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胃癌根治术后腹腔感染患者双套管负压持续引流治疗效果分析
目的：探讨胃癌根治术后腹腔感染患者双套管负压持续引流治疗效果，为临床上胃癌根治术后腹腔感染治疗提供参考依据。方法选择医院2008年4月－2015年7月采用胃癌根治术后腹腔感染的患者35例，随机分为对照组18例和观察组17例，对照组采用传统乳胶引流，观察组双套管负压持续引流，分别在刚引流时、引流7 d 后检测两组患者引流液中病原菌的种类以及引流前、引流后24、48、72 h 检查两组患者体温和血白细胞水平，同时记录两组患者平均日引流量、总置管时间、引流液变清时间以及变清后拔管时间。结果胃癌根治术后感染率为7．04％，引流7 d 后对照组和观察组检出阳性率分别为38．89％、5．88％，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组和观察组引流后24、48、72 h ，两组患者体温和血白细胞水平均明显低于引流前（P＜0．05），同时观察组引流72 h 后血白细胞水平明显低于对照组（P＜0．05）；观察组患者平均日引流量高于对照组，总置管时间、引流液变清时间以及变清后拔管时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论采用双套管负压持续引流治疗腹腔感染，效果明显，具有临床应用价值，值得临床推广应用。
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腹部外科术后患者腹腔感染的病原菌分布及耐药性分析
目的：探讨普外科腹腔术后感染的病原菌分布及其耐药性，以指导临床合理应用抗菌药物治疗。方法收集医院2012年5月－2015年5月142例术后合并腹腔感染患者的临床资料，分析感染病原菌分布特点及其耐药性，数据采用 SPSS 17．0软件进行统计分析。结果142例术后腹腔感染患者，共分离出204株病原菌，以革兰阴性菌为主，共121株占59．3％；鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率高达46．2％，对氨曲南几乎完全耐药；经治疗后，终125例治愈出院，救治成功率达88．0％。结论腹部外科患者术后腹腔感染病原菌中革兰阴性菌所占比例高于革兰阳性菌，且多药耐药比例较高；随着病原菌分布及耐药性的变化，根据其药敏试验结果指导临床用药，是有效治疗腹腔感染的重要手段。
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腹腔感染患者细菌分布及耐药性分析
目的 分析医院腹腔感染患者细菌分布及其耐药性,指导临床合理应用抗菌药物及感染管理.方法 回顾性分析2006-2010年来医院就诊患者腹腔标本分离病原菌的分布及耐药性.结果 共分离出细菌158株,其中革兰阳性球菌74株占46.84％,革兰阴性杆菌84株占53.16％;排前6位的病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌分别为16.45％、15.19％、10.76％、9.49％、8.86％、8.86％；产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率为65.38％和42.86％；屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为6.67％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为80.0％与74.3％,未检测出耐万古霉素、利奈唑胺菌株；铜绿假单胞菌的多药耐药率高达44.1％,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅17.65％.结论 医院腹腔感染中革兰阴性菌与革兰阳性菌比例相当,多药耐药性比例高；依据细菌及耐药性监测结果指导抗菌药物的合理应用,是治疗腹腔感染的重要手段.
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妇科老年患者术后腹腔感染的危险因素分析及干预措施
目的 探讨妇科老年患者术后腹腔感染的危险因素及相应干预措施,以降低感染率.方法 选取2008年3月-2012年12月收治的老年妇科手术患者197例,分为感染组42例、非感染组155例,对两组临床资料和治疗过程进行回顾性分析,采用SPSS13.0软件对患者发生腹腔感染的概率进行分析.结果 197例患者中发生腹腔感染42例,感染率为21.32％,发生腹腔感染的老年妇科手术患者年龄(72.47±8.64)岁,血红蛋白水平较低、手术时间明显较长,与未发生腹腔感染的患者比较差异有统计学意义(P＜0.05);合并糖尿病、术前进行放化疗治疗、术后发生肺部感染者发生腹腔感染者明显较多(P＜0.05);经过logistic回归分析,上述因素均是老年妇科手术患者术后发生腹腔感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 老年妇科手术患者术后发生腹腔感染的危险因素较为复杂,临床工作中应积极预防,在手术之后应提前做好感染的准备工作,进行细菌培养和药敏试验,一旦发生感染可在第一时间合理用药.
