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99Tcm-MIBI双时相显像在1例继发性甲状旁腺功能亢进症中的应用分析
患者女,56岁,8年前出现慢性肾功能不全,先后行腹膜透析及血液透析治疗,近2年来逐渐出现多处皮肤结节及四肢关节处囊性肿块伴疼痛.皮肤结节病理检查为钙盐沉积.X线见骨质破坏及四肢关节周围多发大小不等团块状钙化影.B超诊断:甲状旁腺增大,右侧约1.3cm×1.1cm,左侧约0.8cm×0.8cm;实验室检查:PTH1318ng/L(放免法测定),Ca2+2.48mmol/L,P3- 2.18mmol/L.临床诊断为继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢).
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慢性肾脏病透析患者继发转移性钙化的临床相关因素
目的 分析慢性肾病透析后继发性甲状旁腺功能亢进性骨病患者转移性钙化的临床相关因素.方法 回顾性分析36例临床确诊为终末期肾病继发甲状旁腺功能亢进性骨病合并转移性钙化患者的资料,透析时间＜10年者19例(短期透析组),透析时间≥10年者17例(长期透析组).计算并比较两组患者转移性钙化发生率,采用简单相关分析检验转移性钙化与透析时间、血钙、血磷、钙磷乘积和血全段甲状旁腺素(iPTH)的相关性.绘制ROC曲线评价透析时间、血钙、血磷、血iPTH预测转移性钙化的效能.结果 短期透析组软组织钙化[15.26％(29/190)]和血管钙化发生率[22.11％(42/190)]均低于长期透析组[22.35％(38/170)、31.76％(54/170),P均＜0.05].软组织钙化数、血管钙化数及钙化总数短期透析组中与透析时间呈正相关(r=0.49、0.40、0.53,P均＜0.05),长期透析组中与透析时间无相关性(P＞0.05),两组中软组织钙化数、血管钙化数及钙化总数与血钙、血磷、钙磷乘积、血iPTH均无明显相关性(P均＞0.05).透析时间和血iPTH预测转移性钙化效能较高,ROC曲线下面积(AUC)为0.97和0.88(P均＜0.05),血钙和血磷预测转移性钙化效能较低,AUC分别为0.67和0.48(P均＞0.05).结论 终末期肾病患者中透析时间是影响继发性甲状旁腺功能亢进性骨病转移性钙化重要因素.
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高频彩超在慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进中的应用价值
目的 探索高频彩色多普勒超声对慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进(SHP)的诊断价值.方法 研究高频超声测量甲状旁腺的数量、直径、周长、面积及其血流情况与96例慢性肾功能不全SHP患者血钙、血磷、钙磷乘积及PTH水平之间的关系.结果 96例患者共检测到增生的甲状旁腺132枚,平均数量为(1.9±0.7)枚;平均直径为(0.63±0.43)cm,平均周长为(2.03±1.18)cm,平均面积为(0.46±0.36)cm2.增生的甲状旁腺多位于甲状腺中下极,呈实性低回声,形态多样,血流信号较丰富;增生甲状旁腺数量不同,其各组血钙、血磷、钙磷乘积、血PTH浓度均无统计学差异;而反映增生甲状旁腺大小的指标--直径、周长、面积与血钙、血PTH呈正相关性,与血磷无相关性.结论 高频彩超检测的甲状旁腺直径、周长、面积与血钙、血PTH呈正相关性,可间接反映SHP病情程度,在SHP的诊断与治疗中不失为有效影像学方法之一.
