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肾性骨病诊疗现状
慢性肾脏病患者由于钙、磷、维生素D代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进等因素引发肾性骨病.临床上通过采用中西医结合治疗可以提高疗效,能提高患者实验室检查结果转阴率,有利于自身临床症状的改善,表明有效地控制饮食,个体化的药物治疗方案,动态的实验指标检测,适宜的针对性强的透析方法可以提高患者生存质量.本文笔者对2008~2011年国内外对慢性肾脏病-矿物质-骨代谢性疾病(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的实验室检查诊断、治疗方式,以及透析方法进行了相关综述.
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甲状旁腺瘤合并甲状旁腺功能亢进症临床分析
目的 探讨甲状旁腺良性肿瘤合并甲状旁腺功能亢进的临床表现、诊治方法.方法 回顾性分析本院2001年12月～2005年11月收治的30例甲状旁腺良性肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料.结果 30例患者28例手术治疗,病理证实为甲状旁腺腺瘤.发病年龄15～79岁,女性多于男性,临床表现多样,年龄跨度大,病程迁延,误诊率较高.全组均表现为不同程度的骨病变及血钙明显增高.手术患者均经超声、CT及骨扫描定位,手术方式以甲状腺部分切除加甲状旁腺腺瘤切除或单纯甲状旁腺腺瘤切除为主,手术成功率100%,手术后所有症状均有不同程度的缓解,化验指标恢复正常,无喉返神经损伤等并发症发生.结论 对甲状旁腺良性肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症患者早期诊断,早期进行有效的病灶切除治疗,可减少严重骨病变的发生,减少致残率.
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甲状旁腺功能亢进症长期误诊1例分析
1 病例资料患者,男,31岁,因周身骨痛6年,突发右大腿肿痛,活动受限1天,于2009年12月17日收住入院,家中无类似病史,4年前因"胃出血"于外院行"远端胃大部切除术",手术顺利,术后恶心、呕吐等症状反复,此后转诊于当地多家医院,症状均无明显改善;入院查体:T 36.2℃,P 87次/分,R 18次/分,BP 140/85mmHg,神清言明,颈软,右颈部可扪及一肿物,约3.0cm×2.0cm大小,质中,无触痛,表面光滑,可随吞咽上、下活动,心肺无明显异常,右大腿上段肿胀,呈向外成角畸形,股骨上段压痛,可及骨擦感,反常活动,右下肢纵向叩击痛阳性.
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骨化三醇冲击治疗对慢性肾功能衰竭腹膜透析继发甲状旁腺功能亢进症患者 FGF23、iPTH、钙、磷的影响
目的：探讨骨化三醇冲击治疗对慢性肾功能衰竭腹膜透析继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者成纤维细胞生长因子23(FGF23)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙、磷的影响。方法56例慢性肾功能衰竭腹膜透析继发甲状旁腺功能亢进症患者分为 iPTH ≤500 ng/L 和 iPTH >500 ng/L 两个大组，每组28例；每大组随机分为骨化三醇常规治疗组(常规组)和冲击组，各14例。比较两组 FGF23、iPTH、钙、磷的变化情况。结果iPTH ≤500 ng/L 组：治疗前，常规组与冲击组患者 FGF23、iPTH、矫正钙、磷及钙磷乘积比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，常规组和冲击组 FGF23、iPTH 均明显下降，矫正钙、钙磷乘积显著上升，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。iPTH >500 ng/L 组：治疗后，常规组 FGF23、iPTH 明显下降(P<0.05)，矫正钙、血磷、钙磷乘积与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，冲击组 FGF23、iPTH 明显下降，矫正钙、钙磷乘积明显升高，与常规组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨化三醇冲击治疗有助于降低慢性肾功能衰竭腹膜透析继发甲状旁腺功能亢进症患者 FGF23、iPTH 水平，促进钙、磷代谢正常，改善患者预后。
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原发性甲状旁腺功能亢进症误诊2例
原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)临床少见,患者若出现肾结石或肾功能异常等合并症时,往往容易发生误诊、漏诊.本文就2例典型误诊病例进行剖析,结合文献以对该病的早期诊断、治疗及预后进行探讨.
