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继发性甲旁亢血液滤过及冲击疗法23例
目的 探讨维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的治疗.方法选取维持透析治疗患者筛查血液PTH升高＞200pg/ml,血液PTH升高＞400pg/ml者建议加血液滤过一次/周,骨化三醇2～4 μg/ 次,2 次/ 周,8周后改为0.25 μg/d,共随诊6 个月,并都给予正规血透治疗.结果 8 周后患者疲乏无力、骨骼肌肉疼痛、皮肤瘙痒等症状明显好转.结论 骨化三醇冲击治疗+血液滤过治疗维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的患者疗效明显.
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尿毒症患者不同PTH浓度对阿法D3冲击疗效的影响
目的:观察尿毒症患者不同甲状旁素(PTH)浓度对阿法D3口服冲击治疗效果的影响.方法:选择我院40例血液透析患者分为冲击组(A组)、常规组(B组),依据iPTH浓度每组再分为2亚组(A1和B1组200pg/ml＜iPTH＜500Pg/ml,A2和B2组iPTH≥500pg/ml),分别给予阿法D3口服 2 μg每周2～3和 0.25 μg 1/d,疗程8周,终点指标iPTH＜200pg/ml.检测治疗前、治疗后4周、8周的iPTH、SCa、SP、AKP及肝肾功能.结果:治疗4周,A1组iPTH下降[(201.32±129.87) vs(332.12±131.29),P＜0.05],8周iPTH明显下降[(152.78±101.21) vs(332.12±131.29),P＜0.01];A2组iPTH下降[(489.45±119.68) vs(713.34±137.19),P＜0.05].A1组iPTH平均下降幅度(60.24±7.93)%,显著大于A2组(31.37±8.63)%.治疗终点达标率A1组明显高于其它组(P＜0.01).碱性磷酸酶(AKP)A1组和A2组治疗后均较治疗前明显下降.结论:阿法D3口服冲击疗法对于血透患者中度继发性甲旁亢患者疗效更显著,起效更快.
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1,25(OH)2D3治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进症进展
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperpa rathyroidism,SHPT)是慢性肾功能衰竭(肾衰)病人常见的合并症,目前认为1,25(OH)2D3的缺乏是重要原因之一.近来,很多学者应用1,25(OH)2D3治疗SHPT,取得了一定疗效.本文就此方面的进展进行综述.一、慢性肾功能不全时1,25(OH)2D3代谢异常1.1,25(OH)2D3合成不足:甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)合成与分泌受血钙和1,25(OH)2D3的调节.很多研究都发现,在慢性终末期肾病肾小管产生1α羟化酶不足,使25(OH)D3到1,25(OH)2D3的转化过程受到阻断,1,25(OH)2D3合成不足,细胞外钙浓度下降而刺激甲状旁腺大量分泌PTH,同时PTH mRNA表达也增加.高PTH不能使肾小管多分泌1,25(OH)2D3,终致甲状旁腺细胞增生和SHPT的发生[1,2].
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临床病例讨论——以乏力、水肿为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症
目的 分析原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点,提高临床医生对甲状旁腺腺瘤的认识.方法 分析赤峰市医院内分泌科诊断的1例甲状旁腺功能亢进症患者的临床特点,并对相关文献进行总结.结果 以乏力、水肿首发,实验室检查存在肾功能不全,除外泌尿系结石及原发性肾脏病变导致;存在贫血,除外肾脏病变及血液疾病导致,经过详细诊治考虑为原发性甲状腺功能亢进、甲状旁腺腺癌所致.结论 原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现多样,误诊、漏诊率高,需提高临床认识.
