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经导管选择性门静脉栓塞治疗肝癌的临床应用
目的:探讨经导管选择性门静脉栓塞(PVE)在肝癌治疗中的临床应用价值.方法:20例不能手术切除的晚期肝癌患者,在电视透视引导下经导管行门静脉右支栓塞.栓塞前、后用CT测量左侧肝叶的体积,并测量栓塞前后的门静脉压力,监测肝功能和凝血功能的变化.结果:20例患者均成功行门静脉右支栓塞,PVE术后左侧肝叶代偿增生明显,13例(65%)在PVE后4 wk内左侧肝叶占整个肝脏的百分比达到或几乎达到了25%,为手术切除创造了条件,其中1例PVE后顺利实行右肝切除术.PVE后未出现门静脉高压,肝功能损害轻,均无并发症出现.结论:经导管选择性门静脉栓塞能诱导肝叶代偿性增生,增加手术切除率,提高手术切除的安全性,对于大量无法手术切除的肝癌患者的治疗,具有广泛的临床应用价值.
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选择性门静脉栓塞在肝癌治疗中的应用
手术切除仍然是肝癌(包括原发性肝癌、继发性肝癌)的首选方法,也是公认有望治愈的有效方法.但临床上80%以上肝癌患者合并肝硬化,且多为中晚期,其肝切除的程度受到很大的限制.过多的肝切除会导致术后肝功能衰竭、感染、出血,甚至死亡,因此,长期以来肝癌肝切除率一直在20%～30%.选择性门静脉栓塞(Selective Portal Vein Embolization,SPVE)通过促使栓塞侧肝叶萎缩,对侧肝叶肝细胞增生,肝体积增大,有效地扩大了肝癌肝切除的适应证,提高了手术的安全性,为肝癌的治疗开辟了新的途径.
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肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞在计划性肝切除术中的初步体会
外科手术切除是肝癌的首选治疗方法[1].但由于肝癌确诊时大多已属中晚期,且多合并肝硬化等因素,仅20％～30％患者适合手术切除.肝脏扩大切除可提高肝癌的疗效,但术中会不可避免地切除部分正常肝组织,如患者肝储备较差,尤其是合并肝硬化时,可能出现术后肝功能衰竭.对不宜一期手术切除的中晚期肝癌,尤其是残余肝体积不足40％的患者,外科医生应对其进行详细的计划,人为诱导功能正常的肝组织增生、肥大,保证足够的肝储备是外科医生关注的问题,也是手术成功的关键,我们对常规切除术后预计肝功能不能代偿的中晚期肝癌患者3例,术前行肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后,二期手术切除.术后3例患者已无瘤生存1 ～12个月,现报道如下.
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TACE联合选择性门静脉栓塞治疗在肝癌二期切除术中的临床价值
目的 探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合选择性门静脉栓塞(SPVE)治疗在肝癌二期切除术中的临床应用效果和意义.方法 选取2009年1月至2011年12月收治的不宜一期手术切除的中晚期肝癌患者86例,根据术式的不同将其分为研究组和对照组,每组43例.研究组肝癌患者采用TACE+ SPVE+二期手术切除的联合治疗方案,对照组肝癌患者则仅采用SPVE+二期手术切除的联合治疗方案,分别对两组患者肝功能指标变化情况、肝脏体积变化情况、二期手术切除情况、生存率变化情况进行比较和分析.结果 与对照组相比,研究组治疗后7d的肝功能指标天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、凝血酶原时间均显著降低,差异均具有统计学意义(P均＜0.01);研究组治疗后3周的右肝体积明显缩小,左肝体积明显增大,肝切除的体积/肝总体积的比率显著降低,两组间比较差异均具有统计学意义(P均＜0.05);研究组行肝癌二期手术切除的比率显著提高,差异具有统计学意义(P＜0.01);研究组患者的1、2、3年生存率均显著提高,差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论 TACE联合SPVE治疗能够进一步扩大中晚期肝癌肝切除手术的适应证,提高肝癌的切除率,延长肝癌患者的生存周期,为理想的手术方案.
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选择性胆管栓塞与选择性门静脉栓塞对大鼠肝癌模型影响的实验研究
目的 观察选择性门静脉栓塞和选择性胆管栓塞对大鼠种植性肝癌模型肿瘤及未栓塞侧肝组织影响.方法 建立Walker-256大鼠移植性肝癌模型,随机分为三组,每组20只,分别进行选择性门静脉栓塞、选择性胆管栓塞及单纯剖腹手术(对照组),于术后1、2、3、4周各处死5只大鼠,检测肝叶重量、肿瘤大小和肝功能;免疫组织化学法检测瘤组织中Ki67表达,计算Ki67阳性率.CD31标记血管内皮细胞测肿瘤微血管密度.根据资料不同分别应用单因素方差分析和q检验进行统计学分析.结果 选择性门静脉栓塞组、选择性胆管栓塞组与对照组比较,大鼠ALT、AST升高,未栓塞侧肝脏体积增大,P值均<0.05或<0.01.选择性门静脉栓塞组大鼠肝癌体积及癌组织Ki67阳性率大于其余两组(P<0.05),选择性胆管栓塞组与对照组差异无统计学意义(P>0.05).微血管密度值三组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 选择性胆管栓塞和选择性门静脉栓塞均能够增加未栓塞侧肝体积,选择性门静脉栓塞效果更佳.选择性门静脉栓塞可促进栓塞侧大鼠移植性肝癌生长,选择性胆管栓塞对大鼠肿瘤生长无影响.