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五水头孢唑林钠治疗腹膜透析腹腔感染的疗效观察
目的：用五水头孢唑林钠治疗腹膜透析腹腔感染，观察其临床疗效，以提高腹膜透析腹腔感染的临床治愈率。方法选择医院2011年1月－2012年1月收治的40例腹膜透析患者为研究对象，随机将其分成观察组和对照组，每组20例，观察组采用注射用五水头孢唑林＋腹透液＋肝素钠治疗，对照组患者采用头孢唑林注射液治疗。结果观察组患者的总有效率为85．0％，对照组为50．0％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者有2例出现恶心、呕吐的症状，1例有眩晕症状，不良反应发生率为15．0％，对照组患者有3例出现恶心、呕吐症状，4例有发热症状，2例有眩晕症状，不良反应发生率为50．0％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论五水头孢唑林钠治疗腹膜透析腹腔感染具有较好的临床效果，相对普通头孢唑林安全性高、不良反应小，值得推广。
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盆腔放线菌病
放线菌病(actinomycosis )是一种少见的慢性、化脓性和肉芽肿性病变.早期(20世纪70年代末之前)的病例好发于面颈部、咽部和腹部,占所有病例的95%,腹腔感染多见于年轻男性,其中84%表现为腹膜炎或肠穿孔等急腹症.而近20年来,妇科来源占全部病例的三分之一以上,且临床症状隐匿,往往直到形成大的盆腔包块,广泛累及盆、腹腔多脏器才出现临床表现,同时由于症状、体征以及影像学特征均缺乏特异性,微生物的检测技术有限,因此容易误诊和误治.本文就此罕见的常以妇科疑难病症出现的盆腔炎性病变的临床诊治情况综述如下.
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哌拉西林钠/他唑巴坦钠对胆管癌术后合并腹腔感染的疗效分析
目的 探讨哌拉西林钠/他唑巴坦钠对胆管癌术后合并腹腔感染的临床疗效.方法 回顾性分析78例行胆管癌手术且合并术后腹腔感染的胆管癌患者的临床资料,依据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组,每组39例.对照组患者接受常规胆管引流联合注射用头孢曲松钠及甲硝唑注射液并辅以其他常规治疗方案进行治疗,观察组患者接受注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠联合甲硝唑注射液进行治疗,余治疗措施同对照组;观察比较两组患者抗感染治疗前后的白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)、内毒素、免疫水平及临床症状改善情况.结果 治疗前,两组患者的WBC、ESR、CRP、PCT、TNF-α、内毒素水平,以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).治疗后,观察组患者的WBC、ESR、CRP、PCT、内毒素水平均低于对照组患者,CD4+水平及临床症状(发热、乏力、腹痛)改善率均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 哌拉西林钠/他唑巴坦钠分别联合甲硝唑注射液可有效改善胆管癌术后合并腹腔感染患者的临床症状,增强抗感染效果,并对患者的免疫系统功能恢复具有积极的作用.
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术前预防性应用头孢曲松钠对胃癌术后感染性并发症的影响
目的 探讨术前预防性应用头孢曲松钠对胃癌术后患者发生腹腔感染等并发症的影响.方法 回顾性分析60例胃癌根治术术前预防性应用头孢曲松钠患者的临床资料(观察组)与60例胃癌根治术术前没有预防性应用头孢曲松钠患者的临床资料(对照组),分别比较术后第1天和第5天两组患者的白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)水平和体温变化情况;术后第5天患者腹腔感染、切口感染、肺部感染的发生率和细菌培养的阳性率.结果 术后第5天,观察组患者细菌培养的阳性率(6.67%)低于对照组(23.33%),腹腔感染的发生率(6.67%)亦低于对照组(20.00%),差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者切口感染和肺部感染的发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).两组患者术后第5天WBC和CRP水平均低于术后第1天,且观察组患者术后第1天和第5天WBC、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后第1天和第5天,观察组患者的平均体温均低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 术前预防性应用头孢曲松钠可以减少胃癌术后患者腹腔感染等并发症的发生率.
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血清降钙素原在评估恶性肿瘤腹腔感染患者病情危重程度及指导抗生素使用中的价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在评估恶性肿瘤腹腔感染患者病情危重程度以及指导抗生素使用中的临床价值.方法 按简单随机分组法,将65例严重腹腔感染恶性肿瘤患者分为常规组(33例)和PCT组(32例),两组患者一经诊断均按照腹腔感染治疗指南开始经验性抗生素治疗.常规组和PCT组分别根据抗生素应用指南和血清PCT水平较初始值降低80％以上决定抗生素停用时间,比较两组抗生素使用时间;同时分析所有患者PCT水平与急性生理及慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性.结果 血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.86,P＜ 0.01);常规组平均抗生素使用时间为(10.1±2.3)d,PCT组为(6.2±1.8)d,差异具有统计学意义(t=2.235,P=0.032).结论 血清PCT水平可以评价腹腔感染恶性肿瘤患者的病情危重程度,以PCT水平为指导可以缩短抗生素的使用时间.