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不同影像学检查方法对原发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺病灶的定位诊断价值
目的 探讨不同影像学检查方法对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断价值.方法 回顾性分析经病理学检查证实的109例PHPT患者的临床资料,将其超声、MRI、CT、99Tcm-MIBI检查定位诊断结果与手术后病理学结果比较分析.结果 109例PHPT中,甲状旁腺癌11例(11/109,10.09％),增生16例(16/109,14.67％),甲状旁腺瘤82例(82/109,75.23％),包括单发病灶74例(74/109,67.89％),双侧腺瘤8例(8/109,7.34％).腺瘤、增生、腺癌组病灶发生部位的差异有统计学意义(x2=36.151,P＜0.001).99Tcm-MIBI、MRI、CT、超声术前检查定位的准确率分别为83.50％(81/97)、72.22％(13/18)、68.51％(37/54)、67.67％(67/99),差异无统计学意义(x2=4.826,P=0.185);超声明显低于99 Tcm-MIBI检查(x2=6.638,P=0.001),CT明显低于99 Tcm-MIBI检查(x2=4.562,P=0.033),CT与MRI的定位诊断准确率差异无统计学意义(x2=1.153,P=0.283).对于术后病理诊断直径＜1 cm的病变,99Tcm-MIBI、超声、CT、MRI术前检查定位的准确率分别为77.27％(17/22)、35.00％(7/20)、61.53％(8/13)、66.67％(2/3),差异有统计学意义(x2=7.881,P=0.049),99Tcm-MIBI的定位准确率高于超声(x2=7.664,P=0.006),但与CT、MRI的差异无统计学意义(x2=2.154,P=0.175).结论 对PHPT进行定位诊断时,超声仍是首选检查,99Tcm-MIBI双时相显像的诊断价值高.
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常规超声评估继发性甲状旁腺功能亢进的严重程度
目的 采用常规超声评估继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的严重程度.方法 将50例甲状旁腺增生的SHPT患者按甲状旁腺激素(PTH)浓度分为4组:A组,PTH＜250 ng/L(n=8);B组,250 ng/L≤PTH＜600 ng/L(n=12);C组,600 ng/L≤PTH＜800 ng/L(n=18);D组,PTH≥800 ng/L(n=12).观察并比较4组甲状旁腺腺体的形态、大小、增生数目、内部回声及血供情况,对21例术后患者进行病理与超声结果对照.结果 4组间的超声表现差异有统计学意义(P均＜0.05),随PTH浓度增高,甲状旁腺超声表现为形态更不规则,体积更大,内部回声不均匀,血供更丰富;超声表现存在一定交叉.C组和D组手术患者病理与超声表现符合率分别为66.67％(6/9)和100％(12/12).结论 超声检查可清晰显示甲状旁腺腺体的形态和血供特征,对评估SHPT的严重程度具有一定的临床价值,但超声表现存在一定的交叉,还需结合其他超声技术进一步提高评估SHPT严重程度的准确率.
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高频超声筛查甲状旁腺探讨反复发作泌尿系结石与原发性甲状旁腺功能亢进的关系
目的 应用高频超声筛查甲状旁腺探讨泌尿系结石与原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的关系.方法 对200例泌尿系结石患者(结石组)及200例健康体检者(对照组)行甲状旁腺超声扫查,观察甲状旁腺显示情况及病变;并对超声发现异常者行血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷检查.结果 结石组中,高频超声显示甲状旁腺136例(136/200,68.00％),发现甲状旁腺肿块28例(28/200,14.00％),肿块体积(588.93±15.25)mm3.对照组中,高频超声显示甲状旁腺90例(90/200,45.00％),发现甲状旁腺肿块4例(4/200,2.00％),肿块体积(84.74士12.51)mm3.两组间高频超声甲状旁腺显示率、甲状旁腺肿块显示率及肿块体积差异均有统计学意义(P均＜0.05).结石组12例甲状旁腺肿块患者为PHPT,另16例及对照组4例甲状旁腺肿块患者血清PTH、血钙、血磷均正常.两组间PHPT发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结石组泌尿系结石发作≥3次者PHPT发生率(7/53,13.21％)高于结石发作＜3次者(5/147,3.40％;P＜0.05).超声显示12例PHPT均为单发肿块;7例接受甲状旁腺切除术,术后病理均为腺瘤;5例接受内科药物治疗.结论 PHPT是反复发作泌尿系结石的一个重要且易被忽略的原因,高频超声可作为反复发作泌尿系结石患者甲状旁腺的常规筛查手段.
