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床边钻颅血肿抽吸术后开颅抢救急性颅内血肿所致脑疝的临床研究
目的研究紧急床边钻颅血肿抽吸术后开颅抢救急性颅内血肿并发脑疝的疗效.方法急性颅内血肿并发脑疝病人69例随机分组,实验组(36例)紧急床边钻颅引流部分血肿,随后实施开颅手术;对照组(33例)开颅手术.对两组的预后、住院时间、医疗费用进行统计学处理.结果与对照组比较,实验组的死亡率低,住院时间短,医疗费用低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论紧急床边钻颅血肿抽吸术后开颅手术抢救急性颅内血肿并发脑疝的治疗方法能够快速降低颅内压,解除脑疝压迫,改善病人的预后,尤其适合于基层医院开展.
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脑立体定向血肿抽吸和置管引流治疗高血压脑出血20例
高血压脑出血发病率高,发病凶险,传统手术损伤大,死亡率及残疾率较高.本科自2003～2004年,利用ASA-602S高精度立体定向仪,结合立体定向手术计划系统,采取CT定位下血肿抽吸置管引流,治疗高血压脑溢血病例共20例,取得良好效果.
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血栓抽吸导管联合替罗非班在急性ST段抬高性心肌梗死介入治疗中的应用
目的 观察急性ST段抬高性心肌梗死(ST-EMI)患者行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)过程中及术后,DIVERTM CE血栓抽吸导管与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班(冠状动脉内推注后静脉滴注维持)联合应用的临床疗效及安全性.方法 选择2008年4月至2011年3月间符合PCI治疗条件的急性ST段抬高性心肌梗死患者共60例.按入院顺序将患者随机归为两组:32例(A组)患者给予替罗非班；28例患者(B组)给予DIVERTM CE血栓抽吸导管与替罗非班联合应用.比较两组患者手术前后的心肌梗死血管(TIMI)血流变化、出血性并发症和住院期间主要心脏不良事件( MACE)的发生率.结果 B组术后即刻TIMI血流改善效果明显优于A组,在住院期间MACE的发生率低于A组(25.0％ vs 3.6％,P＜0.05),两组均无致命性出血并发症.结论 在急性ST段抬高性心肌梗死PCI中应用DIVERTM CE血栓抽吸导管与替罗非班(冠状动脉内推注后静脉滴注维持)能够明显减少冠状动脉内血栓,减少无复流现象,降低住院期间心血管事件发生率,亦无致命性出血并发症,是一种安全有效的治疗方法.
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双软通道置管抽吸并尿激酶治疗高血压脑出血疗效分析
目的 探讨双软通道置管抽吸并尿激酶治疗脑血压脑出血的手术方法及临床疗效.方法 对56例高血压脑出血患者、在CT引导下采用方体定向原理、钻颅穿刺、双软通道抽吸血肿、尿激酶溶解残余血肿进行回顾性分析.结果 术后头颅CT复查,血肿体积平均减少91.2％,平均住院时间12 d,近期采用格拉斯哥预后量表(GOS)5个标准:优15例,良19例,重度残疾11例,植物生存6,死亡5例,死亡率8.9％；对存活51例随访2～6个月,死亡3例(其中1例为术前GCS评分5分以下),远期采用日常生活能力(ADL)分级法进行评估:ADL I 10例(20.8％),ADLⅡ21例(43.8％),ADLⅢ8例(16.7％),ADLⅣ6例(12.5％),ADLV 3例(6.3％),ADLⅢ以上10例(18.7％).结论 双软通道置管抽吸并尿激酶治疗高血压脑出血是一种创伤小、定位准确、操作简便、费用低廉的手术模式,适宜基层医院推广,提高患者的生存率,减少并发症及后遗症.