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高龄子宫切除术后患者腹腔感染危险因素分析及干预对策
目的:探讨高龄患者在子宫切除术后发生腹腔感染的高危因素,为降低患者感染的发生率,以期提高该类妇科疾病的临床治疗效果提供理论依据.方法:选取2013年2月至2015年2月医院收治的高龄子宫切除术患者86例作为研究对象,根据术后是否发生腹腔感染分成两组,其中感染组有22例,非感染组患者64例,回顾性分析两组患者的临床资料,并进行统计和分析,应用单因素和多因素Logistic回归法统计与腹腔感染相关的因素.结果:86例进行子宫切除术高龄患者中,感染的发生率为25.58％;其中感染组中高龄子宫切除术患者的年龄≥70岁、合并糖尿病、术前进行化疗、肺部感染,与非感染组患者进行比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者的术后镇痛、胃部排空延迟的感染例数进行了比较,差异没有统计学意义(P＞0.05);两组患者手术时间、血红蛋白进行比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者的术中输血量、术中出血量和谷丙转氨酶比较,差异没有统计学意义(P＞0.05);患者的年龄≥70岁、合并糖尿病、术前化疗、肺部感染、手术时间过长、血红蛋白过低都是高龄子宫切除术患者术后发生腹腔感染的独立高危因素.结论:高龄患者在子宫切除术后发生腹腔感染相关的影响因素较多,要求医务人员在整个治疗过程加强感染的控制工作,降低腹腔感染的发生率.
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胰腺损伤手术后并发症11例临床分析
目的 探讨胰腺损伤手术后并发症的处理原则和方法.方法 回顾性分析2005年1月-2009年5月,南京军区南京总医院全军普通外科研究所收治的11例因胰腺损伤在当地医院行急诊手术后出现并发症的患者的临床资料.所有患者均予禁食、维持水电解质平衡、维护器官功能、早期肠内营养以及抗感染等治疗,部分患者行剖腹引流术,CT引导下穿刺引流和(或)双套管引流.结果 11例患者中,临床治愈10例,患者感染症状解除,复查CT感染灶消失.1例死亡,死亡原因为难以控制的腹腔出血及严重腹腔感染.结论 胰腺损伤后急诊手术时若引流不彻底,术后易并发感染、胰瘘、假性囊肿等,对这些并发症的处理,应以积极有效的引流为主,配合全身多器官功能的维护和早期肠内营养支持治疗.
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腹腔火器伤感染积脓6例尸检资料分析
由于腹腔脏器位置和组织结构的特殊性,一旦遭受火器击伤后易引起腹腔感染积脓.我院收治腹腔火器伤134例,继发感染积脓6例(4.5%)均死亡.为探讨腹腔火器伤继发感染积脓的防治措施,提高救治效果,我们对该6例尸检资料进行了分析.
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预防肝硬化并发消化道出血后腹腔感染的效果观察
目的:探讨预防性应用抗生素对肝硬化并发消化道出血后腹腔感染的影响.方法:采用回顾性调查和随机抽样调查的研究方法,对肝硬化并发消化道出血共144例应用抗生素情况及发生腹腔感染的关系进行分析.结果:回顾性调查中,预防性应用抗生素组腹腔感染6例,占10.3%;未用组腹腔感染12例,占27.3%,两组比较,感染发生率差异显著(P＜0.05).随机分组实验中,预防性应用抗生素组腹腔感染3例,占14.3%;未用组腹腔感染8例,占38.1%,两组比较,感染发生率无显著差异(P＞0.05).结论:预防性应用抗生素可以减少腹腔感染的发生率.
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腹腔脏器伤三种冲洗液预防肠粘连等效果比较
腹腔脏器破裂时,由于消化液外溢、出血和细菌污染等原因可以引起术后肠粘连、腹腔脓肿、伤口感染等并发症.传统的治疗方法是用生理盐水冲洗腹腔,但由于生理盐水无灭菌作用及预防肠粘连作用,所以术后并发症发生率较高.1995年8月～1999年10月,我们对腹腔脏器破裂者术中用右旋糖酐-40和聚维酮碘液进行腹腔冲洗,以预防肠粘连、腹腔感染等,并与用生理盐水冲洗组进行比较,证实以右旋糖酐-40和聚维酮碘液合用预防效果好.