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99m锝-甲氧基异丁基异腈SPECT/CT显像对慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺病灶的诊断效能
目的 探讨SPECT/CT术前准确定位慢性肾病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进(sHPT)患者甲状旁腺病灶的价值.方法 52例甲状旁腺切除术sHPT患者均于术前2周内接受99m锝-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)双时相平面显像和延迟相SPECT/CT检查.以病理结果为金标准,计算并比较99Tcm-MIBI平面显像、SPECT、CT和SPECT/CT术前检出甲状旁腺病灶的灵敏度、特异度和准确率.方法 经手术病理证实,52例共检出172个甲状旁腺病灶,其中甲状旁腺瘤(PM)13个、腺瘤样增生(AH)26个、甲状旁腺增生(PH)133个.99Tcm-MIBI平面显像、SPECT、CT、SPECT/CT诊断甲状旁腺病灶的灵敏度分别为55.81％(96/172)、70.35％(121/172)、79.65％(137/172)和81.40％(140/172),特异度分别为92.05％(81/88)、90.91％(80/88)、76.14％(67/88)和93.18％ (82/88),准确率分别为68.08％ (177/260)、77.31％(201/260)、78.46％ (204/260)和85.38％ (222/260).SPECT/CT的灵敏度明显高于SPECT(x2=17.053,P＜0.001)及99Tcm-MIBI平面显像(x2=44.000,P＜0.001),特异度明显高于CT(x2=10.316,P=0.001),准确率高于CT(x2=13.136,P＜0.001)、SPECT(x2=14.815,P＜0.001)和99Tcm-MIBI平面显像(x2=39.706,P＜0.001).结论 SPECT/CT术前定位诊断sHPT患者甲状旁腺病灶的价值明显优于单一99Tcm-MIBI平面显像、SPECT或CT.
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99Tcm-MIBI和99TcmO4-显像定位诊断甲状旁腺机能亢进
目的 评价99Tcm-MIBI双时相显像及99Tcm-MIBI/99TcmO4-联合显像对探测功能亢进甲状旁腺组织的临床应用价值,并与其他影像学手段进行比较.方法 68例诊断或疑诊甲旁亢患者行99Tcm-MIBI甲状旁腺双时相显像(其中9例在一周内行99TcmO4-甲状腺显像),患者均行全身显像,其中1例行SPECT/CT融合显像,35例行B超检查,6例行CT检查.54例行手术治疗获得病理结果(甲状旁腺增生18例,甲状旁腺腺瘤25例,甲状旁腺癌7例,结节性甲状腺肿2例,甲状腺癌1例,淋巴结慢性炎症1例),其余14例临床终除外甲旁亢.结果 99Tcm-MIBI双时相显像阳性47例,阴性21例;99Tcm-MIBI/99TcmO4-联合显像阳性8例,阴性1例.核素显像经病理及临床其他检查证实真阳性47例,真阴性15例,假阳性3例,假阴性3例.灵敏度94%,特异性83.3%,准确性91.2%,阳性预测值94%,阴性预测值83.3%.结论 综合运用99Tcm-MIBI的双时相显像、全身显像、SPECT/CT融合显像及99TcmO4-显像能进一步提高核医学对功能亢进甲状旁腺组织定性及定位诊断的准确性.
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手术治疗肾性病变继发甲状旁腺功能亢进的护理
报告了15例因慢性肾脏病而继发甲状旁腺功能亢进症患者行手术治疗的围手术期护理体会.术前对患者有针对性地做好心理疏导,解除紧张和恐惧心理,以良好的心态接受手术;术前注意纠正肾性贫血、合理饮食和预防骨折;术前及术后做好全段甲状旁腺激素、血清钙和磷的动态监测,密切观察术后低钙血症及其他并发症;预防出血及感染.本组术后临床症状均得到明显改善,有13例全段甲状旁腺激素、血清钙和磷明显下降.
