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慢性肾病患者矿物质和骨代谢紊乱的早期临床诊断与治疗
目的:探讨慢性肾病(CKD)患者矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MDB)的早期临床诊断与治疗.方法:以60例CKD-MDB患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各30例.对照组患者给予碳酸钙1.0 g/d+骨化三醇0.25 g/d,观察组患者在对照组用药方案的基础上,在常规血液透析时皮下注射降钙素20 U,3次/周,对比两组患者治疗前后的股骨颈骨、腰椎密度(BMD),并采用视觉模拟疼痛评分(VAS)记录患者骨痛程度.结果:①治疗前,两组患者的腰椎、股骨颈BMD差异不具有统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组患者的腰椎、股骨颈BMD分别为(1.034±0.449)g/cm2与(0.074±0.018) g/cm2,VAS评分为(2.15±0.25),均明显低于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).结论:MDB是CKD患者早期常见的并发症之一,可给予碳酸钙、骨化三醇与降钙素联合治疗.
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对肾性骨病的治疗会加剧血管钙化吗?
心血管疾病是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的第一位死亡原因,占50%左右.近年来认识到CKD并发的长期矿物质和骨代谢异常会引起的全身血管钙化,导致心血管事件高发,对预后及生命有严重影响,肾性骨病要按照全身性疾病对待,提出CKD矿物质及骨代谢紊乱(CKD-miheral and bone disorder,CKD-btBD)的概念[1].
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解读2009KDIGO关于CKD-MBD的诊断、评估及防治临床实践指南
肾脏病改善全球预后(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)工作组开发关于慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱(chronic kidney disease-mineral and bone di sorder,CKD-MBD)的指南历时近4年,刊登在2009年国际肾脏病杂志[1].
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FGF23-Klotho与骨代谢异常的相关性
骨代谢异常是指由多种因素引起的骨组织中钙、磷等矿物质、成骨细胞和/或破骨细胞功能异常.FGF23-Klotho轴在骨-肾-甲状旁腺轴中起重要作用,参与调控骨矿物质代谢;同时FGF23-Klotho轴还影响维生素D和甲状旁腺素的合成和分泌.随着研究的深入,FGF23-Klotho轴有望成为骨代谢紊乱诊断和治疗的新靶点.
关键词： 骨疾病 代谢性 FGF23-Klotho轴 骨代谢紊乱 诊治靶点 -
持续性透析患者矿物质和骨代谢紊乱与hs-CRP水平的关系
目的 探讨持续性透析(MHD)患者矿物质和骨代谢紊乱与高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的关系.方法 选择2015年10月～2016年10月在我院血透室进行MHD的78例患者,测定其hs-CRP水平以及矿物质和骨代谢相关指标[血钙(Ca)、血磷(P)和甲状旁腺素(PTH)],统计患者的透析充分性,采用多元线性回归分析hs-CRP水平与Ca、P和PTH的关系.结果 78例患者中,24例达到了美国肾脏病患者生存质量指南(K/DNOQI)推荐的电解质标准,达标率为30.77％ (24/78).达标组与未达标组间的hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).hs-CRP水平与血P水平成正相关,与血Ca和PTH水平无相关性.结论 MHD患者矿物质和骨代谢紊乱与hs-CRP水平高度相关,血P为hs-CRP水平增高的危险因素.
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cinacalcet在原发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的研究进展
原发性甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism Primary,PHPT)是甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)引起的钙磷比例失调和骨代谢紊乱的一种全身性疾病,主要病因为甲状旁腺腺瘤、腺癌和甲状旁腺增生.治疗首选甲状旁腺切除术,但对于一些无症状且不愿意接受手术的、手术禁忌的或手术后复发的PHPT患者建议使用药物替代疗法,主要包括钙敏感受体激动剂cinacalcet、双膦酸盐、降钙素、雌激素或选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬等.本文将从cinacalcet治疗PHPT的作用机制、疗效、安全性及前景方面做一综述.
