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桡动脉抽血法在新生儿的应用体会
桡动脉穿刺抽血是新生儿常用的操作技术,以往传统检验标本的采集一般抽取外周静脉血或股静脉血,由于外周静脉血量小,出血慢,对静脉的破坏也大;而股静脉采血难度相对较大,一般需要两个人配合才能完成操作.为了配合医生抢救危重患者,正确判断患者的呼吸功能,血氧代谢及血液的酸碱度,常需采集动脉血进行血气分析检查[1].因此在不影响检验结果的前提下采用桡动脉抽血.2010年5月至今采用桡动脉抽血,取得了良好效果,成功率高.现报告如下.
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输血袋穿刺防渗漏的实用技巧
输血是医院常见的现象,由于输血连接管是硬管,穿刺出现渗漏后就无法使用,此时如将硬管截去一段再接上输血皮条的针头,有时会出现针头脱落而使血液大量流出.穿刺抽血连接管的补救方法不存在血液大量流出的可能,但在实际操作中,常常会发生再次穿刺失败的情况,若对血的渗漏不采取措施,血就会滴落下来,这既影响到医院的医护形象又增添了病人的不满和厌烦.因此必须要对输血重新操作.我们改进了穿刺抽血连接管的补救方法,有效地防止了渗漏,现报告如下.1 渗漏原因渗漏现象大多发生在针头与输血袋抽血连接管的上边如图1中A所示的位置,由于上边的两端存在着细小的缝隙(见A中a处),当针头穿刺抽血连接管时,受针头体积的作用,缝隙被撑大造成渗漏.
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助产士职业防护的探讨
助产士处在特殊环境中,从事着特殊的工作,精神高度紧张,每天接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物,和患者零距离接触,在给产妇备皮、会阴神经阻滞麻醉、会阴貂缝合、穿刺抽血等操作时,易发生针刺伤,而这些都使助产士暴露于各种危险因素中,如不进行有效防护,很容易引起职业性疾病.
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负压采血空管压力不够时的解决办法
一次性负压采血空管是抽血技术操作的一项改革,但在临床使用过程中,也会偶尔遇到负压不能满足实际需求量的情况,需重新穿刺抽血,不仅给患者增加痛苦,也浪费抽取的血液标本及负压管.2005年9月-2006年6月,通过临床实践摸索,我们有效的解决了负压采血空管压力不够的问题和思考,现报道如下.
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脑出血穿刺抽血时机及再出血
高血压脑出血(HICH)是危害人类健康的常见病多发病.自20世纪80年代立体定向法问世,相继出现了徒手抽吸法、阿基米德螺旋及尿激酶引流法、CUSA(超声外科吸引器)、简易定向锥颅碎吸法、微创颅内血肿清除术等方法用于HICH的治疗,使HICH的治愈率不断提高,死亡率已由原来的50%左右降低至11%~30%[1,2].但穿刺的时机及再出血问题仍是左右HICH预后的关键因素,现结合文献进行探讨.1 穿刺时机的选择1.1 病理生理的改变 HICH常在发病后10~20 min就形成血肿的大范围,一般不再继续扩大,多在1~2 h出血即停止.6~7 h后,由于血肿急性占位挤压及血流分解产物对周围脑组织的损害,使血肿周围的正常脑组织变性坏死,血管周围出血,海绵样变性及组织水肿等病理改变[3].24~48 h脑水肿达到高峰,脑疝常发生于此期.
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指甲掐痕法在桡动脉血标本采集中的应用
血气分析是临床常用的检验项目,可协助临床诊断,其结果是重要的抢救、治疗依据。机械通气患者常需要监测血气分析,并根据结果调整呼吸机参数。因此,动脉穿刺抽血是监护室常见操作之一。桡动脉是动脉血标本采集常用部位之一,由于动脉不像静脉那样显而易见,肉眼完全看不到,全凭护士手指触摸感知定位,所以往往不能一针穿刺成功。经过多年实践,我们发现,在桡动脉血标本采集中采用指甲掐痕法能大大提高动脉穿刺成功率,现介绍如下。
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示指按压浅静脉的穿刺抽血方法
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脑内小血肿的立体定向治疗与保守治疗的对比研究
我们自1997年12月至2000年6月,对高血压脑出血脑内小血肿(10~30ml),进行了立体定向穿刺抽血加置管引流,并与同期保守治疗的病人进行疗效对比,现报告如下:
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综合疗法治疗急性网球腿的疗效观察
目的:观察综合疗法治疗网球腿的临床疗效.方法:建立急性网球腿的临床诊治路径,对21例患者实行B超引导下穿刺抽吸瘀血、加压包扎和固定,同时配合中药、针灸、推拿和康复功能锻炼等综合治疗,选取疼痛分度,快速行走距离及踝关节屈伸功能等作为临床疗效评估指标,随访1~3个月,并对治疗前、治疗后1、4、8周疗效进行评估.结果:(1)治疗结束时临床痊愈17例,好转4例,无效0例.治疗后8周随访临床痊愈20例,好转1例,无效0例.治疗后3个月随访临床痊愈21例.(2)21例经穿刺抽血加中医综合治疗的患者,治疗前与治疗后的第1、4、8周NRS、1min快行距离、踝关节活动度比较差异有统计学意义(P<0.01).治疗前后患者疼痛程度明显降低,踝关节功能明显提高.结论:使用穿刺抽血加中医综合治疗网球腿疗效好,恢复快,不良反应少,经济实用.