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头孢地嗪在慢性乙肝并SBP的免疫稳态调节作用
目的以乙型肝炎合并腹腔感染(SPB)患者为研究对象,研究头孢地嗪的免疫稳态调节作用,为进一步合理应用头孢地嗪打下基础.方法36例河南地区慢性乙肝合并腹腔感染患者,随机分为3组,头孢地嗪组15例,给予头孢地嗪(1.0g,ivgtt,bid,7～10d);胸腺肽组11例,给予胸腺肽(1.6mg sc2次/周,15～30d),作为阳性对照;头孢曲松组10例,给予头孢曲松(2g,ivgtt,bid,7～10d),作为阴性对照.双抗体酶联免疫法检测治疗前与治疗后血清中TNFα、IL4和IFN-γ的水平.统计学分析采用F检验,t检验.结果头孢地嗪组治疗前与治疗后7～10d TNF-α变化无统计学意义(P＞0.05),治疗后10～30d,TNF-α浓度与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.05);IFN-γ浓度治疗前与治疗7～10d后比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗10～30d后IFN-γ浓度与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05);IL4浓度治疗前与治疗7～10d和治疗10～30d后比较,差异无统计学意义(P＞0.05);胸腺肽组治疗前与治疗后10～30d,TNF-α的变化有统计学差异(P＜0.05);IFN-γ浓度治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);IL4浓度治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05);头孢曲松治疗组治疗前与治疗10～30d后TNF-α(P＞0.05)、IFN-γ(P＞0.05)和IL4(P＞0.05)浓度均无统计学差异.结论头孢地嗪具有免疫稳态调节作用,对慢性乙型肝炎合并腹腔感染患者,可以恢复患者受损的免疫功能,同时又可下调异常升高的宿主免疫反应.
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临床药师参与十二指肠残端瘘并发腹腔感染的实践
目的:分析十二指肠残端瘘并发腹腔感染患者治疗的特点,为制定药物治疗方案、进行用药监护提供参考.方法:根据复杂性腹腔感染诊治指南及十二指肠残端瘘并发腹腔感染的特点,选择治疗药物,并进行用药监护及关注药物不良反应等.结果:医师采纳药师建议,将头孢曲松联合制霉菌素改为哌拉西林他唑巴坦联合两性霉素B脂质体抗感染治疗,临床药师在治疗过程中密切关注患者的炎症指标及感染情况,使患者治疗过程中有效控制感染及大程度减少不良反应的发生.结论:临床药师需要关注腹腔感染相关诊疗指南及疾病特点,熟悉不同类型腹腔感染的常见致病菌的差异、耐药趋势及个体化用药推荐,结合患者情况协助医生进行给药方案的制定.
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围手术期合理使用抗生素
在外科领域,预防性使用抗生素占有相当重要的地位,这主要是为了预防手术部位感染,包括手术后伤口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染,如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等.抗生素对术后感染有肯定的预防作用,但并非所有手术都需要用抗生素,如头颈部手术、乳房手术、躯干或四肢体表手术、疝修补术、腹腔镜胆囊切除术,都不必使用抗生素.
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腹腔感染的治疗和临床药学——北京药学会阳光药师沙龙2009年第1期活动追记
2009年4月29日下午,北京药学会阳光药师沙龙2009年第1期活动在北京亚洲大酒店隆重举行.本次活动的主题为"腹腔感染的治疗和临床药学".北京大学第三医院药剂科段京莉副主任担任主席,北京多家医院的药剂科主任组成专家支持团.活动得到了广大临床药师的热烈响应,参加人员达70余人.
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头孢他啶致肝病患者出血性药疹4例
例1男,45岁主因"发现HBsAg(+)25年,反复乏力,纳差,腹胀3年,腹痛1天",诊断为"乙型肝炎后肝硬化失代偿期,活动型并发腹水、腹腔感染、十二指肠溃疡",于2001年1月1日收入院.患者入院后予胸腺肽,左氧氟沙星(爱兴)静滴,奥美拉唑(奥克胶囊)口服治疗.
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胸腺素引起严重过敏性休克致心跳骤停
患者男,74岁,主因间断乏力33年,加重伴腹胀半个月,于2004年4月22日收入院.无胸腺素输注史,无特殊药物过敏史.入院诊断:乙型肝炎后肝硬化,失代偿期,合并腹水,腹腔感染,脾切除术后.入院后第2天上午8:40开始给予胸腺素50 mg加5%葡萄糖注射液静滴,5 min后,患者出现燥热、皮肤搔痒、面部潮红.1 min后,面部潮红加重、双眼睑红肿、呼吸急促,随即呼之不应、不能回答问题.立即停止输胸腺素,更换0.9%氯化钠注射液静滴,吸氧4 L/min,给予地塞米松2 mg静脉滴注,异丙嗪25 mg肌注.
