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机械性抽吸与溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓的疗效分析
目的 分析比较机械性抽吸与溶栓抗凝治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成的疗效.方法 回顾性分析380例急性混合型下肢深静脉血栓患者的临床资料,根据治疗方法分为两组.A组(229例):采用局麻下经皮穿刺患侧股静脉,导丝引导下插入12～ 14 F鞘管直接抽吸髋上髂、股静脉内血栓,髋下股、腘静脉血栓,利用Fogarty取栓球囊导管将血栓拖拉至髂、股内,再经患侧股静脉机械性抽吸血栓；髂、股、腘静脉血栓清除后,113例造影显示髂静脉存在狭窄或闭塞,行经皮血管腔内成行术或支架置入辅助处理；腘静脉以下残存血栓,术后辅以小剂量尿激酶溶栓和肝素抗凝.B组(151例):采用单纯尿激酶溶栓、肝素抗凝.结果 患肢肿胀、疼痛开始消退或减轻；A组术后当日,而B组则于术后3-7d.血栓完全清除(Ⅰ级):A组(63.32％)明显高于B组(37.09％)(x2=20.53,P=0.002).结论 急性混合型下肢深静脉血栓机械性血栓抽吸优于单纯抗凝溶栓治疗,尤其在保护静脉瓣膜功能方面更具优势；血栓抽吸配合髂静脉成形是治疗髂静脉受压综合征合并急性深静脉血栓形成更为有效的治疗方法.
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介绍一种膝关节穿刺方法
膝关节积液或积脓的治疗多为穿刺抽吸和(或)穿刺冲洗.目前膝关节膝关节穿刺常用的方法为穿刺点位于髌骨周围,膝关节冲洗穿刺点亦位于髌骨周围相对立的两点,此种方法难以达到理想的效果.自1995年9月～2005年8月,笔者在标本实验的基础上应用一种新的方法行膝关节穿刺抽吸或冲洗,与同期内应用常规穿刺方法一组病例相比较,达到理想效果.现报告如下.
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不同卵泡抽吸治疗模式对氯米芬抵抗多囊卵巢综合征的疗效
目的 比较2种不同模式的卵泡抽吸术(follicular aspiration,FA)对氯米芬(clomifene citrate,CC)抵抗型多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕的治疗效果. 方法 2005年12月～2007年12月,将85例CC抵抗PCOS不孕症分为2组,均在经阴道超声(transvaginal ultrasound,TVU)介导下手术.组Ⅰ为彻底手术组30例,即抽吸所有卵泡;组Ⅱ为常规组38例,仅抽吸较大的卵泡.通过TVU和激素水平的检测,分析两种治疗模式对患者内分泌、排卵率和妊娠率的影响. 结果 组Ⅰ累积排卵率和妊娠率均优于组Ⅱ[83.3%(25/30) vs 42.1%(16/38), χ2＝11.903,P=0.001;43.3%(13/30) vs 13.2%(5/38), χ2＝7.843,P=0.005],组Ⅰ术后黄体生成素和睾酮水平较术前明显下降[(17.68±3.11) vs (11.58±1.84),t＝9.220,P=0.000;(3.41±2.14) vs (1.47±1.29),t＝3.937,P=0.000],而组Ⅱ无明显改善[(17.76±4.51)vs (16.11±3.53),t＝0.229,P=0.062;(3.88±1.54) vs (3.72±1.27),t＝0.995,P=0.326]. 结论 彻底穿刺抽吸所有小卵泡能明显改善CC抵抗型PCOS不孕患者的内分泌状况,有效提高排卵率和妊娠率.
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闭式引流在全膝关节置换术中的作用评价
目的 评价闭式引流在骨水泥型全膝关节置换手术中的价值.方法 通过前瞻性随机对照研究,将100例拟行骨水泥型初次全膝关节置换的患者术前随机分成两组,一组行闭式引流(n=50),一组不予引流(n=50).分别比较两组患者术后并发症及膝关节功能康复情况.结果 非引流组伤口敷料渗出量大于引流组,但引流组术后伤口总渗出量、术后48 h血红蛋白下降值显著高于非引流组.术后肢体肿胀、疼痛评分、深静脉栓塞发生率、软组织瘀斑范围、关节屈曲度、2年随访膝关节感染发生率及功能评分等方面无显著差异.结论 在本研究中未发现明显有力的证据支持应用术中引流.
