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斜T形钢板与外固定架均结合克氏针内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效对比
目的 比较斜T形钢板与外固定架均结合克氏针内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效对比分析.方法 回顾性分析自2006-01-2013-06分别采用斜T形钢板内固定与外固定架结合克氏针内固定治疗桡骨远端C型骨折44例.结果 所有患者获得12～18个月(平均16.5个月)的随访.术后12个月采用腕关节功能Gartland-Werley评分对术后疗效进行评估:内外固定组优良率分别为81.0％(17/21)、82.6％(19/23),并发症发生率分别为9.52％(2/21)、13.04％ (3/23).2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月内固定组掌倾角、尺偏角明显优于外固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 2种固定方式治疗桡骨远端C型骨折均可达到较为满意的临床效果,斜T形钢板内固定术后短期内影像学结果稍好,对于远期疗效而言,选用外固定架结合克氏针内固定有创伤小、恢复快、成本低、操作方便等特点.
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股骨干骨折并内侧皮质缺损重建的生物力学研究
目的采用同种异体骨板重建股骨干内侧皮质缺损并进行生物力学评价.方法6具新鲜股骨标本,在内侧造成皮质缺损后,测定正常股骨组(对照组),钢板固定组(实验组1),钢板加骨板固定组(实验组2),钢板加骨板加内侧骨块复位组(实验组3)的垂直压缩,三点弯曲及抗扭转能力,比较不同内固定方法在相同载荷下的位移.结果本实验三项指标间,对照组和实验组3间的垂直压缩、三点弯曲间无显著性差异(P＞0.05),与实验组1、2间有显著性差异(P＜0.05),旋转角度间均有显著性差异(P＜0.05).压力侧骨缺损单纯用钢板内固定效果差,而用异体骨板加钢板固定强度明显优于单纯钢板固定,骨块复位加骨板、钢板固定优于单纯骨板及钢板固定.结论应用异体骨板重建股骨干内侧皮质缺损,可较好的恢复股骨干内侧皮质的完整性,增加钢板内固定的成功率,值得在临床上推广应用.
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Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折内固定治疗体会
目的:回顾性分析了治疗Pilon Ⅱ、Ⅲ型骨折的适宜内固定方法、佳手术时机及其手术疗效.方法:对2000年2月至2005年9月接受手术治疗的33例单侧Pilon骨折患者进行随访,平均年龄38 5岁,伤后至手术时间平均6.8d.骨折类型:Ⅱ型15例、Ⅲ型18例.11例行切开复位胫骨远端内侧解剖钢板内固定;22例行胫骨远端外侧解剖钢板固定.术后平均随访26个月.结果:采用Mazur评分系统评估手术疗效,33例患者,优18例,良9例,可5例,差1例.结论:正确选择手术时机,根据骨折类型和条件选择胫骨远端外侧或内侧解剖钢板内固定是取得良好手术效果的关键.
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掌侧柱锁定接骨板治疗桡骨远端C型骨折的疗效分析
背景：掌侧柱锁定接骨板已经广泛应用于桡骨远端骨折，尤其在桡骨远端C型骨折。目的：探讨掌侧柱锁定接骨板治疗桡骨远端C型骨折的疗效。
方法：回顾分析2011年5月至2013年6月采用掌侧柱锁定接骨板治疗并获完整随访的38例桡骨远端C型骨折患者的临床资料，男12例，女26例；年龄40~77岁，平均59岁。根据AO骨折分型：C1型9例，C2型18例，C3型11例。全部患者均采用掌侧入路，掌侧柱锁定接骨板固定，术后定期随访，观察骨折愈合情况及腕关节功能结果。
结果：38例患者术后获得6~31个月（平均15个月）随访；骨折愈合时间4~10周，平均8周。2例背侧骨片轻度移位，其余患者骨折均获解剖复位。腕关节VAS评分：完全无痛32例，中度疼痛1例，轻度疼痛5例。按改良的Gartland-Wer-ley评分：优23例，良12例，可3例。
结论：掌侧柱锁定接骨板符合桡骨远端“分水岭”的解剖结构，能够牢固固定桡骨远端C型骨折并维持骨折复位。 -
经皮解剖锁定接骨板与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床对比研究
