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1例艾滋病合并梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、颅内感染的分析及防护措施
1病历资料患者,女,31岁,四川盐源县人,10d前无明显诱因出现发热,体温39.0℃.头痛,以全脑持续性胀痛为主,伴头晕头沉,恶心,颈部淋巴结肿大.在当地诊所治疗4d,症状未缓解,病情加重.于2015年7月3日收住我科,1月前曾去过内蒙古,吸烟史15年,有静脉吸毒史,两次结婚后离异,近2个月刚又结婚.人院诊断,头痛待查?颅内感染?查体:体温37.0℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg.神志恍惚,面色晦暗,急性病容,不能对答,双目少神,手臂及下肢可见多处青紫色斑点,约1cm×2cm大小,双侧肢体肌力5-,肌张力正常,左侧巴氏征阳性.实验室检查,血常规:白细胞7.97×109/L,中性粒细胞百分比81.4%,淋巴细胞百分比13.2%[1].
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针刺风府穴致蛛网膜下腔出血损伤
患者,女,36岁,于2007年7月6日初诊.病史:因左侧偏头痛1周,发作时疼痛较剧烈,到当地医院就诊,予针灸治疗3次后头痛明显好转.2007年7月6日,在针刺风府时,即有从颈部向右上肢的放电感,出针后感觉后项部疼痛较重,伴恶心,呕吐胃内容物1次,卧床休息后稍有缓解,当时判断为晕针所致.当晚头痛持续加重,四肢无力,即到我院就诊入院,门诊头颅CT检查未见异常,查体:项强可疑,无神经系统阳性体征.以头痛待查收入院,给予改善循环、脱水降颅压、止痛等对症治疗.次日仍诉头痛,程度加重.查体:血压120/70
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低颅压综合征伴硬膜下血肿一例
患者男性,63岁.2个月前劳累后感头痛,休息后稍有缓解,头颅CT未见异常.1个月前,劳累后头痛加重,无呕吐,头颅MR平扫及增强均显示全脑膜弥散性增厚和强化.入院前2天腰椎穿刺,脑脊液(CSF)压力4 cm H2O(1 kPa=10.20 cm H2O),红细胞80×109/L,蛋白0.9 g/L,余正常,以头痛待查于2000年12月29日收住院.患者既往无脑外伤、感染、糖尿病、肿瘤等病史.查体:眼底动脉硬化改变.颅神经正常,四肢反射对称,肌力正常.入院第3天、第7天 2次腰椎穿刺,CSF压力1~5 cm H2O,红细胞(20~71)×109/L个,蛋白0.8~1.13 g/L.2次CSF查癌细胞(-),诊断低颅压综合征.鼓励患者大量饮水,并每日输入生理盐水2 000 ml,患者不能耐受,头痛加重并出现颈强直,试用甘露醇125 ml,头痛明显缓解并持续4~5 h.入院第9天,患者表情淡漠,出现一过性意识丧失伴尿失禁.急查CT:双侧颞、顶硬膜下血肿,中线结构移位.即刻行双顶钻孔硬膜下血肿引流术,引流出40 ml暗红色血液.硬脑膜病理检查:少量纤维结缔组织,未见肿瘤细胞.
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毛霉菌病性脑动脉瘤一例
临床资料 患者男性,16岁,学生,因不规则发热伴头痛1个月余,以"头痛待查"收治.患者入院前曾在外院和门诊接受过治疗(对症及抗菌等治疗).2002年10月22日入院.体检:意识清楚,体温37.7℃,神经系统检查未见明显阳性体征.入院3次脑脊液检查白细胞(149~920)×106/L(多叶核0.80~0.82,蛋白0.5~1.0 g/L,葡萄糖2.3~3.4 mmol/L,氯化物115.6~125.0 mmol/L).住院第22天腰穿测压力130 mm H2O(1mmH2O=0.0098 kPa),奎根试验(-),2次脑脊液查隐球菌(-).细胞刮片、MRA和脑电图等检查未见明显异常.临床考虑为"非典型性化脓性脑膜炎".
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头痛抽搐顽固性高血压阵发性意识障碍
病历摘要患者女,58岁,农民.因"头痛伴发作性肢体抽搐4 d"门诊以"头痛待查、多发性脑梗死?"收入院.患者于4 d前无明显诱因出现头痛伴恶心、呕吐,当地医院行头颅CT示多发性脑梗死,行脱水降颅压等输液治疗(具体用药不详),效果欠佳,并出现反复双侧肢体抽搐3次.
