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阴式子宫切除分碎术与经腹子宫切除对比分析
目的评价阴式子宫切除分碎术(VHM)的优点及手术结局,并与腹式子宫切除术(TAH)作对比分析.方法回顾分析1999年4月～2003年3月应用分碎术经阴道切除子宫510例(研究组),同期行TAH 556例(对照组),对两组患者的年龄、体重指数(BMI)、产次、手术时间、失血量、子宫重量、手术并发症、住院时间及费用进行比较.结果研究组均成功经阴道完成手术,未使用腹腔镜协助.两组患者年龄、产次、BMI差异无显著性.手术时间研究组明显短于对照组(85.18±27.61)min <(113.58±30.97)min,术中失血量研究组(120.36±98.53)ml明显少于对照组(198.78±123.02)ml,(P<0.001).平均子宫重量腹式组(368.92±306.04)g大于阴式组(260.64±107.88)g,住院费用阴式组5 247.62元低于腹式组6 833.87元.两组患者均无膀胱或直肠损伤.结论本文证实阴式子宫切除术中应用分碎术,即使是大子宫,也是安全便利的,而且费用较经腹切除术低.
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关于分碎术对未预料子宫肉瘤影响的55例病例对照研究
目的：对腹腔镜及开腹手术中发现的未预料子宫肉瘤病例进行病例对照研究，以探讨分碎术对该病的影响，并分析患者的病例资料探讨该病的早期诊断。方法：选取2008年11月—2014年11月术后病理为子宫肉瘤而手术指征为子宫肌瘤的病例，其中腹腔镜组8例，开腹组47例，腹腔镜组使用分碎器而开腹组未使用，行对照研究并分析患者临床特点。结果：55例未预料子宫肉瘤患者中16例（腹腔镜组7例，开腹组9例）行二次手术；腹腔镜组二次手术率高于开腹组（87.5％vs.19.1％，P＝0.000），二次手术中发现盆腔种植转移病例数多于开腹组（2 vs.0），术中病理确诊率低于开腹组（37.5％vs.76.6％，P＝0.038）。结论：腹腔镜下分碎术可能增加了未预料子宫肉瘤的盆腔种植转移以及二次手术的概率，并降低了术中病理明确诊断率，这应该引起临床医师的注意并采取相应的措施规避此风险的发生。
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阴式子宫切除术117例临床分析
目的:通过与腹式子宫切除术比较,探讨阴式子宫切除术的优点、操作技巧及应用价值.方法:回顾分析2002年1月-2005年3月应用分碎术实行经阴道切除子宫117例患者年龄、子宫大小、手术时间、术中出血量、住院时间,并与同期56例腹式子宫切除术进行比较.结果:阴式子宫切除组均成功经阴道完成子宫切除术,未使用腹腔镜协助.手术时间(76±16)min,明显短于腹式子宫切除组(110±22)min(P＜0.01).术中失血量阴式子宫切除组(150±36.89)mL明显少于腹式子宫切除组(250±83.47)mL(P＜0.01).且术后肛门排气时间、住院时间明显少于腹式子宫切除组(P＜0.01).结论:阴式子宫切除术较腹式子宫切除术有手术时间短、出血量少、恢复快、安全便利、适应证广等优点,具有推广普及应用的价值.
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分碎术在次全子宫切除术中用于未预料子宫恶性肿瘤病例对照研究
目的：：探讨分碎术用于子宫恶性肿瘤的机率以及对其预后的影响。方法：选取2008年11月至2014年11月以子宫肌瘤为主诊断行腹腔镜或开腹次全子宫切除术的患者1088例,按手术方式将患者分为腹腔镜组(312例)和开腹组(776例)。比较两组发生未预料子宫恶性肿瘤的机率,并分析患者的临床资料和随访其预后。结果：腹腔镜组中有3例(0.96％)未预料子宫恶性肿瘤(肉瘤2例,内膜癌1例)；开腹组中有6例(0.77％)未预料子宫恶性肿瘤(肉瘤4例,内膜癌2例)。两组发生未预料子宫恶性肿瘤的机率比较,差异无统计学意义( P=0.502)。腹腔镜组在子宫肉瘤盆腔种植转移率(50％,1/2)及复发率(50％,1/2)方面均高于开腹组(0％,25％)。结论：分碎术在腹腔镜次全子宫切除术中的应用可能有引起未预料子宫恶性肿瘤(尤其是子宫肉瘤)盆腹腔内种植转移及增加术后复发机会的风险,应引起临床医师重视。
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大子宫经阴道与经腹子宫切除术对比分析
目的:对大子宫经阴道与经腹子宫切除术的优点及手术结局进行比较.方法:随机研究1999年4月至2004年3月因子宫肌瘤有症状行子宫切除术者,其中385例大子宫行阴式子宫切除术(研究组)与269例腹式子宫切除术(对照组Ⅰ)及130例子宫＜200 g的阴式子宫切除术(对照组Ⅱ)作对比分析.研究组与对照组Ⅰ子宫重量均达200g～1200 g,研究组在术中采用了子宫分碎术.结果:3组患者年龄、体重指数(BMI)及产次差异无显著性.阴式子宫切除术手术时间明显短于腹式(76分钟,61分钟与108分钟).住院时间研究组(6.5天)、对照组Ⅱ(6.2天)短于腹式组(6.9天).术后并发症(发热或感染)腹式组较阴式组增多(8.9%,2.1%与1.6%).结论:经阴道子宫切除术与腹式子宫切除术相比,手术时间短,住院时间少,并发症低,即使是大子宫,对许多患者都是安全可行的.
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腹腔镜下子宫(肿瘤)分碎术对早期子宫肉瘤预后的影响
子宫肉瘤(Uterine sarcomas)临床较少见,大约仅占妇科肿瘤的1%、子宫恶性肿瘤的3%.约有0.13%~0.81%的子宫肉瘤可来源于子宫良性平滑肌瘤恶变[1].子宫肉瘤主要病理组织学类型包括子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma,LMS;约占40%)、子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromalsarcoma,ESS,约占10%到15%)、(高度恶性)未分化肉瘤(undifferentiated endometrial sarcoma,UES;约占5%)[2]及其他单纯异源性肉瘤.子宫肉瘤易发生血行播散,盆腹腔内直接蔓延、种植和淋巴管转移等,预后差.其预后与分期及能否手术完整切除肿瘤有直接关系[3].本文就术前误诊为"子宫肌瘤"经腹腔镜下使用子宫(肿瘤)分碎术对早期子宫肉瘤的预后的影响进行相关综述.
