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当前四川部分农村卫生体制改革中的问题及思考
1几个问题1.1机构改革中的"事业行政化"目前我国正积极进行乡镇机构改革,精减机构、分流人员是机构改革的重要内容.改革中,一些地方将乡镇卫生院等事业单位也纳入机构改革范畴,将人员精减分流标准统一运用于卫生院等事业单位,实行"事业行政化"改革模式,进行一刀切.
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他山之石可以攻玉——俯瞰中国医院
中国是全球重要的、具发展活力的市场之一.其中中国医疗市场规模之大,堪称目前世界第三,并正以10%的年增长率成长."三医联动"正向纵深进展,作为医疗市场主体的医院正由行政化管理推向市场化改革的前沿,但由于医疗卫生的特殊性质和宏观思路不清,目前医疗市场发展前景并不明朗,尚处在行业转型与改革期.
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发挥市场作用建立集聚人才体制机制
十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中,对于人才发展提出“建立集聚人才体制机制,择天下英才而用之”,这是加快人才优先发展的战略布局。对于卫生人才的发展,要勇于跳出行政化的思维模式和管理方式,在遵循人才供求、实践、价值及市场规律的同时,激发人才活力,完善人才评价体系等,从而增强我国卫生人力资源配置与卫生服务需求之间的协调性。
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人才工作应当回归理性
在改革开放、市场经济、法治社会的背景下,人才工作应当充分发挥人才/人力资源市场在人才资源配置中的基础性作用,使人才工作逐步回归理性,减少计划性的行政干预和领导化的盲目冲动,增加市场的可预期性。
近年来,随着党和国家对人才工作的高度重视,一些地方在人才工作上产生非理性化的现象,例如:为“面子绩效”而冲动甚至盲动;一些要求或发展目标不符合改革开放的战略方向,一些具体做法不符合事物本身的内在规律,尤其是经济规律和人才自身的成长与发展规律,一些政策措施有悖于改革开放与市场经济的大战略等,使得人才工作或人才政策趋于领导化或主观化、碎片化、计划化或行政化,强化了人才/人力资源市场的行政性分割及地方化、狭窄化。笔者以为,人才工作应当从以下六个方面逐步回归理性。 -
论医疗事故损害赔偿的行政化色彩及其修正
目前,医疗事故损害赔偿纠纷是社会的一类热点、难点问题.是一步改进和完善现行的医疗事故争议的处理机制,已成为理论和实践中的共识.
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国家公立医院管理去行政化改革的思考
我国公立医院管理行政化十分严重,阻碍了公立医院的发展,也给我国医疗体制改革带来了困难.文章讨论了目前我国公立医院管理过程中行政化过于严重的表现及危害,指出医院管理改革的关键在于去行政化改革,并提出了去行政化改革的建议.
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谁在管理医院?
干部管理行政化根据医疗机构人力资本构成划分理论,医院人才由医院管理型人才、诊疗技术型人才、护理服务型人才和后勤保障型人才构成,管理型人才构成的管理体系是医院指挥中枢,在医院生存和发展中起到举足轻重的作用,特别是院长这一重要资源.但由于目前中国90%以上的医院都属于国有医院,这些医院的院长和医院从业人员的人事关系都掌握在政府手中.比如北京市8大医院就是副部级,其院长和党委书记的任命就要通过中央组织部.
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关于取消公立医院行政级别,改变院长产生方式的提案
第一提案人:米烈汉联名人数:2职务:九三学社陕西省副主委长期以来“看病难、看病贵”的问题一直困扰着公众,而公立医院改革是缓解“看病难、看病贵”的关键点,也是我国医疗事业改革的关键.如今公立医院“社会公益性淡化”的主要原因是受到行政体制、医院院长产生方式等问题的严重制约.当下的公立医院大都实行行政化管理,因为有行政级别,院长也多由上级卫生部门组织任命,这不利于医疗行业的健康发展.
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医院评鉴:以专业化取代行政化访海南省医院评鉴与医疗质量监管中心主任刘庭芳
作为新医改伊始积极探索政事分开的典型,海南省医院评鉴中心成为海南省卫生厅授权行使医院评鉴与医疗质量监管职能的指定机构.自2008年8月18日该中心正式挂牌至今,整整一年之际,<中国医院院长>对该中心主任、兼任海南省医院协会会长的刘庭芳教授进行专访.
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行政脱钩:健全法人治理结构
落实"管办分离"原则的第一要务就是行政脱钩,即公立医疗机构与行政部门脱离行政隶属关系,建立和健全其法人治理结构.目前,公立医疗卫生机构处于事业单位的行政化旧体制中,然而在运行上处在商业化状态.行政化与商业化的组合扭曲了公立医疗机构的行为,致使它们-方面社会公益性淡化,另一方面又缺乏正常发展壮大的空间.
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新医改八家方案评述高度行政化还是有管理的市场化?
