首页 > 文献资料
-
大面积烧伤病人的早期胃肠道营养护理体会
营养支持是大面积烧伤病人临床治疗的重要组成部分,营养护理效果是关系到大面积烧伤患者救治的关键之一.作者分析了我科近6年来对39例大面积烧伤病人营养支持和营养护理经验.现就严重烧伤病人肠内营养护理中应注意的几个重要问题.
-
早期肠内营养管饲方法及护理
近年来,国内外对胃肠道营养又有了新的认识,对于消化道尚存部分功能的病人,采用早期胃肠道营养(earlyenterla-nutrition,EEN)的方法,它能够恢复正常的肠道通透性,防止肠源性感染提高免疫力,避免肠功能的衰竭的发生[1],既符合人的生理状态,又能为病人提供合适的营养途径.
-
重症脑外伤早期肠内与肠外营养支持的血糖及胰岛素水平对比
对比重症脑外伤后早期肠内与肠外营养支持的血糖及胰岛素水平差异.采用前瞻性对比研究,将重症脑外伤病人随机分为早期胃肠道营养组(EEF组)和早期完全胃肠外营养组(TPN组),对比营养支持前后两组血糖及胰岛素水平的差异.
-
159例严重烧伤早期胃肠道营养治疗体会
近20年来,我们对159例严重烧伤病人采取不禁食,施行早期口服营养治疗,结果表明早期胃肠道营养能促进胃肠道功能的恢复,减少并发症的发生,提高治愈率.本文着重讨论了早期胃肠道营养的注意事项.
-
烧伤早期胃肠道营养
烧伤后机体处于持续的高代谢状态,胃肠道血液灌流不足,且易发生"肠源性高代谢".大量实验已经证实,烧伤后早期肠道营养与静脉营养相比,在调节代谢、减轻应激方面具有明显的优越性,而且对设备和技术的要求也较低,易于临床管理,并发症少,费用低廉.作者就如何选择合适的营养方式、合并用药、判断营养吸收状况及具体细则综述如下.
-
小儿重度烧伤早期胃肠道营养302例临床分析
目的:回顾性分析302例小儿严重烧伤后,早期胃肠道营养对防止胃肠道大出血的临床经验. 方法:分析1980年至2001年10月收治的573例小儿烧伤中,302例为严重烧伤,在积极抗休克治疗的同时不禁食,并指导亲属施行早期胃肠道营养,同时观察胃肠道并发症的情况. 结果:302例严重烧伤患儿中,25例早期有明显休克,均平稳度过休克期.除2例并发急性胃扩张、腹泻及排柏油样便外,无一例并发胃肠道大出血.本组302例中死亡8例(2.6%),烧伤总面积均>50%,除1例死于化学性烧伤中毒外,其余7例均死于后期严重感染或MOF. 结论:在早期积极有效的抗休克治疗基础上,及早进行口服胃肠道营养治疗,并充分发挥患儿亲属的作用,对预防胃肠道大出血有积极作用,而且有利于患儿的心理康复.
-
成批烧伤的救治体会
自1993年3月至1999年8月我院共收治23批167例烧伤病人,由于组织指挥得当,救治坚持早期输液,早期气管切开.早期有计划行切(削)痂植皮,早期胃肠道营养,合理应用抗生素及支持治疗,取得满意效果.