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慢性阻塞性肺疾病患者的低磷血症
本文对72例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的低磷血症( hypophosphatemia, HP)进行了分析,目的在于充分认识HP的原因及其危害性,及早纠正HP,减少病死率.1 临床资料1.1 一般资料对307例COPD检查血磷,平均为1.09±0.34mmol/L;以血磷＜0.97mmol.L为诊断HP标准,307例中有72例血磷＜0.97mmol/L,平均为0.62±0.32mmol/L.男45例,女27例,年龄41～82岁,平均60.7岁;72例中慢性支气管炎15例,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿57例,合并肺心病49例,均符合慢阻肺诊断标准[1];急性加重期66例,缓解期6例;并排除由甲状旁腺功能亢进症、肾小管性酸中毒等引起HP的疾病.
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继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗
继发性甲状旁腺功能亢进症(继发性甲旁亢)是由于体内血钙过低,刺激甲状旁腺腺体增生和肥大,甲状旁腺激素(PTH)分泌过多,代偿性维持血钙正常.
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原发性甲状旁腺功能亢进症--关于"腰痛10年,双下肢疼痛7年,加重伴恶心、食欲不振1个月"的讨论
入院后情况:入院后反复检测血钙在2.65～3.82mmol/L,血磷0.58～0.69mmol/L,血免疫活性甲状旁腺素(iPTH)值为250 pg/ml(正常参考值9～55pg/ml).CT: 甲状腺左叶下极后外侧、气管左侧见3.0 cm×2.8 cm软组织肿物,与甲状腺下极分界不清,增强后未见明显强化.
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手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症12例临床分析
目的 探讨甲状旁腺功能亢进症的诊断与手术治疗.方法 对笔者所在医院2003年3月至2006年12月收治的甲状旁腺肿瘤12例临床诊断与外科治疗进行分析、总结.结果 本组12例中,11例为甲状旁腺肿瘤,1例为囊肿,除1例囊肿仅有颈部肿块的表现外,其余均伴有甲状旁腺功能亢进症状,主要为骨痛、肾结石、肌无力,术前均行B超、CT、MIBI定位,早期确诊2例,其余均为其他科转入.结论 提高对本症的认识,并根据临床表现作相应化验,行甲状腺B超,尽可能同时进行CT、MIBI检查,治疗主要行手术治疗,术中探查建议只行单侧探查.
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原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前病变甲状旁腺定位方法的评估
目的评价锝[99mTc]甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)显像及颈部超声对原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,pHPT)患者在手术前进行病变甲状旁腺定位的敏感性和应用价值.方法对本院1983年6月到2002年6月期间收治的160例pHPT患者进行术前99Tc-MIBI显像检查和/或颈部超声检查.其中,男性53例(33.1%),女性107例(66.9%),平均年龄为(38.9±14.8)岁;100例接受99mTc-MIBI显像检查,148例进行高分辨率颈部超声检查.检查结果与手术所见和病理学进行比较.结果99mTc-MIBI显像和颈部超声对病变甲状旁腺定位的敏感性分别为94.0%和85.1%,阳性预测值分别为100%和89.1%,联合2种检查总的敏感性可达98.9%;在单个甲状旁腺病变组(n＝145)中,99mTc-MIBI显像的敏感性为93.3%,颈部超声的敏感性为84.7%;甲状旁腺病变异位患者进行99mTc-MIBI显像的检测敏感性达100%,但是应用超声检测敏感性为56.3%.结论99mTc-MIBI显像和颈部超声对pHPT具有不同的敏感性,2种检查方法联合应用可以使敏感性增加.甲状旁腺异位对99mTc-MIBI显像的敏感性无影响,但是会使超声的敏感性下降,肿瘤大小影响超声检查敏感性,并且观察到99mTc-MIBI假阴性的各种原因,对于99mTc-MIBI检查阴性者应该排除可能的干扰因素.
