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原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术前后血清TNFα和TGFβ1浓度变化及意义探讨
目的 观察原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)前后血清肿瘤坏死因子α(TNF α)、转化生长因子β1(TGF β1)的浓度变化. 方法 随机选择30例确诊的原发性肝癌患者,用酶联免疫吸附试验法检测患者术前和术后两周血清肿瘤坏死因子α(TNF α)、转化生长因子β1(TGF β1)的浓度变化. 结果 治疗后两周患者肿瘤坏死因子α(TNF α)、转化生长因子β1(TGF β1)的浓度变化明显下降,与治疗前比较,差异有显著统计学意义(P < 0.01). 结论 血清肿瘤坏死因子、转化生长因子的浓度对TACE治疗原发性肝癌的预后观察具有一定的临床实用价值.
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肝动脉栓塞术联合射频消融术治疗肝细胞癌的临床应用评价
目的:比较肝动脉化疗栓塞( TACE)联合射频消融( RFA)治疗肝细胞癌与单纯TACE治疗的临床疗效。方法搜集自2007年1月至2011年1月208例肝细胞癌介入治疗的患者并进行分组,纳入研究范围标准为肝功能child分级A~B级,大肿块直径(或2~3个病变直径总和)3.0~10.0cm,其中行TACE+RFA患者为治疗组共98例,对照组TACE患者110例。分别从临床症状、影像学表现、甲胎蛋白( AFP)数值、复发率、生存期等方面进行比较分析,评价临床疗效。结果治疗组与对照组在肿瘤坏死程度、肿瘤复发比率、AFP数值变化、生存期方面比较,差异有统计学意义( P<0.05)。结论肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗肝细胞癌,临床治疗效果优于单纯肝动脉化疗栓塞术,是治疗肝细胞癌非手术患者的有效方法。
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肝细胞癌患者介入治疗后周围血癌细胞的监测
原发性肝细胞癌(HCC)是一常见的恶性肿瘤,预后差,病死率高.治疗的佳措施莫过于早期发现HCC,即未发现有早期微小转移之前就给予手术切除,然而许多HCC患者就诊时已发生转移而失去了手术机会.近年来肝动脉化疗栓塞、经皮酒精注射治疗及放疗等综合措施在临床上的广泛应用,已大大改善了HCC患者的预后.但如何获知HCC患者在治疗后血循环中癌细胞的杀灭情况,我们试图采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法查找周围血单个核细胞成分中白蛋白mRNA,以示HCC患者循环血中罕见的肝癌细胞变化,监测其治疗效果以便选择更适当的治疗方案.
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肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗中晚期肝癌的Meta分析
目的 系统评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合微波消融(PMCT)治疗中晚期肝癌效果.方法 计算机检索国内外文献数据库,包括万方数据库、重庆维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据(CNKI)、PubMed、Cochrane Library 、CBM、EMBASE、Medline数据库,查找所有比较TACE联合PMCT与单纯TACE治疗中晚期肝癌效果的随机对照试验,检索时限为2005年1月-2015年5月,涵盖完全缓解(CR)、部分缓解(PR),总有效率、AFP下降水平,1、2、3年生存率.采用Cochrane协作网提供的专用软件RevMan 5.3进行Meta分析.结果 共纳入14篇文献,总计989例患者,联合组470例,单纯组519例Meta分析结果显示TACE联合PMCT治疗中晚期肝癌总有效率较单纯TACE高,AFP下降>50%,较单纯TACE明显,1年、2年、3年生存率较单纯TACE高,差异均有统计学意义.结论 中晚期肝癌患者选择TACE联合PMCT治疗效果优于单纯TACE治疗.
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辅助性肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌切除手术预后的影响
目的 研究辅助性肝动脉化疗栓塞(TACE)对原发性肝癌切除术后患者预后的影响,为临床评估术后合理选择辅助性TACE提供参考.方法 回顾性分析福建医科大学附属泉州第一医院2002-2008年311例原发性肝癌患者的临床资料.利用COX回归模型逐步分析,Kaplan-Meier法分析辅助性TACE对肿瘤直径≤5 cm高危组(76例)、低危组(91例)以及肿瘤直径>5 cm高危组(65例)、低危组(78例)患者预后的影响.低危组定义为肿瘤单发且无血管侵犯;高危组定义为肿瘤多发和(或)血管侵犯.结果 在肿瘤直径>5 cm高危组,术后行辅助性TACE者总生存期高于术后未行辅助性TACE者(P<0.05).其他亚组术后是否行辅助性TACE对总生存期无明显影响(P>0.05).结论 辅助性TACE对于肿瘤直径>5 cm的高危组肝癌术后患者是有受益的.
