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容易误诊为子宫肉瘤的肌瘤类型
子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤.多发于30~ 50岁妇女,发病率20% ~ 30%,占女性生殖器良性肿瘤的52%.子宫肌瘤起源于子宫平滑肌细胞或血管壁平滑肌细胞,其发生与遗传、雌激素、孕激素、生长激素、胎盘催乳素及多种生长因子有关,其中,雌激素是子宫平滑肌发生与发展主要的启动因子,孕激素有协同雌激素促进肌瘤生长的作用,在局部高浓度雌、孕激素作用下,细胞增殖分化从而形成子宫肌瘤.某些情况下,子宫肌瘤细胞增殖分化进一步活跃,可出现核异型等现象,形成特殊类型的子宫肌瘤,常称为恶性潜能未定型的子宫平滑肌瘤,易被误诊为子宫肉瘤的肌瘤主要有以下几种类型.
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子宫肉瘤术后的辅助治疗
子宫肉瘤是一组来源于子宫平滑肌、子宫和内膜间质、结缔组织的女性生殖系统少见的恶性肿瘤,占子宫恶性肿瘤的3% ~7%.近年来子宫肉瘤发病率有上升趋势,子宫肉瘤发病率低,组织学类型多样,至今仍未建立针对子宫肉瘤某一组织学类型的标准治疗方案.由于子宫肉瘤恶性程度高,易远处转移,术后复发,放疗、化疗不甚敏感,因此通常预后较差.子宫肉瘤常首选手术治疗并在术后给予辅助治疗.
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子宫肉瘤的手术治疗
手术是治疗原发性子宫肉瘤( uterine sarcomas)的首选主要方法,临床研究已经证明,彻底的手术切除是仅有的为有效的方法,具有潜在治愈子宫肉瘤的可能性[1].相比之下,其他治疗方法,包括放疗、化疗、激素治疗以及这些方法联合应用,仍然存在争议.虽然手术是治疗子宫肉瘤的首选方法,单纯子宫全切除+双侧附件切除是其手术治疗的标准术式,但关于子宫肉瘤的具体术式仍然存在一些争议,主要体现在是否可以保留卵巢、淋巴结切除有何临床意义、是否必须行淋巴结切除以及肿瘤细胞减灭术在晚期病变中的作用等方面.
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子宫肉瘤的新分期与临床意义
子宫肉瘤发病率较低,2009年之前,一直没有子宫肉瘤的独立分期标准,子宫平滑肌肉瘤使用的是国际妇产科联盟(FIGO)(1988年)子宫内膜癌手术病理分期标准,其他类型肉瘤使用的是国际抗癌协会-美国联合癌症分期协会(UICC-AJCCS)(1994年)子宫肉瘤临床分期标准,这两种分期标准对指导临床治疗决策的制定及预后的判定均有一定局限性,其原因在于:①子宫内膜癌与子宫肉瘤组织起源不同:子宫内膜癌源于子宫内膜腺上皮细胞;而子宫肉瘤源于子宫肌层或内膜间质细胞.
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女性生殖道其他恶性肿瘤治疗后的性激素应用
原发于女性下生殖道--阴道、外阴的恶性肿瘤及子宫肉瘤、输卵管病相对较少.女性下生殖道的被覆上皮主要为复层鳞状细胞,下生殖道的复层鳞状上皮也是雌孕激素的靶器官,对雌孕激素有一定依赖性,但是受雌孕激素的影响程度远远低于子宫内膜等高度敏感细胞.
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恶性子宫血管周上皮样细胞肿瘤1例
1病例报告患者,67岁,因绝经后不规则阴道流血3天于2009年8月15日入院.患者绝经15年,现不规则阴道流血3天,无腹痛、腰酸、消瘦.妇科检查子宫增大如孕50天,形态不规则,阴道超声检查提示子宫左侧壁不均质团块4.5 cm ×5.0 cm,CT检查提示盆腔内恶性肿瘤.肿瘤标志物癌抗原125(CA125)、糖链抗原199(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)均正常.入院后予诊断性刮宫无异常.初步诊断:盆腔包块性质待查(子宫肌瘤?子宫肉瘤?).于2009年8月行子宫全切除术+双侧附件切除术+选择性盆腔淋巴结切除术.
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28卷8期疑难病案讨论选登
1 诊断及诊断依据子宫肉瘤Ⅳ期,恶性苗勒氏管混合瘤?子宫内膜间质肉瘤?患者1年前开始出现下腹部胀痛,呈持续性,伴有阴道不规则流血,半年前妇科B超检查提示宫腔内异常回声(5.3cm ×3.8 cm),液基细胞学检测技术(TCT)提示不典型鳞状上皮细胞(ASCUS).半年来,患者下腹胀痛加重,阴道不规则流血量较前增多.