背景：关于治疗股骨转子间骨折的内固定物的选择一直存有争议。
目的：比较经皮解剖锁定接骨板（anatomical locking plate，ALP）与股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rota-tion，PFNA）治疗股骨转子间骨折的疗效。
方法：本研究采用前瞻随机对照的研究方法纳入2011年5月至2013年6月手术治疗的113例股骨转子间骨折患者。对其分别进行闭合复位经皮ALP与PFNA内固定。记录手术时间、放射时间、切口长度、术中出血量、隐性失血量、复位质量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、术后行走能力评分及髋关节Harris评分，并进行统计学处理。
结果：113例患者中58例接受PFNA治疗（PFNA组），55例行ALP治疗（ALP组）。在一年的随访中被评估，两组间基线数据具有可比性。ALP组平均手术时间、手术切口长度均显著长于PFNA组[（71.13±7.56）min vs（59.71±9.63）min， P＜0.001；（5.18±1.06）cm vs（3.10±0.48）cm，P＜0.001]。PFNA组术后隐性失血量明显多于ALP组[（611.36±81.41）ml vs （439.82±65.98）ml，P＜0.001）。但两组间平均放射时间、术中出血量、复位质量、平均住院时间、平均骨折愈合时间、术后并发症、术后行走能力评分及术后1年时髋关节Harris评分均无显著的统计学差异（P＞0.05）。
结论：PFNA和ALP均是治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的有效方法，前者手术时间更短，而后者失血量较少。 -
股骨头坏死再生治疗的研究进展
股骨头坏死（necrosis of the femoral head, ON-FH）是以股骨头血供严重减少和骨内压增高为病理特征的疾病。创伤和非创伤等原因均可以通过损害股骨头内血液循环的途径导致ONFH，但其发病机制至今尚未完全明确。股骨头缺血可引起骨髓细胞和骨细胞的死亡，终导致坏死区塌陷[1]。ONFH是一种常发生于中青年患者的致残性疾病，晚期可引起髋关节骨关节炎。以细胞、生物材料支架和生物活性因子为代表的再生医学是目前ONFH有前景的治疗方法之一，已被证明可以改善临床疗效。ONFH早期的股骨头软骨下骨板结构完整，可以通过保留股骨头的手术治疗，如髓芯减压术可以降低骨内压、诱导骨重建。浓缩骨髓源性细胞通过体外扩增的间充质干细胞以及成骨或成血管源性生长因子（或两者兼有）在促进骨再生方面具有巨大的潜能。ONFH进展期伴有软骨下骨板塌陷者则需要行软骨下骨重建术以获得保留关节功能的效果。与膝关节类似的顺行骨软骨重建手术技术如骨软骨移植术（镶嵌式成形术）、基于基质自体软骨细胞植入或仅使用无细胞基质移植，被认为可以保留关节功能、降低髋关节置换的需要。ARCOⅠ期和Ⅱ期ONFH由于软骨下骨板结构稳定，髓芯减压、带血管或不带血管蒂骨移植术以及股骨近端截骨术等关节保留技术仍然效果良好；而随着病情进展，ARCOⅢ期和Ⅳ期ONFH的软骨下骨板塌陷，长期随访多数病例需行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）。
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切开复位内固定治疗 Mason II 型和 III 型桡骨头骨折的疗效分析
目的：探讨切开复位内固定治疗 Mason II 型和 III 型桡骨头骨折的治疗效果。方法回顾性研究我科2011年7月至2015年6月治疗的桡骨头患者，其中31例患者采用微型螺钉(23例)和钢板(8例)切开复位内固定治疗，同时进行疗效评估和分析。结果31例患者随访5～24个月，平均13.1个月。按照 Meraizea 等的肘关节功能后期标准评定：良好19例，较好8例，一般4例，不良0例，良好及较好比例为87.1%。结论切开复位螺钉或钢板内固定治疗桡骨头 Mason II、III 型骨折均可获得满意的治疗效果。
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微创切口插入技术结合内侧锁定解剖钢板治疗 Ruedi-Allgower II 型 Pilon 骨折的疗效分析
