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腹腔镜下子宫肌瘤旋切方法探讨
腹腔镜下子宫次全切除和子宫肌瘤切除已经成为常用的手术方式,子宫或肌瘤组织通过腹腔镜子宫粉碎器(laparoscopic power morcellation)旋切取出体外.由于子宫肌瘤有发生肉瘤变的可能性,恶变后的子宫肌瘤缺少特异性表现,术前常不能明确良恶性.如果在无隔离保护措施的情况下使用子宫粉碎器对肿瘤进行旋切粉碎,有导致肿瘤细胞脱落种植腹腔,肿瘤分期上升的可能.为了达到避免肿瘤细胞污染腹腔的目的,作者对子宫粉碎器(uterine morcellation)和粉碎的过程进行了改进,临床效果良好,值得推广应用.
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恶性苗勒氏管混合瘤2例临床分析
子宫肉瘤 (sarcoma of uterus) 临床少见.国内报道约占女性生殖道恶性肿瘤的0.83%,占子宫恶性肿瘤的1.46%[1].国外资料报道,子宫肉瘤约占子宫恶性肿瘤的2%～ 4%[2].恶性苗勒氏管混合瘤 (malignant mullerian mixed tumor) 是子宫肉瘤的一种,多发生于绝经后妇女,平均年龄50～65岁[3],发病率约占子宫肉瘤的40%[4].2002年2月～2002年3月,我院共收治恶性苗勒氏管混合瘤2例.现就其临床特点分析报告如下.
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子宫肉瘤治疗新进展
子宫肉瘤是一组临床少见的女性生殖器官恶性肿瘤,占妇科恶性肿瘤的1％～3％[1],占子宫恶性肿瘤的4％～9％[2].恶性程度很高,多见于绝经前后的妇女.具有多种组织学形态,常见的病理类型主要有子宫平滑肌肉瘤(LMS)、子宫内膜间质肉瘤(ESS)、子宫恶性中胚叶混合瘤(MMMT)等.临床表现不特异、早期诊断困难,其特点是局部侵袭性强,容易发生转移,每种病理类型对化疗、放疗敏感性不同,且复发率高,预后差,5年存活率仅为20％～30％.本文总结目前子宫肉瘤治疗方面的新进展,综述如下.
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54例子宫肉瘤的临床分析
目的 探讨子宫肉瘤的临床特点、治疗方法及预后,以提高其诊治效果.方法 选取2014年1月-2017年6月吉林大学第一医院收治的子宫肉瘤患者54例为研究对象,回顾性分析其临床资料,并将其与子宫肌瘤、子宫内膜癌进行比较.结果 子宫肉瘤平均发病年龄为(47.5±10.0)岁,大多数为绝经前后发病,其常见的临床表现为异常子宫出血.彩超主要表现为子宫肿物周围及内部血流信号丰富.32例患者进行术前诊刮或宫腔镜检查,18例确诊.54例患者均行手术治疗,其中24例辅以放化疗/激素治疗.子宫肌瘤与子宫肉瘤患者的平均年龄、月经状况、血流丰富程度、肿瘤数目比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).子宫肉瘤与子宫内膜癌患者年龄、临床表现、超声诊断比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 子宫肉瘤临床表现无特异性,术前诊断困难,需要重视术中剖视标本,及时送检冰冻病理提高诊断率.治疗方法以手术治疗为主,术后根据病理分期辅以放化疗.
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子宫肉瘤的临床诊断初步研究
探讨子宫肉瘤的临床表现及超声影像特征来诊断子宫肉瘤.回顾性临床分析31例临床表现及腹部B超影像表现,并经手术与病理对照.结果:临床表现为盆腔包块、子宫出血、腹痛.肿瘤大,内部回声不均,无旋涡状结构,肿物内有大小不等的液性暗区.结论:子宫肉瘤有不同超声特征,结合临床表现综合诊断.