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抽吸导管在急性心肌梗塞介入治疗中应用效果
目的 探讨抽吸导管在急性心肌梗塞介入治疗中的应用效果.方法 选取我院2009年2月至2011年2月收治的66例急性心肌梗塞患者,随机分为对照组和治疗组各33例.对照组给予常规PCI治疗,治疗组则给予抽吸导管+PCI治疗,治疗后对两组患者的血栓积分和血流分级评分进行评估,同时观察术后患者ST段的回落情况、并发症及不良心脏事件等.结果 治疗组血栓抽吸术后ST段回落＞70％的患者比例显著多于对照组,TS则较对照组显著下降,抽吸部位远端血流TIMI分级平均值较对照组有所好转,差异均具有统计学意义(P＜0.05).术后患者无血栓抽吸相关性并发症的发生,治疗效果较为有效.结论 对急性心肌梗塞合并血栓者进行治疗,为简单、有效的方法是血栓抽吸,其可促使PCI治疗成功率的显著提高,对心肌再灌注的改善和无复流等并发症的减少具有重要作用,同时预后改善效果突出,值得临床应用及推广.
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组织化院前钻孔引流在脑疝期颅内血肿救治中的作用
目的探讨在重型颅脑损伤组织化院前救治中,微创手术干预脑疝期颅内血肿的必要性与可行性.方法对168例院前单侧瞳孔散大的脑疝期特急性颅内血肿病人行微创手术干预77例(治疗组),非手术干预91例(对照组).入院后均行急诊开颅血肿清除术.对两组院前救治用时与效果进行分析.结果救治用时(含转运)治疗组(90±35)min,对照组(87±42)min(P＞0.05);入院时双侧瞳孔散大治疗组18例,对照组46例(P＜0.05);开颅术中颅内血肿量治疗组(75±19)ml,对照组(110±13)ml(P＜0.05);GOS恢复良好治疗组30例,对照组16例(P＜0.05);治疗组与对照组死亡人数分别为14例和37例(P＜0.05).结论微创颅内血肿清除术在不延长院前救治用时的前提下,能有效于预脑疝形成的外伤性颅内血肿,为院内开颅手术赢得时机.救治的组织化是手术成功与安全的保证.
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负压套扎术治疗内痔52例分析
目的:评价负压套扎效果.方法:52例内痔患者行内痔负压套扎治疗.结果:痊愈率86%,有效率96%,高于同期射频治疗组(94例)的65%,83%(p<0.05),复发率10.9%,低于射频治疗组31.1%(p<0.05).结论:负压套扎治疗内痔是一种简便有效的新疗法,值得推广应用.
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一次性使用吸痰器在小儿口咽鼻手术全麻术后拔管的应用
目的:探讨一次性使用吸痰器在小儿口咽鼻手术全麻术后拔管的应用,减少吸痰拔管导致的并发症.方法:选择小儿口咽鼻手术患者10例,全部行全麻插管,术后待出现自主呼吸、清醒后,用一次性使用吸疾器代替常用的普通吸痰管吸痰,拔管,观察小儿吸痰过程与拔管后的情况.结果:10例病例吸痰过程平稳,无损伤性出血,吸痰充分,拔管顺利,拔管后口咽无残留血液及痰液,呼吸通畅,血氧饱和度97%以上.结论:一次性使用吸痰器在小儿口咽鼻手术全麻术后拔管的应用中,吸痰简捷、有效、安全,特别适用于低龄儿.
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细导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察
目的:观察和评价深静脉导管胸腔内置管引流治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效和安全性.方法:将 95例初治结核性渗出性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组,两组患者均予规则抗结核治疗,治疗组予胸腔内留置深静脉导管引流,对照组予胸腔间断抽液.结果:治疗组与对照组相比,在胸液引流量、胸液消失天数、住院平均天数、胸膜肥厚、胸膜粘连包裹等方面差异有显著性 (P< 0.01);而在继发感染、血气胸并发症、穿刺晕针的发生率差异无显著性 (P >0.05) ,但对照组的发生率高于治疗组.结论:深静脉导管胸腔内置管引流治疗结核性渗出性胸膜炎明显优于间断抽液组,且不良反应发生率低,操作安全,值得临床推广.
