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人工心脏起搏器安置的术前评估及术中术后护理
我科于1995年开展对安装人工心脏起搏器病人做好术前评估、术中术后护理,并不断更新护理观念,探索新的护理方法,实践证明效果显著,现将护理体会总结如下.
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基层医院开展永久起搏器置入术体会(附56例报告)
人工心脏起搏技术在临床上已广泛应用,但大部分地市级医院常规开展此项技术还有一定的难度.我院自1991年开始自行安装VVI型起搏器56例,取得较好疗效,现报告如下.
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基于血泵驱动外磁场产生方法的研究
血泵供能方式是人工心脏研究的关键之一.从实验及临床应用角度提出电机驱动、励磁驱动及电磁棒驱动三种适于微型轴流式血泵外磁场驱动的交变磁场产生方法.
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组织工程技术应用面临的问题
1组织工程技术的产生背景工程化人体组织是科学发展的必然,在修复人体组织缺失的工作中,早期应用自体组织、异体组织及合成材料(如从人工心脏和瓣膜到髋关节假体和乳腺植入物).随细胞生物学、分子生物学、信息学、计算机科学的进展,已能对细胞在体外进行定向诱导分化为具有特定功能的特定细胞,生物支架材料的制备由强调细胞生长所需微环境向仿真整体结构过度,CAD/CAM将成为材料制备业的趋势.
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人工心脏
目前,有三种可植入人工心脏已被美国食品及药物管理局(FDA)批准临床应用,有加利福尼亚洲Baxter Healthcare公司的Novacor人工心脏和麻省Thermo Cardiosystems公司生产的两种类型的Heartmate人工心脏,即Heartmate气动(1000 IP)型及电动(VE)型,电动型重量大于气动型.人工心脏主要用于:①短期辅肋(2周以内):用于自身心脏功能有望在几小时至几天内恢复者,多用于心脏手术后严重低心排综合征或不能脱离体外循环者,急性心肌梗死心源性休克等.②长期辅助:用于不可逆终末期心脏病,植入人工心脏维持生命,等待合适供心而过渡到心脏移植,可辅助数日至数年.此为人工心脏应用广的指征.③永久性人工心脏:完全代替自体心脏,目前应用尚少.
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两种起搏器埋藏方法术后出血的对比观察
人工心脏起搏技术的发展,给患者带来了莫大的利益,但也会产生一些并发症.如何减少或避免起搏器安置术的并发症,是医务人员共同探讨的一个课题.本文作者对起搏器埋藏时采取单切口或双切口两种方法引起术后出血这一并发症进行了对比观察与研究,现报告如下.
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特殊病人除颤的注意事项
特殊病人是指人工心脏永久性起搏器植入术的病人,这项技术的发展,给成千上万的心律失常患者带来新生,但也会产生一些并发症,其中多数是轻微的.但也有极少数是致命的,例如(1)电极脱位(2)心律失常(3)术后交感风暴,这些并发症90%发生在安装术后一周,尤以24小时内发生率极高.
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永久起搏器植入术的护理
总结了永久起搏器植入术的围手术期护理及出院指导.术前护理包括心理护理,床上排便、排尿的训练及术前准备;术中的护理要点有观察有无心律失常、电极脱位及心肌穿孔等并发症的发生;术后护理包括防止电极脱位、伤口护理、生命体征的观察及防止肺部感染、咳嗽等,同时还要观察有无起搏阈值的改变、有否发生起搏器综合征及心律失常、血栓形成和呃逆、起搏器囊袋内感染及故障等.
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人工心脏的历史及研究现状
冠状动脉疾病、高血压及心肌病常常导致心脏功能下降和充血性心力衰竭(Congestire heart disease,CHF).晚期CHF的治疗是个非常棘手的问题,人们一直认为晚期CHF是不可逆转的,因而悲观地称之为"终末期心衰".内科治疗对此类疾病的自然转归影响有限,大多数方法只能减轻症状,并不能延长患者的寿命.人们在外科领域对此进行了积极而不懈的探索,从心肌动力性成形、心肌切除直到心脏移植,几乎尝试了所有的可能.其中,心脏移植算是较为成功的技术.
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世界首例人工心脏在法国移植成功
世界首例人工心脏移植手术近日在法国成功完成。患者现已苏醒并恢复意识可以与家人进行沟通交流。这给成千上万名非常严重的心脏病患者带去无限的希望。不过,还需大量临床证明辅佐这个医疗手段的可靠性及有效性。
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心力衰竭的起搏治疗
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是常见而难治的心脏疾病,是各种心脏疾病的主要死亡原因.尽管药物治疗,尤其是ACEI和β受体阻滞剂的应用已使CHF患者的生存期和生活质量得到明显改善,但对心功能NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者预后仍差;心脏移植由于供体的缺乏和排斥反应限制了它的应用;人工心脏仍处于实验和计划阶段;近年来双心室起搏的应用,为治疗CHF提供了新的途径,取得了初步成果.
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东方医院应用人工心脏取得成果
由上海东方医院副院长、心胸外科主任刘中民教授领衔的临床应用性"人工心脏"研究课题,近日通过上海市卫生局组织的成果鉴定.