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桡动脉穿刺抽血方法改进
我科利用垫高手腕关节,充分显露桡动脉穿刺部位的方法,对原桡动脉穿刺抽血的方法进行改进,提高了穿刺成功率,减少了病人反复穿刺的痛苦,明显降低了穿刺并发症.1 物品准备注射盘1个,2mL注射器1副,肝素钠1支,橡皮塞1个.2 操作步骤携用物至病人床旁,向病人解释以取得合作.在患者腕关节下垫一厚度为7-10 cm的软枕,如没有也可就地取材,比如毛巾、抽纸等也可,使腕关节呈过伸状,充分显露穿刺部位.操作者左手在患者腕关节上1-3cm用食指、中指感觉桡动脉搏动及走向.用碘酒、酒精以进针点为圆心消毒,直径为5cm.抽取肝素钠注射液1mL,排空空气及肝素,将针头斜面与空针上刻度均旋转朝上.消毒操作者左手食指、中指,然后用食指和中指再次感觉动脉搏动.右手持注射器在食指旁与皮肤成30-45度角进针直刺动脉[1],穿刺同时解除食指和中指对于桡动脉的压力,见鲜红血液抽取1mL即拔针,如无血液流出可稍慢边回抽边退,见鲜红血液流出时停止后退,抽足血标本后拔针,用棉签按压5-10min[2],针头套上橡皮塞隔绝空气,立即送检.
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西地那非致阴茎异常勃起1例
患者, 男,45岁.因不明原因阴茎勃起功能障碍1年就诊,经IIEF-5问卷测得总分为 15分,检查ECG无异常后给予西地那非50mg/片共2片,患者当天22:00时服用1片,40 min后性交,阴茎勃起坚挺,射精后阴茎稍疲软,2 h后再次性交并射精,阴茎未见疲软,6 h后来院就诊.检查:阴茎暗紫色,质硬,即行海绵体穿刺抽出暗红血液20 ml,海绵体内注射间羟胺1 mg,5 min后阴茎疲软.1周后患者服用西地那非25 mg再次出现阴茎异常勃起,4 h后来院就诊给予海绵体穿刺抽血及注射间羟胺后恢复正常,经检查血常规发现WBC 125×109/L,分类计数中性中、晚幼和杆状核粒细胞,原始细胞为6%,骨髓穿刺检查粒细胞系增生明显活跃,以中晚幼及早幼为主, 证实为慢性粒细胞性白血病.
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新生儿后囟骨缝穿刺采血技巧
静脉采血化验是儿科难度较大的护理技术操作.新生儿由于四肢皮下脂肪厚,血管隐匿以及管腔细小,故较少采用.股静脉有时因穿刺失败被迫放弃.根据新生儿颅骨发育的特点,后囟可作为新生儿或2~3个月以内后囟未闭合者采取血标本的部位[1].我们经过50例后囟骨缝穿刺抽血体会,发现此部位穿刺更易定位、且操作安全、简便、成功率高.现将操作方法介绍如下.
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神经母细胞瘤颅管转移误诊一例报告
患者,女性,58岁.于2周前其子用拳头击伤头部,当时感伤处疼痛,无肿胀、无昏迷及大小便失禁,次日头部出现一蚕豆样大小包块,因疼痛不剧烈,未去就诊.后包块逐渐增大,有成人拳头样大小,方来我院诊治.查体:T 36.8℃,神智清楚,精神可,轻度贫血貌,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈软,无抵抗,全身浅表淋巴结未触及,头右颞顶部有一约15cm×8cm大小之包块,压痛(+),波动感(+),穿刺抽出陈旧性积血,诊断为头皮血肿.穿刺抽血时因血块堵塞针头,在局麻下行切开引流,术中引流出陈旧性积血,少量淡黄色液体及灰红色组织约300ml,手指探查发现有颅骨缺损约4cm×3cm大小,出血多,缺损处颅骨残端不整齐、出血无法止住,血压下降至9.0kPa/5.0kPa,小便失禁,急给予加压包扎,输液.后行X线片检查:头右颞顶部有一约4cm×3cm大小之缺损,边缘不整齐.将取出之脆弱组织病理检查,病理报告(由青海医学院附属病理科诊断):神经母细胞瘤.病人拒绝住院,随诊23天后死亡.
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中西医结合治疗膝关节积血2例报道
膝关节积血,西医常采用膝关节穿刺抽血、加压包扎治疗,疗程长,且易造成膝关节炎和膝关节粘连.采用中西医结合治疗,取得较好疗效.
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穿刺术治疗新生儿头颅血肿41例
新生儿头颅血肿是常见的新生儿产伤性疾病,以往均主张自行吸收,慎用穿刺抽血.我科2005年5月~2006年5月采用穿刺术治疗较大新生儿头颅血肿41例,现报告如下.