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术前营养支持对存在营养风险肝癌患者肝动脉化疗栓塞临床结局的影响
目的 探讨术前营养支持对存在营养风险肝癌患者肝动脉化疗栓塞临床结局的影响.方法 收集2013年3月至2016年3月在湖北省第三人民医院普外科住院行肝动脉化疗栓塞的46例肝癌患者的临床资料.46例患者按入院顺序随机分为实验组(术前接受营养支持组)23例,对照组(术前不接受营养支持组)23例.观察两组患者术前、术后营养状况以及肝功能情况、并发症发生、住院时间、营养支持费用与住院花费.结果 实验组在术前1天以及术后1天、7天和术后1个月白蛋白水平明显高于对照组[分别为(38.4±1.5) g/L比(32.8±0.8)g/L,(37.6±1.3)g/L比(31.4±0.9) g/L,(39.0±1.6) g/L比(32.0±0.7) g/L,(39.8±2.2) g/L比(33.0±2.0) g/L;P<0.05];术后7天以及术后1个月前白蛋白水平明显高于对照组[分别为(160.0±14.6)mg/L比(131.0±16.5) mg/L,(163.0±17.7) mg/L比(135.0±17.1)mg/L;P<0.05].实验组术后并发症发生率为52.2%(12/23),对照组术后并发症发生率为91.3%(21/23),两组差异有统计学意义(P<0.05),两组术后并发症主要为栓塞术后综合征.实验组患者术后住院时间明显少于对照组[(19.9±2.0)d比(24.8±2.7)d;P<0.05];住院费用少于对照组[(20108.9±1 142.4)元比(23 174.1 ±1 128.5)元;P<0.05].两组患者住院期间营养支持费用差异无统计学意义(P>0.05).结论 对术前存在营养风险的肝癌患者,行肝动脉化疗栓塞前,给予营养支持治疗能减少患者术后住院时间,降低术后并发症发生率,改善患者预后.
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肾移植后肝脏新发肿瘤的临床治疗及预后
目的 探讨肾移植后肝脏新发肿瘤患者的临床治疗及预后.方法 回顾性分析2011年6月至2016年6月天津市第一中心医院收治的15例肾移植术后肝脏新发肿瘤患者的临床资料.15例肝脏新发肿瘤的确诊时间为肾移植术后23~98个月,平均(42.5±29.7)个月.其中肾移植术后2年内发病2例,5年内发病7例,5年后发病6例.结果 15例患者中,3例行TACE治疗;其余12例接受手术切除,其中右或左半肝切除5例,肝段切除4例,局部肿瘤剜除3例.术后病理证实肝细胞癌8例,胆管细胞癌1例,混合性肝癌3例.有12例患者首选根治性手术切除,其中3例分别于术后8、16、25个月死于肿瘤复发,另9例术后随访0.6 ~65.0个月仍存活.首选TACE治疗的3例患者,分别存活4、7和13个月.结论 肾移植术后新发肝癌患者发病隐匿、进展迅速,早期诊断、积极治疗、优化免疫抑制方案、保护移植肾功能是提高长期生存的关键措施.
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肝细胞癌手术后辅助肝动脉化疗栓塞与单纯手术的疗效比较
目的 探讨肝细胞癌(HCC)根治性切除术后辅助肝动脉化疗栓塞(TACE)对患者生存期的影响.方法 收集2007年3月至2010年3月229例肝细胞癌患者手术资料.其中手术后辅助TACE治疗91例,单纯手术138例.采用倾向性得分匹配法(PSM)均衡组间协变量,获得匹配患者并对其进行生存分析.结果 经PSM匹配后得到67对患者.匹配后手术+TACE组和单纯手术组中位生存期分别为32.1个月和28.3个月,1年、2年、3年生存率分别为94.0%、84.8%、75.3%和83.6%、69.9%、61.5%,两组间差异无统计学意义(P =0.062).单因素分析结果显示,AFP水平、肿瘤大小、肿瘤数量、BCLC分期、辅助性TACE对HCC患者术后累计生存率有一定的影响(P<0.05).Cox回归模型分析表明AFP≥400μg/L、肿瘤直径>5 cm是影响HCC手术后累计生存率的独立危险因素(P<0.05).结论 HCC患者手术后辅助TACE并不能显著提高患者的生存率,因此术后采用TACE须慎重.AFP≥400 μg/L、肿瘤直径>5 cm是影响HCC手术后生存率的独立危险因素.