编者按:2007年上半年,七家国内外机构,即北京大学、复旦大学、北京师范大学、国务院发展研究中心、世界银行、世界卫生组织和麦肯锡公司受邀向国家医药卫生体制改革部际协调小组各自递交了一份改革建议书,对中国卫生体制的改革提出指导原则和制度设计框架.后来中国人民大学主动提交了另一份改革方案参与了改革建议议程.
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绩效改革:从分配到激励
绩效改革应层次分明《中国医院院长》:医院内部管理包含了很多方面,不仅有绩效管理,还包括临床管理、学科建设、后勤管理等,绩效管理在其中占据何种地位?医院内部绩效改革受哪些外部因素的影响?孙虹:从管理的角度来说,任何组织都要面对绩效管理问题.绩效管理是管理学中一个非常成熟的内容.自从有了医院,就有了绩效管理.只不过,中国公立医院长期以来处于计划经济体制之中,其绩效管理采用的也是行政化的管理模式,比如年终总结、领导点评、群众发言及投票等.这种方法与现代管理学中要求的绩效评估相差甚远,医院的绩效管理长期以来,既不规范,效率也不高.
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"代建制"管出优质医院工程
存在问题"十五"规划前,上海市级医院的建设项目都是行政化管理,医院自建、自管、自用.这种非专业、高度分散的管理模式,以上级拨款为主,与建设单位缺乏有效的约束机制,这使得许多项目存在操作不规范、工程质量"差"、项目进度"拖"和投资 "超"的现象.根据国内外项目管理的经验,任何一个项目建设的成功,取决于实施各方的项目管理是否得到有效控制.
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摇摆于再行政化和去行政化间
公立医院的管理体制应该改革,这一点是众所周知的共识.但是,这一共识却是空无内容的,因为当下,人们对公立医院管理体制的现状还没有清楚的认识,对改革自然是既无方向感、也无切实的措施.
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中国社科院医改课题组负责人指出:"医改应避免官僚行政化"访中国社会科学院工业经济研究所副所长金碚博士
<中国医院院长>:此次中国社会科学院出台医改研究报告的背景是什么?金碚:几年前,我们就一直在关注医改问题.今年5月,我们向中国社科院申请,希望参与到医疗体制改革中来.6月,社科院同意我们设立一个特别课题组,我作负责人.8月底,我们基本完成了课题.10月14日,在发改委医改征求意见稿出来后,我们针对这个征求意见稿的不足之处,提出了我们的看法和建议.现在,我们的报告已经通过各种途径交给相关决策层了.
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医疗体制行政化管理的缺陷及其改进——基于医疗资源配置效率与公平的视角
我国医疗资源配置存在效率与公平“双缺失”的问题,其症结源于医疗领域的行政化管理制度.通过分析医疗服务的定价、医疗人才资源的就业和社会资本的准入等方面存在的行政化管理缺陷,提出相应的改进方向.应围绕尊重市场机制、优化医疗领域政府投入这一基本思路,以促进医疗资源配置的效率与公平.
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论去行政化与我国公立医院改革
我国公立医院严重的行政化运作机制,阻碍了公立医院的发展,也给我国医疗体制改革带来了困难.文章讨论了目前我国公立医院管理过程中行政化过于严重的表现及危害,指出医院管理改革的关键在于去行政化改革,并提出了去行政化改革的建议.
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县域卫生资源集约化管理初探
我国县域卫生资源管理基本是在“行政化”和“碎片化”两种状态间轮回。行政化的特点是由政府众多的行政机构按照各自的规制分割管制卫生服务各种要素,如人员、经费、资产、药品等,并且是参照行政机关的管理方式进行管制,其后果是效率低下。碎片化的特点是由多元主体分割管理,即便是同属于政府举办的公立机构也是各自为政,各行其是,其后果是成本过高。当效率低下的矛盾凸显时,便出现碎片化的取向;当成本过高的矛盾凸显时,便出现行政化的取向。几十年中,这样的轮回怪圈已经反复多次。如何走出这种怪圈,集约化管理应该是一条值得探索的路径。
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浅谈卫生事业单位行政化问题
乡镇卫生院是公立医疗机构,是典型的事业单位。卫生事业单位的特征就是利用自己的一技之长去努力创造社会效益和经济效益。行政机构和事业单位有明显区别,同时又紧密联系。由于各方面的原因,基层卫生事业单位“行政化”趋向越来越明显。笔者在此谈一点粗浅的看法,以起到抛砖引玉的作用。
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四种模式的探索之路
目前,在国家卫生计生委印发的文件中,明确将医联体分为医疗联合体(医联体)、医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网络这4种主要组织模式.这之中,第一种组织形式——医疗联合体,作为城市开展医联体建设的主要模式,在各地已经取得了一定的成果.应该说,医疗联合体这种医疗服务联盟组织,是在现阶段、现形势下的一种改革尝试,它能更好地满足社会和患者的需要,也是打破现有医院所有权和行政化管理局限性的一种尝试.