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99Tcm-MIBI双时相显像在甲状旁腺素增高患者中的应用
目的 探讨99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)双时相显像在高甲状旁腺素(PTH)患者中的应用.方法 对73例手术确诊的甲状旁腺功能亢进症患者行99TcmMIBI双时相平面显像,必要时行全身显像、CT、SPECT/CT断层融合显像.检测患者术前PTH、血清钙、磷离子浓度以及术后血清钙、磷离子浓度,其中60例患者检测术后1周内PTH水平.结果 原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者29例,其中27例病理证实甲状旁腺瘤28处,99Tcm-MIBI显像阳性病灶27处(诊断敏感性为96.4％,27/28);另2例患者病理证实甲状旁腺增生病灶共3处,99Tcm-MIBI显像阳性病灶1处(诊断敏感性为33.3％,1/3);99Tcm-MIBI显像对PHPT总的诊断敏感性为90.3％(28/31).继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者44例,病理确诊甲状旁腺组织增生154处,99Tcm-MIBI发现118处浓聚病灶,诊断敏感性为76.6％(118/154).大部分甲状旁腺瘤放射性浓聚程度高于甲状旁腺增生组织.PHPT以高钙低磷血症为主,SHPT往往血钙升高不明显,但血磷升高明显.患者术后1周内可见PTH不同程度降低.结论 99Tcm-MIBI双时相显像对甲状旁腺瘤的诊断敏感性高于甲状旁腺增生组织;该检查方法能够对功能异常的甲状旁腺组织进行术前定位,有利于提高手术成功率.
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间断双下肢浮肿15年
病例摘要患者男性，38岁，主因“间断双下肢浮肿15年”，于2013年11月22日收住北京协和医院。
关键词： 双下肢水肿 骨骼畸形 垂体功能减退 局灶节段性肾小球硬化症 甲状旁腺功能亢进症 -
甲状旁腺功能亢进症4例治疗体会
目的 总结甲状旁腺功能亢进症的临床表现、诊断和治疗方法,提高对该病的认识.方法 回顾4例甲状旁腺功能亢进症的患者诊断和治疗过程.结果 4例患者手术治疗后,2例泌尿系结石患者经碎石后,随诊半年未出现新的结石;1例胰管结石患者病情平稳,结石未取出,患者症状缓解;另1例患者骨折痊愈后,未再出现肢体疼痛症状.结论 提高对该病的认识,掌握该病的临床表现和检查手段,可以减少该病的漏诊和误诊.
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骨化三醇冲击联合树脂吸附治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进症
目的 探讨骨化三醇冲击联合树脂吸附治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效.方法 将32例血液透析患者采用随机数字表法分为骨化三醇冲击组(CP组)12例、骨化三醇冲击联合树脂吸附组(CP+RA组)10例和树脂吸附组(RA组)10例.治疗前及治疗后1、2、3个月测定血清免疫反应性甲状旁腺素(iPTH)、白蛋白、尿素、肌酐和血红蛋白.每半个月测定血钙、磷.结果 每次树脂吸附后较吸附前iPTH明显下降(P<0.05).CP+RA组治疗后2个月iPTH水平较治疗前明显下降,治疗后3个月,CP+RA组iPTH水平为(598.50±317.45)ne/L,明显低于CP组的(1008.67±436.85)ng/L和RA组的(1464.60±411.27)ng/L (P<0.05).结论 骨化三醇冲击联合树脂吸附能有效降低严重继发性甲状旁腺功能亢进症患者的iPTH水平.
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甲状旁腺全切除术对继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察
目的 观察继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者行甲状旁腺全切除术(PTX)的疗效。方法选择27例行PTX的SHPT患者，检测患者术前、术后1周及术后1、3、6个月的全段甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白(Hb)和血清钙、磷及碱性磷酸酶(ALP)。结果27例行PTX的SHPT 患者的骨痛及瘙痒症状全部缓解。术后1周、1个月、3个月和6个月iPTH [(21.8±12.2)、(34.3±15.6)、(42.3±22.7)、(56.7±24.6)ng/L]均低于术前的(3120.6±746.2) ng/L(P＜ 0.01)，血清钙、磷术后1周、1个月、3个月和6个月较术前显著降低(P＜0.01)，术后3、6个月Hb较术前显著升高(P＜0.05)。结论 PTX治疗终末期肾病导致的SHPT是一种有效方法。
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骨化三醇联合长时血液透析对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的影响
目的 探讨骨化三醇联合长时血液透析对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷水平的影响.方法 将22例维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者进行长时血液透析治疗,3次/周,每次6h.同时口服骨化三醇1μg/次,3次/周,共治疗3个月.分别于治疗前和治疗后检测血PTH、钙及磷水平.结果 患者治疗后血PTH和血磷较治疗前明显下降[(484.21±230.18) nmol/L比(750.53±327.41) nmol/L、(1.49±0.27) mmol/L比(2.37±0.76) mmol/L],血钙较治疗前明显上升[(235±0.32)mmol/L比(1.81±0.53)mmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 骨化三醇联合长时血液透析可以降低维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷及血PTH,升高血钙,对治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进有一定的疗效.