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已停跳供体心脏移植现状
作为终末期心脏病的唯一获得长期生存的有效方法是心脏移植,但是,心脏移植供体严重不足,非人类供体因免疫因素均告失败,人工心脏的使用实属无奈之举,使用后的问题较多,无法获得长期生存,现只作为心脏移植的过渡.许多患者在等待供心时死亡,但需要心脏移植的患者仍有增无减.随着脑死亡的立法和器官捐献逐渐被人们接受,供体来源必将进一步扩大.现今,已停跳供体( NHBD)的肾 [1]、肝 [2]移植,长期结果已和活体移植的效果相似,"边缘供体"( margin donor)的应用再次被重视.受心脏自身代谢及耐缺氧的能力差等生理特点影响,已停跳心脏的移植后心衰、死亡的概率高,如何避免、减轻心脏的缺氧及再灌注损伤,加快其功能恢复,是增加心脏供体的关键,成为目前研究的重点.已停跳供心的移植现主要处在实验阶段,本文就其移植研究现状作一综述.
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导弹技术造出仿真心
法国医学家利用动物组织、钛和导弹技术制造出像正常人类心脏般跳动的人工心脏.这种人工心脏由巴黎乔治·蓬皮杜医院心脏科带头人阿兰·卡尔庞捷和设计"空中客车"飞机的工程师花费20年时间共同研制.
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心脏瓣膜替换术86例临床分析
自1965年人工心脏瓣膜替换术临床应用获得成功以来,许多重症心脏瓣膜病患者的生命得到延长、生活质量获得改善.然而,如何进一步提高手术疗效、减少术后并发症发生、降低死亡率,仍有待进一步研究和探索.我科1989年12月至2000年12月共行人工心脏瓣膜替换术86例,现报告分析如下.
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杂交技术与心脏外科的发展
自20世纪50年代Gibbon等为一名房间隔缺损的姑娘施行医学史上第一例成功的体外循环手术以来,心脏外科的发展速度可以说是日新月异.由于基础理论的发展、医用设备、器械和药物品质的改善,外科技术、麻醉和体外循环技术的不断创新进步,心脏外科学的快速发展获得了坚实的基础,人工瓣膜、人工心脏或辅助动力装置、心脏移植、肺移植和心肺移植使许许多多器质性病变严重的患者长期存活;在左心辅助泵的支持下,许多终末期心脏病人延长了生命或获得接受器官移植的机会;在电视胸腔镜下完成各种心胸血管手术,已获得令人满意的效果.用机器人进行手术、远程控制手术开始应用于临床.
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人工心脏起搏系统所致的肌肉刺激及其处理方式
人工心脏起搏器所致的肌肉刺激,其一是电极头放电刺激膈肌导致收缩;其二是脉冲发生器或血管外段电极破损漏电刺激骨骼肌导致收缩.虽然不至于导致生命危险,但是给病人带来痛苦.通常的处理方式是,对于前者用程控仪降低起搏电压,对于后者则采用更换起搏电极.本文报道的改变电极张力,采用橡胶套封闭电极破损处的处理方式,既取得良好效果,又减轻病人的经济负担.
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体外模拟心血管系统血液动力学性能分析
为研究人工心脏和心血管系统之间的血液动力学作用机制,根据弹性腔模型建立了一套能反映血液动力学特性的体外血液循环模拟实验装置,测试血液动力学参量与心室后负荷(即外周力R和动脉顺应性C)以及每搏心输出量Vs,心动周期T和心室收缩时间间隔Ts,前负荷等六个参量之间的相互关系,通过改变六个参量中的某一个参量而固定其余参量,测试这个参量对动脉血压及流量的影响情况.实验结果与生理情况和数学模型分析相符合.压力和流量波呈脉动性,与真实生理波形相似.整个模拟装置能够反映血液动力学特性.
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动力性主动脉瓣研究近况
我们曾提出植入式左心辅助装置的一种新设想- 动力性主动脉瓣.将一螺旋浆式叶轮植入到主动脉瓣位置主动旋转,在输入不同功率的条件下分别发挥机械性瓣膜或辅助性血泵两种不同的功能.该装置相当于轴流式血泵,但结构简单.装置的"转子-叶轮体"由动脉壁外的交变磁场提供动力,磁场源还可放置于体外发挥作用.动力性主动脉瓣比传统的轴流式血泵有很多潜在优点,如:体积减小,解剖相容性更好 ;由于引入体内的异物量很少,生物相容性将大大提高;血流的持续冲刷将提高装置的抗感染能力;完全去除供能导线的穿入体内,大大提高病人的生活质量.我们先前对动力瓣的研究揭示其原理的正确性,但功率输出急需提高.我们对动力瓣的结构进行了改进,并采用了远距离磁驱动技术.在模拟循环回路中的测试结果表明动力特性有很大提高.在大输出条件下,流量达到5 L/min,所克服的后负荷压强为70 mmHg(1mmHg=0.1 33 KPa).动力瓣可维持的高压强差已达131 mmHg.磁驱动装置与动力瓣的距离可达60 mm,显示实现体外磁驱动的可能性.此改进可大大简化植入部分的结构,进一步表明实现动力瓣设想的可行性.
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国产新型叶轮泵的体外测试
在体外模拟测试台上测试新型国产叶轮泵的血流动力学特性,以便指导动物实验乃至临床应用.在一定的前负荷下,通过改变叶轮泵流入道、流出道内径及后负荷,测定在75%的满负荷工作条件下泵的入口压、泵压、泵流量及相关血流动力学参数.结果表明:当所有管道内径为8 mm,平均后负荷60 mmHg(1mmHg=0.133kPa)时,泵流量为5.32 L/min.后负荷90 mmHg时,用临床常用内径管道测试,泵流量大于1.5 L/min,泵压均在120 mmHg以上.本叶轮泵体积小,能耗低,血流动力学参数适合动物实验及临床的需要.