目的：探讨微创切口插入技术结合内侧锁定解剖钢板在 Ruedi-Allgower II 型 Pilon 骨折治疗上的优势。方法随访2009年3月至2014年3月，在我院接受手术的 Ruedi-Allgower II 型、Tscherne-Gotzen 分度为 I 度以下的 Pilon 骨折患者30例，A 组15例，接受微创切口插入技术结合内侧锁定解剖钢板治疗， B 组15例，接受常规切口外侧锁定解剖钢板治疗。平均随访24个月。结果按照 Burwell-Charnley 放射学评价标准评定复位质量，A 组：解剖复位10例，复位可 5例；B 组：解剖复位11例，复位可4例；经t 检验， P＞0.05，两种手术方案在骨折复位质量上差异无统计学意义。根据 Mazur 等制定的踝关节症状与功能评分系统对手术关节进行功能评估，A 组：优11例、良2例、可2例，优良率86.7%。B 组：优8例、良2例、可 5例，优良率66.7%，经t 检验，P≤0.05，两种手术方案在术后踝关节功能恢复上差异有统计学意义。结论微创切口插入技术结合内侧锁定解剖钢板在 Ruedi-Allgower II 型、Tscherne-Gotzen 分度为 I 度以下的 Pilon 骨折的治疗上较常规切口外侧锁定解剖钢板具有损伤小，恢复快，有效减少并发症发生等优点。
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微创钢板内固定结合肱骨近端锁定钢板在肱骨骨折治疗中的应用
目的：探讨运用经皮微创钢板内固定技术（ MIPPO）结合肱骨近端锁定钢板（ LPHP）治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析本组2010年2月至2014年3月采用MIPPO技术结合LPHP治疗肱骨近端骨折患者28例，传统切开复位内固定（ ORIF）患者25例。比较两组术中切口长度、出血情况、手术时间、术后骨折愈合时间、肩关节功能恢复，并进行统计学分析。结果53例均获得随访，随访时间6～20个月，平均14.3个月，MIPPO组在手术切口、手术时间、出血量优于ORIF组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在骨折愈合时间及肩关节功能恢复方面两组无统计学差异（P＞0.05）。结论应用MIPPO技术结合LPHP内固定较ORIF结合LPHP治疗肱骨近端骨折具有创伤小，固定可靠的优势，是治疗肱骨近端骨折更为合适的手段。
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防旋自锁钢板与动力髋螺钉治疗骨质疏松股骨转子间骨折的临床研究
目的：比较采用防旋自锁钢板、动力髋螺钉（ DHS）治疗骨质疏松患者股骨转子间骨折的术中情况、术后并发症及疗效。方法2012年2月至2013年3月，分别采用防旋自锁钢板（22例）、DHS（36例）治疗，并随访老年股骨转子间骨折患者58例。比较两组患者手术情况、术后并发症及功能恢复情况。结果防旋自锁钢板组手术时间稍长，两治疗组手术时间比较无统计学差异（P＞0.05）；防旋自锁钢板组术中出血量略多于DHS组，两治疗组出血量比较无统计学差异（ P＞0.05）；DHS组发生术后髋内翻、肢体短缩及并发症总数多于防旋自锁钢板（ P＜0.05）。 DHS组、防旋自锁钢板组优良率分别为82.14％、95.00％，两组间疗效有统计学差异（ P＜0.05）。结论两种方法治疗老年骨质疏松患者股骨转子间骨折术中情况无差别；防旋自锁钢板术后并发症少、优良率高。
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瘤腔内钢板支撑联合骨水泥填充重建膝关节周围骨巨细胞瘤扩大刮除后骨缺损
目的 探讨膝关节周围骨巨细胞瘤扩大刮除后,应用锁定钢板内置于瘤腔支撑固定联合骨水泥充填骨缺损的临床效果.方法 回顾2007年2月至2011年2月,本组收治的膝关节周围CampanacciⅡ级骨巨细胞瘤16例,男7例,女9例,年龄21～43岁,平均29.3岁,其中初发12例,复发4例.手术采用扩大刮除、锁定钢板内置瘤腔支撑固定联合骨水泥充填重建骨缺损的方法,术后早期负重功能锻炼.结果 本组病例依照Jaffe组织学分级Ⅰ级5例、Ⅱ级11例,所有病例术前CT均显示瘤体较大,骨质破坏直径超过1/2骨直径,未穿破关节软骨,无病理性骨折,本组患者术后早期恢复良好,无出现严重并发症,1例术后伤口表浅感染,经换药后愈合,所有病例均随访2年以上,肿瘤复发2例(12.5%),未出现关节面塌陷、骨折等并发症.肢体功能按Enneking评分平均(27±1.34)分.结论 对瘤体巨大并侵犯软骨下骨,骨强度及关节面稳定性受严重破坏的初发或复发性邻膝关节骨巨细胞瘤应用钢板内置的方法能增强骨水泥套的支撑力和骨强度,一定程度上避免行瘤段切除关节重建,减少术后骨折、关节面塌陷等远期并发症发生,利于关节功能恢复.
