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医疗服务改革问题的思考
建国后,为了解决农村居民的医疗卫生问题,新中国培养了146万名赤脚医生,236万生产队卫生员和63万名接生员,这个被世界银行认可的"中国模式",使得90%以上的农村居民获得了基本的卫生保健,并使中国在发展中国家第一个消灭了天花和小儿麻痹.在城市,国有企业对职工生老病死给予全面保障.在那个计划经济时代,中国用占GDP3%的投入,几乎满足了所有社会成员的基本卫生医疗需求.但这一切随着政府1985年对医院进行"放权让利"的市场化改革而改变.政府对医疗卫生体系的投入比重仅为财政预算的17%,医院总成本中,政府投入只占到6%-7%.
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卫生体制改革需要辩证思维
对如何看待和进一步推行卫生体制改革,去年有了较多争议,其中,对卫生领域中出现的很多民众不满意的问题,是否要归咎为市场化改革,以及是否应推行市场化改革争议大.在新形势、新争论前,卫生体制改革仍要按照辩证思维,坚定不移地推进.
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医疗机构市场化须审慎
医疗机构的市场化改革必须审慎.审慎推行医疗机构的市场化改革包括两个层面的含义:一是市场化是医疗卫生体制改革不可避免的方式和路径;二是市场化改革必须在政府的主导下审慎地推行.
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公立医院还是国有医院
公立医院原本是一个清晰的概念,按照权威的解释:公立医院是政府拥有并由政府提供运营经费的医院。在一些国家,公立医院作为承担政府医疗卫生职责的载体为民众提供免费或低费用的医疗服务,这也是我们建国至上世纪80年代公立医院的主要运营模式,自然也成为部分国人心目中对我国公立医院改革的期盼。然而,始自20世纪80年代的开放改革,中国的公立医院并未按照这一模式继续发展,取而代之的是以“为民众提供医疗服务获取医院发展资金”,也即“医院靠收费维持自身运营”的模式,这一模式在新的一轮医改中被喻为“医疗服务市场化改革”而遭受质疑。
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英国医院的市场化体制改革实践
在西方国家公共卫生医疗服务与管理体制的市场化改革自20世纪80年代末以来如火如荼,尤其以英国的改革具代表性.发达国家的这些改革实践无疑对我国现行的传统医疗体制改革,使之适应中国特色社会主义市场经济的发展目标具有重要的借鉴意义.本文对2000年世界银行发布的年度报告中(Chapter 7)刊载的Chris Ham的有关英国公共保健体制的市场化改革报告进行介评.
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他山之石可以攻玉——俯瞰中国医院
中国是全球重要的、具发展活力的市场之一.其中中国医疗市场规模之大,堪称目前世界第三,并正以10%的年增长率成长."三医联动"正向纵深进展,作为医疗市场主体的医院正由行政化管理推向市场化改革的前沿,但由于医疗卫生的特殊性质和宏观思路不清,目前医疗市场发展前景并不明朗,尚处在行业转型与改革期.
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走向超越功利的社会
在二十多年来发生重大变化的诸种观念中,有两个观念是很重要的.一个是"私人物品要由私人来生产",一个是"公共物品要由政府来提供".它们正好是对于计划经济时期的"个人不要追求自己的利益",和"政府要管所有的生产"观念的反动,因而有助于市场化改革的推进.在这两个观念背后,贯穿着一条功利主义的逻辑,即个人都是追求自己利益大化的.正是因为个人只为自己利益着想,才不会无端地提供公共物品,所以公共物品也只有以强制征税为收入形式的政府才能提供.然而这并不能概括人的全部的丰富性.因而如果将上述两种观念极端地理解为"个人只为自己的利益而努力",或"公共物品只能由政府来提供",许多现象就变得不可解释.
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遴选公立医院院长能走多远?
《事业单位领导人员管理暂行规定》(以下简称《规定》)自今年5月28日起施行。《规定》提出,“选拔事业单位领导人员,根据行业特点和岗位要求,可以采取组织选拔、竞争(聘)上岗、公开选拔(聘)等方式进行,也可以探索委托相关机构遴选等方式进行”。有关专家认为,“委托相关机构遴选”意味着,事业单位可以委托包括猎头公司在内的第三方代选领导,此举有助于推进事业单位市场化改革,有利于事业单位去行政化。
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医药广告的“病痛”
药品,与百姓健康息息相关.药品广告,从实质意义上讲,应是传播科学合理的用药知识,促进公众正确、安全用药,而现状却是违法广告频现.目前的医药广告市场似乎到了"该不该让它存在"的情势了.私利取代公益之痛媒体为什么放弃宣传科学知识的职责,成为虚假医药广告助纣为虐的工具呢?湖北某传媒集团市场研究部负责人介绍,媒体发布违法广告现象是我国媒体"市场化改革"的"阵痛".