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肾移植术后免疫抑制剂对骨代谢的影响
肾移植术在国内外器官移植中始终处于首位,是目前临床上常见的器官移植术,在救治了许多患者的同时,其远期的并发症也不容忽视.术后骨代谢紊乱的发病率越来越高,可能与术后免疫抑制剂的使用有关.该文分别从免疫抑制剂影响患者的钙代谢、破骨细胞和成骨细胞的正常生理功能、激素分泌水平等方面进行阐述,后发现术后免疫抑制剂的使用与术后骨代谢关系密切,改良免疫抑制剂能够提高患者的生存质量.
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慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱的早期临床诊断与治疗
目的：分析慢性肾脏病（CKD）患者矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）的早期诊疗体会。方法：选取80例CKD-MBD伴低骨密度（BMD）患者作为观察对象，随机将其分为对照组与观察组各40例，对照组给予常规治疗，观察组常规治疗的基础上在皮下注射降钙素，治疗前后对比两组的股骨颈骨、腰椎BMD。结果：（1）治疗后，观察组的腰椎、股骨颈BMD均明显低于对照组（P<0.05）。结论：MDB是CKD的常见并发症，在确诊后应及时给予碳酸钙、骨化三醇与降钙素联合治疗，疗效确切。
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FGF23与CKD患者钙磷代谢的研究进展
CKD-MBD是指慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱(chronic kidney disease-mineral and bone disorder),本病患者多有骨痛,甚至自发性骨折,严重影响患者的生活质量和生存时间.矿物质和骨代谢紊乱是CKD患者的常见并发症,CKD患者在早期就已经发生矿物质代谢平衡的破坏,CKD-MBD的发生与继发性甲状旁腺功能亢进有关,主要表现为磷酸盐沉积、低血钙和维生素D水平的下降,而这些又反过来加重了甲状旁腺的增生.FGF23初是在少数的低连二磷酸盐综合征患者中作为一个致病因子被发现的,从那之后的研究显示,这种激素在正常生理学和CKD患者骨代谢紊乱的发病机制中都有非常重要的作用.本文就FGF23与CKD患者的钙磷代谢紊乱的相关研究进展做一综述.
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CKD 患者血管钙化：矿物质代谢紊乱和骨病
目的：对慢性肾脏病（CKD）患者血管钙化与矿物质代谢紊乱及骨病的关系进行分析研究。方法：随机抽取2011年5月～2014年5月本院接诊的120例CKD患者作为研究对象，根据X线钙化评分将其分为 A 组（无钙化，n＝31例）、B组（轻度钙化，n＝42例）、C组（中度钙化，n＝27例）和 D组（重度钙化，n＝20例）。观察并比较各组矿物质代谢、骨代谢相关指标。结果：各组血钙、血磷、钙磷乘积、25（O H ）D水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），D组iPT H 水平明显高于其他3组，差异具有统计学意义（P＜0．05），A、B、C 3组iPT H 水平差异无统计学意义（P＞0．05）。各组OPG和PT H水平差异显著（P＜0．05），随着钙化程度的加重 PT H水平明显增高，而OPG 降低。结论：矿物质代谢异常和骨病与CKD 患者血管钙化程度具有一定相关性，应引起临床关注。
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降钙素治疗老年血液透析患者骨代谢紊乱26例
目的:观察降钙素对维持性血液透析(MDH)骨代谢紊乱的有效性和安全性.方法:26例维持性血液透析患者给予降钙素20 u皮下注射2次/周,加服碳酸钙750 mg/d,经3个月治疗,观察患者治疗前及治疗后血钙、血磷及甲状旁腺激素(PTH),同时观察患者骨痛的变化,并进行统计学分析.结果:26例患者全部完成观察治疗.治疗过程中,血钙均处于正常水平,与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).血磷较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.05).PTH与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.01).该药不良反应主要为恶心、呕吐5例(19.23%,5/26),头晕、颜面潮红、心慌各1例(3.85%,1/26).结论:降钙素治疗维持性血液透析患者骨代谢紊乱,可以有效降低血磷及甲状旁腺素(PTH)水平,有效缓解患者的骨痛症状,同时应用降钙素是安全的.