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78例子宫肉瘤临床病理分析
目的 探讨不同组织学类型的子宫肉瘤临床病理特点.方法 应用形态学观察及免疫组织化学染色回顾性分析78例子宫肉瘤临床及病理特点,并复习相关文献.结果 (1)78例子宫肉瘤中癌肉瘤35例(44.9%)、平滑肌肉瘤25例(32.1%)、子宫内膜间质肉瘤16例(20.5%)、腺肉瘤2例(2.6%).(2)35例癌肉瘤,患者年龄16 -75岁,平均年龄57.3岁.肿瘤多位于宫腔内(27例,77.1%).肉瘤成分中含有同源性成分32例(91.4%),含有异源性成分3例(8.6%).病理分期以I期多(21例,60%).(3)25例子宫平滑肌肉瘤,患者年龄31- 61岁,平均年龄46.2岁,肿瘤位于宫腔9例(36%),肿瘤位于肌壁间7例(28%),病理分期I期多(17例,68%).(4)16例子宫内膜间质肉瘤,年龄25-59岁,平均年龄48.9岁,低度恶性子宫内膜间质肉瘤12例,年龄28-56岁,平均年龄42.3岁,未分化子宫内膜间质肉瘤4例,年龄52-58岁,平均年龄54.7岁,6例宫腔内肿瘤伴有肌壁内浸润(37.5%),子宫内膜间质肉瘤病理分期I期多(11例,68.8%).(5)2例子宫腺肉瘤,1例患者年龄40岁,肿瘤位于子宫腔内,病理分期为I期,另1例患者年龄35岁,肿瘤位于宫颈,病理分期为II期.结论 78例子宫肉瘤中以癌肉瘤常见,发病年龄较大,其次为子宫平滑肌肉瘤,临床表现以阴道不规则流血为主要的症状,病理分期以I期多见.
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彩色多普勒超声对子宫肉瘤与子宫肌瘤的诊断效果和临床应用价值
目的：分析用彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤的准确性及临床价值。方法：对2012年4月至2013年1月我院收治的130例子宫肌瘤患者和90例子宫肉瘤患者的超声表现进行回顾性分析，对比观察其超声表现的差异性。结果：子宫肉瘤和子宫肌瘤病灶在边界、回声类型及内部结构等方面比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。大多数子宫肌瘤患者的病灶均在超声检测下呈现出低回声现象，而较少显现囊性及蜂窝状结构。多数子宫肉瘤患者的病灶在超声检测下可表现为蜂窝状回声，并且可显示较多的实性和蜂窝状结构。结论：彩色多普勒超声在诊断子宫肉瘤和子宫肌瘤方面具有一定的临床应用价值，特别是将灰阶和超声征象二者相结合所得的诊断效果更准确。
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子宫平滑肌瘤并平滑肌肉瘤1例报告
子宫平滑肌肉瘤是常见的子宫肉瘤,约占子宫平滑肌瘤的0.64%,占子宫肉瘤的45%左右,病理分为上皮样平滑肌肿瘤或平滑肌母细胞瘤或透明细胞平滑肌肿瘤、粘液样平滑肌肉瘤.
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子宫切除术前患者心理需求的调查分析
子宫是产生月经和孕育胎儿的器宫,是女性的重要器宫,近几年来,子宫病变愈来愈多,如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等,直接危害着女性的健康,手术是治疗子宫病变的常用方法.而实施手术必然会导致患者严重的生理创伤和心理压力.近几年来,我们通过对子宫切除患者开展术前访视,在访视过程中,我们有的放矢、重点突出,在一定程度上缓解了患者的心理压力,提高了患者手术的依从性及手术效果.
