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健忘镇痛慢诱导用于俯卧位胸腰椎手术
目的 探讨健忘镇痛慢诱导用于俯卧位胸腰椎手术的优势.方法 随机将120例胸腰椎后路手术患者分为A、B 2组:A组行健忘镇痛慢诱导,在指令下由医护人员协助自主翻身成俯卧位,手术结束前减为浅麻醉,令其自行翻身平卧;B组行快速诱导,由医护人员翻身摆体位.分别记录患者各时段血压和心率、气管插管和翻身过程中的呛咳反应,维持循环所用药物及剂量,随访患者术后对气管插管和翻身过程的印象.结果 B组有13例在翻身后5 min内收缩压＜70 mmHg(1 mmHg=133.322 Pa),2例导管扭折,拔管期躁动19例.而A组患者插管后能在指令下翻身摆好手术体位,翻身时血压下降不明显,俯卧位时导管不扭折,且能有效保护病变部位.结论 健忘镇痛慢诱导用于俯卧位胸腰椎手术优于快速诱导.
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超声在腰丛神经阻滞中的应用
神经阻滞或毁损是临床麻醉和镇痛常用的方法,其临床效果主要取决于针尖的位置.以往的定位方法主要有体表标志、异感法、X线定位和神经电刺激法.由于解剖变异,体表标志、异感法具有不可克服的缺点:①完全阻滞成功率不满意,即使经验丰富的麻醉医师也有4％～20％的失败率;②由于多次探测和强烈的触电感易引起患者不适、焦虑和恐慌;③神经损伤、血肿、意外血管内局部麻醉药注入及气胸等并发症的发生率高;④对部分极度肥胖、血管瘤的患者而言,神经阻滞或毁损极为困难甚至不可能完成.
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小儿外周神经阻滞的临床应用进展
在小儿麻醉中,外周神经阻滞(peripheral nerve block,PNB)常作为全麻的辅助或补充,不仅可减少术中用药、加快患儿术后苏醒速度,还可提供可靠的术后镇痛、减少阿片类药物用量及其不良反应.对于全麻诱导过程可能存在危险或困难(如饱胃、血流动力学不稳定、困难插管等)的患儿,PNB则是很好的替代措施.随着各种神经定位辅助仪器的推广和应用,以及对局麻药药理和毒性的深入研究,PNB技术的精确性及安全性得到明显提高.因而,该技术在小儿麻醉和镇痛中的地位日益受到重视.
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新型阿片类药物在病人自控镇痛中应用研究的进展
长期以来阿片类药在病人自控镇痛(patient cortrolled analgesia,PCA)中扮演着重要角色,新型阿片类药物舒芬太尼(sufentanil)、阿芬太尼(alfentanil)、雷米芬太尼(remifentanil)的相继问世,具有独特的药理特性和药代动力学特征.文献报道[1～3]这三种药已分别用于大手术后病人、特殊病人术后自控镇痛和无痛分娩,并且结合计算机技术实行靶控输注(target-controlled infusion,TCI)PCA,这为临床PCA领域开辟了新的前景.自舒芬太尼和雷米芬太尼在国内市场销售以来,受到国内临床麻醉和镇痛界的广泛青睐.本文结合国内外文献以及新型阿片类药物的药理特性,将其在PCA中的应用情况、作用特点和研究进展介绍如下.
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胸段硬膜外麻醉和镇痛在冠状动脉旁路移植术中的应用
心血管术后并发症的发生率直接与神经内分泌系统对外科手术刺激反应的强弱、尤其是交感肾上腺的反射有关.硬膜外麻醉可降低与全身麻醉相关的不良反应,抑制交感神经的区域麻醉可改善大多数非心脏手术病人的转归[1].