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体外受精-胚胎移植前抽吸输卵管积水的意义
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前经阴道抽吸输卵管积水的意义.方法:把因输卵管积水致不孕而接受IVF-ET的29位患者作为实验组,共接受IVF-ET 63个治疗周期,该组的患者在用促性腺激素超促排卵前一周和取卵时经阴道抽吸输卵管积水;因输卵管因素(无输卵管积水)不孕的172例患者作为对照组,共接受IVF-ET 379个周期.比较两组患者每个治疗周期的收获卵子数的数目(获卵数)以及受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率和妊娠后的早期流产率.结果:实验组的获卵数、受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率分别为(12.9±6.9)个,68.58% ,72.01%,9.65%,30.16%(19/63),31.58%(6/19),对照组的分别为(12.5±7.2)个,69.40%,71.55%,10.86%,31.40%,22.69%,两组之间获卵数、受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率的比较差异均无显著意义,P>0.05.结论:在超促排卵前和取卵时均抽吸输卵管积水可以改善输卵管积水病人的IVF-ET结局.
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替罗非班冠脉内注射联合血栓抽吸术对急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者的影响
目的 评价替罗非班冠脉内注射联合血栓抽吸术对急性ST段抬高型心肌梗死(acute st-elevation myocardial infarction,STEMI)合并糖尿病患者的影响及预后.方法 选择我院2010年9月至2012年9月STEMI合并糖尿病患者47例,随机分A、B两组,A组在造影后血栓抽吸术前冠脉内注射替罗非班,B组直接血栓抽吸术,评价两组PCI术后的效果.结果 A组比B组效果好,术后指标:血栓积分、TIMI3级血流、CTFC、ST段回落50％、出院时EF值、平均住院日的差异有统计学意义,但MBG2～3级差异无统计学意义；两组住院期间不良反应无统计学意义.结论 联合应用血栓抽吸术及冠脉内注射替罗非班对急诊PCI的STEMI合并糖尿病患者的效果更好.
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气管内电动吸引技术的研究进展
气管内吸引是临床抢救急危重症患者常用的抢救配合操作之一,也是保持呼吸道通畅,减少危重病人肺部并发症的重要护理措施[1]. 吸引技术简单易操作,但如不能掌握正确的操作方法,可导致各种并发症[2].因此,为预防并发症的发生,使临床护理人员在操作中能做到准确、迅速和安全有效,笔者对近年来临床上气管内吸引技术的研究进展综述如下:
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胸腔穿刺抽液方法的改进
我院于1999年3月～2001年12月,应用负压引流袋于胸穿抽液,取得良好效果,现介绍如下.
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血栓抽吸术联合GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在梗阻性冠状动脉血栓中的应用
冠状动脉粥样硬化中的血栓形成,是造成急性血液中断,发生急性心肌梗死的常见致病因素.早期给予除栓、溶栓治疗,促进血管再通是减少并发症、降低病死率的关键[1].冠状动脉内吸栓术是近来兴起的有效机械性治疗手段,但容易造成小栓子脱落而导致远端小血管栓塞[2],而常用的溶栓药对此处理的效果十分有限.
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超声引导BD套管针在胸腔积液抽吸治疗中的应用
目的 探讨超声引导BD套管针在胸腔积液抽吸治疗中的应用价值.方法 在超声引导下应用16G BD套管针,运用经皮穿刺技术,对238例不同性质的胸腔积液患者行抽吸液体、冲洗、注射药物、置管引流等操作共297次.结果 297次穿刺均一次成功,与超声引导普通金属套管针穿刺情况相比较,一次性穿刺成功率及治疗有效率明显提高,无气胸、血胸、复张性肺水肿等严重并发症发生.结论 超声引导下应用BD套管针经皮穿刺抽吸治疗胸腔积液较超声引导普通金属套管针更简便、安全、高效,值得推广应用.