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超声抽吸法治疗下肢原发性淋巴水肿
目的观察超声抽吸法治疗下肢原发性淋巴水肿的疗效.方法为12例患者采用内超声脂肪抽吸机吸除淋巴水肿组织以降低患肢淋巴负荷,抽吸后结合持续弹力袜裤压扎.结果术后2周水肿即时消退明显,术后1年随访水肿消退,复发不明显.结论超声抽吸法治疗原发性淋巴水肿安全简便,结合弹性袜裤压扎可望取得较好的远期疗效.
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卵泡期经阴道小卵泡穿刺抽吸术治疗多囊卵巢综合征排卵障碍
目的探讨对克罗米芬治疗无反应的多囊卵巢综合征患者在卵泡期经阴道小卵泡穿刺抽吸术后,使用促性腺激素诱发排卵时卵泡的发育及其结局.方法选择17例对克罗米芬治疗无反应,或对促性腺激素治疗发生卵巢过度刺激或无反应,但输卵管通畅、男方精液正常的多囊卵巢综合征不孕患者,在月经(人工周期)第5天给予促性腺激素治疗,给药5 d后,在B超指引下经阴道行小卵泡穿刺抽吸术,双侧卵巢仅留1～2个较大卵泡,术后继续给予促性腺激素,观察卵泡发育、排卵和妊娠情况及血中性激素水平变化.结果 17例中除2例(11.8%)对该治疗方法无反应外,15例出现优势卵泡发育和排卵,其中单卵泡发育9例(52.9%),双卵泡发育4例(23.5%),3卵泡发育2例(11.8%),发育的优势卵泡全部排卵.总共有7例妊娠,全部为单胎妊娠,单周期治疗妊娠率41.2%(7/17).结论卵泡期经阴道小卵泡穿刺抽吸术能使对克罗米芬治疗无反应的多囊卵巢综合征不孕患者,使用促性腺激素治疗获得良好的单卵泡发育和单胎妊娠率.
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应用胎粪吸引管气管内吸引防治胎粪吸入综合征的临床效果分析
目的 评价气管内吸引防治胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的有效性,探讨新生儿活力与胎粪吸入的关系. 方法 2004年1月至2006年12月我院分娩胎粪Ⅲ度污染新生儿(简称粪染儿)495例,随机分为观察组249例,生后常规气管插管、应用胎粪吸引管抽吸胎粪;对照组246例,生后插管、气管内冲洗.观察两组MAS发生率、并发症及预后. 结果 观察组与对照组MAS发生率分别为7.6%和11.4%(x2=2.45,P＞0.05);观察组重型MAS发生率明显低于对照组[0.8%(2/249)和4.5%(11/246),x2=6.51,P＜0.05];观察组机械通气率为0.4%,对照组为2.8%(x2=3.12,P＞0.05);观察组病死率为0,对照组病死率1.2%(3/246).观察组1 min Apgar评分9～10分有活力新生儿气管抽出胎粪中位数为0.86 ml,明显少于≤8分无活力新生儿的1.65 ml(z=1.44,P＜0.05);观察组有活力粪染儿中17.8%(38/214)气管内可抽到胎粪,其中26.3%(10/38)可抽出大量胎粪.结论 (1)粪染儿生后早期进行气管内吸引不能减少MAS发生率,但可减轻临床症状,防止并发症,降低病死率.(2)有活力新生儿亦可发生胎粪吸入,应积极处理.