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比较硬膜外与静脉镇痛对开胸手术患者红细胞糖代谢限速酶和血浆葡萄糖及皮质醇的影响
目的:比较硬膜外与静脉镇痛对开胸手术患者红细胞磷酸果糖激酶(PFK)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)和醛糖还原酶(AR)的活性,以及血浆葡萄糖和皮质醇水平的影响.方法:42例食道癌手术患者随机分为Ⅰ、Ⅱ两组,每组21例.两组患者术中均行静脉全麻复合硬膜外阻滞,Ⅰ组术后行静脉芬太尼镇痛(15ug/kg),Ⅱ组术后行硬膜外镇痛(0.125 0%罗哌卡因混合0.000 2%芬太尼).分别于麻醉前(T0)、手术60 min(T1)、术后60 min(T2)、术后1天晨(T3)和术后2天晨(T4)抽取肘静脉血,测定红细胞PFK、G-6PD和AR的活性及血浆葡萄糖和皮质醇的水平,采用视觉模拟评分(VAS)判定术后4、12、24、48 h镇痛效果,比较术后镇痛(PCA)泵内芬太尼用量和按压次数.结果:①与T0相比,T3时Ⅰ组患者PFK活性显著降低(P<0.01),G-6PD和AR活性显著升高(P<0.01),Ⅱ组患者三个酶的活性无明显变化(P>0.05);此时两组之间相比较有显著性差异(P<0.05).②两组患者血糖和皮质醇水平均自T1开始明显升高(P<0.05或P<0.01),至13时达峰值(均P<0.01),T4时点Ⅱ组患者的血糖值恢复至术前水平(P>0.05);T3、T4时Ⅰ组血糖和皮质醇值均明显高于Ⅱ组(P<0.05或P<0.01).③两组患者术后镇痛效果均良好,VAS镇痛评分<3分,但Ⅰ组患者术后12、24 h VAS评分明显高于Ⅱ组(P<0.05),PCA的芬太尼用量和按压次数也明显高于Ⅱ组(P<0.01).结论:食管癌手术患者采用硬膜外镇痛,可抑制血糖与皮质醇水平升高,减轻术后的应激反应,改善红细胞内糖代谢状况,其镇痛效果优于静脉镇痛.
关键词： 麻醉和镇痛 磷酸果糖激酶 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 醛糖还原酶 皮质醇 -
曲马多对异丙酚吸入麻醉下小儿日间手术术后镇痛的影响
目的:评价单次静脉注射曲马多对异丙酚-吸入麻醉后小儿日间手术术后镇痛疗效及安全性.方法:60例合作的惠儿随机分成三组,每组20例,Ⅰ组为单纯异丙酚组,Ⅱ组为异丙酚+氯胺酮组,Ⅲ组为异丙酚+曲马多组.采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后1、2、4、6、8 h的镇痛效果并观察各时间点的心率(HR)和血氧饱和度(SPO2);手术结束到清醒期的时间及是否躁动;曲马多副反应的发生情况.结果:Ⅱ组、Ⅲ组术后各时间点镇痛效果优良例数多于Ⅰ组(P＜0.01),且Ⅲ组多于Ⅱ组(P＜0.05);三组患儿术后各时间点HR、SPO2均在正常范围,无发生呼吸抑制;三组患儿手术结束到清醒时间差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅰ组18例患儿术后清醒期间有轻度躁动,Ⅱ组、Ⅲ组则没有发生躁动.Ⅲ组患儿无一例发生恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等副反应.结论:单次静脉注射曲马多适用于小儿日间手术术后镇痛,效果确切,安全有效.
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丙泊酚联合布比卡因局部浸润对开颅病人苏醒的影响
目的:观察丙泊酚复合预先镇痛对开颅病人吸入全麻苏醒期的血流动力学、苏醒躁动及苏醒时间的影响.方法:选择60例成人开颅手术病人,随机均分两组:Ⅰ组为对照组(全程吸异氟醚);Ⅱ组为实验组(关脑膜时停吸麻醉药改用丙泊酚静注,并在关切口前以0.25%布比卡因浸润头皮作为预先镇痛).观察两组病人苏醒期的血流动力学变化、躁动情况及苏醒时间.结果:Ⅰ组病人缝头皮时和拔管时血压、心率与术前比较明显升高;而Ⅱ组病人与术前差异无显著性意义.两组同期的血压、心率,Ⅱ组明显低于Ⅰ组.苏醒期躁动Ⅰ组发生率为36.7%,而Ⅱ组无一例躁动.苏醒恢复时间,两组差异无显著性意义.结论:丙泊酚复合预先镇痛可以减轻吸入全麻苏醒期的心血管反应,减少苏醒躁动,提高清醒质量,增加开颅手术麻醉安全性.
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术后镇痛对连硬复合脊麻病人下肢运动恢复的影响
连续硬膜外麻醉术后镇痛存在一些并发症,但是对连硬复合脊麻病人术后镇痛的下肢运动恢复影响如何,较少报道.笔者作了一些观察,目的是为了评估并了解术后镇痛对运动神经阻滞的影响及由此产生的相应并发症的防治.