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经皮穿刺氩氦刀冷冻联合肝动脉栓塞化疗治疗肝脏恶性肿瘤(附34例临床报告)
目的探讨氩氦刀冷冻毁损联合肝动脉栓塞化疗(TACE)介入治疗肝脏恶性肿瘤的适应证、疗效及临床意义.方法 2001年7月至2002年6月34例肝脏恶性肿瘤病人先行TACE治疗,术后7~45 d后在B超或B超CT联合引导下行经皮穿刺氩氦刀冷冻毁损治疗肝脏肿瘤术.术后病人定期复查血清肿瘤标记物、B超检查及CT或MRI扫描.结果病人肝功能Child A级32例,Child B级2例,Child C级0例.原发性肝癌28例,转移性肝癌6例.在随访期(3~15个月)内,41.1%(14/34)的病人血清肿瘤标记物降至正常或(和)CT、MRI提示病灶完全坏死者.44.1%(15/34)的病人血清肿瘤标记物明显下降或CT、MRI提示病灶明显缩小.结论氩氦刀冷冻联合TACE治疗肝脏恶性肿瘤是一种微创、安全、疗效可靠的新方法.对于不适宜行手术治疗的肝脏恶性肿瘤病人是一种有效的综合治疗方法.
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HBV-DNA阴性肝癌肝动脉化疗栓塞后HBV再激活的临床研究
目的 探讨HBV-DNA阴性HBV相关性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞(TACE)后乙肝病毒(HBV)再激活的危险因素.方法 研究纳入2012年8月至2015年9月,在苏州大学附属第一医院行TACE治疗的HBV-DNA阴性HBV相关性肝癌且术后至少随访6个月的患者.统计分析HVB激活情况及危险因素.结果 根据纳入和排除标准,在纳入研究的99例患者中,随访期间发生HBV再激活24例(24.2%).与HBV未激活患者比较,HBV再激活患者转氨酶水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).分析显示HbeAg阳性、肿瘤数目>3个是HBV再激活的独立危险因素.结论 HBV-DNA阴性HBV相关性肝癌患者TACE术后存在HBV再激活风险.
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术后经肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌疗效的Meta分析
目的 评价术后经肝动脉化疗栓塞(TACE)对可切除原发性肝细胞癌患者的疗效.方法 计算机检索中文数据库中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库以及外文数据库PubMed、OVID、Embase、Cochrane library的相关文献,所有文献均截止于2016年1月.使用改良后的Jadad及Newcastle-Ottawa Scale文献质量评分表进行质量评估.对符合纳入标准的研究采用Stata12.0软件进行统计分析.结果 本Meta分析共纳入随机对照研究(RCT)1篇、病例对照研究14篇,共2 184例患者(肝切除术联合术后TACE组1 097例,单独肝切除术1 087例).分析显示:术后行TACE组1年总体生存率提高(RR=1.13,95% CI:1.03,1.24,P<0.05),3年总体生存率提高(RR=1.33,95% CI:1.15,1.53,P<0.05),5年总体生存率差异无统计学意义(RR=1.21,95% CI:0.95,1.15,P>0.05).根据术中所示肿瘤直径(>5 cm)以及有无多发结节、血管侵犯进行亚组分析,结果显示TACE在伴有以上情况的患者中更能发挥重要作用(无危险因素组:RR=1.10,95% CI:0.97,1.25,P<0.05;伴危险因素组:RR=1.16,95% CI:1.02,1.32,P<0.05).结论 手术后行TACE能提高原发性肝细胞癌患者的1年、3年生存率,特别是对合并上述危险因素的患者.手术后行TACE可作为一种常规的治疗方式.
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TACE后肝癌微血管密度及血管内皮生长因子的表达与二期手术的相关性研究
目的通过对肝癌切除术后标本及肝癌TACE术后手术切除标本VEGF表达和MVD的测定,初步探讨TACE对肝癌手术疗效的影响.方法选择16例原发性肝癌手术标本和26例TACE术后原发性肝癌手术标本,采用免疫组化方法(SP法)测定VEGF和CD34的蛋白表达.结果 TACE后二期切除肝癌组织中VEGF阳性表达率为76.92%,MVD值为167.23±67.39,一期切除肝癌组织中VEGF阳性表达率为30%,MVD值为98.81±47.31,二者比较差异均显著(P<0.05).结论 TACE可增加肝癌转移和复发的机会,在临床上,对于TACE后存在手术机会的病例应尽早手术.
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原发性肝癌三维适形放射治疗进展
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,每年有11万人死于肝癌,约占全世界肝癌死亡人数的45%.目前治疗原发性肝癌主要有三种方法:手术、肝动脉化疗栓塞(TACE)和放射治疗.临床就诊者具有手术适应证的原发性肝癌仅占20%左右,单纯手术者中约60%的病人又于2年内复发或转移.