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ADAPT技术在急性脑动脉闭塞血管内再通治疗中的应用
目的 探讨ADAPT(a direct aspiration first-pass thrombectomy)技术治疗急性大血管闭塞性脑梗死的可行性、安全性和技术优势.方法 回顾性分析2013年1月至2016年8月在我院行血管内再通治疗的急性脑梗死患者的临床资料,对比分析支架取栓和ADAPT技术治疗的患者的病例特点、术中情况、手术并发症和临床结果,并对ADAPT血管内再通方法的技术优势进行深入分析.结果 观察期间,我院共对91例急性脑梗死患者实施了血管内机械再通手术,其中46例首选ADAPT技术,38例(82.6%)成功实施(ADAPT组);21例应用了常规支架取栓技术(常规支架组),两组患者的基本病例特点和影像学特征差异无统计学意义(均P>0.05).尽管两组患者90 d神经功能恢复良好率[改良Rankin 量表(mRS)评分≤2分]对比差异无统计学意义[61%(23/38)与48%(10/21),P=0.247],但ADAPT组患者术后7 d NIHSS 评分[6.0(2.0,9.3)分与9.0(5.5,18.5)分,Z=-2.031,P=0.021]和术后90 d神经功能完全康复率(mRS=0分)明显优于常规支架组[37%(14/38)与10%(2/21),P=0.022];两组血栓逃逸率[21%(8/38)与29%(6/21),P=0.365]、有效再通率[脑梗死溶栓治疗分级(TICI)2b/3级,84%(32/38)与81%(17/21),P=0.507]和症状性脑出血发生率[0%(0/38)与 9.5%(2/21),P=0.123],尽管差异不具统计学意义,但在数值上ADAPT组具有优势.结论 ADAPT技术是一种安全、有效的血管内再通方法,与传统支架取栓技术相比,在患者术后NIHSS评分和远期神经功能完全康复率方面表现出了一定的优势,是值得进一步探索的一种血管内机械再通方法.
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基底节出血抽吸术靶点设定与术中出血及术后再出血的关系
目的比较在基底节出血抽吸术中不同靶点设定与术中出血及术后再出血发生率的差异.方法将收治的高血压基底节出血84例患者随机分为两组:(1)以血肿大层面的中线后1/3为靶点(以下称对照组)28例;以血肿大层面的外1/3与后1/3交叉处为靶点(以下称外1/3靶点组)56例.两组病例均在CT监控下行立体定向血肿抽吸术.结果术中从穿刺针内流出新鲜血液的,56例外1/3靶点组无一例发生,而28例对照组有2例发生,两组相比有显著性差异(x2=4.098,P＜0.05);术后复查CT发现有再出血的,外1/3靶点组只有2例出现,而对照组有6例出现,两组相比有非常显著性差异(x2=6.908,P＜0.01).结论在CT监控下的立体定向基底节出血抽吸术中,将靶点设在血肿大层面的外1/3与后1/3交叉处,可能会减少术中出血及术后再出血的机率.
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周期性眼外负压吸引对兔视网膜超微结构的影响
目的探讨不同强度的周期性眼外负压吸引对兔视网膜超微结构的影响.方法以新西兰大白兔为实验动物分为对照组和实验组,对实验组分别应用改良准分子激光原位角膜磨镶术负压吸引环置于兔角巩膜缘,以眼球外负压每3 s 100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的速度升高至负压(200±20) mm Hg (实验组Ⅰ)、(300±20) mm Hg(实验组Ⅱ)、(400±20) mm Hg(实验组Ⅲ)、(500±20) mm Hg(实验组Ⅳ).即时眼压分别为35、45、55及75 mm Hg,维持约5 s后释放压力至0,间隔1 min后重复上述操作共10个循环,隔日实验1次.2周后电镜观察不同部位兔视网膜超微结构,并比较实验组和对照组的差异.结果实验组Ⅰ与对照组相比未见到明显变化,实验组Ⅱ视网膜超微结构与对照组相比发现细胞器略有增多,提示细胞代谢增强.Ⅲ、Ⅳ组视网膜超微结构有一定变化,其中Ⅳ组超微结构破坏,细胞有坏死征象.结论不同终点眼压的周期性眼外负压吸引对视网膜超微结构影响不同,小于45 mm Hg基本无影响,55 mm Hg左右有一定影响,大于75 mm Hg有明显的破坏作用.