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射频组织消融-软腭前移术的麻醉管理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)可在气管插管全麻下施行软腭前移手术治疗.但围麻醉期风险大、影响口腔手术视野且术后呼吸道管理难度大.我院于2001年7月始,对102例OSAHS患者采用了在0.2mg/kg氯诺昔康和0.6mg/kg哌替啶基础麻醉复合腭前神经及舌咽神经阻滞[1]和黏膜表面麻醉下,实施低温等离子射频组织消融(RFTVR)[2]一软腭前移术,结果满意.笔者就该手术的麻醉和镇痛情况报道如下.
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盐酸羟考酮注射液预处理在肺癌根治术中的应用效果及对机体免疫功能的影响
目的 探讨肺癌根治术中实施盐酸羟考酮注射液预处理对患者术后疼痛、术中不良反应及免疫功能的影响.方法 选取84例肺癌患者为研究对象,行肺癌根治手术治疗,均选择气管插管全身麻醉.以随机数字表法将84例患者分为对照组42例,观察组42例.对照组于麻醉诱导前5 min给予0.08 mg/kg氯化钠注射液预处理;观察组于麻醉诱导前5 min给予0.08 mg/kg盐酸羟考酮注射液预处理.观察两组患者术中低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生情况,术中阿片类药物使用剂量,手术时间,术后2h、术后6h、术后12h疼痛程度及手术前后免疫功能指标变化.结果 观察组术中不良反应发生率为7.14%,对照组术中不良反应发生率为23.81%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2 h及术后6 h视觉模拟评分法(VAS)评分同对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05),术后12 h两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术中阿片类药物使用剂量及手术时间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前免疫功能相关指标差异无统计学意义(P>0.05),术后均有改变,观察组术后CD4 +、CD4 +/CD8 +同对照组比较,显著较高,CD8 +同对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺癌根治术中实施盐酸羟考酮注射液预处理,可有效减轻患者术后疼痛,提高手术安全性,并对预防免疫功能紊乱方面有积极作用.
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连续椎旁神经阻滞对食管癌根治术中血流动力与术后镇痛效果和炎性因子水平的影响
目的 观察连续椎旁神经阻滞应用于食管癌根治术对患者术中血流动力学与术后镇痛效果和炎性因子水平的影响.方法 将80例食管癌根治术患者按照随机数字表法平均分为两组,对照组行气管内插管全身麻醉,观察组采取全身麻醉联合连续椎旁神经阻滞.比较两组术中血流动力学指标如平均动脉压(MAP)、心率(HR)、手术不同时刻[诱导前(T0)、插管即刻(T1)、切皮时(T2)、术中1h(T3)、手术结束即刻(T4)、拔管即刻(T5)]炎性因子水平、术后疼痛情况.结果 观察组T2、T3、T4时刻MAP及HR水平均低于对照组,对照组T1、T2、T3、T4时刻MAP及HR水平均高于T0时刻(P<0.05);观察组手术结束即刻、术后12 h、术后24 h及术后48 h白细胞介素-6、白细胞介素-8及肿瘤坏死因子α水平均低于对照组(均P<0.05);观察组手术结束即刻、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h视觉模拟评分均低于对照组(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 连续椎旁神经阻滞应用于食管癌根治术血流动力学稳定,且降低机体炎性因子水平,术后疼痛程度低.
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健忘镇痛麻醉在无痛胃肠镜诊疗中的应用
目的 探讨健忘镇痛麻醉用于胃肠镜检查的可行性.方法 251例患者随机分成两组,A组:健忘镇痛麻醉组:静脉推注咪达唑仑1~1.5 mg,氟哌利多1 mg,芬太尼0 075~0 15 mg,丙泊酚20~30 mg,患者呈浅睡状态后开始置入胃肠镜.术中根据患者反应如肢动和皱眉追加芬太尼0 05 mg或丙泊酚10~20 mg.B组:芬太尼丙泊酚静脉麻醉组:静注芬太尼0 05 mg后缓慢推注丙泊酚1.5~2 mg/kg.观察两组患者在检查过程中生命体征包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化,对刺激的耐受性、不良反应.记录患者清醒时间、离院时间.结果 A组丙泊酚用量明显少于B组[(33 73±15 79) mg vs (93 26±20 24) mg,P<0 01],芬太尼用量明显多于B组[(0 13±0 04) mg vs (0 07±0 03) mg,P<0 01].清醒时间[(1 35±0 91) min vs (5 28±3 29) min,P<0 01]和离院时间[(22 72±5 06) min vs (24 02±3 67) min,P<0 05]A组明显短于B组.术后不良反应发生率A组明显少于B组.结论健忘镇痛麻醉用于胃肠镜检查可控性好,不良反应少,进一步提高了麻醉安全性.