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聚维酮碘溶液对钛板表面金黄色葡萄球菌细菌生物膜的体外抗菌活性
目的 观察两种不同浓度的聚维酮碘溶液对金黄色葡萄球菌(SA)细菌生物膜(BBF)的体外抗菌活性.方法 在45枚钛板表面建立SA的BBF后,将其随机分成3组,每组15枚钛板.其中两组随机选取10枚钛板分别置于0.25%、0.5%浓度的聚维酮碘溶液中作用5 min,另外一组作为空白对照组;各组中的其余5枚钛板经超声裂解后做细菌培养,观察是否有细菌生长.3组活菌率比较以SPSS 17.0软件采用单因素方差分析,组内不同层的活菌率比较采用t检验.结果 对照组培养24 h后成熟BBF中层活菌率为(67.4±1.1)%,底层活菌率为(39.4±2.2)%.中层和底层的BBF活菌率具有明显的统计学意义(t=35.81,P<0.01).0.5%、0.25%聚维酮碘溶液作用5 min后的BBF的中层、底层活菌率分别为(66.7±1.4)%,(38.2±3.2)%、(66.5±1.0)%,(39.1±2.4)%;0.5%聚维酮碘溶液作用5 min后的BBF的中层、底层活菌率与0.25%聚维酮碘溶液作用5 min后的BBF的中层、底层活菌率和空白对照组相比差异都无统计学意义(P>0.05).对照组、0.25%和0.5%聚维酮碘组钛板经超声裂解后的血平板细菌培养均可见SA菌落形成.结论 0.25%、0.5%浓度的聚维酮碘溶液对钛板表面SA的BBF作用5 min无明显抗菌活性.
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关节镜加胫骨高位截骨钢板内固定治疗内翻性膝关节骨关节炎
目的：探索关节镜探查加内侧开放胫骨高位截骨TomoFix锁定钢板内固定治疗内翻性膝关节骨关节炎的初步临床效果。方法2015年10月至2016年4月，北京市昌平区医院骨科共对16例（18膝）膝关节内翻畸形骨性关节炎患者。纳入标准：明确诊断是膝关节骨关节炎，膝内翻畸形，无年龄限制，术后康复依从性好；排除标准：膝关节活动性感染，有症状的外侧间室关节炎，膝外翻畸形。进行了关节镜探查、内侧开放性楔形胫骨高位截骨及TomoFix锁定钢板内固定手术。男性5例6膝，女性11例12膝；年龄48～82岁，平均年龄（60±16）岁。手术前后常规拍摄双膝关节负重正侧位X线片和下肢全长X线片，对手术前后股胫角（ FTA ）的变化和疼痛减轻程度视觉模拟评分（ VAS）的改变，应用配对t检验做统计学分析，记录并发症的发生及处理。结果关节镜下见到6膝有半月板损伤，行半月板成形术；3例有软骨剥脱，行软骨修整术；2例有脱落的软骨碎片，予以清除；未行微骨折手术。随访6个月，所有患者的膝内翻畸形得到纠正。手术前后FTA（t ＝15.18，P＜0.05）和VAS评分（t＝7.0，P＜0.05）组间差异有统计学意义；其中，FTA矫正度数7°～15°，VAS评分降低3～8分，均有明显改善。未见内固定失效的情况发生，3例患者发生皮下血肿，但是没有发生伤口感染。结论关节镜探查加内侧开放性胫骨高位截骨TomoFix锁定钢板内固定手术，是治疗膝关节内翻性骨关节炎的一种安全有效的治疗方法。
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同种异体皮质骨板移植治疗股骨假体周围骨折
目的评价同种异体皮质骨板移植治疗髋关节股骨假体周围骨折的临床治疗效果.方法对7例髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者应用深低温冷冻和环氧乙烷处理同种异体皮质骨板移植治疗股骨骨折.根据Harris评分,外周血T淋巴细胞亚群、抗体和免疫复合物检测、X线摄片以及核素骨显像评价其治疗效果.结果患者未发生免疫排斥反应和感染,术后3、6、12、24个月Harris评分分别比术前平均增加21、32、40、40分.术后3个月骨折愈合,一部分移植骨板与宿主骨骨性连接,同位素骨显像骨板移植区放射性分布比对侧浓集.术后12个月,85%移植骨板与宿主骨融为一体,宿主股骨皮质厚度增加3～5 mm,平均4.3 mm,骨板放射性浓集进一步加深,15%移植骨板出现吸收现象.术后24个月,80%移植骨板重新塑形后恢复宿主股骨皮质骨密度,10%骨板表面吸收停止,股骨假体无松动.结论深低温冷冻和环氧乙烷处理同种异体皮质骨板移植无菌、抗原性弱、生物相容性好,移植骨板能够维持骨折和假体稳定性,增加股骨局部骨量储备,避免再次手术取出金属内置物,是用来治疗股骨假体周围骨折较理想的方法之一.