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原发性甲状旁腺功能亢进症误诊1例分析
1病例摘要1.1一般资料
患者女性，23岁，以“周身乏力以双下肢尤重半年”为主诉于2014年1月21日入院。患者半年前无明显诱因出现周身乏力，尤其以双下肢明显，同时伴骶髂关节疼痛，就诊于某医院查骶髂关节CT提示双侧骶髂关节髂骨及骶骨骨质密度不均匀减低，关节面不规整，关节间隙增宽，周围软组织未见确切异常改变，所摄入骨盆骨质密度不均，局部密度减低，局部呈类磨玻璃样改变。CT诊断：双侧骶髂关节炎，查血沉及类风湿因子均在正常范围之内诊断为“强直性脊柱炎”，曾应用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对症治疗，但周身乏力症状逐渐加重，双下肢无力，双髋关节无力，骶髂关节疼痛，双膝关节僵硬，上楼梯需扶行，双足疼痛，怕冷，食欲差，睡眠尚可，大便正常。患者既往健康，无强直性脊柱炎家族史，2012年曾因意外摔伤致左锁骨骨折，保守治疗后自愈。否认输血史，过敏史，无疫区接触史，无烟酒不良嗜好，未婚未育。月经正常。 -
甲状旁腺危象三例报道并文献复习
回顾分析我科近10年收治的3例及国内文献报道的125例甲状旁腺危象患者的临床资料.我院3例均为男性,病程3个月～ 10年,血钙3.72 ～ 5.19 mmol/L,术后病理检查2例为甲状旁腺癌、1例为甲状旁腺腺瘤.国内中文文献报道的177例中,资料完整者125例.128例的男女比例为1∶1.17,平均年龄(46±14)岁(15～ 75岁),血钙(4.30±0.58) mmol/L(3.75～ 7.28 mmol/L),性别间和良恶性病变者间的年龄、血钙水平差异均无统计学意义;117例有病理类型,以腺瘤多,占74.4％ (87/117);男性患者(57例)中甲状旁腺癌比例高于女性(33.3％与11.7％),差异有统计学意义.初诊误诊率25.0％(32/128).死亡率9.4％ (17/180),半数为术前死亡.
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慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者常见的并发症,对于一些药物治疗效果欠佳的继发性甲状旁腺功能亢进患者,甲状旁腺切除术成为其佳选择.文章结合国内外文献报道,就其外科治疗的适应证及手术方式做一综述.
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继发性甲状旁腺功能亢进消融治疗进展
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是透析患者的常见并发症,与患者生活质量、心血管事件和死亡密切相关.活性维生素D及其类似物是SHPT的主要治疗药物,但对重度SHPT患者往往无效,或因血钙磷水平控制欠佳难以给予药物治疗.对此类患者可给予手术或消融治疗.消融治疗作为一种微创手术,越来越多地应用于临床治疗SHPT,取得了许多新的进展.
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血液透析患者甲状旁腺激素的靶目标值研究进展
目前主要的国际指南对血液透析患者的全段血清甲状旁腺激素(iPTH)的推荐靶目标值不完全一致,而且这些指南所基于的临床研究的证据等级普遍偏低,主要是观察性研究.在不同的研究中所得出的iPTH靶目标值不同,甚至有些研究表明iPTH指标和临床事件没有直接的因果关系.本文从以下三个方面对iPHT靶目标值进行再评价:①主要国际指南的iPTH靶目标值的比较;②大型研究对佳iPTH靶目标值的争议;③各研究中iPTH水平靶目标值不同的原因.
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原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南(讨论稿)
一、概述甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,以下简称甲旁亢)可分为原发性、继发性和三发性3种.