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当"新医改"临近时
如果将2000年视作中国药品零售行业市场化改革元年的话,那么时至今日,这一直接面向消费者的重要行业正经历"七年之痒"--奋斗多年,其所占药品消费市场的份额仍徘徊在10%至20%之间,大头仍被强势的医疗机构所操控;社区卫生服务体制改革的不断深化,特别是零差价配送的推行,使之与医疗机构难得的药品价差优势几近消失;医保定点政策的不完善、GSP认证及监管政策的日趋收紧,大大限制了相关企业经营的公平性、灵活性;同时,城市化进程的不断推进,使得人员、物业成本水涨船高,更使零售企业面临空前的利润危机,甚至于一些企业连生存都成了问题……
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公关,医院必补的一课
对于置身市场化改革潮流中的国内医院来说,有许多功课是要补的,公共关系就是其中之一.
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药品政府定价取消后的药价猜想
不久前,由国家发改委、国家卫生计生委及人社部联合发布的《推进药品价格改革意见》明确规定,取消大部分药品的国家定价,并于2015年6月1日正式生效。此举引起了社会各界人士的极大关注,政府取消定价后将对药品价格产生什么重大影响?药价是涨还是降?对此,社会上议论纷纷,猜想不断。早在20世纪80年代末90年代初,我国就启动了药价市场化改革,绝大部分药品价格开始放开,结果却导致药品价格的快速上涨,为了遏制药价,1996年我国再次恢复政府定价。时隔二十几年,面对再次取消政府定价的历史重演,剧情又将如何发展?为此,记者采访了相关专家及业内资深人士。
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医疗体制的主要问题在于政府垄断
近有关医疗体制改革的争论非常多,有一种非常流行的说法:现在医疗体制中存在的问题应该归咎于市场化改革.在我看来,这种看法是没有根据的.市场重要的一方面就是自由进入,但改革开放以来,医疗行业基本上是国家垄断.
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无锡医改探路"管办分离"市场化改革号角能否再次吹响
无锡这个被喻为江苏"三小龙"之一的经济发达城市,已经积累了整整1年的新医改经验,这个经验核心的精髓是:打破原有卫生行政机构对医疗事业和医疗市场的垄断,破除"特殊利益群团",引入竞争机制,让管理机构各守其位.
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反商业贿赂会是阵风吗?
这是不是一阵风,风刮过之后会怎样?在反商业贿赂风暴中,医药行业几乎陷入整体性迷茫.2006年3月,全国"两会"定调:商业贿赂是经济社会生活中的"一大公害",治理商业贿赂成为中国市场化改革以来首次列入年度反腐工作的重要内容.同时,医药行业成为治贿重点之一.
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医改大胆往前走
医疗体制不可能孤立存在,它必须与其所处的社会经济大环境兼容互补.因此,医疗体制改革的方向和路径选择,必须和宏观的社会经济环境相匹配.1980年代以来,我国社会主义市场经济体制逐步建立,决定了我国医疗卫生体制走向市场化的总体趋势是不可逆转的.2000年以来,医疗卫生领域的诸多问题不是市场经济体制造成的,恰恰是市场化改革不系统、不配套、不彻底的结果,是仍保留下来的旧计划经济体制因素与新市场经济体制因素不协调的表现.其解决思路不是回归计划经济体制,而是进一步推动市场化改革,并在改革过程中更加注重系统性,整体推动.
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医改大胆往前走
医疗体制不可能孤立存在,它必须与其所处的社会经济大环境兼容互补.因此,医疗体制改革的方向和路径选择,必须和宏观的社会经济环境相匹配.1980年代以来,我国社会主义市场经济体制逐步建立,决定了我国医疗卫生体制走向市场化的总体趋势是不可逆转的.2000年以来,医疗卫生领域的诸多问题不是市场经济体制造成的,恰恰是市场化改革不系统、不配套、不彻底的结果,是仍保留下来的旧计划经济体制因素与新市场经济体制因素不协调的表现.其解决思路不是回归计划经济体制,而是进一步推动市场化改革,并在改革过程中更加注重系统性,整体推动.
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开启农村医疗市场的钥匙
虽然现在有不少专家学者还在争论到底是补供方还是需方,医药体制改革是否引入市场机制,然而事实证明,医疗保障体系的建立是开启医疗市场化改革的一把钥匙,这一点在保障人口多、覆盖面广的新型农村合作医疗制度就体现得非常明显.
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乡镇卫生院如何应对市场化浪潮
1乡镇卫生院市场化改革现状20世纪80年代以来,我国的医疗卫生体系与国民经济一起经历了剧烈的市场化改革.按照"财政分权"理论,卫生系统的资金和管理权限划归地方政府.
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加强国有医院财务管理的有效途径
随着我国社会主义市场经济体制的确立和社会保障制度改革的深化,国有医院市场化改革势在必行.卫生资源在"物性"服务要素方面已经实现了市场化配置,劳动力、技术要素、管理要素必将随着医药卫生体制改革的深化,逐渐走向市场.国有医院面临市场化改革,如何有效地筹划财务管理工作就显得日益迫切和重要.