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颅内及双肺病变原因待查
1 病历简介患者,男,48岁.因"头痛1个月,咳嗽、咳痰10余天"收入院.患者入院前1个月无明显诱因出现头痛,主要位于后枕部,呈跳痛,伴畏寒,无发热,无寒战,无恶心、呕吐,无肢体麻木,无意识障碍.自服感冒药10余天,症状无好转.于当地医院就诊,测血压147/94mmHg,诊断为"头痛待查、高血压",先后予尼群地平、缬沙坦、氨氯地平降压治疗,并予醒脑静、小柴胡颗粒、抗病毒口服液等治疗,症状无明显好转,做头颅CT提示左侧额叶上回异常密度影,考虑腔隙性脑缺血可能性大.
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全脑血管造影致癫痫持续状态一例
患者女性,80岁,2013年7月16日因突发头痛10d入院。7月6日下午,患者家务劳动时突感整个头部爆炸样疼痛,持续存在,当时意识清楚,无呕吐,无肢体麻木无力。7月16日到本院,门诊头颅CT示双侧基底核腔隙性梗死,脑萎缩(图A),以“头痛待查,蛛网膜下腔出血?”住院治疗。
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癌性脑膜炎1例分析
1病历摘要女患,48岁,以"头痛6个月,加重1周"为主诉入院.患者6个月来无明显诱因出现头痛,开始时呈全脑间断性闷痛,尚可忍痛.近1个月来逐渐疼痛难忍,疼痛呈持续性,并以后颈部及脑后部为主.自诉不敢转头,后颈部僵硬,需要家人不停揉捏后颈部方感舒适,夜间因疼痛而整夜不能入睡,服大量止痛药无效,曾到当地医院进行针灸和理疗颈部及躯体(自述右腿自针灸后即不能走路),不见好转.近1周来疼痛加重,曾因头痛而晕厥,不能进食,进食即呕吐,遂来诊,门诊以"头痛待查"收入院.
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肺良性转移性平滑肌瘤PET/CT显像一例
患者女,35岁,于2006年3月16日以"头痛待查"入院.入院后头部MRI及核磁共振血管造影(MRA)检查无异常.胸部CT检查示:双肺多发小结节影,疑肺转移癌;胸腔少量积液.
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以头痛为首发表现的急性心肌梗死1例
患者男性,62岁.因头痛、头晕3 h入院.疼痛位于头顶部,呈针刺样,难以忍受,伴头晕、全身乏力、气短、烦躁不安.体检:T 36.2℃,P 65次/min,R 26次/min,BP 135/90 mmHg(18/12 kPa),面色苍白,烦躁不安,心律齐,心音低钝,双肺无干湿罗音.心电图:V1~V5呈qR型,ST段弓背向上抬高.心肌酶学:血清肌酸磷酸激酶636.1 IU/L,谷草转氨酶100.6 IU/L,乳酸脱氢酶135 IU/L,α-羟丁酸激酶68.2 IU/L,头颅CT无异常.临床诊断为急性广泛前壁心肌梗死,给予止痛、吸氧、静滴硝酸甘油及尿激酶(总量150万U)患者的不适症状逐渐消失,心电图弓背抬高的ST段迅速下降,T波倒置,病情稳定后出院.动态观察心肌酶符合急性心肌梗死(AMI)的演变规律.
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粟粒型脑结核1例报告
1资料患者女性,32岁,因反复头痛1.5个月,加重3天再次入院.患者1.5个月前受凉后出现头痛伴恶心、呕吐、发热(T37.8℃左右)、月经紊乱(2个月未来月经).发病4天后来我院就诊,以"头痛待查"收住院.入院后查:颈抵抗(+),Kernig sign(+),其他未见异常体征.
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以精神异常为首发表现的库欣综合征1例
患者女, 33 岁, 公司职员, 主因"间断头痛伴心烦气躁 3 个月余"于2014 年 3 月 25 日入我院神经内科就诊. 患者 3 个月前无明显诱因出现全头部紧扎不适,无放射,持续约几小时到半天不等,伴有心情烦躁,全身酸痛不适,失眠多梦等症状.头痛与体位无明显关系,日常活动基本不受影响,反复发作. 无恶心、呕吐,无发热、咳嗽、腹痛、腹泻,无肢体活动障碍及感觉异常. 门诊拟"头痛待查、焦虑症? "收住院.