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甲状旁腺功能亢进的骨影像学表现
甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）为甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，引起体内钙、磷代谢失常并导致多种临床表现。甲旁亢的骨骼系统影像学改变主要是破骨活动增强，同时伴有新骨形成，但类骨组织钙化不足，终导致骨量减少、骨吸收及纤维囊性骨炎等表现。
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棕色瘤的临床病理特征及影像学表现
目的 探讨棕色瘤的临床、病理特征和影像学表现,提高对该病的认识和诊断水平.方法 回顾性分析2012年1月-2015年6月中山大学附属第五医院15例经病理证实棕色瘤的临床、病理和影像学资料,总结该病影像学表现及病理基础,并对原发性和继发甲旁亢所致棕色瘤的各自特点及鉴别要点进行分析.结果 15例棕色瘤中,年龄26～66岁,其中原发甲旁亢者7例,继发者8例(均为尿毒症血透患者);15例共34处病灶,其中弥漫骨质疏松13例、骨质硬化2处,单骨受累4例,多骨受累11例;膨胀性改变26处、溶骨性骨质破坏6处;周围骨皮质增厚12处;病灶内部骨化钙化者23处;伴有软组织肿块13处,其中明显强化者3处.病理表现以纤维组织为主,富含血管,其内有散在含铁血黄素沉积,周围有骨样组织.结论 棕色瘤具有相对特异性的临床和实验室特点,影像学诊断不难,其目的在于指导临床缩小鉴别诊断范围及早期诊断.影像学上病灶内骨化或钙化,可伴有软组织肿块并明显强化,边缘增生硬化具有一定特点;继发甲旁亢常见多骨受累,可伴全身弥漫骨质硬化,且较多累及中轴骨.
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原发性甲状旁腺机能亢进性骨病影像学表现
目的 分析原发性甲状旁腺机能亢进(PHPT)性骨病的X线、CT和MR表现,探讨相关临床影像特点和鉴别诊断.方法 收集1999年3月至2012年1月北京积水潭医院30例甲状旁腺机能亢进性骨病患者,均经手术及病理证实,其中股骨病变15例、胫骨干15例、腓骨干12例、髂骨14例、椎体3例、肱骨3例、肋骨5例和指骨12例.所有病例均行局部骨X线、CT和MR检查,对其影像学表现与病理结果进行对照,并由双盲法分析确认.结果 30例中均表现有不同程度的全身性骨质疏松.骨吸收20(66.7％)例,其中骨膜下骨吸收12例(40.0％)、皮质内骨吸收11例(36.7％),软骨下骨吸收10例(33.3％).纤维囊性骨炎/棕色瘤19例(63.3％).病理性骨折5例(16.7％).结论 X线、CT和MRI从不同方面反映PHPT骨病的影像病理特点,髂骨是常见的好发部位,可侵犯骶髂关节.PHPT骨病应与溶骨性转移性骨肿瘤、骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿相鉴别.
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NPS R-467对甲状旁腺细胞分泌甲状旁腺激素的作用
目的观察钙受体(CaR)激动剂NPS R-467对严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺细胞分泌甲状旁腺激素(PTH)功能的影响. 方法对严重SHPT患者手术切除的甲状旁腺组织进行细胞培养.在培养90 min时加入NPS R-467及其异构体NPS S-467,后者作为阴性对照.药物的终浓度分别为25、50和100 nmol/L,用放免法检测加药15、30、60 min后培养上清液中PTH的分泌量.结果加药15 min后,NPS R-467组和阴性对照组PTH的分泌值非常接近,约为1.8 ng/105细胞.随后NPS S-467组PTH的测定值呈上升趋势,加药60 min后达2.3 ng/105细胞,而NPS R-467组在加药30 min后降为对照组的80%,加药60 min后降为对照组的60%,不同剂量组间NPS R-467的效应无明显差异.结论 CaR激动剂NPS R-467能明显抑制重症SHPT患者甲状旁腺细胞PTH的分泌,可能将成为治疗甲状旁腺功能亢进的有效药物.