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甲状旁腺癌的研究进展
甲状旁腺癌是少见的内分泌恶性肿瘤之一，其主要表现是甲状旁腺激素水平升高导致的高血钙症状和由于高钙血症引起的各种代谢紊乱以及相应组织器官的损害。完善的实验室检查、准确的影像学定位和可靠的组织病理学特征是甲状旁腺癌诊断的重要依据。甲状旁腺癌对放疗、化疗不敏感，肿瘤及其周围受侵组织的完整切除是首选的治疗方式。PTH诱导的免疫治疗作为一种新的治疗方法备受关注，预后主要取决于初次手术时肿物的完全切除及术后高钙血症的控制及监测。
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超声在继发性甲状旁腺功能亢进诊断中的应用进展
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）已经成为慢性肾脏病（CKD）严重的并发症，也是影响患者生活质量及存活期的重要因素，所以完善的检查、全面的评估、合适的治疗方法的选择及疗效的监测显得更为重要。本文就超声在SHPT诊断中的优势及进展进行介绍。
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甲状旁腺功能亢进症增加慢性肾脏病患者心血管疾病风险的研究进展
继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）的一个早期并发症。过度升高的甲状旁腺激素（PTH）可促使CKD患者心肌肥厚，心肌、瓣膜及血管钙化，导致心律失常及心功能异常，甚至会影响血脂及血压，是心血管事件死亡率增加的一个重要的因素。目前，主要有使用饮食控制、含磷螯合剂、维生素D及其衍生物和手术等多种治疗方法。此外，Velcalcetide（AMG 416），一种新发现的长效钙敏感受体激动剂，在有效治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的新型药物方面显示了广阔的前景。
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骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察
目的：探讨不同剂量骨化三醇治疗血液透析引起的继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效观察。方法选择我院80例慢性肾衰竭患者，分为非透析组与透析组，其中透析组根据治疗剂量不同分为常规组与冲击治疗组，冲击治疗组再根据全段甲状旁腺素（iPTH）浓度分为亚组，每组分别给予不同剂量骨化三醇口服18周，分别测定治疗前及治疗后第3周、6周、9周、12周、18周时的碱性磷酸酶（AKP）、iPTH、Ca2+、P3+、spKt/V、Hb、Scr等指标。iPTH＜300 pg/ml为治疗达标。结果治疗9周时冲击治疗组B1组iPTH开始下降[（282.62±93.68）pg/ml vs.（509.54±99.08） pg/ml]，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗12周和18周时与第9周时相比变化不大，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。B2组在第9周时iPTH开始下降[（553.27±96.82）pg/ml vs.（896.51±104.34） pg/ml，P＜0.01]；至12周时iPTH复升[（595.72±121.61）pg/ml vs.（896.51±104.34）pg/ml]，差异仍具有统计学意义（P＜0.05）。而B3组在第12周时开始下降[（868.53±205.35）pg/ml vs.（2024.31±162.29）pg/ml]，差异具有统计学意义（P＜0.01）；至18周时iPTH持续下降。冲击治疗组与常规治疗组相比，iPTH下降明显，达标率高，钙磷乘积相对升高，结合患者的临床症状改善，差异具有统计学意义。结论骨化三醇冲击疗法对SHPT有显著疗效，安全性高，冲击疗法较常规治疗效果更为显著。
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慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进合并退缩人综合征的临床分析