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无痛胃镜检查术106例
目的 探讨无痛胃镜检查方法的优点.方法 对106例患者采用无痛胃镜检查,静注芬太尼、异丙酚后,进行胃镜检查,观察其血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度,患者的呼吸情况,如术中出现呼吸频率降低或屏气、血氧饱和度下降、血压降低、心率减慢等情况及时对症处理.结果 除1例患者因发生喉痉挛暂停检查,待患者清醒后改行常规胃镜检查外其余患者均顺利完成胃镜检查.所有患者无术中记忆,自觉欣快舒适,表示乐于再次接受无痛胃镜检查.1%的患者术后24 h内有不适感觉,如头晕、头痛、恶心等,这些不适感觉通常在24 h后自行消失.结论 无痛胃镜的检查方法可以大大减少普通胃镜检查方法给患者带来的痛苦,该方法安全可靠.
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无痛胃镜技术在保健门诊中的应用
目的 探讨单用普鲁泊福或伍用小剂量芬太尼在胃镜检查中的麻醉效果.方法 选择保健门诊胃镜检查100例,随机分为A组(n=50):普鲁泊福异丙酚1～2 mg/kg静注;B组(n=50):芬太尼0.05 mg、异丙酚1～2 mg/kg静注.观察BP、HR、RR 、SpO2值,记录胃镜检查时间、苏醒时间和异丙酚的用量,待苏醒后询问检查中有无知晓、有无痛苦记忆,随访检查后恶心、呕吐情况.结果 麻醉诱导后A、B两组SBP分别下降19.2%和20.1%,插胃镜时SpO2 轻度下降,检查中呼吸循环平稳;两组检查中均无知晓、苏醒后无痛苦记忆;两组胃镜检查时间、苏醒时间、异丙酚用量差异无统计学意义(P＞0.05);B组检查后恶心发生率高于A组(20%VS 2%,P＜0.01),检查后B组5例(10%)呕吐,A组无一例呕吐.结论 单用异丙酚静脉麻醉安全、无痛、舒适,适用于保健门诊胃镜检查.
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不同方式口服丁卡因胶浆对胃镜检查的影响
目的 探索一种较好的胃镜检查前麻醉用药方式.方法 对照组:检查前5 min口服丁卡因胶浆10 ml,嘱患者含于喉部3 min后吞下;实验组:检查前5 min口服丁卡因胶浆10 ml并耐心地指导和协助患者取昂头举颌位(让患者的面孔形成水平位),使麻醉药物自然地停留在患者的咽部,同时嘱患者似漱口状自咽喉部发出水泡声为准,含3 min 后吞下.结果 实验组用药接受率72.5%,对照组用药接受率64%;实验组插镜成功率94.5%,对照组插镜成功率87.5%;实验组医生满意率87.5%,对照组医生满意率78%.结论 经改进后的麻醉方式的效果优于传统的麻醉方式,大程度减轻患者胃镜检查时的痛苦.
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山莨菪碱联合穴位镇痛对电子结肠镜检查的效果观察
目的 观察电子结肠镜检查中静注山莨菪碱联合穴位按摩的镇痛效果.方法 选取河北省中医院2016年1月至2017年1月接受电子结肠镜检查180例,根据随机数字表法分为对照组及观察组,各90例.对照组检查前给予常规准备,观察组在对照组基础上加用穴位按摩(取合谷穴、内关穴、足三里穴)联合静脉输液器入壶给药盐酸山莨菪碱10 mg,静脉滴注1次以镇痛.观察并比较两组病人检查中腹部疼痛程度、检查前紧张恐惧程度、检查完成时间及检查后对电子结肠镜检查的满意度.结果 观察组疼痛程度为0级发生率(38.89％)显著高于对照组(10.00％),疼痛程度为Ⅲ级的发生率(0％)显著低于对照组(6.67％),差异有统计学意义(P<0.05).观察组紧张恐惧程度评级为Ⅰ级的发生率(62.22％)显著高于对照组(22.22％),紧张恐惧评级为Ⅲ级的发生率(7.78％)显著低于对照组(22.22％),差异有统计学意义(P<0.05).观察组病人检查时间在5～14 min以内完成率(75.56％)显著高于对照组(51.11％),在30～45 min以内检查完成率(3.33％)显著低于对照组(14.44％),差异有统计学意义(P<0.05).观察组检查总满意率(98.89％)显著高于对照组(80.00％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 电子结肠镜检查病人前实施穴位镇痛联合盐酸山莨菪碱,镇痛效果好,病人检查过程中无明显腹部疼痛,对检查的紧张及恐惧感明显减轻,检查完成时间显著缩短,病人满意度高,接受情况好.