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25卷12期疑难病案
患者,46岁,G_5P_1,2002年曾因"慢性宫颈炎症"行宫颈激光治疗,具体诊治经过不详.因阴道不规则流血、流液1月余,发现宫颈肿物25天,于2009年6月16日入院.外院B超检查提示子宫增大,回声异常,考虑子宫肌瘤或子宫肉瘤;TCT检查无上皮内瘤变或恶性病变,
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23卷5期疑难病案讨论选登
1 诊断①G3P1,孕24+4周,子宫破裂;②失血性重度贫血及失血性休克;③子宫肉瘤.
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重视子宫肉瘤诊治中的相关问题
子宫肉瘤( uterine sarcoma)是临床上十分少见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的1% ~3%,占子宫恶性肿瘤的3% ~7%.尽管该肿瘤少见,但大多数恶性程度高且预后很差.各种类型子宫肉瘤的临床病理特征以及生物学行为不尽相同,因此要确定子宫肉瘤的合理治疗存在一定困难.近年来,虽然对子宫肉瘤的分类已经进行过多次修订,但尚存一定的不确定性.2009年以前子宫肉瘤一直没有独立的分期标准,2009年国际妇产科联盟( FIGO)才制定出新的分期标准.新的分期系统希望对确定合理治疗有所帮助,特别是预测预后的价值.
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子宫肉瘤术后的辅助治疗
子宫肉瘤较为少见,仅占所有子宫恶性肿瘤的1%~3%.子宫肉瘤起源于子宫间质、结缔组织或平滑肌组织,具有多种组织学形态,恶性程度高,手术治疗是其主要治疗手段,但因其具有局部复发率高和早期即发生远处转移的特征,预后较差,5年生存率仅为20%~30%.因此,术后辅助放疗、化疗及激素治疗等,以期延长患者生存期.子宫肉瘤组织学类型较多,每种组织类型对于辅助治疗的敏感性不同,给辅助治疗方案的选择带来了很大的难度.本文综合国内外文献报道,对目前常用的子宫肉瘤术后辅助治疗方式进行简要论述.
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腹腔镜下子宫(肿瘤)分碎术对早期子宫肉瘤预后的影响
子宫肉瘤(Uterine sarcomas)临床较少见,大约仅占妇科肿瘤的1%、子宫恶性肿瘤的3%.约有0.13%~0.81%的子宫肉瘤可来源于子宫良性平滑肌瘤恶变[1].子宫肉瘤主要病理组织学类型包括子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma,LMS;约占40%)、子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromalsarcoma,ESS,约占10%到15%)、(高度恶性)未分化肉瘤(undifferentiated endometrial sarcoma,UES;约占5%)[2]及其他单纯异源性肉瘤.子宫肉瘤易发生血行播散,盆腹腔内直接蔓延、种植和淋巴管转移等,预后差.其预后与分期及能否手术完整切除肿瘤有直接关系[3].本文就术前误诊为"子宫肌瘤"经腹腔镜下使用子宫(肿瘤)分碎术对早期子宫肉瘤的预后的影响进行相关综述.
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年轻妇女子宫颈肉瘤2例报道
子宫肉瘤较少见,仅占子宫恶性肿瘤的2%~6%左右,恶性程度高,多见于绝经前后的妇女,而原发于子宫颈的肉瘤则更少见.我们于1997年~1999年,先后诊治2例子宫颈肉瘤,现报道如下.
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子宫颈巨大平滑肌瘤的临床分析
目的 探讨子宫颈巨大平滑肌瘤在其诊断及治疗上的特殊性.方法 对2007年10月-2010年3月收治的11例子宫颈巨大平滑肌瘤患者的临床资料进行分析,对其发病率,诊断和手术治疗进行评价.结果 11例子宫颈巨大平滑肌瘤中黏膜下2例,腹膜后9例.术前9例出现误诊,其中误诊为盆腔包块5例,子宫体肌瘤3例,子宫肉瘤1例.6例行经腹子宫全切加双附件切除,2例行经腹子宫切除术,1例行经腹肌瘤挖除术,1例行经阴道肌瘤摘除术,1例行经腹肌瘤挖出加宫颈残端切除术.结论 子宫颈巨大平滑肌瘤由于其位置的特殊性,尤其是凸向腹膜后的肌瘤,由于盆腔器官被挤压,使盆腔解剖结构发生改变,术前易被误诊.且手术过程中易出现损伤及出血,因此术前估计充分,术中仔细认清各器官解剖关系,可有效地减少术中损伤和控制出血.