目的：分析慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）合并退缩人综合征（SMS）患者的临床特点及相关性因素。方法选取在我院肾内科住院并行甲状旁腺全切术的SHPT患者70例为研究对象，按身高较发病前是否缩短分为退缩组和非退缩组，收集一般资料，所有患者均行甲状旁腺全切术，检测患者血甲状旁腺激素（PTH）、血磷（P）、血钙（Ca）、碱性磷酸酶（ALP）、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）水平，分析合并SMS的影响因素。结果70例SHPT患者中共有50例合并SMS，发生率为71.4%；退缩组患者透析龄（t＝8.368，P＝0.000）、血PTH（t＝5.814，P＝0.000）、血P（t＝3.470，P＝0.001）、血ALP（t＝7.985，P＝0.000）、血FGF-23（t＝2.128，P＝0.037）水平明显高于非退缩组；相关性分析表明，退缩组患者身高缩短与透析龄（r＝0.421，P＝0.002）、PTH（r＝0.418，P＝0.003）、ALP（r＝0.596， P＝0.000）、FGF-23水平（r＝0.875，P＝0.000）均呈正相关，与血Ca呈负相关（r ＝-0.394，P＝0.005），而与血P无相关性（r＝0.029，P＝0.061）；术后病理证实SMS患者甲状旁腺组织增生以结节性增生为主。结论 SHPT合并SMS的发生主要与透析龄、血PTH、ALP、Ca及FGF-23水平相关。
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ERK1/2磷酸化异常在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进发病机制中的作用
目的 探讨ERK1/2磷酸化异常在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)发病机制中的作用.方法 选取在我院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者50例为SHPT组,尸体甲状旁腺供体8例为对照组,检测血磷、血钙、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素(PTH)及成纤维细胞生长因子-23 (FGF-23)水平,免疫组化测定甲状旁腺组织中ERK1/2、p-ERK1/2、Egr-1的表达.结果 (1)SHPT组患者血FGF-23与PTH (r=0.438,P=0.001)、血磷(r=0.421,P=0.002)、碱性磷酸酶(r=0.452,P=0.001)均呈正相关; (2) SHPT组患者术后3 d FGF-23较术前相比明显降低(t=8.150,P=0.000); (3)与对照组相比,SHPT组ERK1/2的表达无统计学差异(F=0.101,P=0.091),p-ERK1/2及Egr-1的表达显著低于对照组(F=9.798,P=0.001; F=27.568,P=0.000),腺瘤性增生组p-ERK1/2及Egr-1的表达显著低于弥漫性增生组(t=2.812,P=0.011; t=2.316,P=0.036);(4) SHPT组患者血PTH与甲状旁腺细胞中ERK1/2(r=-0.656,P=0.000)、p-ERK1/2(r=-0.696,P=0.000)、Egr-1(r=-0.439,P=0.001)均呈负相关.结论 SHPT患者甲状旁腺细胞中ERK1/2磷酸化的异常,可能参与了甲状旁腺细胞增生及高PTH的分泌的过程,ERK1/2信号转导通路异常在SHPT发病机制中可能发挥一定的作用.
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补肾活血方对hPTH(1-34)干预下小鼠成骨细胞MC3T3-E1增殖及分化的影响
目的 观察补肾活血方含药血清对hPTH(1-34)干预后小鼠成骨细胞MC3T3-E1增殖及分化的影响.方法 制备中药、西药含药血清,用MTT法在细胞培养的24 h、48 h、72 h分别检测不同浓度补肾活血方组对hPTH(1-34)干预下MC3T3-E1增殖的作用.用ELISA方法在细胞培养的24 h、48 h、72 h分别检测不同浓度补肾活血含药血清组细胞在hPTH(1-34)干预下其上清液中Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)和碱性磷酸酶(ALP)分泌水平.结果 48 h始,中药高浓度组细胞增殖水平明显高于模型PTH组(P<0.01),当达到72 h时,各浓度中药组细胞增殖水平均显著高于模型PTH组(P<0.01);48 h始至72 h,各浓度中药含药血清组ALP分泌量均显著高于模型PTH组(P<0.01);而中药高浓度组在72 h时PICP分泌量显著高于模型PTH组(P<0.01).结论 补肾活血方能促进hPTH干预下成骨细胞MC3T3-E1增殖的同时,也能很好地促进其进一步分化成熟,进而改善甲状旁腺功能亢进作用下成骨细胞的骨代谢作用,促进成骨细胞骨形成.