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继发性甲状旁腺功能亢进症的超声诊断价值
目的 探讨高频超声对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)时甲状旁腺增生的诊断价值.方法 运用高频超声观察分析35例临床确诊的尿毒症SHPT患者增生的甲状旁腺,进行术前定位并与病理结果对照分析.结果 35例患者共检出123枚增大的甲状旁腺,超声检出率为87.9％(123/140),超声的定位诊断正确率为95.3％(123/129),其中68枚位于甲状腺中下段背侧,占55.3％ (68/123)；42枚位于甲状腺中上段背侧,占34.1％(42/123);9枚位于甲状腺下极前方与颈总动脉旁,占7.3％(9/123);4枚位于锁骨上,占3.3％(4/123).增大的甲状旁腺内呈均质或不均质低回声,其周围及内部可见丰富血流信号.结论 高频超声对尿毒症SHPT时的甲状旁腺增生有较高的诊断价值,高频超声是SHPT术前定位诊断的有效手段.
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巨大甲状旁腺腺瘤合并高钙危象一例
患者女，44岁，因“食欲减退，恶心、呕吐1个月”于2014年9月21日收住院。患者1个月前开始无明显诱因出现食欲减退，恶心，呕吐胃内容物，5～6次/d。病程中体质量明显减轻，大便干结，便秘，后期出现骨疼，尿频、尿急，尿量增多。当地医院胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎。予以抗炎、抑酸治疗后，症状无明显缓解。入院后查体：体温36.8℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/80 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）；神志清楚，精神差，全身皮肤干燥。颈软，气管居中，左侧气管旁可扪及1个大小3.0 cm ×2.0 cm肿块，下极深入锁骨后，未能触及，质地中等偏硬，表面尚光滑，可随吞咽上下活动。心肺无异常，舟状腹，全腹无压痛、反跳痛。双下肢无肿胀。生理反射正常，病理反射（－）。辅助检查：尿钙8.06 mmol/24h，血钙4.61 mmol/L，血钾3.34 mmol/L；肾功能：尿素8.44 mmol/L（1.70～8.30 mmol/L），肌酐129.2μmol/L（53～106μmol/L），尿酸594.9μmol/L（150～360μmol/L）；碱性磷酸酶385.5 U/L（40～150 U/L）；尿常规：白细胞2203.5/μl，尿蛋白（+），白细胞酯酶（+++）；血常规：白细胞11.80×109/L，中性粒细胞9.49×109/L，中性粒细胞百分比80.40%；全段甲状旁腺激素1883.0 ng/L（12～65 ng/L）；甲状腺功能五项在正常值范围。双肾彩超提示：海绵肾，双肾多发小结石，双肾囊肿。甲状腺彩超：左侧甲状腺切面大小7.6 cm ×1.8 cm ×2.4 cm，右侧约3.6 cm ×1.1 cm ×1.1 cm，左侧甲状腺中部可见一范围4.2 cm ×2.1 cm低回声区，边界尚清，其内回声不均，血流信号丰富，可见多个斑点状强回声堆积，后伴声影。甲状腺增强CT：左侧甲状腺受压，其后下方见一范围4.2 cm ×2.5 cm的软组织密度影，其内见点状及结节状钙化影，增强扫描明显强化，两期CT值分别约为71、53 HU。临床诊断：甲状旁腺功能亢进症，高钙危象，甲状旁腺腺瘤可能。给予大量补液、利尿、鲑降钙素注射液（密盖息）皮下注射及血液透析治疗，血钙控制不理想，波动在3.08～4.91 mmol/L。入院后第5日由肾内科转入本科。