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肝动脉化疗栓塞后二期切除和门静脉免疫化疗治疗中晚期原发性肝癌
手术切除仍是原发性肝细胞癌(primary hepat-ic cell carcinoma,PHCC)重要的治疗措施,湖北省十堰市太和医院对17例不能一期切除的原发性肝癌病人实行肝动脉介入化疗栓塞后二期切除肿瘤,并术后经门静脉行生物免疫化学治疗,效果满意,现回顾性分析如下:
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70例自发性肝破裂出血原因及治疗分析
我们收集两所医院十年肝脏自发性破裂病例70例,分析其出血原因分别为原发性肝癌、肝硬化、肝血管瘤、肝腺瘤、继发性肝癌.采用非手术方法2例,止血成功,方法为经股动脉超选择性肝动脉化疗栓塞;手术治疗68例,手术方法包括缝扎术、填塞术、肝动脉结扎术、肝动脉化学栓塞术、肝部分切除术,止血成功60例,失败8例.
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肝动脉化疗栓塞加免疫治疗肝癌合并中少量恶性腹水的价值
我们研究肝动脉化疗栓塞加免疫治疗肝癌合并中少量恶性腹水的价值.
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肝动脉化疗栓塞结合无水酒精注射治疗中晚期原发性肝癌疗效分析
肝动脉化疗栓塞(TACE)与经皮肝穿刺肿瘤内无水酒精注射(PEI)治疗原发性肝癌均有一定的疗效,但也存在其局限性,我们采用TACE与PEI结合治疗中晚期肝癌病人126例,取得较好疗效,报告如下.
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经皮穿刺肝动脉化疗栓塞在肝细胞肝癌根治性切除术后的应用
肝细胞肝癌(肝癌)是肝脏常见的恶性肿瘤.手术切除是治疗肝癌的首选方法[1-2].早期肝癌患者根治性肝切除术后5 年生存率可达到50%~70%[3-7].但是,肝癌恶性程度高,早期易出现肝内转移,因此患者术后复发率较高.
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特殊类型的肝胆管细胞肝癌一例诊治体会
患者,男,20岁.因体检发现肝左叶巨大肿瘤1月余,于2013年3月20日入院.入院前曾在外院行经皮穿刺肝动脉化疗栓塞(TACE)1次,行肝脏病灶立体定位精确放射治疗(放疗)2次.乙型病毒性肝炎(乙肝)病史10年.体检:体温38 ℃,一般情况良好,皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹部膨隆,上腹部触及一大小约14.0 cm×10.0 cm肿块,质地硬,活动差,边缘钝,有轻微触痛.实验室检查:白细胞(WBC)7.5×109/L,血小板(PLT) 213×109/L;血清丙氨酸转氨酶(ALT) 33 U/L,总胆红素(TB) 9.3 μmol/L,白蛋白(ALB)36.4 g/L;乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(+),乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)<1×103 copies/ml;血清甲胎蛋白(AFP)89 169 μg/L,AFP异质体(+)、定量35.6%.磁共振成像(MRI)示肝左叶有一18.0 cm×9.0 cm肿块,T1加权像(T1WI)呈略低信号,T2加权像(T2WI)呈略高信号,多结节融合,增强后动脉期轻度强化,延迟后减退,肝左外叶可见多发小结节灶,门静脉左支癌栓,脾脏略大(图1);计算机体层摄影血管造影术(CTA)示门静脉左支癌栓,门静脉主干、右干及肝静脉未见癌栓.术前诊断:肝左叶巨块型肝细胞肝癌.
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肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞在计划性肝切除术中的初步体会
外科手术切除是肝癌的首选治疗方法[1].但由于肝癌确诊时大多已属中晚期,且多合并肝硬化等因素,仅20%~30%患者适合手术切除.肝脏扩大切除可提高肝癌的疗效,但术中会不可避免地切除部分正常肝组织,如患者肝储备较差,尤其是合并肝硬化时,可能出现术后肝功能衰竭.对不宜一期手术切除的中晚期肝癌,尤其是残余肝体积不足40%的患者,外科医生应对其进行详细的计划,人为诱导功能正常的肝组织增生、肥大,保证足够的肝储备是外科医生关注的问题,也是手术成功的关键,我们对常规切除术后预计肝功能不能代偿的中晚期肝癌患者3例,术前行肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后,二期手术切除.术后3例患者已无瘤生存1 ~12个月,现报道如下.