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在"计划性肝切除"的理念下审视联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术及门静脉栓塞
2011年第9届欧非肝胆胰会议上,Schnitzbauer等[1]首次报道了3例经脐韧带原位劈开肝脏同时结扎门静脉右支的手术方式,并于次年报道了更多此类病例临床实践结果,这一术式被命名为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)[2].随后,ALPPS成为近几年来肝胆外科学界为热议的领域和争论焦点.查询ALPPS国际注册系统(WWW.alpps.net),截至2016年12月9日,全球已有749例患者进行了研究注册.
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选择性门静脉栓塞的实验研究
选择性门静脉栓塞(selective portal vein embolization,SPVE)可使拟保留肝叶代偿性增生肥大,从而扩大手术适应证,并能增强肝动脉栓塞(transcatheter arterial embolization,TAE)的杀瘤效应[1].我们应用α-氰基丙烯酸正辛酯(DTH胶)栓塞SD大鼠的门静脉分支,研究SPVE的疗效及安全性,旨在提供治疗肝癌新方法的实验依据.
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肝纤维化并VX2肝癌介入治疗前后肝功能、免疫生化指标及组织病理学改变
目的 探讨联合栓塞的安全性和疗效,为临床治疗肝硬化并肝癌提供实验依据.方法 45只大白兔随机选取10只作为对照组(A组,n=10),剩余35只大白兔饲养2周后建模,选取建立模型成功并存活的25只新西兰大白兔,依随机表法分为模型组(B组,n=8)、单纯化疗栓塞组(C组,n=9)及联合栓塞组(D组,n=8).术中及术后2周内死亡的大白兔立即行肝脏病理学检查.各组兔(介入治疗后存活2周以上)于各观察点(术前和术后1、3、7、10、14 d)经耳缘静脉采血测定血清肝功能指标(ALT、AST、Alb、TB);术前及术后7、14 d行CT检查,测定非栓塞肝叶体积、肿瘤体积等指标并计算非栓塞肝叶体积增加率.第16周末处死所有试验兔,剖腹取肝组织,4%多聚甲醛固定,石蜡包埋,行苏木精-伊红(HE)染色;同时B、C、D组行Masson染色;A、B、C、D组非栓塞肝叶行免疫组织化学检查测定PCNA和Ki-67的表达.结果 C组、D组于介入治疗后ALT、AST、TB均呈一过性增高表现(P<0.05),血清Alb水平始终保持稳定.术后7、14 d B组肿瘤体积明显增加(P<0.05),C组、B组及A组非栓塞肝叶体积术前、术后未见明显变化.C组仅见个别肿瘤细胞胞核呈不规则形态,肿瘤中心仅见局限性坏死区域,周围肝细胞未见明显变化;B组肿瘤细胞生长仍较旺盛,肿瘤细胞向肝实质大量浸润,肿瘤中心见局限性坏死区域.免疫组织化学变化:术前活检已建立模型兔肝组织PCNA及Ki-67表达较A组多(P<0.05),术后D组非栓塞肝叶PCNA及Ki-67的表达较术前明显增加(P<0.05),较C组增加(P<0.05),C组、B组及A组较术前未见明显增加(P>0.05).结论 肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞较单纯化疗栓塞更有效地抑制肿瘤细胞生长和致肿瘤细胞坏死作用;联合栓塞可以诱导非栓塞侧肝细胞增生,增加非栓塞肝组织体积.
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选择性门静脉栓塞在原发性肝癌治疗中的应用
原发性肝癌(HCC)治疗的整体效果仍不乐观,手术切除仍是首选方法,也是治愈的有效方法.临床上80%以上HCC患者合并肝硬化,且多为中晚期,其肝切除的程度受到很大的限制.缩小肝切除的体积可以减少手术后的并发症,但却增加了术后肝癌残留与复发的机会.过多的肝切除会导致术后肝功能衰竭、感染、出血,甚至死亡.因此,长期以来HCC肝切除率一直不高,在20%～30%.
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射频消融与血管栓塞对兔肝VX2肿瘤的疗效比较
目的比较射频消融(RFA)、肝动脉栓塞化疗(TAE)、选择性门静脉栓塞(SPVE)及TAE联合SPVE治疗兔肝VX2肿瘤的疗效.方法采用移植的方法复制兔肝VX2肿瘤并采用RFA、TAE、SPVE及TAE联合SPVE进行治疗,根据治疗方法的不同将实验动物分为RFA组、TAE组、SPVE组及TAE+SPVE组.结果① ALT在TAE+SPVE组第1天时升高的幅度大,4～7 d内恢复较慢,RFA组升高幅度小,恢复快;SPVE组在第1、4、7天时的ALT均明显低于TAE组及SPVE+TAE组.②SPVE、TAE及TAE+SPVE组治疗后2周时CT均表现为肿瘤病灶内有碘油沉积,大体观察示病灶质地变硬,活检示TAE及TAE+SPVE组坏死范围较大,但均为不完全坏死.③治疗后2周RFA组病灶完全坏死率明显高于SPVE及TAE组,RFA组肺转移率明显低于TAE组;RFA组3个月生存率为50%,其余3组动物均在2个月内逐渐死亡;RFA组生存时间比其它3组均明显延长.结论 SPVE、TAE或二者联合应用对兔肝VX2肿瘤的血管栓塞效果明显,但均不能使肿瘤病灶完全坏死,且对肝功能的损害较大;与血管栓塞疗法相比,RFA治疗兔肝VX2肿瘤具有疗效好,创伤小等优点.