术中见左侧腺体被挤压萎缩，腺体量较少，肿块紧贴其下方生长，实性，暗灰色，大小4.5 cm ×4.0 cm ×2.5 cm，两者间轻度粘连，遂予以完整切除肿块及左侧腺体。术中冰冻快速病检提示为嗜酸性腺瘤可能，需常规石蜡切片进一步明确诊断。肿块切除后半小时，全段甲状旁腺激素降至130.50 ng/L。术后8 h 复查全段甲状旁腺激素20.80 ng/L，血钙2.54 mmol/L，血磷1.08 mmol/L。术后每日检测电解质，血钙波动在1.37～2.67 mmol/L，一度出现手足麻木、痉挛症状，经口服及静脉补钙后逐步缓解。术后第2天开始，骨痛逐渐缓解。常规病理检查：（左侧）甲状旁腺腺瘤。免疫组化：甲状旁腺激素（+），Ki-67LI＜1%，降钙素（－）。后因肾功能衰竭转回肾内科继续治疗，3周后肾功能恢复正常，血钙稳定在正常范围内，康复出院。
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甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤伴功能亢进一例超声表现
甲状旁腺在胚胎发育过程中多异位于甲状腺下级和胸腺之间,而异位甲状腺内极其罕见.甲状旁腺腺瘤是一种少见的良性肿瘤,甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤可分泌大量甲状旁腺激素,导致钙磷代谢紊乱.甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤的超声表现具有一定特征,可帮助诊断.
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甲状旁腺功能亢进症误诊骨科疾病7例
甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism, HPT)过去被认为是罕见疾病,但随着血自动生化检查的发展,已被认为是老年人常见的内分泌系统疾病.该病可引起骨质变化,主要表现为骨质疏松,也有一些患者可表现出特殊的X线表现,易被误诊.本文就这方面情况予以讨论.
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99mTc-MIBI双时相SPECT/CT对甲状旁腺功能亢进症的诊断价值
目的 评价99mTc-MIBI双时相平面显像及SPECT/CT对甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)的术前诊断价值,比较原发性HPT(PHPT)与继发性HPT(SHPT)的诊断效能差异.方法 回顾性分析2012 ～2017年因甲状旁腺激素水平升高行99mTc-MIRI双时相平面及SPECT/CT的住院患者资料,以术后病理为金标准,比较平面及SPECT/CT、PHPT与SHPT的诊断效能差异.结果 80例HPT患者中23例于笔者医院行手术治疗,术中共发现37个HPT病灶(腺瘤19个,增生16个,腺癌2个),平面显像和SPECT/CT分别检出28和31个病灶,敏感度分别为75.7％和83.8％.16例PHPT共18个病灶,平面显像和SPECT/CT均检出17个病灶,敏感度均为94.4％;7例SHPT共19个病灶,平面显像和SPECT/CT分别检出11和14个病灶,敏感度分别为57.9％和73.7％.19个腺瘤和2个腺癌中,平面显像和SPECT/CT均全部检出,敏感度均为100％;16个增生病灶中,平面显像和SPECT/CT分别检出7和10个,敏感度分别为43.8％和62.5％.结论 99mTc-MIBI双时相显像在PHPT患者中,平面显像和SPECT/CT具有相同的诊断敏感度,但是在SHPT患者中,SPECT/CT诊断效能高于平面显像,SPECT/CT对于甲状旁腺增生的诊断效能高于平面显像,二者在甲状旁腺腺瘤的诊断效能上相近.