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急性ST段抬高型心肌梗死不同缺血时间冠状动脉内血栓的病理分析
目的 探讨不同缺血时间对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉血栓病理类型的影响.方法 连续入选2012年9月-2016年4月行急诊PCI及冠状动脉血栓抽吸术的STEMI患者82例,按照缺血时间分为≤4h组(n=36)、4～7h组(n=30)、＞7h组(n=16),比较3组间血栓类型(红色血栓、白色血栓、混合血栓)百分率的差异.结果 ≤4h组白血栓、红血栓、混合血栓的百分率分别为:61.1％(22/36)、8.3％(3/36)、30.6％(11/36),组内比较差异有统计学意义(P=0.019);4～7h组分别为23.3％(7/30)、10.0％(3/30)、66.7％(20/30),组内比较差异有统计学意义(P=0.012);＞7h组分别为43.8％(7/16)、12.5％(2/16)、43.8％(7/16),组内比较差异无统计学意义(P=0.913).白血栓在≤4h、4～7h、＞7h组分别占61.1％(22/36)、19.4％(7/36)、19.4％(7/36),差异有统计学意义(P=0.009);混合血栓在≤4h、4～7h、＞7h组分别占28.9％(11/38)、52.6％(20/38)、18.4％(7/38),差异有统计学意义(P=0.013);红血栓在≤4h、4～7h、＞7h组分别占37.5％(3/8)、37.5％(3/8)、25.0％(2/8),差异无统计学意义(P=0.895).结论 不同缺血时间的STEMI患者其血栓主要构成类型不同,同种血栓在不同缺血时间的分布不同,缺血时间可能成为冠状动脉血栓类型的预测因素.
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CT监控下立体定向颅内血肿抽吸术的临床应用
目的探讨在CT监控下立体定向脑内血肿清除术的临床应用价值.方法将定向仪安装在CT床头侧并与CT坐标中心校验为同步,病人在手术室或直接在CT室钻孔,手术全过程在CT床上进行,至少行术前、术中和术毕3次监控扫描,并根据需要随时扫描观察动态效果或调整靶点.本组共860例,包括基底节血肿408例、丘脑-内囊后肢血肿136例、外囊血肿105例、脑叶血肿156例、脑干血肿40例、小脑血肿5例及脑室出血10例;抽吸术距发病时间自3 h至14 d.结果血肿可随意抽出者586例,血肿较馥稠但可清除率大于50%者202例,可清除率在50%以下者68例,完全无法抽出4例;手术时间25～120 min,平均45 min;存活693例,死亡167例,对生存者进行日常生活能力测评(active day life,ADL),ADL 1～2级者378例,ADL 3级者166例,ADL 4级者107例,ADL 5级者28例,失访14例.结论 CT监控下立体定向脑内血肿抽吸术,是1种值得推广的安全、精确和简捷的脑内血肿治疗方法.
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经皮穿刺抽吸联合泼尼松龙注射液治疗腘窝囊肿的临床应用
腘窝囊肿是临床常见病，又称贝克囊肿，该疾病的发病机制和治疗方案至今颇有争议。根据病因，腘窝囊肿可分为原发性囊肿和继发性囊肿两类，原发性腘窝囊肿见儿童及青年人，一般无膝关节内的病变，大多数患者不需要手术，可自愈。继发性性腘窝囊肿见于中老年人，多并有膝关节内的病变，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、半月板损伤及膝关节置换的磨损碎屑等等。该病症治疗，临床医师多选择手术治疗，术后囊肿复发也较为常见，然而很多患者不愿意接受手术，要求保守治疗或微创治疗。笔者在2009年9月至2013年9月期间利用经皮穿刺抽吸+注射泼尼松龙注射液治疗腘窝囊肿36例，现报道如下。
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非嵌合型克氏综合征患者显微取精成功3例报告
目的:探索非嵌合型克氏综合征(Klinefelter syndrome,KS)患者生育的方法,为此类患者拥有自己遗传学意义的后代寻找出路.方法:对在北京大学第三医院就诊的3位非嵌合型克氏综合征患者实施显微镜下睾丸切开取精术.结果:3例患者,年龄分别为31、36和23岁,均多次检查无精子,双侧睾丸大小分别3 mL、1 mL和4 mL;卵泡刺激素、促黄体生成素均明显升高,睾酮水平均下降;染色体核型均为47,XXY.2例患者在手术中找到形态基本正常的精子,仅行单侧睾丸切开取精术,术后培养后可见活动精子,冷冻保存.1例患者行双侧睾丸切开取精术,手术中未找到精子,术后再次寻找,找到少量精子,培养后未见活动精子,形态差,未冷冻保存.结论:非嵌合型克氏综合征患者虽睾丸小,生精功能减弱,但尚有一部分患者可以通过显微取精的方式获得精子.