-
1 826例颅脑交通伤临床与流行病学特点
近年来，颅脑交通伤不断增加，约占颅脑损伤的53.1%～62.8%［1］。我科1990年1 月～1999年12月共收治颅脑交通伤1 826例，约占同期3 469例颅脑损伤的52.6% 。现报告如下。临床资料 1. 一般资料：本组1 826例，男1 211例，女615例；年龄≤7岁69例，8～15岁176 例，16～45岁936例，46～60岁328例，61岁以上317例。受伤至入院时间：15 min～16 h，平均110 min。 2. 临床表现：颅脑损伤程度，按入院时GCS评定，轻型603例，中型709例，重型514例。其中休克302例，严重多发伤477例。 3. 治疗及结果：行开颅手术652例，胸腔闭式引流84例，腹部手术21例，严重骨折手术236 例，气管切开术118例。治疗结果按伤后3个月GOS评定，良好及中残1 018例，重残及植物生存427例。死亡381例，死亡率20.9%。 流行病学特点 1. 伤员特点：以男性青壮年多见，占48.1%(878/1 826)。职业：农民（包括民工）729例，工人及个体职业者684例，其他人员413例。机动车驾驶员及乘客1 047例，行人（包括骑自行车者）779例。市区人口817例，外来人员1 009例。 2. 事故原因：本组资料来源于882起交通事故。其中机动车驾驶员违章肇事583起（66.1%），主要原因为酒后、超速、超载或疲劳驾驶；行人违章216起（24.5%），主要为横穿公路或行走于快车道；道路、车况及其他原因83起（9.4%）。与事故有关的车辆主要为汽车、农用三轮车和摩托车。 3. 时间分布：（1）季节：以每年2～3月份及7～9月份多见。事故数及伤亡数分别为：2～3 月份267起、597例、131例；7～9月份296起、714例、126例。（2）白天、夜晚事故数分别为295，587起。夜晚事故发生高峰期为21：00～23：00及3：00～6:00。讨论 1. 颅脑交通伤临床特点：(1)伤情重，本组中、重型伤比例明显高于非交通伤组(1 643例) 。(2)严重多发伤及休克发生率高。(3)死亡率及致残率高，本组分别为20.9%及23.4% 。 2. 救治分析：(1)加强院前急救。创伤性颅脑损伤起初仅为部分性损伤，数小时至数天会有许多继发性损害［2，3］。及时、正确的治疗，可提高疗效、改善预后。对呼吸循环障碍的患者，应尽早气管插管辅助呼吸，输液扩容维持血压正常［3］。(2)注意多发伤的诊治，及时发现、纠正休克。颅脑交通伤合并多发伤及休克多见。长时间休克不仅使脑供血不足，加重继发性脑损害［2，3］，而且对全身重要器官有严重损害，是引起多器官功能衰竭的重要原因。颅内压增高可引起血压增高，造成失血伤员血压的暂时"稳定"，而昏迷可掩盖患者的其他症状及体征，早期易误诊或漏诊。因此，对中、重型颅脑交通伤患者，应重视仔细的全身检查。若有不能以脑损伤解释的低血压与休克，可考虑是否胸腹脏器的多发伤引起，应及时进行胸、腹腔穿刺及中心静脉压测定，以利早期确诊。(3)甘露醇的应用。重型颅脑损伤在转运过程中不应常规预防性使用甘露醇，仅在血容量复苏充分的条件下才能使用，以防血压骤降，加重缺血［2］。同时，过多使用甘露醇可发生急性肾功能衰竭［1］。笔者根据血浆渗透压、颅内压及中心静脉压的变化，调整甘露醇用量，取得良好效果。(4)重视感染及多器官功能不全综合征的防治。创伤后体液免疫和细胞免疫功能均受抑制，加上昏迷、禁食和卧床等因素，颅脑交通伤极易发生感染。而感染和早期休克以及应急性溃疡所造成的低血压损害，可造成中晚期多器官衰竭。因此，早期应合理、有效地使用抗生素，加强支持治疗。早期胃肠道营养既可缓冲胃肠道内的酸性环境，又可维持肠道内正常菌群平衡，对防止消化道出血和感染有双重效应。
-
烧伤营养治疗新概念——零禁食
烧伤患者休克期禁食已成惯例,尽管曾有人提出不同看法,而且烧伤后早期胃肠道营养可提高生存率也屡见报道,但是迄今为止,尚无人提出严重烧伤患者不禁食(零禁食)的方案.众所周知,进食过程和适当的食物刺激能促进胃肠功能的恢复及胰岛素释放,同时还可改善烧伤后特殊的代谢内环境.
