者肠功能恢复中应用的效果.方法 方便性抽样选择2010年6月至2012年6月广州军区武汉总医院普通外科收治的2型糖尿病患者83例,按随机数字表法将其分为观察组(42例)和对照组(41例),对照组术后采用传统护理方法;观察组术后采取个性法运动处方.观察两组患者术后肠功能恢复情况及护理服务满意度.结果 观察组患者术后24～48 h的胃液量、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、静脉输液时间及患者住院时间均低于对照组,护理服务满意度优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 对糖尿病腹腔镜胃转流术后患者采取个性化运动处方,可促进患者早日康复,提高患者满意度,是一种促进患者肠功能尽快恢复的有效、简便、安全的护理措施,值得进一步研究推广.
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腹部手术前灌肠对术后肠功能恢复的影响
目的 探讨腹部(非结肠及直肠)择期手术患者术前灌肠与不灌肠对术后肠功能恢复的影响.方法 将200例行择期腹部手术(非结肠及直肠)的患者随机分成对照组和试验组(各100例).对照组:术前早晨用1000 ml生理盐水和20%肥皂液10 ml灌肠.试验组:不灌肠.比较两组患者术后肠鸣音恢复情况、首次自主排气时间及首次自主排便时间.结果 试验组和对照组患者肠鸣音恢复情况无显著性差异(P>0.05).试验组与对照组患者术后首次通气时间及首次排便时间比较无显著性差异(P>0.05).结论 腹部手术前灌肠和不灌肠对术后肠功能的恢复情况无明显影响,可省略灌肠措施,以减轻患者灌肠时的不舒适感,节省了医疗费用.
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妇科腹腔镜手术后早进饮食的探讨
目的探讨妇科腹腔镜手术后患者早进饮食对机体恢复及肠功能恢复的影响.方法将120例患者随机分为两组,即实验组60例,术后全麻清醒后即可进食;对照组60例,术后12 h开始进食,比较两组患者术后实际进食时间和饮食恢复时间(饮食恢复至术前水平)、肛门排气时间、第1次下床活动时间.结果实验组实际饮食恢复时间、肛门排气和下床活动时间明显早于对照组,经统计学t检验(P＜0.05).结论妇科腹腔镜手术后早进食可促进胃肠功能的恢复,减轻腹胀,增进食欲,增加机体抵抗力,防止并发症的发生.
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耳穴埋豆配合穴位按摩改善阑尾术后肠功能的疗效
阑尾炎手术患者肠功能恢复慢,肛门排气、排便时间延长,影响及早进食,不利于机体恢复,切口愈合,进而延长患者住院时间.我科对阑尾炎患者术后采用耳穴埋豆配合穴位按摩,取得了良好的临床效果,现报道如下.
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小肠移植进展
小肠移植始于20世纪初期.1905年Carrel[1]首先报道了小肠移植技术,1959年Lillehei等[2]完成了首例犬小肠移植手术,1964年Deterling[3]首次为人类婴儿进行小肠移植.但由于小肠是体内大的淋巴库且肠腔内富含各种微生物,移植免疫反应远比其他脏器剧烈和复杂,排斥反应的同时常合并严重的肠源性感染,而且移植肠功能的恢复相当困难,所以1980年以前全世界仅施行小肠移植8例,患者全部死于败血症、排斥反应和其他技术问题,长仅存活76d[4]小肠移植的研究因此一度停滞,20世纪70年代以后,肠外营养成为小肠功能衰竭的首选治疗并获得了令人满意的效果.
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老年肠易激综合征
肠易激综合征是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合征,不能用任何结构异常或生化异常来解释.
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重视肠易激综合征的研究
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合征,无任何器质性或异常的生化指标.国际上对该病的诊断标准曾多次研究制订,于2000年公布了新的罗马Ⅱ诊断标准[1].其要点为:1.诊断IBS首先需排除组织结构或生化异常对症状的解释;2.1年内至少要累积3个月有反复发作的腹痛或腹部不适,伴有下列排便异常中的2项指标:①便后腹痛缓解或减轻;②排便频率异常(即>3次/日或<3次/周);③排便性状异常(干硬秘结或稀便).
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肠易激综合征与食物过敏关系的研究
肠易激综合征(IBS)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合征,无任何器质性或异常的生化指标.IBS的症状常由饮食诱发或加重,提示食物过敏可能引发IBS.本研究旨在探讨IBS与食物过敏的关系.
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外科重症病人如何从肠内营养治疗中受益
编者按:早期肠内营养支持是近十余年外科临床医师一直关注的问题之一.有关肠内营养的意义、作用已被广泛认识和接受,但肠内营养支持早期时间的掌握、临床营养物的药理学作用、不同危重病人营养物的剂量配置、危重病人不同器官功能障碍时营养物的选择、药理营养素的添加、糖尿病或糖尿病高危病人血糖水平的管理、危重病人肠内营养途径的选择等均是当前肠内营养的热点问题和临床医师欲予认识的问题.
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谷氨酰胺对腹部开放伤合并海水浸泡犬肠功能的影响研究
目的 探讨谷氨酰胺对腹部开放伤后海水浸泡实验犬肠功能的影响.方法 30只成年犬致腹部开放伤,按数字表法随机分为海水浸泡组(对照组)、普通治疗组(常规组)和谷氨酰胺治疗组(观察组),每组10只.于致伤前及致伤后定时测定犬的血压、心率、呼吸、腹围、肠鸣音,取血测定内毒素、D-乳酸、双胺氧化酶(DAO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和尿乳果糖/甘露醇(L/M),24 h后取小肠组织进行病理检查并测量肠黏膜厚度和绒毛高度.结果 与常规组比较,观察组平均动脉压、心率、呼吸、肠鸣音和腹围差异均无统计学意义(P＞0.05),对照组与常规组、观察组比较,平均动脉压、肠鸣音差异均有统计学意义(P＜0.05),致伤后12h和24 h时间点心率差异均有统计学意义(P＜0.05),致伤后24h时间点呼吸差异有统计学意义(P＜0.05),致伤后24h时间点腹围差异有统计学意义(P＜0.05).内毒素:对照组与常规组、观察组比较,致伤后12 h和24 h时间点差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组与对照组、常规组比较,在24h时间点差异均有统计学意义(P＜0.05).D-乳酸:致伤后12 h时间点,常规组与对照组、观察组差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组和对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05);致伤后24 h时间点,常规组与对照组、观察组差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组和对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05).DAO:观察组与对照组、常规组比较,致伤后8h与24 h时间点差异均有统计学意义(P＜0.05).TNF-α:观察组与对照组、常规组比较,致伤后12 h与24 h时间点差异均有统计学意义(P＜0.05).IL-1:致伤后12 h时间点,常规组[(8.71±3.13)ng/L]与对照组[(7.40±2.71)ng/L]、观察组[(6.34±1.83)ng/L]差异均有统计学差异(P＜0.05),观察组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05);致伤后24 h时间点,观察组[(7.44±3.11)ng/L]与对照组[(9.91±3.18)ng/L]、常规组[(10.12±2.25)ng/L]差异均有统计学意义(P＜0.05).尿L/M值:观察组(0.10±0.06)与对照组(1.07±0.04)、常规组(1.09±0.09)差异有统计学意义(P＜0.05).病理结果:观察组光镜下肠黏膜可见轻度水肿,与常规组、对照组比较明显减轻;观察组小肠黏膜厚度和绒毛高度与常规组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组与常规组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 谷氨酰胺对腹部外伤后海水浸泡导致的肠功能损伤有明确的治疗作用.