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非负压抽吸联合单纯α-糜蛋白酶单纯液化引流对颅内血肿的临床效果
目的 探讨非负压抽吸联合单纯α-糜蛋白酶单纯液化引流对颅内血肿的临床效果.方法 选取我院2014年1月～2016年1月收治的行微创清除引流术治疗的85例颅内血肿患者作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为对照组(33例)与治疗组(52例),对照组方法为采取2 ml负压抽吸,应用粉碎器冲洗,并予以α-糜蛋白酶液化抽吸引流;治疗组方法为非负压抽吸联合单纯α-糜蛋白酶单纯液化引流.比较两组的治疗效果.结果 两组的水肿程度、血肿清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组的并发症发生率、死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 非负压抽吸联合单纯α-糜蛋白酶单纯液化引流应用在颅内血肿中可减少对患者脑组织的二次损伤,降低死亡率、并发症发生率,改善患者的预后,具有推广价值.
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两种抽吸真空包装粉剂药物方法的对比研究
目的 探讨、寻求一种快速、准确、高效的真空包装密封瓶粉剂药物抽吸方法.方法 对100瓶易溶于水真空包装的密封瓶粉剂药物随机分成实验组和对照组,各50例,实验组采用空气与溶媒同管注入溶解与抽吸一步完成(以下简称一步抽吸法),对照组先注入溶媒后注入空气溶解与抽吸分两步进行(以下简称两步抽吸法),比较两组药液平均抽吸时间及是否溢液.结果 实验组一步抽吸法明显优于对照组(P＜0.01),差异有统计学意义.结论 一步抽吸法既节省操作时间又避免药液损失,减少输液微粒,确保输液安全,还节约资源降低成本,可明显提高工作效率.
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持续声门下吸引对呼吸机相关性肺炎的影响
目的 观察持续声门下吸引(CASS)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的影响.方法 收集150例机械通气患者,记录患者的基本情况,按随机数字表法将其分为对照组(70例)和CASS组(80例).对照组采用常规预防VAP的方法,CASS组在对照组的基础上联合CASS治疗.比较两组患者的基本情况及VAP发生率.结果 两组性别构成、年龄、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分、近期应用抗生素、气囊压、入住ICU时间、住院时间和病死率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但CASS组呼吸机治疗时间明显短于对照组[(5.2±1.4)d比(7.8±1.2)d,P=0.02],VAP发生率明显低于对照组[22.5％(18/80)比32.9％(23/70),P=0.04].结论 CASS可降低VAP发生率,缩短呼吸机治疗时间.
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锥颅抽吸血肿腔引流治疗自发性小脑出血46例临床分析
目的 观察锥颅抽吸血肿腔引流治疗自发性小脑出血的疗效.方法 采用头颅CT定位,锥颅置管血肿腔抽吸引流和用生理盐水置换冲洗,并在血肿腔注射麻黄素,尿激酶治疗46例自发性小脑出血.结果 治愈27例,好转12例,死亡7例.结论 早期行锥颅抽吸血肿腔引流术,能明显提高病人生存率及功能恢复,该疗法操作简单,定位准确,细针穿刺创伤小,不受年龄及重要脏器功能限制,可在局麻下完成,便于基层医院开展.
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乳腺癌病人手术后皮下积液形成的原因分析与防治
目的 探讨乳腺癌病人手术后皮下积液形成的原因和防治方法.方法 采用注射器抽吸法,部分切口敞开引流法(横切口),放置套管针引流法清除皮下积液.结果 12例病人皮下积液并发症得到有效控制,治愈率100%.结论 对乳腺癌块病人手术后采用负压引流、注射器抽吸法、部分切口敞开引流法(横切口)、放置套管针法是预防和治疗皮下积液的有效方法.