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补肾壮骨汤对尿毒症维持性血液透析患者不安腿综合征及骨代谢影响的临床观察
目的 观察补肾壮骨汤联合常规疗法治疗尿毒症维持性血液透析患者不安腿综合征的临床疗效,并探讨其可能的机制.方法 将64例尿毒症维持性血液透析不安腿综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组32例.两组均维持原有稳定饮食习惯并对血液透析治疗方案进行改进、治疗基础疾病,对照组加服骨化三醇胶丸及碳酸钙片,治疗组在对照组治疗措施基础上加服补肾壮骨汤治疗.两组疗程均为6个月,观察临床疗效,比较血钙、血磷、ALP、iPTH水平及国际不安腿综合征研究组(IRLSSG)问卷调查表评分(IRLSSG评分)的变化情况.结果 ①治疗组、对照组临床总有效率分别为81.3％、37.5％;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P＜0.05).②组间治疗后比较,血钙、血磷、ALP、iPTH水平及IRLSSG评分治疗组改善明显优于对照组(P＜0.05).结论 补肾壮骨汤联合常规疗法治疗尿毒症维持性血液透析患者不安腿综合征的疗效满意,其机制可能与改善患者的骨代谢、钙磷代谢紊乱有关.
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益肾膏治疗中老年女性甲亢患者骨代谢紊乱的临床研究
56例中老年女性甲状腺机能亢进(甲亢)患者随机分为2组.治疗组32例采用抗甲状腺药物治疗的同时,加用中药益肾膏治疗;对照组24例,单纯采用抗甲状腺药物治疗.另设正常组30例.观察治疗组、对照组治疗前后血钙(Ca)、尿钙(U-Ca)、血磷(P)、尿磷(U-P)、血清碱性磷酸酶(AKP)、血清甲状旁腺激素(PTH-M)、降钙素(CT)及血清T3、T4、TSH的变化,并与正常组相应值比较.2组治疗前Ca、U-Ca、U-P、血清T3、T4及CT水平均明显高于正常组(P＜0.05).治疗半年后,2组Ca、U-Ca、U-P、血清T3、T4水平均有不同程度下降,但以治疗组下降更为明显(P＜0.05,P＜0.01).结果表明,采用益肾膏配合抗甲状腺药物治疗中老年女性甲亢,可以有效地防止患者骨质丢失.
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慢性肾脏病患者血清25-羟维生素D水平及其影响因素分析
目的 了解慢性肾脏病( CKD )患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]缺乏的发生率,分析25(OH)D缺乏的影响因素. 方法 纳入CKD患者213例,176例健康成年人作为对照组,收集研究对象人口学资料、临床及实验室资料,分析CKD组和对照组25(OH)D水平、缺乏率之间的差异,并分析影响CKD患者25(OH)D缺乏的因素. 结果 CKD组25 ( OH) D水平低于对照组[ ( 10. 8 ± 8. 3 ) ng/ml vs ( 14. 7 ± 6. 5) ng/ml,P<0. 01],CKD组25(OH)D缺乏率高于对照组(77. 9% vs 54. 6%,P<0. 01). 单因素相关分析显示25 ( OH) D与血红蛋白( Hb)、白蛋白( Alb)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、估算肾小球率过滤(eGFR)呈正相关性(P<0. 05),与收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)呈负相关性( P<0. 05 ). 多元线性回归分析显示Alb与ALP水平的下降以及TC水平的增加是25( OH) D缺乏的独立影响因素(β=0. 273,P<0. 01;β=0. 335,P<0. 05;β= -0. 209, P<0. 05). 结论 CKD患者及健康者普遍存在25 ( OH) D缺乏,CKD患者较健康者更为严重. 改善患者的营养状态、骨代谢紊乱和脂质代谢紊乱可能会纠正25 ( OH) D缺乏状态,延缓慢性肾脏病进展,而能否降低CKD患者死亡率则有待于进一步研究.