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盐酸羟考酮在腹腔镜结直肠癌根治术术后静脉自控镇痛的应用效果
目的：观察盐酸羟考酮用于腹腔镜结直肠癌根治术术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的效果。方法选择40例需在全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者，年龄20～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，按数字表法随机分为羟考酮组（O 组）和芬太尼组（F 组），每组20例。O 组患者在手术结束前15 min 静脉给予羟考酮5 mg，F 组患者静脉给于芬太尼50μg。O 组0．6 mg·kg －1羟考酮和阿扎司琼10 mg 加生理盐水入泵至100 mL，F 组芬太尼15μg·kg －1和阿扎司琼10 mg 加生理盐水入泵至100 mL，两组患者入麻醉后监测治疗室（PACU）后启动镇痛泵行静脉自控镇痛（PCIA）。记录3、6、12、24、48 h 两组患者静息状态下 NRS 疼痛评分和内脏痛评分，记录术后48 h 镇痛泵有效按压次数、补救镇痛药物追加和不良反应发生情况。结果与 F 组比较，O 组患者术后3～24 h 静息状态下 NRS 评分和内脏痛评分明显降低（P ＜0．05），术后48 h 镇痛泵有效按压次数明显减少（P ＜0．05）；两组术后不良反应发生率相仿。结论盐酸羟考酮注射液 PCIA 可安全有效的用于腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛，在缓解内脏痛方面优于芬太尼。
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小剂量氯胺酮-咪唑安定用于鼻窦内窥镜手术的效果评价
目的 评价小剂量氯胺酮-咪唑安定在内窥镜手术中的安全性及有效性.方法 选择择期行鼻窦内窥镜手术患者102例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为全身麻醉组(A组)和小剂量氯胺酮-咪唑安定组(B组),观察麻醉前、手术开始15 min、30 min、60 min、手术结束时的SBP、DBP、HR、SpO2,手术全程中警觉/镇静评分,顺行性遗忘程度、镇静效果及手术麻醉满意度.结果 2组各时点SBP、DBP、HR、SpO2与麻醉前相比差异无显著性;2组OAA/S、顺行性遗忘程度相比差异有显著性;镇痛效果、手术麻醉满意度佳.结论 小剂量氯胺酮-咪唑安定用于鼻窦内窥镜手术,镇痛效果及手术麻醉满意度好,且比全身麻醉安全、经济.
关键词： 小剂量氯胺酮-咪唑安定 鼻窦内窥镜手术 麻醉和镇痛 有效性 安全性 -
超声引导下腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术麻醉效果及术后早期镇痛的影响
目的 观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞对妇科腹腔镜手术麻醉效果及术后镇痛的影响.方法 选择2015年1月至2017年7月在上海市嘉定区南翔医院择期全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄46～68岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级.采用随机数字表法,将其分为两组(n=30):对照组(A组)和超声引导下腹横肌平面阻滞组(B组).B组于麻醉诱导前30 min在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞.两组于手术结束前10 min连接经静脉病人自检镇痛(PCIA)泵,持续镇痛48 h,维持视觉模拟(VAS)评分<4分,当VAS评分≥4分时,静脉注射舒芬太尼5μg.记录两组术中麻醉药用量,苏醒及拔管时间,记录术后24 h内舒芬太尼单位时间用量、镇痛补救情况和不良反应发生情况.结果 与A组比较,B组术中丙泊酚用量[(210±32)mg比(324±45)mg]、舒芬太尼用量[(31±3.6)μg比(42±3.8)μg]、术后24 h内舒芬太尼单位时间用量[(3.2±0.5)μg比(5.4±0.7)μg]明显减少(P<0.001);苏醒时间[(12±3)min比(20±5)min]及拔管时间[(15±4)min比(25±7)min]明显提前(P<0.001).术后24 h内镇痛补救率(13％比40％)和恶心(10％比33％)、呕吐(0％比10％)发生率降低(P<0.05).结论 超声引导下腹横肌平面阻滞,可明显减少妇科腹腔镜下全子宫切除手术患者术中麻醉药用量,改善术后早期镇痛效果.