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静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制实验的临床应用及安全性评价
目的 探讨静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验鉴别原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床应用及安全性评价.方法 对疑似甲状旁腺功能亢进患者进行静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验,共收集37例,以73％作为诊断切点,并参考甲状旁腺B超检查及病理结果,根据后诊断分为原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)、继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)两组,其中PHPT组13例,SHPT组24例,比较两组间一般资料、生化指标、PTH抑制率(PTH-IR)等.结果 PHPT组血钙、碱性磷酸酶(ALP)明显高于SHPT组,PHPT组血磷、PTH-IR、PTH-IR/Δ血钙明显低于SHPT组;120minPTH-IR分别为PHPT(28.01±5.5)％,SHPT(79.1 ±4.2)％,两组间比较差异有统计学意义.结论 静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验对于鉴别PHPT及SHPT有一定的敏感度和特异性,且临床应用无不良反应,是一种行之有效的功能试验.
关键词： 甲状旁腺功能亢进症 静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验 鉴别 -
cinacalcet在原发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的研究进展
原发性甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism Primary,PHPT)是甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)引起的钙磷比例失调和骨代谢紊乱的一种全身性疾病,主要病因为甲状旁腺腺瘤、腺癌和甲状旁腺增生.治疗首选甲状旁腺切除术,但对于一些无症状且不愿意接受手术的、手术禁忌的或手术后复发的PHPT患者建议使用药物替代疗法,主要包括钙敏感受体激动剂cinacalcet、双膦酸盐、降钙素、雌激素或选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬等.本文将从cinacalcet治疗PHPT的作用机制、疗效、安全性及前景方面做一综述.
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99Tcm-甲氧基异丁基异腈双时相显像诊断甲状旁腺功能亢进症的临床价值
目的 分析99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)双时相显像在甲状旁腺功能亢进症(HPT)诊断中的临床价值.方法 29例临床诊断或高度怀疑HPT患者于颈部及上胸部行99Tcm-MIBI显像,采用双时相法并加做99Tcm-MIBI全身显像,阳性指标为延迟图像上出现异常增高的放射性聚集,显像资料均参照临床终诊断结果进行评价,并与同期B超(29例)和CT检查(16例)结果进行对比.结果 29例患者中,25例确诊为HPT,其中甲状旁腺腺瘤23例,甲状旁腺增生1例,甲状旁腺癌1例.99Tcm-MIBI诊断灵敏度为84%,特异度为100%,准确度为86.21%,同期B超诊断灵敏度和准确度分别为72%和75.86%.CT检查的灵敏度为41.67%.99Tcm-MIBI双时相显像在腺瘤诊断方面较B超和CT具有更高的诊断效能(P＜0.05).结论 99Tcm-MIBI双时相显像在定位诊断HPT疾患中具有较高的临床价值,可作为HPT术前定位诊断的主要手段.
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西那卡塞在慢性肾脏病中的应用进展
西那卡塞作为拟钙剂,目前主要用于治疗慢性肾脏病透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症.在血液透析人群中,西那卡塞能有效控制甲状旁腺激素等生化指标,抑制甲状旁腺增生,改善骨组织,降低心血管风险,有“甲状旁腺药物性切除”的作用,但与真正的手术相比何者更优尚无定论.西那卡塞可直接降低腹膜透析人群的心血管风险,但在其他方面研究仍较为匮乏.另外,西那卡塞不推荐在非透析人群和健康人群中使用,但在原发性甲状旁腺功能亢进及某些罕见内分泌疾病中的研究均提示有效.
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碳酸氢钠片在治疗慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进中的作用
目的:探讨碳酸氢钠片在治疗慢性肾功能衰竭(CRF)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)中的作用.方法:将80例伴有SHPT的CRF患者随机分为两组,实验组(40例)接受碳酸氢钠和骨化三醇联合治疗,对照组(40例)仅接受骨化三醇治疗.于治疗前和治疗后6个月,每月检测血甲状旁腺激素(PTH).逐月比较治疗后两组患者PTH的水平,以PTH＜110 ng/L为标准,比较两组PTH的达标率.结果:治疗后两组PTH都呈下降趋势,第1～3个月实验组PTH下降速度大于对照组,使得在第2～4个月时实验组PTH小于对照组(P＜0.05),PTH的达标率大于对照组(P＜0.05).5个月和6个月时,两组PTH水平和达标率无差异.结论:口服碳酸氢钠片在SHPT的治疗中具有积极的作用,可以使PTH尽早达到目标值.