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股骨近端异体皮质骨板组织学及生物力学的实验研究
目的探讨深低温冷冻异体皮质骨板在兔体内的组织学及生物力学性质变化,为临床应用异体皮质骨板提供理论依据. 方法将深低温冷冻异体皮质骨板植入兔股骨干外侧,于植入后2、4、8、16、24周取材,对其在体内的生物学替代过程从影像学、组织学、生物力学方面进行分析. 结果 X线可见异体皮质骨板在植入体内8周与宿主骨愈合.组织学可见异体骨板内表面早期即有毛细血管长入,有破骨细胞骨吸收,之后有新骨生成,术后8周异体骨5%被新生骨替代,术后16周异体骨12%被新生骨替代,术后24周异体骨21%被新生骨替代,外表面骨吸收及新骨生成不明显.在植入4～8周可见骨痂包绕异体骨,与宿主骨已开始有骨愈合,植入16周后可见宿主骨与异体骨间有骨生成.异体骨强度在植入早期下降较快,植入16周时,异体骨强度为原强度38%,之后强度下降速度较慢,到24周时为原强度36%. 结论异体皮质骨板主要靠宿主骨痂包绕其边缘而愈合,异体骨板与宿主骨相接触内侧被替代且有新骨生成.
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大骨瓣减压术后颅骨缺损引起脑功能严重受损二例
例1 女58岁.2004年5月因车祸伤致右侧颞部广泛脑挫伤.患者嗜睡状态,伤后13 h突然出现昏迷,右侧瞳孔散大.立即行右侧颞额大骨板去除减压术.术中发现右侧颞部有极少量的硬膜下薄层血肿,脑挫伤至脑肿胀而造成脑疝,术后1周患者神志渐清,但遗留左侧半肢体功能障碍.
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珊瑚羟基磷灰石骨板--修复用珊瑚羟基磷灰石复合材料
珊瑚羟基磷灰石作为植入人体的材料,在国内外已经广泛应用于临床,具有很好的生物相容性和骨亲和性,可与人体组织发生化学性键合.但是珊瑚羟基磷灰石的缺点是脆性太大,片状和块状的珊瑚羟基磷灰石不能弯曲成适宜人体生理轮廓的形状,给临床修复使用带来很大困难.
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珊瑚羟基磷灰石骨板——修复用珊瑚羟基磷灰石复合材料
珊瑚羟基磷灰石作为植入人体的材料,在国内外已经广泛应用于临床,具有很好的生物相容性和骨亲和性,可与人体组织发生化学性键合.但是珊瑚羟基磷灰石的缺点是脆性太大,片状和块状的珊瑚羟基磷灰石不能弯曲成适宜人体生理轮廓的形状,给临床修复使用带来很大困难.
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珊瑚羟基磷灰石骨板——修复用珊瑚羟基磷灰石复合材料
珊瑚羟基磷灰石作为植入人体的材料,在国内外已经广泛应用于临床,具有很好的生物相容性和骨亲和性,可与人体组织发生化学性键合.但是珊瑚羟基磷灰石的缺点是脆性太大,片状和块状的珊瑚羟基磷灰石不能弯曲成适宜人体生理轮廓的形状,给临床修复使用带来很大困难.
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快速上颌扩展中颊侧骨板改建的研究进展
快速上颌扩展矫治力作用于牙齿和骨组织,打开腭中缝的同时会导致支抗牙的颊倾和牙槽骨板的倾斜弯曲,扩弓过程中伴随着骨改建.本文就快速上颌扩展对颊侧骨板改建的相关研究进展作一综述.