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声触诊组织定量技术联合常规超声对慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进患者的诊断价值
目的 研究声触诊组织定量技术(VTQ)在慢性肾功能不全致继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)中甲状旁腺检查及切除术(PTX)指征的应用价值.方法 研究2013年10月至2014年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院进行维持性血液透析的肾功能不全患者95例,以单个腺体任意一径≥5 mm为增生腺体,二维及彩色多普勒超声检查增生腺体数目、超声表现,计算腺体体积,应用VTQ技术测量腺体组织的剪切波速度值(SMV).根据临床PTX指征,按照血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙磷乘积以及增生腺体的体积大小分组,应用独立样本f检验比较不同组间增生腺体SMV的差异.并以SMV值绘制受试者操作特性(ROC)曲线.结果 33例检测到增大的甲状旁腺共59枚,检出率34％,VTQ技术显示增生腺体平均SMV值为(1.29±0.43) m/s.根据临床PTX指征分组,增生腺体的SMV值在单个腺体体积≥500 mm3组较大,为(1.75±0.59) m/s.SMV值区别增生腺体体积大小的佳阈值为1.555 m/s,其ROC曲线下面积为0.794,敏感度79％,特异度76％.增生腺体的SMV值在钙磷乘积值≥4.52 mmol2/L2组较大,为(1.36±0.47) m/s.患者iPTH值对SMV值影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本组VTQ显示钙磷乘积大于正常水平及甲状旁腺腺体体积较大的患者增生腺体SMV值较大,可能对SHPT患者的PTX指征有一定帮助.
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糖尿病慢性肾脏疾病的管理
慢性肾脏疾病(CKD)是一种常见病,高达23%的糖尿病患者会并发这种疾病.这些患者的AlC推荐标准是小于7.0%.糖尿病并发CKD,既往治疗糖尿病的药物疗法需要进行剂量调整,某些药物或许是糖尿病CKD的禁忌.在糖尿病并发CKD患者的医护中,相关共病(包括高血压、高血脂、贫血,高磷酸血症及甲状旁腺功能亢进症)的评价和管理很重要.多元医疗模式或许是对这些病情复杂患者进行全方位医护的佳选择.
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中华医学会第七次骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议纪要
由中华医学会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会共同主办的第七次骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议于2015年4月10日至12日在湖南省长沙市召开，会议得到了湖南省医学会和中南大学附属湘雅二医院的大力支持。参会者共500余人。大会共收到征文215篇，涉及骨质疏松和骨矿盐疾病各领域，如原发性及继发性骨质疏松症、骨质疏松性骨折、甲状旁腺功能亢进症、钙磷代谢紊乱、佝偻病和骨软化症等代谢性骨病的基础和临床研究，包括流行病学、早期筛选预警、诊断和预防、分子生物学、细胞的分化与调控、动物实验及祖国医学在各种代谢性骨病中的应用等。会议交流的专题报告16个，口头发言12个，疑难病例4个，书面交流134篇。本次大会有数家企业参展并赞助，共举行4场卫星会。现将会议的学术内容概述如下。
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原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南
一定义及流行病学特征（一）定义甲状旁腺功能亢进症常分为原发性、继发性和三发性3类。原发性甲状旁腺功能亢进症（ primary hyper-parathyroidism， PHPT）简称原发甲旁亢，系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素（ parathyroid hormone， PTH）分泌过多，导致的一组临床症候群，包括高钙血症、肾钙重吸收和尿磷排泄增加、肾结石、肾钙质沉着症和以皮质骨为主骨吸收增加等。病理以单个甲状旁腺腺瘤常见，少数为甲状旁腺增生或甲状旁腺癌。