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微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响
目的 探讨微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能缺损和血脑屏障指数的影响.方法 根据治疗方法的不同,将60例高血压脑出血患者分为微创组(n=30)和对照组(n=30),微创组患者接受微创颅内血肿抽吸术治疗,对照组患者接受神经内科常规治疗.采用格拉斯哥转归量表(GOS)、斯堪的那维亚卒中量表(SSS)分别评价患者疗效及神经功能缺损的改善情况,采用全自动生化分析仪检测患者脑脊液和静脉血中清蛋白,计算血脑屏障指数.结果 微创组患者的GOS良好率为66.7%,显著高于对照组的50.0%(P<0.05);治疗后,微创组患者神经功能缺损的改善情况、血脑屏障指数及再出血率显著低于对照组(P<0.05).结论 微创颅内血肿抽吸术治疗高血压脑出血的疗效优于内科常规治疗,能显著改善患者的神经功能.
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穿刺治疗自发性小脑出血30例临床分析
目的观察穿刺治疗自发性小脑出血的疗效.方法采用颅脑CT定位,钻颅置管血肿抽吸引流和血肿内注入尿激酶治疗30例自发性小脑出血.结果Ⅰ级16例;Ⅱ级5例;Ⅲ级4例;Ⅳ级1例;Ⅵ级4例.结论早期行钻颅抽吸血肿引流术,能明显提高患者生存率及功能恢复,该方法操作简单,定位准确,穿刺创伤小,不受年龄及重要脏器功能限制,便于在局麻下完成和基层医院开展.
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重型颅脑损伤气管切开患者不同吸痰方式效果观察
目的 探讨重型颅脑损伤气管切开患者采取不同吸痰方式的效果.方法 选取2016年5月至2017年5月该院神经外科收治的重型颅脑损伤气管切开患者80例,患者均昏迷,无机械通气,按气管切开先后顺序分为对照组和研究组,每组40例.对照组采取按需吸痰法,研究组采取边扣背边吸痰法,对比两组患者吸痰效果.结果 研究组患者人工气道通畅程度明显优于对照组,即每次吸痰后脉搏血氧饱和度在30 min内快速上升到90％以上者[84.0％(42/50)]明显多于对照组[66.0％(33/50)],吸痰间隔时间[(3.60±0.66)h]明显长于对照组[(1.65±0.53)h];研究组患者坠积性肺炎、气道黏膜损伤发生率[分别为22.5％(9/40)、15.0％(6/40)]均明显低于对照组[分别为45.0％(18/40)、35.0％(14/40)],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 重型颅脑损伤气管切开患者采用边扣背边吸痰的方法,能快速恢复脉搏血氧饱和度,减少缺氧的发生,延长吸痰间隔时间,降低坠积性肺炎及气道黏膜损伤发生率.
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两种吸痰方式对肺不张患者影响的临床研究
目的 探讨两种吸痰方式在改善患者肺不张中的应用价值.方法 2011年2月至2013年2月该院重症监护病房接受机械通气患者68例,入院前均存在肺不张.随机分为A组和B组,各34例.A组接受开放式吸痰,B组接受密闭式吸痰.结果 两组患者在吸痰前后脉搏血氧饱和度变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组在吸痰后1 min心率较前均显著升高,但于吸痰后5 min下降至吸痰前水平;通过胸部X射线片及肺部听诊评估,B组较A组可明显改善肺不张程度.结论 加强痰液引流是防治肺不张的关键措施,密闭式吸痰对于改善肺不张程度优于开放式吸痰,值得临床推广.
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不同相段处理胃内粪染羊水对防治新生儿消化道疾病的影响
目的 探讨生后即刻抽吸胃内粪染羊水对治疗粪染儿呕吐等消化道疾病的影响.方法 将粪染儿随机分为三组,治疗组(A组)于生后即刻抽吸胃内粪染羊水；治疗组(B组)于生后1～2h内洗胃；对照组不予抽吸粪染羊水或洗胃,观察三组呕吐、腹胀等情况,并进行统计学处理.结果 A组78例中呕吐2例,腹胀1例,消化道出血0例；B组78例中呕吐11例,腹胀7例,消化道出血2例；对照组78例中呕吐35例,腹胀12例,消化道出血5例.越早抽吸胃内粪染羊水的新生儿中呕吐、腹胀及消化道出血发生率低于对照组(P＜0.01、P＜0.05、P＜0.05).结论 越早抽吸胃内粪染羊水对预防新生儿呕吐等消化道疾病具有重要的临床意义.