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子宫肉瘤组织中SULT1E1与雌激素受体蛋白的表达及其相关性
目的 探讨子宫肉瘤组织中SULT1E1与雌激素受体蛋白(ERα和ERβ)的表达水平及其相关性.方法 选择62例明确诊断子宫肉瘤患者组织为观察组,根据其病理类型,分为子宫内膜间质肉瘤(ESS)和子宫平滑肌肉瘤(UL),其中ESS 43例,UL 19例;另选取正常子宫肌层组织20例为对照组.分别采用实时定量荧光PCR和免疫蛋白印迹技术检测各组患者组织中SULT1E1、ERα和ERβmRNA蛋白相对表达水平,进一步了解各蛋白表达水平在子宫肉瘤中的相关性.结果 观察组患者组织中SULT1E1 mRNA蛋白较对照组显著降低(P<0.05),ERαmRNA蛋白较对照组显著降低(P<0.05),ERβmRNA蛋白表达水平与照组患者间未见明显差异(P>0.05).而观察组患者ESS与UL亚型SULT1E1、ERα和ERβmRNA蛋白表达水平间未见明显差异(P>0.05).在ESS组织中,SULT1E1与ERα呈负相关;在UL组织中,SULT1E1、ERα、ERβ之间均无线性相关性.结论 子宫肉瘤组织SULT1E1蛋白表达降低或缺失可能参与了子宫肉瘤的发生与发展;在子宫内膜间质肉瘤组织中SULT1E1的表达与ERα表达呈负相关,提示它们的异常表达可能与子宫内膜间质肉瘤的发生、发展有关.
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多普勒超声在子宫肉瘤与子宫肌瘤鉴别诊断中的应用
目的:探讨彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤的临床应用价值.方法:回顾性分析确诊为子宫肉瘤患者40例及子宫肌瘤患者42例的超声影像资料,分别为子宫肉瘤组(40例)与子宫肌瘤组(42例).观察比较两组肿块超声影像边界清晰度、回声类型以及内部结构,总结子宫肉瘤与子宫肌瘤的超声影像特点.结果:子宫肉瘤组边界清晰3例,边界模糊37例,清晰率为7.5%;子宫肌瘤组边界清晰32例,边界模糊10例,清晰率为76.2%,子宫肌瘤组肿块边界清晰率明显高于子宫肉瘤组(P<0.05).子宫肌瘤超声影像大多表现为中强回声,内部多为实性结构,而子宫肉瘤多表现为蜂窝状回声、内部结构呈蜂窝状.子宫肉瘤组血流征象显示肿瘤病灶内及周边可见大量形态不规则血管,血流方向紊乱,可见镶嵌样彩色血流;子宫肌瘤患者影像显示彩色血流多分布于肿瘤周边,血流方向规则.结论:彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤有一定的临床应用价值.
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子宫肉瘤病例及文献复习
子宫肉瘤是临床上十分少见的恶性肿瘤,其临床表现不尽相同,且缺乏特异的肿瘤指标和检查方法.对于短时间内肿瘤增长迅速和(或)阴道出血及排液的患者,术前诊刮和超声血流信号的检查会对诊断有所帮助.腹腔镜下子宫肉瘤的旋切会影响肿瘤的分期,术中应反复冲洗,减少肿瘤的播散,术中未明确诊断者应尽早进行二次手术病理分期.子宫肉瘤的治疗应该建立在规范的手术病理分期基础之上.
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DWI及动态增强MRI鉴别诊断子宫肉瘤与变性子宫肌瘤的价值
目的:探究DWI及动态增强MRI鉴别诊断子宫肉瘤与变性子宫肌瘤的价值.方法:选取2016年9月-2017年9月收治的经病理证实的36例子宫肉瘤患者与36例变性子宫肌瘤患者临床资料进行分析,前者为A组,后者为B组,所有研究对象均行DWI、动态增强MRI检查,比较两组诊断效能.结果:A组与B组TIC Ⅰ型检出率分别为77.77%、86.11%,均较Ⅱ、Ⅲ型显著高(P<0.05).结论:子宫肉瘤及变性子宫肌瘤可通过DWI与动态增强MRI进行鉴别,诊断准确率较高.
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C-kit与妇科肿瘤
原癌基因c-kit,是Ⅲ型酪氨酸激酶受体,广泛表达于肥大细胞、黑色素细胞、造血干细胞、肠间质细胞和生殖细胞.近年来研究发现,其与恶性肿瘤的发生、增殖、浸润和转移有关,与多种妇科肿瘤的预后有关.本文就其生物学功能和在妇科肿瘤中的实验室和临床研究作一综述.
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子宫肉瘤15例临床分析
目的探讨子宫肉瘤的诊断及手术等综合治疗效果.方法对1989年元月至2004年元月15例经手术病理确诊的子宫肉瘤的诊断、治疗进行分析.结果15例患者中,总的5年存活率为26.67%,期别愈高者存活率愈低,子宫平滑肌肉瘤患者一般发现相对较早,期别低,5年存活率相对较高.而恶性苗勒管混合瘤一经发现均为Ⅲ期及Ⅳ期,2例均于1年内死亡.本组病例行手术加化疗与未行化疗者,5年存活率无大差别.结论子宫肉瘤的预后主要决定于早期诊断,其次与手术的范围有关.