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123例维持性血液透析患者矿物质及骨代谢水平的调查分析
目的 调查分析上海中医药大学附属曙光医院肾病科透析中心维持性血液透析(MHD)患者矿物质和骨代谢水平,进行相关因素分析并探讨调控方法.方法 采用横断面研究方法调查123例MHD患者矿物质和骨代谢指标达标情况,分析各指标与调查对象年龄、性别、透析时间、血红蛋白、尿素氮、碱性磷酸酶等因素之间的相关性.结果 123例MHD患者68.29％血钙达标,28.46％血磷达标,56.10％全段甲状旁腺素(iPTH)达标,所有指标全部达标者仅13例,达标率为10.57％.骨代谢紊乱与年龄、肾功能、血β2-微球蛋白、高血压、铁蛋白、碱性磷酸酶、Kt/V有相关性;高碱性磷酸酶与高水平iPTH相关,低水平iPTH与糖尿病相关.结论 MHD患者矿物质和骨代谢水平紊乱的发生率较高,本中心调查结果与指南的要求仍然存在较大的差距,患者的年龄、透析时间、高血压、血红蛋白、iPTH、血磷、钙磷结合剂的使用、活性维生素D的使用等是影响MHD患者矿物质和骨代谢水平的主要相关因素,仍然需要进一步加强防治.
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维持性血液透析患者骨钙素和矿物质与骨代谢紊乱指标的相关性分析
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨钙素(bone glaprotein,BGP)水平和矿物质与骨代谢紊乱指标的相关性.方法 选择2015年2月至2015年5月在济南军区总医院血液净化中心并发慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱(chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)的MHD患者36例,抽取透析前空腹血进行常规实验室检查,同时检测血钙、血磷、总碱性磷酸酶.用化学发光法检测全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH),酶联免疫法检测成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23, FGF23)、BGP.用Pearson相关及Logistic回归分析相关研究数据.结果 36例MHD患者BGP平均水平为(193.59±87.38) μg/L,与血磷(r=0.529)、FGF23(r=0.492)、iPTH(r=0.601)正相关;与年龄(r=-0.346)负相关;与血钙(r=0.003)、总碱性磷酸酶(r=0.170)、患者透析时间(r=0.097)不相关.根据iPTH水平将患者分为低iPTH组、iPTH达标组和高iPTH组,统计分析发现组间BGP(F=21.365,P=0.0001)、FGF23(F=5.824,P=0.007)、血磷(F=7.739,P=0.002)存在差异,而血清钙、总碱性磷酸酶、年龄和透析时间之间无显著性差异.根据BGP水平将患者分为高于均值组和低于均值组,进行多因素Logistics回归分析,发现高iPTH(OR=3.49,P=0.042)、高FGF23(OR=3.221,P=0.043)、高血磷(OR=3.103,P=0.038)是BGP高于均值的独立危险因素.结论 BGP在MHD患者中明显升高,且与iPTH、血磷和FGF23正相关.
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不同钙离子浓度透析液在腹膜透析患者中的应用
矿物质和骨代谢紊乱(MBD)是慢性肾脏病(CKD),特别是终末期肾脏病( ESRD)透析患者的常见并发症,可以导致血管钙化和心血管事件发生的危险性增加,与增加的患病率和病死率相关[1-3].CKD-MBD可以累及全身多个系统,常具有下列1个或1个以上表现:(1)钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D代谢异常;(2)骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常;(3)血管或其他软组织钙化[4].这里仅就腹膜透析(PD)患者的钙磷代谢紊乱与不同钙离子浓度透析液的应用研究进展作一综述.
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降钙素在慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱治疗中的应用
降钙素(caleitonin)是调节骨代谢的激素之一,由甲状腺滤泡旁细胞分泌,具有广泛的生物学活性.1961年首次被Copp等…发现,并广泛的应用于代谢性骨病的治疗.
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2009年KDIGO慢性肾脏病矿物质和骨异常临床实践指南解读
慢性肾脏病(CKD)相关的矿物质及骨代谢紊乱是当前国际肾脏病界关注及研究的热点.2005年在国际肾脏病改善预后协调委员会(KDIGO)的倡议下,在马德里召开了肾性骨营养不良的定义、评价、分类研讨会.
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雌激素缺乏性骨质疏松症的骨代谢研究进展
目前我国已经进入老龄化社会，老年人口迅速增加，其中患有骨质疏松症面临骨折风险的人群也相应迅速地扩大，这意味着我国的老年人骨质疏松防治将面临着十分严峻的挑战。以绝经后的女性骨质疏松尤为突出，雌激素缺乏导致的骨质疏松病理过程复杂，其发生机制尚未十分清楚。本文就雌激素在骨质疏松症发生发展过程中的作用研究进行综述。