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子宫肉瘤P53基因突变的研究
近年的研究证明，P53抑癌基因的突变是与人类肿瘤有关的常见的基因异常[1]。我们用多聚酶链式反应单链构象多态性分析(PCR-SSCP)银染色法检测子宫肉瘤组织P53基因的点突变，用免疫组化法检测P53蛋白的表达，观察P53基因与子宫肉瘤生物学行为的关系。1 材料和方法1.1 材料选择北京、牡丹江等地医院1985～1995年手术切除的子宫肉瘤石蜡标本30例。其中平滑肌肉瘤20例，子宫恶性苗勒管混合瘤6例，子宫内膜间质肉瘤4例。选取正常的子宫平滑肌组织4例做对照。常规HE染色，经病理医生复核。1.2 PCR-SSCP分析对照光镜下形态，用刀片大程度去除瘤组织中的正常组织成分，切片5张(5μm厚)、脱蜡至水化蛋白酶K消化，酚抽提DNA。PCR扩增P53基因第6、7、8外显子，引物序列(北京科海公司)略，PCR及SSCP条件见参考文献[2]。
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彩色多普勒超声诊断子宫肉瘤的价值
目的 探讨彩色多普勒超声对子宫肉瘤的诊断与鉴别诊断的价值.方法 回顾性分析19例子宫肉瘤的声像图表现及多普勒血流频谱特点与手术及病理结果进行对照.结果 子宫肉瘤的二维声像图表现分为四类:子宫肌层实性占位(4例);子宫肌层囊实性占位(9例);子宫内膜占位(4例);宫颈占位(2例).血流特点是肿瘤表面和内部以血流丰富型为主(15/19),动脉阻力指数较低,15例RI平均值0.66.结论 子宫肉瘤的声像图和血流多普勒显示具有特征性表现,超声检查对子宫肉瘤的早期发现、早期诊断及鉴别诊断能为临床提供重要帮助.
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子宫肉瘤的MRI表现与临床病理分析
目的 分析子宫肉瘤的MRI表现及临床病理特征,探讨MRI的应用价值.方法 本院41例经病理组织学证实的子宫肉瘤患者,经盆腔MRI平扫及增强扫描,回顾性分析其影像学表现及临床病理资料.结果 术后病理为子宫平滑肌肉瘤8例、子宫内膜间质肉瘤9例、子宫腺肉瘤6例、癌肉瘤18例.临床分期为Ⅰ期31例、Ⅱ期2例、Ⅲ期8例、Ⅳ期0例.首发症状多见阴道不规则出血,有17例(41.5％).子宫肉瘤病灶多发于宫腔内(22例,53.7％),边界多模糊(39例,95.1％).与子宫肌层信号相比,病灶在T2WI上均呈等稍高信号,T1WI上均呈等低信号,增强扫描后呈早期明显强化.结论 MRI能清楚显示子宫肉瘤病灶的位置、边界、大小及强化方式,对判断子宫肉瘤的病理类型、临床分期有很大价值.
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子宫肉瘤的超声声像图特征与鉴别诊断
子宫肉瘤的一般流行资料子宫肉瘤是来源于子宫间质、结缔组织或平滑肌的一类子宫恶性肿瘤,可发生在子宫的任何部位,子宫体、子宫颈、肌壁间、黏膜下、浆膜下均可发生.子宫肉瘤的发生率虽低,约占女性生殖道恶性肿瘤的1％,占子宫恶性肿瘤的3％～7％,但患者预后差,5年生存率仅为60％左右[1],且发病年龄较轻.Huang等[1]的研究显示,子宫癌的平均发病年龄为50～59岁,而子宫肉瘤的平均发病年龄为40～49岁.但笔者的研究资料显示,子宫肉瘤的发病年龄为37～80岁,平均50岁左右.
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子宫肉瘤的临床分析(附20例报告)
目的:本文探讨子宫肉瘤的临床特征,以提高临床诊治水平.方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院妇产科1993年1月～2004年3月11年期间20例子宫肉瘤病例的临床资料,并追踪随访.结果:随访率75%患者的平均发病年龄为53岁.临床表现主要为子宫增大,阴道异常出血,腹胀或腹痛.MRI对于确诊具有优越性.病理类型是影响患者预后的主要因素;其次为临床分期.结论:围绝经期妇女出现子宫增大,伴阴道异常出血,腹胀或腹痛症状要警惕子宫肉瘤可能,MRI对于术前诊断具有优越性.
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子宫肉瘤20例临床特征分析
目的:探讨子宫肉瘤的临床表现与诊断方法,提高早期诊断率.方法:回顾分析20例子宫肉瘤病例的临床资料,其中子宫平滑肌肉瘤10例,子宫内膜间质肉瘤6例,子宫恶性苗勒氏管混合瘤4例.结果:子宫肉瘤的临床表现主要为阴道异常出血(65%),其次为子宫肌瘤病史(55%),下腹痛(40%)、盆腔包块 (30%)、全身症状(25%)、阴道排液(15%)及组织物脱出(15%).术前行诊刮术且明确诊断者3例,术前误诊为子宫肌瘤者17例(85%).子宫肉瘤的术前诊断率为15%.结论:子宫肉瘤的临床表现无特异性,以阴道异常出血为主,其术前诊断准确率低,诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断价值较大.若子宫肌瘤手术中肉眼见肿瘤切面呈鱼肉样,则提示肉瘤可能大,术中冷冻切片是决定术式、明确诊断的佳选择.
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老年及老年前期妇女生殖道肿瘤手术研究进展
老年妇女常见的生殖道恶性肿瘤主要有外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌和卵巢癌,现将其近年来的手术研究进展讨论如下.
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早期子宫肉瘤的术后放疗临床分析
目的:探讨早期子宫肉瘤术后辅助放疗对局部控制率和生存率的影响.方法:回顾性分析我院1969年4月～1999年10月收治的子宫肉瘤76例的临床资料,Ⅰ期49例,Ⅱ期27例,其中单纯手术组34例,术后放疗组42例.结果:二年和五年的无瘤生存率,单纯手术组分别为38.2%和26.5%,本后放疗组为 69.0%和57.1%.二年和五年盆腔局部复发,手术组分别为52.9%和64.7%,术后放疗组分别为26.2%和28.6%.二年和五年总的生存率手术组为83.4%和47.0%,术后放疗组为83.3%和69.0%.结论:术后放疗可明显提高局部控制率,减少远处复发,进而提高无瘤生存率和五年生存率.
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子宫肉瘤辅助治疗的临床分析
目的:探讨子宫肉瘤术后的辅助治疗,降低复发和转移,提高局控率和生存率.方法:回顾性分析我院收治的113例子宫肉瘤的治疗疗效.单纯手术30例,术后化疗34例,术后放疗25例,手术后辅以放化疗21例,因病期晚、全身情况差行姑息性治疗3例.结果:五年生存率36.0%,其中单纯手术组35.0%,术后放疗组36.0%,术后化疗组35.0%,术后联合放化疗组38.0%,二年盆腔复发和远处转移率分别为手术组43.3%和30.0%,术后放疗组32.0%和28.0%,术后化疗组44.1%和20.6%,术后联合放化疗组23.8%和23.8%.结论:子宫肉瘤术后辅以放疗可减少盆腔复发,辅以化疗可延缓和降低远处转移,两者均可提高无瘤生存率,但均不能提高总的生存率.
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子宫肉瘤19例临床分析
子宫肉瘤较罕见,一般认为占妇科恶性肿瘤的1%～3%[1].该病恶性程度高而且不易早期诊断,预后较差.1973-1998年我院收治子宫肉瘤19例,现将其临床资料进行分析讨论.1 临床资料
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磁共振弥散加权成像鉴别子宫肉瘤和其他子宫良性肿块的价值
目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI-MRI)对子宫肉瘤的诊断价值,并同组织病理学进行对照.方法 回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2010年1月至2012年12月间,22例经组织病理学证实的子宫肉瘤病例.所有病例均前瞻性行MRI和DWI-MRI检查.将子宫肌瘤和子宫腺肌症作为对照组,比较不同组别间表观弥散系数值(apparent diffusion coefficient values,ADCs)的差异性.结果 本组资料包括7例平滑肌肉瘤,3例子宫内膜间质肉瘤,6例腺肉瘤和6例癌肉瘤.大多数子宫肉瘤(14/20,70％)在DWI-MRI上表现为均质高信号.子宫肉瘤平均ADC值为[(1.05±0.30)×10-3·mm-2·s-1],低于子宫肌瘤[(1.34±0.42)×10-3·mm-2·s-1]和腺肌瘤[(1.12±0.14)×10-3·mm-2·s-1],其中子宫肉瘤和平滑肌瘤间ADC值差别具有显著统计学意义(P=0.019).在不同亚型子宫肉瘤中,ADC值存在重叠,平滑肌肉瘤和平滑肌瘤间存在显著统计学意义(P=0.018).结论 DWI-MRI可在常规MRI基础上对子宫肉瘤的诊断提供必要的附加信息,通过ADC值定量分析有助于鉴别子宫肉瘤和子宫肌瘤,但子宫肉瘤不同亚型间ADC值不具显著性差异.
